1. Estudio Clínico de los Líquidos
Biológicos
Mario Ariel Aranda

2. La cantidad total de agua en el varón de 70
kilogramos en promedio es de
aproximadamente es de 40 litros (L), o sea
57% de su peso corporal total. De este
volumen, aproximadamente 25 L son líquido
intracelular situado en el compartimiento
intracelular, y 15 L son líquido extracelular
situado en el compartimiento del mismo
nombre.

4. En el interior del organismo los fluidos o
líquidos no se encuentran distribuidos, de
manera homogénea sino que se encuentran
separados por membranas celulares que
separan el compartimiento intracelular y el
compartimiento extracelular

5. El líquido intracelular (LIC),El líquido intracelular (LIC), se encuentra en else encuentra en el
interior de las células y corresponde a las 2/3interior de las células y corresponde a las 2/3
partes de los líquidos corporales; en el separtes de los líquidos corporales; en el se
efectúan una serie de reacciones metabólicasefectúan una serie de reacciones metabólicas
El líquido extracelular (LEC),El líquido extracelular (LEC), es la 1/3 partees la 1/3 parte
de los líquidos corporales; es el vehículo parade los líquidos corporales; es el vehículo para
todas las sustancias necesarias para lastodas las sustancias necesarias para las
células y para todas las sustancias que secélulas y para todas las sustancias que se
excretan como producto del metabolismoexcretan como producto del metabolismo

7. Sangre
• Está compuesta por dos partes. Célula y
líquido entre ellas, que se llama plasma. La
porción plasmática de la sangre es, de manera
característica, líquido intracelular. Las células
son de dos tipos, eritrocitos y leucocitos.
Podemos considerar que la sangre es
principalmente una mezcla de plasma y
eritrocitos. El volumen normal total del
plasma es de 3L y el de los eritrocitos de 2L.

8. Liquido Intersticial
• Es el líquido extracelular que se encuentra en los
capilares entre las células titulares.
• El volumen del liquido intersticial es igual al volumen
total del liquido extracelular menos el volumen
plasmático, o sea 15-3= 12 L de volumen del liquido
intersticial en el varón adulto promedio normal.
• El liquido intersticial suele incluir también líquidos
especiales, como el cefalorraquídeo, el que llena las
cámaras del ojo, el que se encuentra en el espacio
intrapleural, el de cavidad peritoneal, el de la cavidad
pericárdica, el liquido articular y la linfa.

10. Presión del liquido capilar
• La presión del liquido intersticial corresponde
a la del liquido intersticial en los espacios
situados entre las células.
• El nivel cuantitativo de la presión intersticial
ha sido difícil de medir porque los espacios
intersticiales tienen, en general, una amplitud
menor de 1 u y la introducción de cualquier
aguja o pipeta para medir la presión en otros
sitios puede producir una lectura anormal.

11. Presión coloidosmotica
• Principio de la presión osmótica.
si se colocan dos soluciones, una a cada lado de una
membrana semipermeable, de modo que puedan
pasar las moléculas de agua a trabes de la membrana
pero no puedan hacerlo las moléculas de soluto,
pasara agua por el proceso de osmosis desde la
solución mas diluida hacia la mas concentrada. Podrá
volverse mas lento o detenerse este paso de agua
por osmosis.

13. Balance de las presiones
• Bajo condiciones normales, la diferencia de presión
coloidosmotica a través de la membrana capilar (23
torr) es igual al gradiante o diferencia de presión
coloidosmotica a través de la membrana (23 torr).
• La presión hidrostática tiende a hacer que este salga
del capilar, en tanto que la presión coloidosmotica
tiende a hacerlo entrar en el capilar.

16. • Este equilibrio entre ambas fuerzas explica como es
posible que la circulación conserve su volumen
sanguíneo constante aunque la presión capilar sea
considerable mayor que la presión del liquido
intersticial.
• Si no fuera así por las presiones coloidosmotica, se
perdería liquido continuamente desde la circulación,
hasta que por ultimo el volumen sanguíneo seria
insuficiente para conservar el gasto cardiaco.

17. Definición
• Fluidos biológicos:
• Líquidos, secreciones, etc. producidos a partir de un
organismo vivo.
• Pueden ser fisiológicos o patológicos.
• Diversos tipos de fluidos biológicos, cada uno con una función
y constitución distinta.
• Pueden ser analizados en laboratorio, para determinar
alteraciones presentes en alguno o varios de sus
componentes.
• Los datos resultantes del análisis entregan información que
ayuda al personal médico a tomar decisiones, formular
diagnósticos y efectuar tratamientos adecuados.

