Este documento trata sobre los trastornos de ansiedad fóbica y de pánico. Describe las características, síntomas y tratamientos de los trastornos de ansiedad generalizada, trastorno de pánico, agorafobia, fobia simple y fobia social. Explica los circuitos cerebrales involucrados y las terapias farmacológicas y psicológicas recomendadas para cada trastorno.

1. TRASTORNOTRASTORNO
POR ANSIEDADPOR ANSIEDAD
FÓBICA YFÓBICA Y
TRASTORNO DETRASTORNO DE
PÁNICOPÁNICO
TEMA 14TEMA 14
PSIQUIATRIAPSIQUIATRIA

2. RECUERDO
REPRIMIDO
TRAUMA INFANTIL
REPRESENTACIÓN
ANGUSTIA
C
Pc
I
ANGUSTIA
INHIBICIÓN
ANGUSTIA
MECANISMOS DE
DEFENSA DEL YO
ANGUSTIA
1ªy 2ª TEORÍA DE LA ANGUSTIA (FREUD)
DESPLAZAMIENTO
EVITACIÓN
TRASTORNOS DE
ANSIEDAD FÓBICA

3. ÁRBOL DIAGNOSTICO.
CLÍNICA DIFERENCIAL DE LOS TRASTORNOS DE
ANSIEDAD
¿EXISTE CAUSA ORGANICA, PSIQUIATRICA O ES INDUCIDA POR SUBSTANCIAS?
ANSIEDAD 2ª
¿Desencadenada por estrés?
SI NO
T. POR ESTRES AGUDO O
POSTRAUMATICO
SI
NO
¿Cursa con Crisis? SI
T. POR ANGUSTIA
¿Con evitación fóbica?
SI
T. POR ANGUSTIA CON
AGORAFOBIA
NO
¿Se asocia a pensamientos ansiógenos e indeseados?
SI
T. OBSESIVO-
COMPULSIVO
NO
¿La ansiedad es persistente?
SI
T. ANSIEDAD GENERALIZADA
NO
¿Vinculada a circunstancias o situaciones
fobógenas?
NO
T. ANSIEDAD ATIPICO
SI
¿Vinculado a circunstancias sociales?
NO SI
FOBIA SIMPLE FOBIA SOCIAL

4. Amenazado por el mundo externo
Sensación de peligro e indefensión
INHIBICIÓN
ANGUSTIA/ANSIEDAD
•Ansiedad generalizada y
persistente: TAG
•Crisis recurrentes, espontáneas,
con pánico: T. DE PÁNICO
•Evitar situaciones de desamparo o
quedarse sólo, por miedo a
repetición de crisis: AGORAFOBIA
• Miedos sólo a situaciones en las
que se sienten observado o
examinado: FOBIA SOCIAL
•Miedo a personas, objetos o
situaciones, distintas a la anterior:
FOBIA SIMPLE
1ª y 2ª teoría de la Angustia
(Freud)

5. TRASTORNO DE ANSIEDADTRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADAGENERALIZADA
 Ansiedad generalizada y persistente (Ansiedad generalizada y persistente (««ansiedad libre flotanteansiedad libre flotante»»))
 No asociada o limitada a circunstancia ambientalNo asociada o limitada a circunstancia ambiental
 Es excesiva e interfiere con otros aspectos de la vida de laEs excesiva e interfiere con otros aspectos de la vida de la
personapersona
 Tensión motora (temblor, inquietud, algias)Tensión motora (temblor, inquietud, algias)
 Hiperactividad autonómica (palpitaciones, mareos, opresiónHiperactividad autonómica (palpitaciones, mareos, opresión
precordial, sudoración, diarrea, nauseas..)precordial, sudoración, diarrea, nauseas..)
 Expectación aprensiva (desasosiego, inseguridad, amenaza...)Expectación aprensiva (desasosiego, inseguridad, amenaza...)
 Estado hipervigilanteEstado hipervigilante
 No suele haber crisisNo suele haber crisis
 El sujeto aprende a vivir con ellaEl sujeto aprende a vivir con ella

6. Circuitos cerebrales y síntomasCircuitos cerebrales y síntomas
Nutt, 2001
Corteza frontocingulada
Preocupación
Tálamo
Hipervigilancia
Ganglios basales
Tensión motora
Lóbulo temporal
Cambios autonómicos
+
-
+
-
+
-

7. Espiral cognitiva de la ansiedadEspiral cognitiva de la ansiedad
Nutt y cols., 1998
Preocupación
↑ Impacto de ansiedad ↓ Activación somática
↓ Procesamiento emocional

8. SINTOMATOLOGÍA DEL ATAQUESINTOMATOLOGÍA DEL ATAQUE
DE PÁNICODE PÁNICO
 Aparece de forma brusca, diurna o nocturna, con una angustia intolerable,
de breve duración y sin relación con acontecimientos y vivido con pánico y
terror.
 Miedo a perder el control o a volverse loco
 Temblores/sacudidas. Vértigo, Mareos, Falta de aire. Molestias en el pecho.
Sofocos. Boca seca
 Taquicardia. Entumecimiento/hormigueo
 Náuseas/vómitos. Oleadas de calor/frío
 Sudoración
 Despersonalización y desrrealización
 Ansiedad anticipatoria

