Orchitis adalah kondisi inflamasi akut pada testis yang biasanya disebabkan oleh infeksi virus seperti mumps. Pada kasus ini, pasien mengeluh nyeri pada buah zakar kiri selama 4 hari disertai demam dan bengkak pipi, yang didiagnosis menderita orchitis sebelah kiri berdasarkan pemeriksaan fisik dan penunjang.

1. Presentasi Kasus
ORCHITIS
Pembimbing :
dr. Bagus Taufiqur R, Sp.U ., MARS
Pendamping :
dr. Richard S.Nelson
dr. Corry Christina
Oleh :
dr. Aris Rahmanda
PROGRAM INTERSHIP DOKTER INDONESIA
RSUD KOTA BEKASI
2017

2. Pendahuluan
Orchitis  salah satu kondisi akut skroltalis yang terjadi reaksi inflamasi akut
dari testis sekunder terhadap infeksi.
Sebagian besar kasus berhubungan dengan infeksi virus mumps.
Komplikasi yang dapat terjadi pada pasien dengan orchitis  dapat terjadinya
atrofi testis  gangguan infertilitas

3. Pemaparan Kasus
Identitas Pasien
Nama : Tn. NS
Usia : 30 Tahun
Tanggal Lahir : 17 September 1987
No RM : 09 80 43 96
Alamat : Jl. Tomang Banjir Kanal
Ruangan : Tulip

4. Anamnesis
Keluhan Utama
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada buah zakar sebelah kiri.
Riwayat Penyakit Sekarang
Tn. NS, 30 tahun datang dengan keluhan utama nyeri pada buah zakar sebelah kiri yang
dirasakan memberat sejak 4 hari SMRS.
Nyeri dirasakan berdenyut dan terdapat penjalaran ke perut bagian kiri bawah.
Nyeri dirasakan terus-menerus.
Nyeri dirasakan diperberat apabila tersentuh dan diperingan dengan istirahat.
Dari skala 1-10, pasien merasakan nyeri ada di angka 5.

5. Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang
Keluhan lain yang pasien rasakan  sedikit nyeri saat berkemih ,cairan atau sekret
yang keluar dari penis (-)
Keluhan frekuensi berkemih meningkat, rasa tidak lampias saat berkemih (-)
Keluhan demam dirasakan pasien dimulai pada 1 minggu sebelumnya disertai dengan
bengkak pada pipi kiri.
Demam berlangsung secara terus menerus.
Penurunan berat badan, mual atau muntah disangkal oleh pasien.
Riwayat berhubungan seksual selain dengan pasangan disangkal oleh pasien.

6. Anamnesis
Riwayat pengobatan:
Pasien belum berobat untuk keluhanya saat ini.
Riwayat kesehatan/ penyakit:
Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya.
Riwayat keluarga:
Tidak ada keluarga pasien yang mengalami keluhan yang sama seperti pasien
Riwayat pekerjaan:
Pasien bekerja sebagai karyawan swasata di Jakarta.

7. Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Composmentis, GCS E4 M6 V5
Tanda Vital
Tekanan darah : 116/70 mmHg
Nadi : 80 kali/menit, Isi Kuat, Cukup
Respirasi : 20 kali/menit
Suhu : 36,3 0C
BB : 72 Kg

8. Pemeriksaan Generalis
Kepala : Normocephal
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Hidunga : Tampak simetris kanan dan kiri, tidak tampak masa, secret
hidung (-)
Telinga : Tampak simetris kanan dan kiri, tidak terdapat masa ataupun
cairan yg keluar
Mulut : Faring hiperemis (-), tonsil T1-T1 Hiperemis (-)
Leher : Pembesaran KGB a/r Coli (-) JVP Normal

9. Pemeriksaan Generalis
Paru-paru
Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris, tidak terlihat luka, kulit kemerahan atau penonjolan
Palpasi : Tidak teraba kelainan dan masa pada seluruh lapang paru. Fremitus taktil dan vocal
statis dan dinamis kanan kiri.
Perkusi : Terdengar sonor pada kedua hemithorax
Auskultasi : Suara dasar napas vesicular di lapang paru kanan, rhonki -/- ,Wheezing -/-
Jantung
Inspeksi : Iktus cordis tidak terlihat
Palpasi : Iktus cordis sulit di tentukan
Perkusi : Kardiomegali (-)
Auskultasi : Bunyi jantung I-II regular, gallop (-) murmur (-)

