Management of Intrapartum Fetal Heart
Rate Tracings
Intrapartum electronic fetal monitoring (EFM) is used for most women who give birth in the United States. As such,
clinicians are faced daily with the management of fetal heart rate (FHR) tracings. The purpose of this document is to provide obstetric care providers with a framework for evaluation and management of intrapartum EFM patterns based on the new three-tiered categorization.
clinical management guidelines for obstetrician–gynecologists
2. PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
A través de una valoración del feto de forma
sistemática, tratan de identificar aquellos que están
en peligro dentro del útero materno, para así tomar
las medidas apropiadas y prevenir un daño
irreversible
Es una herramienta que permite conocer el
estado de oxigenación fetal
Previene el daño cerebral y la muerte fetal
3. INDICACIONES
Gestaciones de Bajo Riesgo: No está indicado comenzar el
estudio de bienestar fetal hasta la semana 40
Gestaciones de Riesgo Moderado: Gestaciones gemelares
no complicadas, hipertensión gestacional, diabetes
gestacional, enfermedades maternas bien controladas, etc.
iniciar entre la 32 y la 34 semana
Gestaciones de Alto Riesgo: Pre-eclampsia precoz, RCIU
precoz, gestación gemelar complicada, enfermedades
maternas mal controladas, etc. iniciar los controles entre las
semanas 26-28
Cuanto mas elevado el riesgo mayor será la necesidad de
monitorización
4. INDICACIONES
Prematuros
Embarazo multiple
Embarazo prolongado
THE
RCIU
Anemias
Antecedentes de óbito
fetal
Disminución de
movimientos fetales
Inducción farmacológica
VOL. 116, NO. 5, NOVEMBER 2010 Practice Bulletin Intrapartum Fetal Heart Rate Tracings
Puertas A. Monitorizacion fetal anteparto. XIX congreso español de medicina perinatal 2003
HTA, Preeclamsia, DB,
embarazo pos termino
Disminución de los
Movimientos fetales RCIU
5. PERDIDA DE BIENESTAR FETAL
Maternas
Enfermedades cardiopùlmonares, alteraciones de
la hemoglobina, hipotensión arterial, acidosis,
hipoxemia, alcalosis
Fetales anemia, malformaciones arritmias
Funiculares
compresiones( circulares, nudos, iaterocidencias,
prolapso) malformaciones
Placentarias
DPPN, disminucion del flujo placentario,
(alteraciones de la dinamica uterina,
hipertension, hipotension, embarazo prolongado
Iatrogénicas
Uterotoxicos, analgesicos, anestesicos,
hipotensores.
Otras
trabajo de parto y expulsivo prolongado, rotura
de vassa previa
Schuarcz-Sala-Duverges 6ta Edición
7. 1. MONITORIZACION FETAL
Es la observación, medida y registro continuo de
variables biológicas, usualmente consideradas
como buenos indicadores de la condición fetal
FCF,
Registro de la contractibilidad uterina
Equilibrio acido básico de la sangre
INDICACIONES: idealmente todas las
embarazadas… solo aquellas que se sospeche
alteración (costo/beneficio)
8. MONITOREO FETAL
MONITOREO FETAL
ANTEPARTO
MONITOREO FETAL
INTRAPARTO
DETERMINAR
BIENESTAR FETAL
REDUCIR EL RIESGO
DE MUERTE FETAL
VOL. 116, NO. 5, NOVEMBER 2010 Practice Bulletin Intrapartum Fetal Heart
Rate Tracings
9. PAPEL
Velocidad: 1cm/min, 2cm/min
Eje horizontal: tiempo
Eje vertical:
Parte superior: FCF
Parte inferior: Actividad uterina
10. • Gestaciones > 28 semanas
• Haber ingerido alimentos mínimo 30 minutos antes
• Posición semifowler
• Toma de signos vitales: TA ,temperatura, FC, FR
• Duración mínima 20 minutos
• Calibrar el equipo
PARA TENER EN CUENTA
11. PARÁMETROS A EVALUAR
FCF basal: la que predomina en el trazado
VARIABILIDAD: oscilación de los latidos cardiacos
fetales a lo largo de la línea de base
ACELERACION: aumento de 15 latidos >15
segundos de duración en relación con la FCFB
DESACELERACION: disminución de 15 latidos
>15 segundos de duración en relación con la FCFB
12. FETOCARDIA
FCF basal: la que predomina en el trazado
FCF Normal: 110-160 lat./min
Taquicardia: >160 lat./min
Bradicardia: <110 lat./min
15. VARIABILIDAD
VARIABILIDAD: oscilación de los latidos cardiacos
fetales a lo largo de la línea de base
Ausente
Mínima: <5 lat./min
Moderada: 6-25 lat./min
Marcada: >25 lat./min
Patrón sinusoidal: la línea basal presenta una
oscilación regular similar a una onda sinusoidal, y la
variabilidad se encuentra disminuida o ausente…
PREMORTEN
VOL. 116, NO. 5, NOVEMBER 2010 Practice Bulletin Intrapartum Fetal Heart
Rate Tracings
AUMENTO O DISMINUCION DE
