Este documento describe las fracturas más comunes de los metacarpianos. Las fracturas del cuello metacarpiano son las más frecuentes, especialmente en el quinto metacarpiano. Estas fracturas generalmente se pueden tratar de forma conservadora con yeso. Las fracturas más complejas que involucran articulaciones o son conminutas a menudo requieren tratamiento quirúrgico como placas u osteosíntesis. El objetivo del tratamiento es recuperar la función completa de la mano de manera rápida y segura.

1. FRACTURA DE
METACARPOS
DR JESUSMANUEL MEDINA ARTHUR
R2 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

2. Epidemiología
Incidencia
Las fracturas de metacarpianos
representan el 40% de todas las lesiones
de la mano. 1ro y 5t0
Demografia
los hombres de 10 a 29 años tienen la
mayor incidencia de lesiones
metacarpianas
Localización
El cuello metacarpiano es el sitio más
común de fractura.
el quinto metacarpiano es el más
comúnmente lesionado
Son frecuentes durante actividades recreativas o
deportivas, la mayoria son estables y minimamente
desplazadas solo precisaran tratamiento
conservador

3. Mecanismo de
lesion
Las lesiones de alta energía
(por ejemplo, automóviles)
Golpe directo en la mano o
lesión rotacional con carga
axial.

4. Examen fisico
EDAD
MANO DOMINANTE
OCUPACION
ENFERMEDADES SISTEMICAS
MECANISMO DE LESION ( APLASTAMIENTO, TRAUMATISMO
DIRECTO, TORSION, ARRANCAMIENTO, LACERACION,
ETC)
TIEPO DE EVOLUCION ( FRACTURAS ABIERTAS,
CONTAMINANTES
ANGULACION Y DEFORMIDAD ROTACIONAL

5. GABINETE

6. ■ Estas fracturas se pueden complicar con deformidad por falta de tratamiento,
rigidez por tratamiento excesivo. Deformidad osea y rigidez por tratamiento
incorrecto
■ El correcto tratamiento dependera de:
Localizacion articular
Geometria
Deformidad
Abiertas o cerradas
Asociadas a otras lesiones
Otros

7. Objetivo
■ Recuperacion rapida y completa de la funcion de la mano
■ Tratamiento conservador vs quirrigico
Materiales
Principios biomecanicos
Opinion publica
Gabinete
Subespecialistas en cirugia de mano
Anestesia
Tratamiento posquirirgico

8. Fractura de la base del primer
metacarpiano
■ Fx intraarticulares
Fx de Bennett
Fx Rolando
■ Fx extraarticulares
Normalmente presentando un trazo oblicuo o transverso que usualmente se
presentan estables con poca angulacion que se compensa facilmente por la
articulacion

10. FX DE BENNETT
– Es en rehalidad una fx-subluxacion que se produce
cuando el metacarpiano del pulgar se ve sometido a una
carga axial con flexion parcial. El fragmento de bennett
es de tamaño variable y de forma piramidal
Objetivos del tratamiento
-Restablecer la estabilidad de la articulacion CMC,
reuniendo el fragmento de bennett con el 1er metacarpiano
- Restablecer la congruencia articular de la base del
metacarpiano

11. <15-20%

12. >25-30 %

14. FX DE ROLANDO
■ En 1910 Rolando presentó casos de fractura de la base del primer
metacarpiano con patrones en “Y” y en “T”, con mal pronostico a pesar del
tratamiento conservador. Actualmente comprende todas las fracturas
conminutas de la base del primer metacarpiano.
■ La eleccion del tto dependerá del grado de conminucion,

16. – En esta fractura especificamente no se debe olvidar que la reduccion
anatomica no suele ser posible y que los intentos reiterados de lograr
una reduccion perfecta pueden provocar la perdida del riego sanguineo
delos fragmentos y provocar una mayor lesion articular
– En caso de continuar dolor posterior al evento quirirgico que se eligío se
recomenda esperar al enos 6 meses para una nueva reintervencion, con
una artrodesis de la articulacion trapeciometacarpiana

17. Fractura de la cabeza
metacarpiana
■ Intraarticulares en su mayoria
■ Causadas por golpe directo
■ Conminutas
■ Tto individualizado

18. ■ Fx no conminutas con afectacion de >25% de a superficie articular o escalon de
>1mm, se prefiere manejo quirurgico a traves de un abordaje dorsal,
exponiendo la articulacion:

19. ■ Fracturas abiertas de la cabeza de los
metacarpianos secundarias a lesiones de puño
cerrado
Irrigacion
Retrasar la fijacion interna
¿Datos de infeccion ?