18. SISTEMA LINFATICO
• EL cuerpo esta dotado de una red totalmente
separada de vasos muy pequeños y de
paredes delgadas llamados linfáticos.
• Estos se originan prácticamente en todos los
espacios tisulares como capilares linfáticos
muy pequeños.

20. • los vasos linfáticos se vacían a continuación en la
circulación sanguínea en la unión entre las venas
yugular interna y subclavia.
• Los linfáticos constituyen un sistema accesorio para
la circulación de liquido desde los espacios tisulares
hacia la sangre.
• Los capilares linfáticos son tan permeables que
incluso pueden pasar directamente hacia su interior
las partículas muy grandes y las moléculas
proteinicas junto con los líquidos tisulares.

22. • La función única mas importante de los linfáticos
consiste en devolver proteínas hacia la circulación
cuando estas se fugan desde los capilares
sanguíneos.
• Algunos de los poros de los capilares son tan grandes
que pierden continuamente cantidades pequeñas de
proteínas, que constituyen cada día
aproximadamente la mitad del contenido total de las
mismas en la circulación.

23. • La bomba linfática, segundo factor que afecta al flujo de la
linfa, es un mecanismo de los vasos linfáticos para propulsar
la linfa por toda su trayectoria.
• Cabe señalar que todos vasos que todos vasos linfáticos
contienen válvulas linfáticas.
• Estas válvulas son casi idénticas a las que se encuentran en las
venas, y están orientadas de manera central de modo que la
linfa fluirá solo hacia el punto en los vasos linfáticos se vacían
en la circulación, y nunca en sentido retrogrado hacia los
tejidos.

25. • Otra causa muy importante de la propulsión
linfática es la contracción periódica de los
propios vasos linfáticos, que ocurre cada seis a
10 segundos.

26. • Los liquidos serosos se localizan entre membranas parietales
y viscerales que Rodean una cavidad que contiene un
organo, facilitando la lubricacion necesaria para Evitar roce
entre ellos
• Los liquidos serosos se clasifican en: EXUDADOS Y
TRASUDADOS.
• EXUDADOS SON DE PROCEDENCIA INFLAMATORIA.
• TRASUDADOS SON DE PROCEDENCIA NO INFLAMATORIA
SON PRODUCTO DE PROCESOS MECANICOS

28. Fluidos de cavidades estériles
• Líquido obtenido de cavidades biológicas que
normalmente no presentan contaminación
bacteriana.
• Ejemplos:
• Líquido cefalorraquídeo
• Líquido amniótico
• Líquido articular
• liquido pericardico
• Liquido seminal
• Etc.

29. Fluidos de cavidades estériles
• Líquidos pueden estar alterados de múltiples formas:
• Inflamación
• Procesos infecciosos
• Parámetros bioquímicos
• Presencia de células
• Etc…
• Alteraciones específicas pueden ser indicativas de
patologías específicas

30. ESTUDIO DEL
LIQUIDO PLEURAL

31. Consideraciones anatómicas
La pleura es una membrana serosa de origen mesodérmico que recubre
ambos pulmones, el mediastino, el diafragma y la parte interna de la caja
torácica. La pleura parietal es la parte externa, en contacto con la caja
torácica, el mediastino y la cara superior del diafragma mientras que la
pleura visceral es la parte interna, en contacto con los pulmones.
La cavidad delimitada por ambas es un espacio de 10 a 20 micras de espesor
que en condiciones normales alberga 10 -15 ml de líquido

33. Consideraciones fisiológicas
Sirve de nexo entre la pared torácica y los pulmones
Facilita los movimientos de las estructuras intratorácicas
Ambas serosas (parietal y visceral) actúan como membranas
semipermeables
Por ende existe un equilibrio dinámico entre la formación y
reabsorción del líquido pleural que se mantiene por el juego de la
presiones hidrostáticas y coloidosmóticas entre las membranas
El líquido pleural es un ultrafiltrado plasmático procedente de
ambas hojas pleurales y su reabsorción se realiza vía linfática, en
su mayor parte a través de la pleura parietal, con un flujo de
intercambio diario de sólo unos pocos mililitros al día.