10. Pemeriksaan Generalis
Abdomen
Inspeksi : Datar
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Perkusi : Timpani pada seluruh kuadran
Palpasi : Nyeri tekan ulu hati (-), nyeri tekan suprapubic (-),nyeri tekan
pada kuadran kiri bawah (+)
Ekstremitas
Akral hangat pada ekstremitas atas dan bawah kanan kiri
Udem negative pada ekstremitas atas dan bawah kanan kiri

11. Status Lokalis
Look:
Scrotum terlihat eritem,bengkak (+).
Pus / sekret (-) Jejas / benjolan pada scrotum (-) .
Transiluminasi negative.
Feel:
Scrotum sinistra  nyeri saat palpasi
KGB teraba (-) ,
Benjolan di scrotum/ inguinal (-) .
Move:
Scrotum nyeri pada saat digerakan.
Pasien merasa lebih nyaman bila posisi scrotum di tinggikan (Phren sign positif).
Reflex cremaster (+)

12. Pemeriksaan Penunjang
Darah Lengkap Hasil Nilai Rujukan
Leukosit 12* 5 – 10 ribu /uL
Hemoglobin 15 13 – 17,5 g/dL
Trombosit 202 150 -450 ribu/uL
Hematokrit 46.7 %
Fungsi Ginjal
Ureum 23 20 – 4- mg/dL
Kreatinin 0,95 0.5 – 1,5 mg/dL
Na 136 135-145 mmol/L
K 3,3 3.4-5.0 mmol/L
Cl 94 94-111mmol/L

13. Urine Lengkap
Kimia Urine
Nama Test Hasil Nilai Rujukan
Warna Kuning Kuning
Kejernihan Jernih Jernih
pH 6.0 5.0 - 8.0
Berat Jenis 1005 1005-1030
Albumin Urine Negatif Negatif
Glukosa Negatif Negatif
Keton Negatif Negatif
Urobilinogen 0.2 0.1 – 1 UE
Bilirubin Negatif Negatif
Darah Samar Negatif Negatif
Leukosit Esterase Negatif Negatif
Nitrit Negatif Negatif
Mikroskopis Urine
Eritrosit 0 – 2 < = 2 / lpb
Leukosit 0 – 5 < = 5 / lpb
Silinder Negatif Negatif
Epitel Gepeng (+) Gepeng (+)
Kristal Negatif Negatif

14. Pemeriksaan Penunjang
USG Testis
Testis Sinistra:
Besar normal, tekstur homogeny dengan densitas lebih hipoechoik
Testis Dextra:
Besar normal, tekstur homogeny, densitas normal
Epididimis Sinistra:
Vascular lebih lebar dibandingkan sinistra
Kesan:
Orchitis sinistra

15. Diagnosis
Diagnosis
1. Orchitis
2. Infeksi Saluran Kemih
Diagnosis Banding
1. Epididimitis
2. Torsio testis
3. Hernia scrotalis

16. Tatalaksana
Medikamentosa
1. IVFD RL 20 tpm
2. Cefotaxime 2 x 1 gr Inj
3. Doxycyline 2x 100mg P.O
4. Ketorolac 2x 40mg Inj IV
5. Ranitidine 2x150mg Inj IV
Non Medikamentosa
1. Tirah baring, dengan posisi scrotum
lebih di tinggikan
2. Kompres dengan air hangat atau
dingin bila di perlukan
3. Makan makanan tinggi kandungan
gizi
4. Jaga kebersihan area genitalia

17. Prognosis
Ad Vitam : ad Bonam
Ad Fungtionam : ad Bonam
Ad Sanationam : ad Bonam

18. Pembahasan Kasus
Subjektif
Laki-laki , 30 th
KU: Nyeri pada buah zakar sebelah kiri 4 hari SMRS
Dirasakan berdenyut & terus menerus  penjalaran ke perut kiri bawah
Diperberat  tersentuh, Diperingan  diistirahatkan
Skala nyeri  5/10
Sedikit nyeri saat kencing (+)
Sekret/ cairan dari penis (-)
Peningkatan berkemih, rasa tidak lampias (-)
Demam 1 minggu SMRS dan bengkak pada pipi kiri  gondongan (+)