20. ■ Fracturas conminutas
Son fc problematicas
vs Conservador
Mas de la mitad de los pacientes
cursaron con perdida del 45º de
flexion en articulacion MCF,
mismo que pudo recuperarse
debido a que no son
articulaciones de carga sin dolor
No suele ser una reduccion estable
Lesiones conminutas cerradas
En caso de fractuas
Conminutas asociadas a la base de
La falnge proximal, se sugiere utilizar
Fijador externo

21. Fractura del
cuello
metacarpiano
■ Frecuentemente causadas
por impacto directo contra
el puño, usualmente con
angulacion dorsal y
conminusion volar variable
■ 4to y 5to
■ Fx del boxeador inesperto
■ Tratamiento controvertido
Metacarpiano afectado
Grados de angulacion
Rotacion

22. ■ 1-Metacarpiano afectado: por la movilidad de la articulacion
carpometacarpiana que en 5to y 4to metacarpiano suele tener
rango de 30-40º mientras que 3ro y 2do es mas limitado no
compensando la angulacion
■ 2- Angulacion
2do y 3ro no es aceptable > 15º de angulacion
4to se aceptará 30º a 40º
5to 50º a 60º de angulacion

23. TRATAMIENTO
Conservador en la
mayoria de los casos

24. Se aplica ferula de yeso con base en antebrazo a 30º de
flexion con MTC en flexion maxima y IFP en extension
Inicio de movilidad precoz
Actividad ilimitada y practicas deportivas a las 6 semanas

26. Fx conminutas
■ Uso de clavos kirschner de manera endomedular
o tranversa con control radiologico

27. Clavillos cruzados vs
placa minicondilea o en
T
■ El uso de placas como
ultimo recurso, pues su
colocacion es
intracapsular y puede
interferir con el
deslizamiento del
extensor de los dedos
y ligamento colateral y
requerir retiro de la
misma por afectacion
en la movilidad

29. Fractura de la diafisis metacarpiana
■ Se clasifican en:
Transversales- MI
Oblicuas/ espiroideas
Conminutas

30. En la mayoria de los casos se
buscará el manejo conservador, en
caso de necesitar reduccion cerrada
con correcta reduccion se colocará
vendaje compresivo con ferula en
posicion de seguridad por una
semana, donde se retirará el
vendaje de jones simple y recoloca
nueva ferula. Se continua asi
durante 2- 3 semanas segun control
radiografico e inicia movilidad
precoz.

31. EN CASOS DONDE ESTE
CONTRAINDICADA LA
COLOCACION DE
FERULA O FALLA DE LA
REDUCCION SE INDICA
REDUCCION CERRADA
Y OSTEOSINTESIS
PERCUTANEA

32. RAFI
■ Fx tranversales desplazadas
■ Con angulacion >10º en 2do y 3ro, 20º en el 4to y 30º en el 5to
■ Fx espirales con presencia de rotacion
■ Fx multiples
■ Abiertas, asociadas a lesion de tejidos blandos
■ Perdida osea

33. FX
CX
$
■ 1-AGUJAS KIRSCHNER +
ALAMBRE INTEROSEOS
■ 2-CLAVO CENTROMEDULAR
■ 3-TORNILLOS
INTERFRAGMENTARIOS
■ 4-PLACA Y TORNILLOS
■ 5- FIJACION EXTERNA

34. 1- AGUJAS KIRSCHNER +
ALAMBRE INTEROSEOS
■ Se usan en casi todo tipo de fracturas, amplia
disponibilidad. Es preferible usarlo con alambre
interoseo. En caso de no ser aceptable su
configulacion se puede modificar teniendo las
precauciones adecuadas
■ Estabilidad
■ Comodidad
■ Infecciones

35. 2- Fijacion
intramedular
Fx transversales
abiertas
Estabilidad rotacional

36. 3- Fijacion
interfragmentaria
■ Fx oblicuas largas /
espirales
■ Equipo especializado
■ Habilidad del cirujano
■ Minimo margen de error

37. 4- Placas y
tornillos
■ Fx complejas, abiertas,
conminutas, perdida osea,
lesion de tejidos blandos
■ Fijacion estable, mantiene
longitud
■ > habilidad
■ Retiro de placa

38. 5- Fijacion externa
■ Fx abiertas con perdida de longitud y lesion de tejidos blandos
■ En retiro de tejido oseo en pseudoartrosis septica
■ Evita perdida de vascularizacion, no provoca osteopenia
■ Facilita visibilidad de tejidos blandos y recontruccion de tendones, nervios y
vasos sanguineos