2.  Estudio transversal
 Estudio de prevalencia de enfermedades, de condiciones y de
factores de riesgo
 Muestra probabilística en todas sus etapas
 Un 12% de rechazo sobre el total de población elegida al azar
 Se incluyeron 5.434 personas
 A 4.956 se les realizaron exámenes de laboratorio
 Se estudiaron 43 problemas de salud

5. Estado Nutricional: Circunferencia de cintura

6. Consumo de tabaco
 Fumador actual: considera a los fumadores ocasionales que consumen
menos de un cigarrillo diario y a los fumadores diarios.

7. Consumo de tabaco
 Nivel educacional: bajo corresponde a menos de 8 años, medio entre 8 y
12 años, y alto más de 12 años.

8.  Determinar el contenido en gramos de alcohol puro en el “trago estándar” chileno
y evaluar distintas herramientas de tamizaje del beber riesgoso.
 Este módulo está compuesto de tres instrumentos (módulo de alcohol STEP-
OPS/OMS, AUDIT y EBBA), más un recordatorio de última semana para la
evaluación detallada del contenido de gramos de alcohol puro en el trago
estándar.
 Este recordatorio recogió todos los tipos de bebidas alcohólicas ingeridas -
vino, chicha, pipeño, cerveza, pilsener, pisco, ron, vodka, tequila, gin, whiskey, jerez
o cualquier combinación de estas con bebidas o jugos-, junto al número y tipo de
medidas en las cuales fueron ingeridas.

10.  Prevalencia nacional de diabetes en el adulto de 9,4% (8,1-10,9), utilizando la definición
epidemiológica “glicemia de ayuno >=126 mg/dl o autorreporte de diagnóstico médico
de diabetes” (se excluye aquellos casos en que el diagnóstico médico ocurrió en el
embarazo).
 Se observa una prevalencia de diabetes algo superior en mujeres; sin embargo, esta
diferencia no alcanza significación estadística.
 Aumento significativo en la prevalencia de diabetes al aumentar la edad

12. DETERMINANTES SOCIALES
Situación en Chile

13. Una historia de progreso social sostenido
In cre a se in % o f W a ste W a te r
T re a tm e n t
120
100
80
% 60 C o b ertu ra
100
40 80
66
20 42,3
10
0
A n tes 2002 2003 2006 2010 A ño
2000
Pobreza P re -s c h o o l e n ro lm e n t
b y in c o m e q u in tile s
1990 y 2003
60
50
40
1990
30
2000
20 2003
10
0
I II III IV V
F u e n te : M id e p la n , E n c u e s ta C a s e n 2 0 0 3

14. Pero… con inequidades sociales persistentes
80
Proporción de población (%)
70 75.1 72.6
60
50
40
42.7
30
20
33.2
Años promedio escolaridad
10
0 Chile, 1996 - 2006
Hombres Mujeres
Año 1996 Año 2006
Participacion en la fuerza de trabajo
Por sexo. Chile 1996 -2006
14
Años Promedio de Estudio
12
10
8
6
4
2
6.2 8.2 7.0 9.1 7.8 9.7 9.2 10.9 11.8 13.1
0
Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5
Promedio 1996 Promedio 2006

15. Con reducción sostenida de la pobreza durante los
gobiernos democráticos
Casen, 2006. MIDEPLAN

16. Pero con inequidades de ingreso
persistentes
HASTA
2006
Chile: 40 años de desigualdad de ingresos. Ruiz-Tagle 1998

17. Distribución ingreso por quintiles.
Chile 1996 -2006
100%
80% 47.8
50.9 51.0
60%
40% 19.9 18.9 20.7
13.5 13.8 14.3
20%
10.1 10.5 11.0
5.5 5.9 6.2
0%
Casen 1996 Casen 2000 Casen 2006
Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5