19. Pembahasan Kasus
Objektif
TTV  dalam batas normal
PF generalis  terdapat nyeri tekan pada kuadran kiri bawah (+)
Status lokalis
1. Scrotum kemerahan (+) , sedikit bengkak dan
2. Tidak ada pus/ sekret pada meatus uretra externa
3. Tidak ada jejas / benjolan
4. Transiluminasi (-)
5. Nyeri saat palpasi (+)
6. Phren sign (+)
7. Reflex cremaster (+)

20. Pembahasan Kasus
Definisi Orkitis  Orchitis merupakan kondisi reaksi inflamasi akut pada testis akibat infeksi
Jalur utama infeksi  hematogen
Virus adalah organisme penyebab orkitis yang paling sering
Tahap akut  gambaran klinis yang dominan  onset yang mendadak, respon inflamasi pada
testis, peningkatan suhu tubuh ( 36-40oC ) dan derajat keluhan klinis yang bervariasi dari keluhan
umum.
Pada pasien dengan usia yang lebih tua terkena  kemungkinan terjadinya komplikasi dapat
lebih sering terjadi

21. Anatomi & Fisiologi
Testis merupakan organ kelamin
pria, terletak dalam scrotum
Testis akan turun sekitar umur
janin 7 bulan  scrotum melalui
canalis inguinalis dibawah
pengaruh hormon testosterone
dari testis
Testis berperan pada sistem
reproduksi dan sistem endokrin
Fungsi testis: Spermatogenesis
terjadi dalam tubulus
seminiferus, diatur FSH dan
Sekresi

22. Epidemiologi
Pada tahun 2002, epididimitis atau orkitis menyumbang 1 diantara 144 kunjungan rawat jalan
(0,69 persen) pada laki-laki berusia 18-50 tahun
Infeksi orchitis sendiri jarang terjadi dan umumnya berhubungan dengan infeksi virus mumps
Dibandingkan dengan era sebelum vaksin, usia rata-rata terjadinya infeksi adalah lebih tua,
dengan infeksi yang terjadi terutama pada remaja yang lebih tua dan muda dewasa .
Usia yang lebih tua pada infeksi mumps  dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi terjadinya
komplikasi terutama orchitis
Insiden gondongan / mumps orchitis telah menurun secara dramatis sejak diperkenalkannya
program vaksinasi anak.
Trojian TH, Lishnak TS, Heiman D. Epididymitis and orchitis: an overview. Am Fam Physician. 2009 Apr 1. 79(7):583-7.

23. Etiologi
Virus adalah penyebab orkitis paling sering
Orkitis parotiditis adalah infeksi virus yang sering terjadi
20-30 % kasus parotiditis (gondongan/mumps) pada orang dewasa terjadi bersamaan dengan
orkitis terjadi bilateral pada 15 % pria dengan orkitis paroditis
Etiologi orchitis akut
1. Viral: mumps orchitis paling sering. Coxsackievirus A, varisela dan echoviral infeksi langka.
2. Bakteri dan infeksi piogenik: E. coli, Klebsiella, Pseudomonas, Staphylococcus dan spesies
Streptococcus tidak biasa.
3. Granulomatous: sifilis, TBC, kusta, Actinomyces spp. dan penyakit jamur jarang terjadi
Terry, Nataisa. ( 2016, September 4). Orchitis. Medscape. Retrieved 3 February 2017 from http://emedicine.medscape.com/article/777456-overview#a1

24. Gejala Klinis
Demam tinggi
Takikardia
Mual dan muntah
Myalgia
Sakit kepala
Penderita merasakan tidak nyaman duduk
Kadang penderita mengeluh sakit gondongan
sebelumnya
Ketidaknyamanan ringan pada testiskular
Edema hingga nyeri di daerah testiskular
Terbentuk edema/bengkak dalam waktu
sekitar 4 hingga 6 hari
Gejala infeksi saluran kemih bagian bawah,
Sekitar 70% orchitis yang disebabkan oleh
gondongan bersifat unilateral
Sekitar 30% dapat menyebabkan keterlibatan
skrotum kontralateral dalam 1-9 hari
Terry, Nataisa. ( 2016, September 4). Orchitis. Medscape. Retrieved 3 February 2017 from http://emedicine.medscape.com/article/777456-overview#a1

