Virus Chikungunya pertama kali dijelaskan pada wabah di Tanzania pada tahun 1952 dan ditularkan ke manusia melalui gigitan nyamuk Aedes. Penyakit ini menyebabkan demam dan nyeri sendi yang parah yang bisa berlangsung selama berminggu-minggu. Diagnosa didasarkan pada tes serologi untuk mendeteksi antibodi virus, dan pencegahannya meliputi penggunaan obat nyamuk.

1. Cikungunya Fever
Prof Ariyanto Harsono MD PhD SpA(K)

2. Pendahuluan
Virus Chikungunya (Chikungunya Virus) adalah virus dari
genus Alphavirus, dari keluarga Togaviridae, yang
ditularkan kepada manusia oleh serangga pembawa virus
yaitu nyamuk Aedes.
Infeksi CHIKV menyebabkan penyakit dengan gejala yang
mirip dengan demam berdarah, dengan fase demam akut
penyakit berlangsung hanya dua sampai lima hari, diikuti
oleh nyeri sendi berkepanjangan yang mempengaruhi
sendi-sendi ekstremitas. Rasa sakit yang terkait dengan
infeksi CHIKV dari sendi berlangsung selama beberapa
minggu atau bulan.

3. Chikungunya adalah penyakit yang ditularkan
nyamuk, virus pertama kali dijelaskan pada saat
wabah di selatan Tanzania pada tahun 1952.
Nama 'chikungunya' berasal dari akar kata kerja
dalam bahasa Makonde, yang berarti "menjadi
tertekuk" menggambarkan penampilan bungkuk
penderita karena nyeri sendi.

4. Virus ini ditularkan dari manusia ke manusia
oleh gigitan nyamuk betina yang terinfeksi.
Paling umum, nyamuk Aedes aegypti dan Aedes
albopictus, dua spesies yang juga dapat
menularkan demam berdarah. Nyamuk ini
menggigit di siang hari, meskipun mungkin ada
puncak aktivitas di pagi dan sore hari. Kedua
spesies yang ditemukan menggigit di luar
ruangan, tapi Aedes aegypti juga menggigit di
dalam ruangan.
Key words: epidemiology, pathogenesis, clinical symptoms, diagnosis,
treatment, cause, prevention, prognosis

5. Gejala Penyakit
Masa inkubasi penyakit chikungunya berkisar 2-12 hari.
Gejala meliputi demam hingga 40 ° C (104 ° F), ruam
petekie atau makulopapular dari lutut dan kadang-kadang
anggota badan, dan artralgia atau artritis yang
mempengaruhi beberapa sendi. Gejala lainnya dapat
termasuk sakit kepala, konjungtivitis, sedikit fotofobia
dan hilangnya rasa parsial.
Biasanya, demam berlangsung selama dua hari dan
kemudian berakhir tiba-tiba. Namun, gejala lain-yaitu
nyeri sendi, sakit kepala, insomnia dan gelar ekstrimitas
seperti sujud (membungkuk) berlangsung selama periode
variabel, biasanya selama sekitar lima sampai tujuh hari.

6. Ruam makulo papular.......

7. Nyeri sendi sering sangat melemahkan, tetapi biasanya
berakhir dalam beberapa hari atau minggu. Kebanyakan
pasien sembuh sepenuhnya, tetapi dalam beberapa kasus
nyeri sendi dapat bertahan selama beberapa bulan.
Sesekali komplikasi neurologis dan jantung telah
dilaporkan, serta keluhan gastrointestinal. Komplikasi
serius yang tidak umum, tetapi pada orang tua, penyakit
ini dapat berkontribusi pada penyebab kematian.
Seringkali gejala pada individu yang terinfeksi adalah
ringan dan infeksi mungkin tidak dikenali, atau salah
didiagnosa di daerah di mana dengue terjadi.

8. Diagnosis
Beberapa metode dapat digunakan untuk diagnosis.
Tes serologis, seperti enzim-linked immunosorbent tes (ELISA),
dapat mengkonfirmasi adanya IgM dan IgG anti-chikungunya
antibodi. Tingkat antibodi IgM yang tertinggi tiga sampai lima
minggu setelah onset penyakit dan bertahan selama sekitar
dua bulan. Virus dapat diisolasi dari darah selama beberapa
hari pertama infeksi. Tes laboratorium umum untuk
chikungunya termasuk RT-PCR, isolasi virus, dan tes serologi.
Isolasi Virus merupakan diagnosis paling definitif, namun
memakan waktu satu sampai dua minggu. Teknik ini
mengekspos baris sel spesifik untuk sampel dari darah dan
mengidentifikasi chikungunya virus-spesifik.