18. Una historia de progreso
en salud sostenido

19. Tasa de mortalidad infantil y sus
componentes, Chile, 1998-2000 y 2005-2007
12
Reducción 18,5%
10
Tasa por 1000 NV
8
6 Reducción 4,4%
Reducción 35,1%
4
Reducción 16,1%
2
4,5 4,3 1,3 1,1 4,0 2,6 9,8 8,0
0
M.Neonatal Precoz M.Neonatal Tardía M.Post Neonatal Mortalidad Infantil
1998-2000 2005-2007
Fuente: MINSAL, Estadísticas Vitales 1998-2007

20. Tasa de Mortalidad Infantil según
Educación de la Madre 2005 - 2007
16
14
12
8,1
TMI x 1.000 NV
10 6,1
8 4,4
1,7 3 3,1
6 1,4
1,5 1,1 1,1
4 1,3
0,7
5,6 5,5
2 4,1 4,1 4
3
0
Hasta 3 años 4- 6 años 7-9 años 10-12 años 13 y más Total
años
Educación de la madre
TM Neonatal Precoz TM Neonatal Tardía TM Post Neonatal

21. Evolución de la brecha de mortalidad infantil entre
grupos extremos de escolaridad (hasta 3 años
versus 13 y más), Chile 1998-2000 y 2005-2007
6
5
Riesgo Relativo
4
3
2
1
1,4 1,3 3,2 1,5 4,9 3,6 2,6 1,9
0
M.Neonatal Precoz M.Neonatal Tardía M.Post Neonatal Total M. Infantil
1998-2000 2005-2007
Fuente: MINSAL, Estadísticas Vitales 1998-2007

22. Evolución de la esperanza de vida en hombres a los 20 años según nivel de
escolaridad. Chile 1985 a 2007
70,0
65,11
Tasas por 10.000 NV
60,0
56,88 56,40
54,31 53,99
52,78
51,27
49,46
50,0
45,91
40,0
1985-87 1995-97 2005-07
Sin educación 13 y+ años Total
Evolución de la esperanza de vida en mujeres a los 20 años según nivel de
escolaridad. Chile 1985 a 2007
70,0
67,48
62,16
60,38
59,68 59,64
60,0
Tasas por 10.000 NV
58,47
57,35
55,88
52,07
50,0
40,0
1985-87 1995-97 2005-07
Sin educación 13 y+ años Total

23. Prevalencia Problemas crónicos por NSE
Prevalencia de HTA Prevalencia de riesgo Prevalencia de agudeza
cardiovascular alto y muy alto auditiva disminuida
70 70
70
60 60 60
50 50 50
40 40 40
%
%
67
%
30 55 30 30
51 50
20 20 20 38
28 22 22
10 10 10 17
0 0 0
Básico
Universitario
Secundario
Básico
Básico
Meido
Universitario
Universitario
Secundario
Nivel Educacional Nivel Educacional Nivel Educacional
Prevalencia de colesterol total Prevalencia de Diabetes Prevalencia de Sobrepeso
elevado
70
70 70
60 60
60
50 50 50
40 40 40
%
%
%
30 30 30
20 44 36 20 10 20 38,2 37,7 37,7
31 3
10 10 1 10
0 0 0
Básico
Básico
Secundario
Secundario
Universitario
Universitario
Básico
Secundario
Universitario
Nivel Educacional Nivel Educacional Nivel Educacional
Encuesta Nacional de Salud 2003. Ministerio
de Salud Chile

24. Con problemas de salud más
complejos de abordar
Causas de mortalidad 1970-2004
100
15,4 12,8
90
Infecciosas, 2,1
80 4,9
otras
Infecciosas, 11,6
7,6 Infecciosas
70
2,6 8,7 Mal def
60 11,5 Endocrinas
Resp., 9,7
50 Digest.
%
9,7
40 Tumores, 23,1
Externas
Resp., 16,3 Resp.
30
Tumores
20 Tumores, 12,1
Circ.
Circ., 28,3
10
Circ., 15,2
0
1970 2004