25. Pemeriksaan Fisik
1. Pembesaran testis dan skrotum.
2. Skrotum eritematus
3. Terasa hangat pada palpasi
4. Konsistensi testis yang mengalami pembengkakan
5. Palpasi KGB Inguinal
6. Pemeriksaan Phren Sign
7. Pemeriksaan reflex cremaster

26. Pemeriksaan Penunjang
1. Diagnosis orchitis lebih dapat ditegakkan dari
anamnesis dan pemeriksaan fisik.
2. Pemeriksaan laboratorium darah .
3. Pemeriksaan Urinalisis.
4. Pemeriksaan pewarnaan gram dan kultur dari sekret
uretra.
5. USG Testis, terutama dengan USG Doppler.
Trojian TH, Lishnak TS, Heiman D. Epididymitis and orchitis: an overview. Am Fam Physician. 2009 Apr 1. 79(7):583-7.

27. Diagnosis Banding
Trojian TH, Lishnak TS, Heiman D. Epididymitis and orchitis: an overview. Am Fam Physician. 2009 Apr 1. 79(7):583-7.

28. Diagnosis Banding
Epididimitis Torsio Testis

29. Penatalaksanaan
Secara umum adalah bersifat suportif
Sebagian besar pasien orchitis akan sembuh spontan dalam 3- 10 hari  kecuali penyebab
utama bakteri
Pengobatan berfokus padaatasi infeksi, meringankan gejala, mencegah penularan, dan
mengurangi komplikasi yang dapat terjadi
 Jika terdapat infeksi gonore atau klamidia (usia 14-35th)
1. Ceftriaxone  dosis tunggal  250mg IM
2. Doxycycline  2x100mg  10 hari
3. Azitromisin  dosis tunggal  1gram P.O
4. Levofloxacin  1x500mg P.O  10 hari
Trojian TH, Lishnak TS, Heiman D. Epididymitis and orchitis: an overview. Am Fam Physician. 2009 Apr 1. 79(7):583-7.

30. Penatalaksanaan
Pada umumnya dapat rawat jalan
Tindak rawat inap dianjurkan apabila :
1. Pasien dengan infeksi yang berat (cth : kondisi immunocompromised, keadaan umum pasien
yang buruk dsb)
2. Nyeri yang tidak bisa ditahan sehingga menggangu aktivitas
3. Muntah-muntah
4. Demam tinggi
5. Jika sudah diterapi rawat jalan setelah tiga hari tidak ada perubahan, diagnosis harus di
evaluasi ulang dan butuh pemeriksaan lanjutan
Pasien disarankan kontrol sekitar 3-7 hari setelah evaluasi pertama dan setelah pengobatan
untuk mengevaluasi massa testis tersebut
Terry, Nataisa. ( 2016, September 4). Orchitis. Medscape. Retrieved 3 February 2017 from http://emedicine.medscape.com/article/777456-overview#a1

31. Komplikasi & Prognosis
Atrofi testis.
Sampai dengan 60% dari testis yang terkena menunjukkan beberapa derajat atrofi testis.
Gangguan kesuburan dilaporkan 7-13% setelah terjadinya orchitis.
Abses skrotum. Jaringan yang terinfeksi mengisi dengan nanah.
Epididimitis berulang. Orchitis dapat menyebabkan episode berulang epididimitis.
Sebagian besar kasus orkitis karena mumps menghilang secara spontan dalam 3 – 10 hari.
Dengan pemberian antibiotik serta penanganan yang sesuai , sebagian besar kasus orkitis
dapat sembuh tanpa komplikasi.
Terry, Nataisa. ( 2016, September 4). Orchitis. Medscape. Retrieved 3 February 2017 from http://emedicine.medscape.com/article/777456-overview#a1