34. Líquido pleural normal
El líquido pleural es normalmente de color cetrinoEl líquido pleural es normalmente de color cetrino
(amarillo claro), transparente y con pocas proteínas,(amarillo claro), transparente y con pocas proteínas,
mínimas células mesoteliales y algunos macrófagos. Elmínimas células mesoteliales y algunos macrófagos. El
recuento celular es de 1000 a 1500 leucocitos /mmrecuento celular es de 1000 a 1500 leucocitos /mm33
El pH es el del plasma y tiene un volumen de 0.13 +/-El pH es el del plasma y tiene un volumen de 0.13 +/-
0.06 ml/kg. La concentración de proteínas es de 1-20.06 ml/kg. La concentración de proteínas es de 1-2
g/dl.g/dl.
La concentración de glucosa es similar a laLa concentración de glucosa es similar a la
plasmática y la LDH es menor al 50% de laplasmática y la LDH es menor al 50% de la
concentración plasmáticaconcentración plasmática

35. Derramepleural

36. Mecanismos de producción del
derrame pleural
El derrame pleural se produce cuando hay un desbalance entre la producción y
reabsorción de líquido pleural:
Aumento de las presiones hidrostáticas: Al elevarse las presiones capilares de
la circulación pulmonar como en la insuficiencia cardiaca o la sobrecarga de
volumen se producirá un aumento del volumen de líquido.
Descenso de la presión oncótica: Como en el síndrome nefrótico o la extrema
desnutrición.
Aumento de la permeabilidad en la microcirculación pleural: Es lo que se duce
cuando la pleura se ve afectada por el proceso patológico, como en las afecciones
infecciosas, inflamatorias o tumorales.
Alteración del drenaje linfático: Se compromete la reabsorción del líquido. Es
típico del derrame tumoral recidivante o persistente. Si existe rotura o bloqueo
del conducto torácico - secundario a tumores, traumático o pos quirúrgico - se
producirá quilotórax.
Movimiento de fluido desde el peritoneo: A través de los linfáticos
diafragmáticos y defectos diafragmáticos de pequeño tamaño.

37. Toracocentésis

38. Destino de la muestra Material de recolección
Estudio bioquímico
Estudio físico - químico Tubo con heparina o citrato
pH Jeringa con heparina en anaerobiosis
ADA, γINF, ANA, FR Tubo con EDTA
Celularidad total y diferencial Tubo con EDTA o heparina
Microbiología
Gram Tubo sin heparina (Citrato estéril)
Cultivo de gérmenes aerobios Tubo sin heparina y botellas de hemocultivo
Cultivo de gérmenes anaerobios Frasco con medio para transporte anaerobio
o botellas de hemocultivo anaerobio
Cultivo de hongos Tubo sin heparina y botellas para hongos
Baciloscopía y cultivo de M. tuberculosis Frasco con 100 ml sin heparina
Anatomía patológica Según normas del Servicio
Toracocentésis - recolección

39. Heparina
de
Litio
EDTA
Estudio bioquímico Estudio microbiológico

40. Los trasudados son filtrados del plasma que resultan del aumento de la
presión hidrostática, disminución de la presión oncótica y, en ocasiones,
alteración de la permeabilidad capilar.
Las causas más frecuentes, en su orden, son:
Insuficiencia cardiaca congestiva;
Síndrome nefrótico;
Cirrosis;
Sobrecarga de líquidos.
El exudado es un líquido rico en proteínas, resultado de la inflamación de
la pleura; se produce por alteraciones de la permeabilidad capilar. Otra causa es
la obstrucción del drenaje linfático.
Las causas más frecuentes de exudados son:
Infecciones.
Enfermedad maligna
Enfermedades del colágeno.
Tipos de líquido pleural

41. Análisis del desempeño de una
prueba diagnóstica
Estándar de oro:Estándar de oro: Es la prueba diagnóstica considerada como la que mide conEs la prueba diagnóstica considerada como la que mide con
mejor veracidad dado el estado del arte. Es la utilizada para probar otrasmejor veracidad dado el estado del arte. Es la utilizada para probar otras
estrategias de diagnóstico.estrategias de diagnóstico.
Sensibilidad: Porcentaje de casos que padecen una enfermedad y que resultanPorcentaje de casos que padecen una enfermedad y que resultan
positivos a una prueba.positivos a una prueba.
Valor predictivo positivo: Porcentaje de casos que resultando positivos aPorcentaje de casos que resultando positivos a
una prueba, realmente padecen la enfermedad.una prueba, realmente padecen la enfermedad.
EnfermosEnfermos
PositivosPositivos
SensibilidadSensibilidad
PositivosPositivos
EnfermosEnfermos
VPPVPP