9. TIEMPO TIEMPO
INTENSIDADDELSÍNTOMA
INTENSIDADDELSÍNTOMA
Síntomas de ansiedad
prevalente durante largos
períodos, en vez de aparecer
en episodios discretos
Episodio discreto de
síntomas de inicio abrupto
que alcanza un pico
rápidamente
Línea basal mínima ,
síntomas de ansiedad
entre ataques

10. CRISIS DE
ANSIEDAD
ESPONTÁNEA
ANSIEDAD
ANTICIPATORIA
CONDUCTAS
FÓBICAS:
•AGORAFOBIA
•FOBIA SIMPLE
•FOBIA SOCIAL
ANSIEDAD DE
EVITACIÓN
ANSIEDAD
GENERALIZADA

11. AgorafobiaAgorafobia
 Temor ante los lugares con aglomeraciónTemor ante los lugares con aglomeración
y a los espacios abiertosy a los espacios abiertos
 Destrucción del funcionamiento socialDestrucción del funcionamiento social
 Uso de objeto contrafóbicoUso de objeto contrafóbico
 En grado máximo: inhibición socialEn grado máximo: inhibición social

12. Fobia simpleFobia simple
 Los objetos fóbicos son variados peroLos objetos fóbicos son variados pero
concretos, con escasa generalizaciónconcretos, con escasa generalización
 Fobias a los animalesFobias a los animales
 Fobias a las alturasFobias a las alturas
 Fobias a los espacios cerradosFobias a los espacios cerrados
 Fobias a elementos de la naturaleza:Fobias a elementos de la naturaleza:
tormentas, terremotos....tormentas, terremotos....

13. Fobia socialFobia social
 Temores relacionados con actividades sociales:Temores relacionados con actividades sociales:
 Hablar en públicoHablar en público
 Leer en públicoLeer en público
 Comer en públicoComer en público
 ReunionesReuniones
 Desean el contacto social pero temenDesean el contacto social pero temen
hacer el ridículo.hacer el ridículo.
 Localizada o generalizada a diversasLocalizada o generalizada a diversas
situacionessituaciones

14. TRATAMIENTOS
DIAGNOSTICO CLÍNICO
CARACTERISTICAS
PERSONALES DEL
PACIENTE
MEDICO
MODALIDAD
TERAPÉUTICA MAS
ACONSEJABLE
FARMACOTERAPIA
PSICOTERAPIA

15. •CLÁSICOS : Clorimipramina, Imipramina
•IMAO
•ISRS: Citalopran, Fluoxetina, Fluvoxamina, Paroxetina, Sertralina,
•ANTIDEPRESIVOS
CAUSAL
• HIPÓTESIS SEROTONINERGICA DE LA ANSIEDAD
– Mejora de la sintomatología ansiosa que cursa en forma de
CRISIS
– Mejora de la ansiedad FOBICA
– Individualizar la dosis
– Inicio a dosis bajas y subir lentamente para evitar
sobreestimulación
– Cuidar los efectos secundarios

16. SINTOMÁTICO
•ANSIOLÍTICOS
• Mejoría rápida de la sintomatología ansiosa.
• En general son seguras, si se utilizan correctamente
• Hay que tener en cuenta los efectos adversos
• Diferencias farmacocinéticas: Vida media
• Dependencia, fenómeno de rebote, supresión y
tolerancia.

17. TRATAMIENTO del TAGTRATAMIENTO del TAG
PSICOFARMACOLÓGICO
 Ansiolíticos: Halazapan (Alapryl)
1/4-1/4-1/2
Bentazepan (Tiadipona)
1-1-1
 Antidepresivos:
ISRS: Paroxetina (Seroxat 20)
1-0-0
Fluoxetina (Prozac 20)
1-0-0
Escitalopran 10 (Esertia 10)
1-0-0
Mianserina (Lantanón 10): 0-0-1
PSICOTERÁPICO: Psicoterapia psicodinámica,
Terapia conductual, terapia de apoyo

18. TRASTORNOS DE ANSIEDAD FÓBICA Y
TRASTORNOS DE PÁNICOS
•ISRS: Paroxetina 20 mgr (Seroxat, Motivan, Frosinor)
1-0-0
Fluoxetina 20 mgr (Prozac) 1-0-0
•BENZODIACEPINAS: Halazepan (Alapryl): 1/41/41/2
T. Pánico Alprazolan 0,5 (Trankimazin)
1-1-1
•T. CONDUCTUALES: Desensibilización sistemática o
técnicas de extinción
•T. COGNITIVAS: Corrección de sesgos y creencias
irracionales