32. Pembahasan Kasus
Diagnosis kerja orchitis ditegakkan dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik.
Di dapatkan bahwa pasien pada 1 minggu sebelumnya memiliki riwayat terkena gondongan /
mumps  4 hari setelahnya, scrotumnya mulai membengkak dan terasa nyeri
Orchitis yang disebabkan oleh virus, biasanya diawali dengan nyeri yang tiba-tiba dan biasanya
bersifat unilateral
Orchtis yang diakibatkan oleh virus mumps  gejala akan muncul biasanya pada hari ke 4-7
setelah gondongan / mumps terjadi.
Tujuan penetalaksaan untuk meredakan gejala, mengatasi infeksi dan tatalaksana suportif
Pasien dianjurkan untuk tetap kontrol ke bagian Urologi untuk pemantauan setelah pulang dari
rawat inap  3 s/d 7 hari untuk evaluasi kontrol ke poli

33. Kesimpulan
Orkitis adalah peradangan pada testis. Jalur utama infeksi adalah hematogen dan virus adalah
organisme penyebab orkitis yang paling sering
Gejala klinis dapat bervariasi , dari gejala sistemik pada infeksi viral pada umumnya s/d nyeri
pada skrotum seperti bengkak, dll
Diagnosis utama ditegakkan dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik
Pemeriksaan penunjang yang disarankan  USG Doppler
Untuk penatalaksanaan secara umum adalah bersifat suportif
Komplikasi yang dapat terjadi diantaranya adalah Atrofi testis, abses skrotum dan epididimitis
berulang
Prognosis sebagian besar kasus orkitis karena mumps menghilang secara spontan dalam 3 s/d
10 hari

34. Daftar Pustaka
1. Tae bum , Hum Byeong , Kim jae , dkk . 2012. Clinical Features of Mumps Orchitis in Vaccinated Postpubertal , Males: A Single-Center Series of 62 Patients. 2012 . clinical featured “Department of Urology, Korea
University School of Medicine, Seoul, Korea “ : diunduh tanggal 14 Arpil 2017 .www.kjurology.org . http://dx.doi.org/10.4111/kju.2012.53.12.865
2. Yung et al. 2012 . Mumps vaccine effectiveness againt orchitis. “Emerging Infectious Diseases “ Vol. 18, No. 1, diunduh tanggal 14 Arpil 2017. www.cdc.gov/eid
3. Guilermo Hugo , Boronat Mauro , Ojeda Antonio , dkk.2010. Mumps Orchitis in the Post-Vaccine Era (1967-2009) A Single-Center Series of 67 Patients and Review of Clinical Outcome and Trends : Volume 89,
Number 2 . www.md-journal.com.
4. Tania, Marisa Stephanie. 2009. Orkitis pada Infeksi Parotitis Epidemika. FK UI : Jakarta.
5. Trojian TH, Lishnak TS, Heiman D. Epididymitis and orchitis: an overview. Am Fam Physician. 2009 Apr 1. 79(7):583-7.
6. Wim de, Jong, Buku Ajar Ilmu Bedah, Alih bahasa R. Sjamsuhidayat Penerbit Kedokteran, EGC, Jakarta, 1997
7. Masarani M , wazait H , dkk. 2006 . Mumps orchitis . “ Journal of the royal society of medicine “ : V o l u m e 9 9 . diunduh tanggal 14 Arpil 2017. http://jrs.sagepub.com/content/99/11/573
8. Maphilindawati, Susan Noor . 2006. Brucellosis di Indonesia. www.litbang.com . diunduh tanggal 14 Arpil 2017
9. Prince, Sylvia A. 2006. Patofisiologi Volume 2 Edisi 6. Jakarta : EGC. Patofisiologi konsep klinis proses-proses penyakit.Jakarta : Media Aesculapius
10. Itoh M , Yano A. , iwahashi . 1997. Essential pathogenic role for endogenous interferon – gamma during onset phase of murine experimental autoimmune orchitis. “ clinical and experimental immunology”.
Diunduh tanggal 14 Arpil 2017
11. Adamopoulos,Laurence, dkk. 1987. Pituitary-testicular interrelationships in mumps orchitis and other viral infections.” British medical journal “di unduh tanggal 14 Arpil 2017. www.british
12. Patient.co.uk Epidydimo – orchitis. Diunduh tanggal 14 Arpil 2017 www.patient.co.uk/doctor/epididymo-orchitis-pro.
13. Terry, Nataisa. ( 2016, September 4). Orchitis. Medscape. Diunduh 3 Februari 2017 from http://emedicine.medscape.com/article/777456-overview#a1

35. Terima Kasih