Colelitiasis y coledocolitiasis: factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento
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presentación de caso, fisiopatología, epidemiología mexicana, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento, puntos clave.
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Colelitiasis y coledocolitiasis: factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento
- 3. Epidemiología 20% de la población es portadora de litos vesiculares. 218,490 consultas por colelitiasis al año 2° cirugía mayor en el IMSS Pérez Fernández T., López Serrano P., Tomás E., Gutiérrez Mª L., Lledó J. L., Cacho G. et al . Abordaje diagnóstico y terapéutico del síndrome colestásico. Rev. esp. enferm. dig. [revista en la Internet]. 2004
- 4. Factores de riesgo Female = mujer Fat = obesidad Fertile = fértil Forty = >40 años 4 F´s -Actualización Colelitiasis M. Valdés Mas y Jegea Valenzuela. Servicio de Medicina de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Virgen de la Arrixava, Murcia, España.
- 6. Composición de la bilis 1.3% 12% 4% 82% .7% Agua Ácidos biliares Bilirrubina conjugada, proteínas, electrolitos Lecitina y fosfolípidos Colesterol no esterificado -Actualización Colelitiasis M. Valdés Mas y Jegea Valenzuela. Servicio de Medicina de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Virgen de la Arrixava, Murcia, España.
- 7. Secreción diaria 500- 600ml Vaciado 30-40min Inicio del llenado 60-90min Pérez Fernández T., López Serrano P., Tomás E., Gutiérrez Mª L., Lledó J. L., Cacho G. et al . Abordaje diagnóstico y terapéutico del síndrome colestásico. Rev. esp. enferm. dig. [revista en la Internet]. 2004
- 8. Litos Composición: Cálculos de colesterol (75%) Vesícula Cálculos de pigmentos marrones (20%) sales de Ca BI Árbol biliar y vesícula. Infecciones anaerobias y parasitarias. Cálculos de pigmentos negros (5%) bilirrubinato cálcico Vesícula Hemolisis crónica, cirrosis y pancreatitis Pérez Fernández T., López Serrano P., Tomás E., Gutiérrez Mª L., Lledó J. L., Cacho G. et al . Abordaje diagnóstico y terapéutico del síndrome colestásico. Rev. esp. enferm. dig. [revista en la Internet]. 2004
- 10. Fisiopatología Cálculos biliares Irritación por ácidos biliares Obstrucción del flujo biliar Inflamación de la mucosa Lesión epitelial Distensión vesicular Obstrucción linfática y venosa Isquemia y necrosis -Actualización Colelitiasis M. Valdés Mas y Jegea Valenzuela. Servicio de Medicina de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Virgen de la Arrixava, Murcia, España.
- 19. Cuadro clínico Dolor en hipocondrio derecho y/o epigastrio. POSTPRANDIAL Rigidez de los músculos abdominales del lado derecho. Náuseas. Vómito gastrobiliar. Pérez Fernández T., López Serrano P., Tomás E., Gutiérrez Mª L., Lledó J. L., Cacho G. et al . Abordaje diagnóstico y terapéutico del síndrome colestásico. Rev. esp. enferm. dig. [revista en la Internet]. 2004
- 21. Estudios de laboratorio y gabinete Leucocitosis (12- 15,000/uL) PCR ≥3 mg/dl -Actualización Colelitiasis M. Valdés Mas y Jegea Valenzuela. Servicio de Medicina de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Virgen de la Arrixava, Murcia, España.
- 22. USG HVB (S 88%) Engrosamiento de pared vesicular >4mm Sombra acústica Signo de Murphy ecográfico Doble halo
- 24. Colecistectomía en casos asintomáticos • Cálculos >2.5cm o <3mm • Pacientes con DM2 • Anemia falciforme • Calcificación vesicular Pérez Fernández T., López Serrano P., Tomás E., Gutiérrez Mª L., Lledó J. L., Cacho G. et al . Abordaje diagnóstico y terapéutico del síndrome colestásico. Rev. esp. enferm. dig. [revista en la Internet]. 2004
- 25. COLEDOCOLITIASIS
- 26. Bilirrubina
- 30. Diagnóstico •BH •QS •ES •PFH: •Bilirrubinas •GGT •TGO •TGP •Fosfatasa alcalina •Amilasa/Lipasa •TP Y TPT LABORATORIO -Actualización Colelitiasis M. Valdés Mas y Jegea Valenzuela. Servicio de Medicina de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Virgen de la Arrixava, Murcia, España.
- 31. Gabinete USG hígado y VB Colangio – RM CPRE Pérez Fernández T., López Serrano P., Tomás E., Gutiérrez Mª L., Lledó J. L., Cacho G. et al . Abordaje diagnóstico y terapéutico del síndrome colestásico. Rev. esp. enferm. dig. [revista en la Internet]. 2004
- 32. USG hígado y vías biliares Aumento de diámetro de colédoco >8mm Perdida de la relación colédoco/porta (1/3 de la porta) Vía biliar dilatada -Actualización Colelitiasis M. Valdés Mas y Jegea Valenzuela. Servicio de Medicina de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Virgen de la Arrixava, Murcia, España.
- 33. Colangio RM -Actualización Colelitiasis M. Valdés Mas y Jegea Valenzuela. Servicio de Medicina de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Virgen de la Arrixava, Murcia, España.
- 34. CPRE Colangiografía retrógrada endoscópica. Colangiografía Extracción de cálculos Esfinterotomía endoscópica Pérez Fernández T., López Serrano P., Tomás E., Gutiérrez Mª L., Lledó J. L., Cacho G. et al . Abordaje diagnóstico y terapéutico del síndrome colestásico. Rev. esp. enferm. dig. [revista en la Internet]. 2004
- 35. Tratamiento CPRE con esfinterotomía • √ colecistectomía laparoscópica • x cirugía definitiva Cirugía definitiva • Colecistectomía asociada a colangiografía intraoperatoria y extracción de cálculos
- 36. Puntos clave Las mujeres tienen doble riesgo de desarrollar colelitiasis y colecistitis. 4Fs Gold standard para diagnóstico por imagen: ultrasonido de hígado y vías biliares. Tratamiento de colelitiasis sintomática es quirúrgico. Datos clínicos de colecistitis + Ictericia = Coledocolitiasis
- 37. GGT, fosfatasa alcalina y bilirrubina total se ven afectados en coledocolitiasis. La coledocolitiasis amerita drenaje biliar mediante CPRE y posteriormente colecistectomía. La CPRE es estudio diagnóstico y terapéutico. Triada de Charcot es sugerente de colangitis aguda.
- 39. Conclusiones Alta incidencia a nivel nacional. 10-20% poseen litos biliares 1/3 desarrollará CA. 80% colelitiasis asintomáticas.
- 40. Fiebre + Leucocitosis + Náusea/Vómito + Murphy + = CA. Diagnóstico temprano = <complicaciones. Realizar colecistectomía en misma hospitalización que CPRE. Complicaciones: Pancreatitis (8%), hemorragia (2%), perforación (<1%)
- 41. COLELITIASIS Y COLECISTITIS Bibliografía - Pérez Fernández T., López Serrano P., Tomás E., Gutiérrez Mª L., Lledó J. L., Cacho G. et al . Abordaje diagnóstico y terapéutico del síndrome colestásico. Rev. esp. enferm. dig. [revista en la Internet]. 2004 Harrison Medicina Interna 18ª Edición. VII - Actualización Colelitiasis M. Valdés Mas y Jegea Valenzuela. Servicio de Medicina de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Virgen de la Arrixava, Murcia, España.