9. Penyebab
Virus Chikungunya asli dari Afrika tropis dan
Asia, di mana ia ditularkan kepada manusia
melalui gigitan nyamuk yang terinfeksi, biasanya
dari genus Aedes. Virus Chikungunya termasuk
genus alphavirus dari keluarga Togaviridae. Ini
adalah "Arbovirus" (arthropoda-borne). Epidemi
demam chikugungya pada manusia melalui
transmisi nyamuk. Hospes virus utama adalah
monyet, tetapi spesies lain juga dapat terjadi,
termasuk manusia.

10. Vektor penularan: nyamuk Aedes
aegypti dan Aedes albopictus

11. Patofisiologi
Sel epitel dan endotel manusia, terutama fibroblas
dan monosit-makrofag, rentan terhadap infeksi. Sel
limfoid dan monocytoid, limfosit primer dan
monosit, sel dendritik tidak rentan terhadap infeksi.
Masuknya virus terjadi tergantung endositosis.
Infeksi sitopatik dan terkait dengan induksi
apoptosis pada sel yang terinfeksi.
Infeksi sangat sensitif terhadap aktivitas antivirus
tipe I dan II interferon.

12. Type 1 Interferon
Setelah infeksi chikungunya, fibroblas tuan rumah akan
menghasilkan tipe 1 (alpha dan beta) interferon. Tikus
yang tidak memiliki reseptor alpha interferon mati dalam
2-3 hari setelah terkena chikungunya 102 PFU, sementara
tikus wild type bertahan bahkan ketika terkena sebanyak
102 PFU virus. Pada saat yang sama, tikus yang sebagian
tipe 1 kekurangan (IFN α / β + / -) yang sedikit
terpengaruh dan mengalami gejala seperti lemah otot
dan kelesuan. Partidos et al 2011 melihat hasil yang sama
dengan strain regangan hidup yang dilemahkan
CHIKV181/25.

13. Beberapa studi telah berusaha untuk menemukan komponen
hulu dari jalur 1 jenis interferon yang terlibat dalam respon
host terhadap infeksi chikungunya. Sejauh ini, tidak ada yang
tahu pola molekul patogen chikungunya spesifik. Meskipun
demikian, IPS-1 - juga dikenal sebagai Cardif, MAVS, dan VISA telah ditemukan menjadi faktor penting. Pada tahun 2011,
White et al menemukan bahwa mengganggu IPS-1
menurunkan fosforilasi faktor interferon 3 (IRF3) dan produksi
IFN-β. Studi-studi lain telah menemukan bahwa IRF3 dan IRF7
penting tergantung usia. Tikus dewasa yang kekurangan kedua
faktor regulasi mati terkena infeksi chikungunya. Neonatus, di
sisi lain, menyerah pada virus jika mereka kekurangan salah
satu faktor.

14. Pengobatan
Tidak ada obat khusus untuk menyembuhkan penyakit. Pengobatan diarahkan
terutama pada menghilangkan gejala, termasuk nyeri sendi. Tidak ada vaksin
chikungunya komersial.
Sebuah Fase II uji vaksin, disponsori oleh Pemerintah AS dan diterbitkan
dalam American Journal of Tropical Medicine and Hygiene pada tahun 2000,
menggunakan virus hidup dilemahkan, mengembangkan resistansi virus pada
98% dari mereka diuji setelah 28 hari dan 85% masih menunjukkan kekebalan
setelah satu tahun.
Klorokuin mendapatkan ranah sebagai pengobatan mungkin untuk gejala
yang berhubungan dengan chikungunya, dan sebagai agen anti-inflamasi
untuk memerangi arthritis yang terkait dengan virus. Sebuah studi University
of Malaysia menemukan bahwa untuk gejala artritis yang tidak dibebaskan
oleh aspirin dan nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), klorokuin
fosfat (250 mg/hari) telah memberikan hasil yang menjanjikan. Lembar fakta
pada chikungunya menyarankan menggunakan aspirin, ibuprofen, naproxen,
dan NSAID lainnya yang direkomendasikan untuk nyeri rematik dan demam.

15. Pencegahan
Pada saat ini ada vaksin berlisensi untuk melindungi terhadap virus
chikungunya. Cara yang paling efektif pencegahan perlindungan
terhadap kontak dengan nyamuk pembawa penyakit dan pengendalian
nyamuk. Ini termasuk menggunakan penolak serangga dengan zat-zat
seperti DEET (N, N-dietil-meta-toluamide, juga dikenal sebagai N, N'dietil-3-methylbenzamide atau NNDB), icaridin (juga dikenal sebagai
picaridin dan KBR3023), PMD (p-mentana-3,8-diol, suatu zat yang
berasal dari pohon eucalyptus lemon), atau IR3535. Mengenakan
lengan panjang dan celana juga menawarkan perlindungan.
Selain itu, pakaian dapat disemprot dengan piretroid, kelas insektisida
yang sering memiliki sifat penolak. Piretroid menguap (misalnya di
obat nyamuk) juga penolak serangga. Menggunakan kelambu pada
jendela dan pintu akan membantu untuk menjaga nyamuk tetap diluar
rumah.