LOS IMPULSOS AUTONOMOS
REGULADOS EN CENTROS
ENCEFALICOS
17. ACELERACIONES
≥ 32 sem: >15 lat por encima de la línea de
base, >15 seg. <2 min
< 32 sem: >10 lat por encima de la línea de
base, >10seg. <2 min
PROLONGADA: >2 min, <10 minutos
CAMBIO EN LA LINEA DE BASE: >10 min
19. DESACELERACIÓN
Las desaceleraciones pueden ser:
DIP I: TEMPRANAS: Caídas transitorias de la FCF
sincrónicas con la contracción
DIP II: TARDÍAS: Caídas transitorias de la FCF 20-30
seg posterior a la contracción
DIP III: VARIABLES: Variables en su
forma, comienzo, amplitud, duración y decalage
PROLONGADAS: disminución de la FCF de la línea
de base >15 lat. de >2min de duración <10 min
20. DESACELERACIÓNES
Hipoxia fetal, Sufrimiento Fetal Agudo
ALTERACIONES EN EL INTERCAMBIO
FETO-PLACENTARIO
Buena O2 fetal, reflejo vagal
HIPOXIA TRANSITORIA
Compresión del cordón
HIPOXEMIA
21. PRUEBA DE NO ESTRES
Se basa en la premisa de
que, la FCF del feto no
acidotico y neurológicamente
integro, reacciona con
aceleraciones transitorias a
los movimientos fetales
Falsos positivos 50%,
Falsos negativos 0.3%
Indicaciones:
embarazo de
mediano y alto riesgo
Antenatal Fetal Assessment: Contraction, Stress Test, Nonstress Test, Vibroacoustic, Stimulation, Amniotic, Fluid
Volume, Biophysical, Profile, and Modified Biophysical Profile—An Overview. Seminars in Perinatology, 2008
22. PNS: INTERPRETACION
REACTIVA
• FCFB normal
• Variabilidad moderada
• Ausencia de desaceleraciones
• 2 o mas movimientos en 20 min.
• Aceleraciones tempranas
• BIENESTAR FETAL: REPETIR EN 3-7 DIAS
NO REACTIVA
• Línea basal puede estar alterada
• Ausencia o minima variabilidad
• Ausencia de aceleraciones
• Ausencia de mov. fetales
• Desaceleraciones tardías
• FARMACOS, SUEÑO FETAL, EDAD
GESTACIONAL, UTILIZAR EVA, OTROS ESTUDIOS
23. PNS: INTERPRETACION
INCIERTA
• El trazado de la FCF no permite una
buena interpretación de los fenómenos
que la acompañan. En estos se debe
repetir la prueba para lograr una buena
valoración
25. Tiene baja tasa de falsos negativos
o.o4 % (nivel I y II) y 30% de falsos
positivos (nivel II y III)
Indicaciones: una PNS no reactivo o
PNS con patrones patológicos de la
FCF
Contraindicaciones: RPM pre
terminó, DPPNI, hipersensibilidad a la
oxitócica
1
2
3
Antenatal Fetal Assessment: Contraction, Stress Test, Nonstress Test, Vibroacoustic, Stimulation, Amniotic, Fluid
Volume, Biophysical, Profile, and Modified Biophysical Profile—An Overview. Seminars in Perinatology, 2008
PTC
26. CATEGORIA III
• Claramente ANORMAL
• Requiere acción immediate
CATEGORIA II
• INDETERMINADA
• Requiere cuidadosa evaluación y
posibles medidas correctivas.
• Reevaluacion
CATEGORIA I
• Claramente NORMAL
• No requiere cambios en el manejo.
INTERPRETACION
30. PERFIL BIOFÍSICO FETAL
Método ecográfico basado en un sistema de
puntuación, utilizado para determinar el bienestar
de un feto durante un embarazo de alto riesgo.
Indicado cuando la PNS: no reactiva
31. PERFIL BIOFÍSICO FETAL
Marcadores agudos y crónicos (liquido amniótico,
características placentarias)
OBJETIVO: Id. Fetos con hipoxia y acidosis
Tono fetal 7-8 semanas
Movimientos fetales 8-9 semanas
Movimientos respiratorios 20-21 semanas
Reactividad cardiaca 28 semanas
32. PARAMETROS ECOGRAFICOS
Liquido amniótico 2= lago de liquido amniótico mayor de 2
cm en el eje vertical
0= no satisface el criterio de calificación
Respiración 2= uno o mas episodios de
movimientos respiratorios mayor de 20
segundos de duración
0= ninguno o no mayor de 20 segundos
Movimientos
fetales
2= por los menos 2 movimientos
corporales de tronco o extremidades
0= no satisface criterio para 2
Tono fetal 2= por lo menos un episodio de
extensión de extremidades con retorno
a la flexión
0= no satisface criterio para 2
33. PERFIL BIOFISICO FETAL
Puede realizarse después de la semana
Útil en gestaciones de alto riesgo:
RPM
RCIU
Embarazo postérmino
Diabetes gestacional
Hipertensión
Baja probabilidad de falsos negativos
Valor predictivo negativo 50.8%
34. NEGATIVO:
• SIN DESACELERACIONES
• DESACELERACIONES
TEMPRANAS
POSITIVO:
• DESACELERACIONES TARDIAS
REPETIDAS
• SIN ACELERACIONES
• DISMINUCION DE LA VARIABILIDAD
• TAQUICARDIA O BRADICARDIA
SOSPECHOSO:
• DESACELERACIONES
TARDIAS OCASIONALES O
DESACELERACIONES
VARIABLES
INSATISFACTORIO:
• MENOS DE 3 CONTRACCIONES EN
10 MINUTOS O MALA CALIDAD DEL
TRAZADO.
PTC: INTERPRETACION