25. Autopercepción de salud según quintil
de ingresos
CASEN 2003
90
80
70 62,8
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Todos
60
50
40
30
20
9,3
10 52,5 77,7 12,3 5,8
0
Buena salud 2003 Mala salud 2003
90
CASEN 2000
80
70 65,3
60
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Todos
50
40
30
20
7,1
10
57,1 79,3 9,5 3,1
0
Buena salud 2000 Mala salud 2000

26. Priorización de necesidades
CARGA 1993 Y 2007
AVISA por causas específicas, Chile 1993 AVISApor causas específicas, Chile 2007
Causa Específica AVISA Causa Específica AVISA
Anomalías Congénitas 103.654 Enfermedad Hipertensiva del Corazón 257.814
Infecciones respiratorias agudas 73.234 Trastornos depresivos unipolares 169.769
Enf. Isquémica del corazón 67.534 Trastornos de las vías biliares y vesícula 157.087
Enf.Hipertensiva 60.172 Dependencia al alcohol 124.312
Enf. Cerebrovascular 57.700 Cirrosis Hepática 122.088
Asma 55.118 Accidentes de Tránsito 121.643
Accidentes de Tráfico 53.692 Agresiones 101.675
Dependencia de Alcohol 53.498 Ulcera péptica 91.744
Trastornos vía Biliar 53.361 Trastornos audición de aparición en adultez 76.406
Trastornos depresivos MAD 53.279 Diabetes tipo II 72.230
Artrosis y afines 48.452 Enfermedades Cerebrovasculares 70.811
Alheimer y tipo Alheimer 42.889 Enfermedad Isquémica del Corazón 65.220
Afecciones perinatales 41.710 Trastornos ansiosos 62.693
Psicosis 32.474 Cataratas 60.590
Cirrosis 32.172 Caídas 57.673

27. Carga de AVISA atribuible a Factores
de Riesgo, Chile 2007
Alcohol
Sobrepeso y obesidad (IMC)
Presión arterial
Contaminacion aire (extra)
Glicemia
Bajo Peso nacimiento
Sal (3g)
Helicobacter Pylori
Tabaco
Colesterol sérico
Frutas y verduras
Sexo inseguro
Actividad física
Contaminacion del aire(intra)
Saneamiento e higiene
Drogas ilícitas AVISA (años)
0 50000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000 45000 50000
0 0 0 0 0 0 0 0 0

28. Recomendaciones Comisión Mundial de
Determinantes Sociales y nuestros Avances en Chile

29. Chile
 16,5 millones habitantes (2006) 1
 15 regiones
 40% de la población vive en la Región Metropolitana
 Ingreso per capita : US$4,591 (PPP $10,274)
 Índice Desarrollo Humano : 0,854, 37 en el ranking global
• Esperanza de vida al nacer: 77,9
• Tasa alfabetismo: 95,7
• Tasa combinada matricula : 81
• % población bajo línea pobreza: 13, 7
• Inequidad de ingreso (Gini) : 57,1

30. Cambios perfil demográfico

32. Compromiso sostenido con objetivos sociales
desde 1990
1990 1994 2000 2006 2010
Presidente Patricio Alwyn Eduardo Frei Ricardo Lagos Michelle Bachelet
Erradicacion de
Hacerse cargo de la Fortalecer sistema de
extrema pobreza y Aumentar equidad
deuda social proteccion social
comienzo reformas social y enfoque
Enfasis en sociales de garantizar
(expansion de (Reforma
" mitigar los efectos derechos rights
beneficios y previsional,
del modelo" (reformas
programas sociales programas sociales)
educacional y (Reforma de la
focalizados en grupos
procesal penal) Salud)
vulnerables)
 Balance entre políticas pro crecimiento y redistributivas
 Balance entre enfoque universal y de riesgo
 Políticas sectoriales centradas en garantías a todos los ciudadanos
 Programas específicos de apoyo a los grupos mas vulnerables

33. Reducir la inequidades sociales que
contribuyen a las inequidades en salud
I.- Desarrollo temprano saludable y seguro: los niños y niñas tienen
derecho a iguales oportunidades de desarrollo.
……CHILE CRECE CONTIGO
 Que reforzar desde salud ……………….