16. Prognosis
Pemulihan dari penyakit ini bervariasi menurut usia. Pasien
yang lebih muda sembuh dalam waktu 5 sampai 15 hari,
pasien setengah baya sembuh dalam 1 sampai 2,5 bulan.
Pemulihan lebih panjang untuk orang tua. Tingkat keparahan
penyakit serta durasinya kurang pada pasien yang lebih muda
dan wanita hamil. Pada wanita hamil, tanpa efek tak
diinginkan terjadi setelah infeksi.
Peradangan okular dari Chikungunya dapat terjadi sebagai
iridocyclitis, dan bisa terjadi lesi retina.
Pedal edema (pembengkakan kaki) yang diamati pada banyak
pasien, penyebab yang tetap tidak jelas karena tidak
berhubungan dengan kelainan kardiovaskular, ginjal atau hati.

17. Epidemiologi
Prevalensi terbanyak dibumi selatan
Chikungunya adalah virus alphavirus erat terkait dengan virus o'nyong'nyong,
strain virus di Australia, dan virus yang menyebabkan ensefalitis pada kuda.
Tiga genotipe virus ini telah dijelaskan: Afrika Barat, Timur / Tengah / Afrika
Selatan dan genotipe Asia.
Chikungunya umumnya menyebar melalui gigitan dari nyamuk Aedes aegypti,
namun penelitian terbaru oleh Institut Pasteur di Paris telah menemukan
strain virus chikungunya di wabah 2005-2006 Pulau Reunion terjadi mutasi
bahwa penularan difasilitasi oleh nyamuk Aedes albopictus.
Peningkatan penularan virus chikungunya oleh A. albopictus bisa berarti
peningkatan risiko wabah chikungunya di daerah lain di mana nyamuk macan
Asia hadir. Sebuah epidemi baru-baru ini di Italia kemungkinan besar
disebabkan oleh A. albopictus.
Di Afrika, chikungunya tersebar melalui siklus sylvatic di mana virus sebagian
besar berada pada primata lain di antara wabah manusia.

19. Viral evolution
Virus ini pertama kali diidentifikasi di Tanzania pada tahun
1953 tampaknya telah berevolusi dari sebuah alphavirus di
Afrika. Timur / Tengah / Afrika Selatan (ECSA) dan strain Asia
menyimpang dalam 150 tahun terakhir. ECSA masih ada strain
- yang meliputi pertama mengisolasi virus ini - berkembang
antara 1924 dan 1943.
Kelompok Asia dibagi menjadi dua klas: garis keturunan India
yang mungkin telah punah dan garis keturunan Asia Tenggara.
Keturunan Asia Tenggara menyebar dari Thailand ke
Indonesia, dan kemudian ke Philippines dan lebih baru-baru
Malaysia. Tingkat mutasi diperkirakan keseluruhan adalah
4,33 × 10-4 substitusi nukleotida per situs per tahun - tingkat
yang sama dengan yang ditemukan dalam virus lain dengan
genom RNA.

20. Sejarah
Kata chikungunya diduga berasal dari deskripsi
dalam dialek lokal Makonde, yang berarti "yang
tertekuk", dari postur berkerut pasien menderita
dengan nyeri sendi parah dan arthritic symptoms
terkait dengan penyakit ini. Penyakit itu pertama
dijelaskan oleh Marion Robinson dan WHR
Lumsden pada tahun 1955, menyusuli wabah pada
tahun 1952 di Dataran Tinggi Makonde, sepanjang
perbatasan antara Mozambik dan Tanganyika
(bagian daratan Tanzania modern).

21. Menurut laporan awal tentang 1.955 epidemiologi
penyakit, istilah chikungunya berasal dari akar kata
kerja Makonde kungunyala, berarti mengering atau
menjadi berkerut. Dalam penelitian bersamaan,
Robinson mengemukakan istilah Makonde lebih
khusus sebagai "yang tertekuk". Penulis berikutnya
rupanya diabaikan referensi ke bahasa Makonde
dan diasumsikan istilah yang berasal dari bahasa
Swahili, lingua franca dari wilayah tersebut. Atribusi
salah istilah sebagai kata Swahili telah berulang
dalam sumber-sumber cetak.

22. Sejak penemuannya pada Tanganyika, Afrika, pada
tahun 1952, wabah virus chikungunya telah terjadi
sesekali di Afrika, Asia Selatan, dan Asia Tenggara,
tetapi wabah baru-baru ini telah menyebarkan
penyakit pada rentang yang lebih luas.
Wabah pertama yang tercatat dari penyakit ini
mungkin di 1779. Ini sesuai dengan bukti-bukti
genetika molekuler yang menunjukkan hal itu
berkembang sekitar tahun 1700.

23. Thank you