Vascular brain anatomy for Radiology by Dr Soumitra Halder
3. Beyi̇n Damar Hastalıkları Okulu - Prof. Dr. Nihat Egemen
1. 3. BEYİN DAMAR HASTALIKLARI OKULU
7-10 MAYIS 2009 ANKARA
N.O.
ANEV
ICA
PROF. DR. NİHAT EGEMEN
DR. ERCAN ARMAĞAN
ANKARA UNİ. TIP FAK.
BEYİN CERRAHİSİ A.B.D.
nihategemen@hotmail.com
egemen
3. SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
SAK ‘ IN TOPLUMDAKİ İNSİDANSI 6-16/ 100 000
TÜRKiYE DE 3600 -9600 / SENE
İNSİDANS YAŞLA ARTMAKTADIR. (ORTALAMA YAŞ 50 )
KADINLARDA ERKEKLERDEN FAZLA
egemen
4. SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
Travmatik olmayan SAK’ların % 80
nin sebebi intrakranial anevrizmaya
bağlı kanamadır.
egemen
8. SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
KANAMAMIŞ ANEVRİZMALARIN PREVELANSI % 0.5 - 1.0
TÜRKİYEDE 700 000 ANEVRİZMA
KANAMAMIŞ ANEVRİZMALARIN YILLIK KANAMA
İNSİDANSI % 1- 2
KANAMA RİSKİ ANEVRİZMANIN ÇAPINA BAĞLI
3 mm DEN KÜÇÜK OLANLARIN KANAMA RİSKİ AZ
10 mm ÇAPINDA OLANLARIN KANAMA RİSKİ EN FAZLA
KRİTİK ÇAP 5 - 7 mm
5 mm DEN KÜÇÜK OLAN ANEVRİZMALARDA KANAR
egemen
9. SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
DOĞAL HİKAYESİ
TEKRARLIYAN KANAMA ÇOK ÖNEMLİ BIR SORUN
MORTALİTE % 70
YENİDEN KANAMA
1. GÜN % 4
iLK 4 HAFTA DA GÜNLÜK % 1 - 2
iLK AY DA % 20 - 30
YILLIK % 3
egemen
15. SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
% 85’inden fazlası ön dolaşımda
% 30’u internal karotid arterin intrakranial
segmentinde,
%30 anterior komminükan arter de görülür.
% 15 i arka dolaşımda görülür
egemen
16. SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
KLİNİK BELİRTİLER
ANİ ŞİDDETLİ BAŞ AĞRISI
BERABERİNDE ŞUUR KAYBI
BULANTI VE / VEYA KUSMA
FOKAL NÖROLOJİK DEFİSİT
ENSE SERTLİĞİ OLABİLİR VEYA OLMIYABİLİR
% 12 ORANINDA YANLIŞ TANI
egemen
17. SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
Klinik öykü,
fizik muayene,
BOS incelemesi,
BT ve
Anjiografik (DSA, MRA, BTA) çalışmalar.
BT ile SAK ve 1 cm'den büyük anevrizmalar tespit
edilebilir.
SAK saptanmışsa, 4 damar serebral anjio çekilmelidir.
Tüm damarlar kontrol edilmelidir, çünkü anevrizma
çoklu olabilir.
egemen
27. SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
İNTERNAL KAROTİS ARTER ANEVRİZMALARI
İnternal Carotis Arter (İCA) anevrizmaları kitle etkisi ile optik sinire bası
sonucu tek gözde vizyon problemi, okulomotor sinire bası ile diplopi,
ptozis ve midriazis’e neden olabilirler.
Kavernöz sinüs içerisindeki bir İCA anevrizması, nervus abducens basısı
ile diplopiye neden olabilir.
egemen
28. SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
KAROTİS-OFTALMİK ARTER ANEVRİZMALARI
Oftalmik arter, İCA’dan kavernöz sinüsten çıkış yerinde ayrılır ve
optik kanaldan optik sinir ile birlikte orbita’ya girer.
Oftalmik arter anevrizmaları özellikle boyutları arttığında, optik sinir ve
kiazma basısına yol açabililer.
Buna bağlı olarak optokiazmatik sendrom ortaya çıkartabilirler.
egemen
44. SUBARAKNOİD KANAMALI HASTALARIN TANI
VE TEDAVİ İLKELERİ
İNTRAKRANİAL ANEVRİZMALARIN %15 İ
POSTERİOR SİRKULASYON
EN SIK BASİLLAR ARTER %50
VERTEBRAL ARTER %20-30
EN SIK VERTEBRAL ARTER ANEVRİZMA
VA-PICA BİLEŞKESİNDE GÖRÜLÜR
egemen
63. VASKÜLER MALFORMASYONLAR
ARTERİOVENÖZ MALFORMASYONLAR
Konjental,
Kan kapiller yatağa uğramadan arterlerden
doğrudan venlere geçer.
30 yaş öncesi
1- Kanama
beyin parankimi içine,
SAK,
İntraventriküler
2- epileptik nöbet.
egemen
98. VASKÜLER MALFORMASYONLAR
Surgical treatment of intracranial cavernous angiomas.
Attar A, Ugur HC, Savas A, Yuceer N, Egemen N.
School of Medicine, Department of Neurosurgery, Ankara
University, Ankara, Turkey.
We present a surgical series of 35 patients (25 males and 10 females) with
histopathologically verified intracranial cavernous angiomas. The 35
malformations were located as follows: 21 were in the cerebral hemispheres;
4 in the lateral ventricles, 4 in the brain stem; and 6 in the cerebellum.
Seizures and focal neurological deficits were the main clinical features
observed in patients with intracranial cavernous angiomas. A number of
these vascular malformations were misdiagnosed by computerized
tomography. In the last 10 years, magnetic resonance imaging has been the
most sensitive method for detecting these lesions. Thirty-five cavernous
angiomas were treated surgically; in 33 patients a complete excision, and
in 2 patients subtotal excision were obtained. One of the patients died
one year after the operation. The overall outcome was good in all of the 34
remaining patients, resulting in improved seizure control or neurological
deficit. The rationale for neurologic differential diagnosis and surgical
treatment and follow up results are discussed.
J Clin Neurosci 2001 May;8(3):235-9 egemen
99. VASKÜLER MALFORMASYONLAR
(51 OLGU)
CERRAHİ TEKNİK
KONVANSİYONEL 36 OLGU
CT GUİDED STEREOTAKSİK 11 OLGU
NÖRONAVİGASYON 4 OLGU
egemen
100. VASKÜLER MALFORMASYONLAR
SONUÇ
KM TEDAVİSİ CERRAHİDİR
KANAMA VE KANAMA RİSKİ,
İLERLİYEN NÖROLOJİK DEFİSİT
VE EPİLEPSİ AMELİYAT ENDİKASYONUDUR.
MRG EN ÖNEMLİ TANI YÖNTEMİDİR
egemen
101. VASKÜLER MALFORMASYONLAR
SONUÇ
KANAMAMIŞ DERİN YERLEŞİMLİ
KÜÇÜK LEZYONLARIN TEDAVİSİNDE
CT-MRG YÖNLENDİRİLMİŞ STEROTAKTİK CERRAHİ
VE NAVİGASYONUN KATKISI YADSINAMAZ
FONKSİYONEL MRI
CERRAHİ GİRİŞİMİN PLANLANMASINDA
ÖNEMLİDİR
egemen