34. Reducir la inequidades sociales que contribuyen
a las inequidades en salud
II.- Condiciones de empleo y de trabajo que contribuyan a la
salud, un vida laboral inclusiva…...
Población mayor de 15 años en calidad de
ocupados, y población desocupada que hubiese
trabajado en los últimos 12 meses, residentes de
Primera Encuesta Nacional
tanto en áreasyurbanas como rurales.
Salud, Trabajo Equidad
Chile : “Análisis de la
en
inequidades en las condiciones de
empleo, trabajo, muestreo corresponderá al hogar calidad
La unidad de salud y
yde la unidada realizarse en
vida de los trabajadores
trabajadoras.”
y
de análisis al trabajador o conjunto
trabajadora.
con el Ministerio del Trabajo y previsión
Social
Se entrevistara mas 9.000 individuos.
Dimensiones Encuesta
Condiciones de Empleo Calidad d Vida y Salud Factores psicosociales
Condiciones de Trabajo
Posición Socioeconómica

35. Reducir la inequidades sociales que contribuyen a un
menor acceso a la salud y a los servicios de salud .
III.- Iniciar un proceso de revisión de los programas de salud desde la
perspectiva de equidad y determinantes sociales de la salud:
 de “salud de la mujer” a “salud sexual y reproductiva”.
 Enfermedades no transmisibles
 Del adulto mayor….
IV.- Fortalecer las estrategias poblacionales que promuevan cambios
de exposición y conductas de riesgo no saludables tales como : dieta no
saludable, tabaquismo, alcoholismo, sedentarismo: Ley del etiquetado
de alimento, alcohol …..

36. Implementar acciones de “inclusión social” sobre
grupos y territorios excluidos
V.- Iniciativa conjunta con Fonasa para
fortalecer programas regionales de “
inclusión social” hacia grupos de
trabajadores de mayor desprotección:
Pescadores artesanales, pirquineros ,
recolectores y temporeros entre otros.
VI.- Fortalecer acciones integradas en zonas
geográficas priorizadas, por ejemplo:
 Trabajo con APS en once comunas mas vulnerables , según En la R.M. existen 3.000
encuesta CASEN 2006 presentan en promedio un 38 % de pobreza
total y agrupan a 64 postas rurales. “ TRABAJADORES DE LA
BASURA” “ CACHUREROS”

37. Desarrollo de conocimiento y espacios de debate y
formación en equidad y determinantes sociales de
la salud
VII.-Elaborar e implementar el año 2009 un programa de capacitación
“Fundamentos para la integración de equidad y determinantes
sociales de la salud en el diseño e implementación de políticas
públicas e programas en salud”. Capacitar alrededor de 200
profesionales en 2009

38. Generar herramientas de planificación, monitoreo, y
evaluación para el proceso de instalación del enfoque
DSS y Equidad en el trabajo del ministerio de salud.
VIII.- Completar diagnósticos territoriales en todas las Regiones y
Comunas que incorporen un análisis de equidad y
Determinantes Sociales de la Salud.
IX.- Implementar mecanismos y espacios de participación para el
monitoreo y evaluación , “ control social” sobre el compromiso
de abordar las inequidades en salud.

39. Abogar por la agenda de equidad y determinantes
sociales de la salud en el país y la región de las
Américas
XI.- Desarrollar foros de discusión y dialogo a nivel
nacional y regional
XII- Establecer acciones de colaboración e
intercambios con países de la región, así como
organizaciones internacionales, tales como OPS
y OMS, y otros países fuera de la región tales
como Sri Lanka, UK, Canada, Noruega.

40. Establecer instancias que permitan la coordinación e
integración entre distintos sectores para el desarrollo de
acciones necesarias en el abordaje de las inequidades en
salud
XIII.- Espacios de coordinación y evaluación conjunta, por ejemplo :
Aplicación de instrumentos de evaluación de impacto en inequidad
a nivel local y regional, Consejos nacionales de coordinación salud y
trabajo, etc.