42. Especificidad: Porcentaje de sujetos sanos que resultan negativosPorcentaje de sujetos sanos que resultan negativos
a una prueba.a una prueba.
Valor predictivo negativo: Porcentaje de casos que resultandoPorcentaje de casos que resultando
negativos a una prueba, realmente no padecen la enfermedad.negativos a una prueba, realmente no padecen la enfermedad.
SanosSanos
NegativosNegativos
EspecificidadEspecificidad
NegativosNegativos
SanosSanos
VPNVPN
Análisis del desempeño de una
prueba diagnóstica

43. Sensibilidad: Sirve para detectar casos probables. Buen índiceSirve para detectar casos probables. Buen índice
para estudios de tamizaje.para estudios de tamizaje.
Valor predictivo positivo: Sirve para detectar enfermos entreSirve para detectar enfermos entre
pacintes positivos a una prueba.pacintes positivos a una prueba.
Especificidad: Sirve para evaluar que tan confiable es una pruebaSirve para evaluar que tan confiable es una prueba
en detectar verdaderos sanos.en detectar verdaderos sanos.
Valor predictivo negativo: Sirve para excluir adecuadamenteSirve para excluir adecuadamente
una enfermedad, en un paciente que resulta negativo a unauna enfermedad, en un paciente que resulta negativo a una
prueba.prueba.
Análisis del desempeño de una
prueba diagnóstica

44. Trasudado vs exudado
Criterios de Light
Parámetro Trasudado Exudado Sens Espec VPP VPN
Global (una de las tres) 98 83 93 96
LDH Lpl < 2/3 Lscs > 2/3 Lscs 82 89 ND ND
LDH Lpl / LDH suero < 0.6 > 0.6 90 82 ND ND
Proteínas Lpl / prtoeínas
séricas
< 0.5 > 0.5 86 84 ND ND
Albúmina sérica/ albumina Lpl*Albúmina sérica/ albumina Lpl* > 12 g/l < 12 g/l 87 92 96 77
Colesterol Lpl < 43 mg/dl >43 mg/dl 75 80 89 61
Colesterol Lpl / colesterol sérico < 0.3 > 0.3 89 81 91 78
Light RW, et al. Pleural effusions:the diagnostic separation of transudates and exudates. Ann Intern Med 1972; 77:507-13
* Light RW. Pleural effusion. N Engl J Med 2002; 346:1971-7

46. Posibles etiologías
Si el derrame pleural es un trasudado no hay que investigar más, pero si es un
exudado, se debe investigar su etiología.
TRASUDADO:
Insuficiencia cardíaca
Hipoproteinemias ( desnutrición, nefrosis )
EXUDADO:
Infecciones (neumonías de diversa etiología, abscesos diafragmáticos,
tuberculosis, infecciones micóticas, complicaciones infecciosas del SIDA)
Tumorales (tumores parenquimatosos pulmonares, mesotelioma , tumores
metastásicos, linfomas, tumores ováricos)
Enfermedades sistémicas (lupus sistémico, ,artritis reumatoide, vasculitis,
derrames pleurales secundarios a lesiones cardíacas, dermatomiositis, etc.
Digestivas ( pancreatitis aguda y los pseudoquistes pancreáticos, perforaciones
del tubo digestivo esofágicas o de estómago, peritonitis, manipulaciones
quirúrgicas )

47. Análisis del líquido pleural
/ Empiema

51. Análisis del líquido pleural
Recuento de eritrocitos
Debe realizarse el recuento de eritrocitos a aquellos líquidos
francamente hemorrágicos o con evidencia de hematíes en suspensión.
Se realiza en contador hematológico.
Si el recuento en el líquido es < 1% del periférico no es significativo
Entre el 1% y el 20% supone la presencia de una neoplasia, un
traumatismo o una embolia pulmonar.
Cuando el recuento de eritrocitos es > 50% del recuento de eritrocitos
sanguíneo el diagnóstico será de hemotorax.

52. Análisis del líquido pleural
Recuento de leucocitos
El recuento de leucocitos se puede realizar con contador hematológico o
en forma manual.
Recordar que valores < 1000 GB/mm3
es lo esperable en un líquido sin
RI
El recuento diferencial debe realizarse por observación de un extendido
coloreado con Giemsa, fijado con metanol o May Grunwald.
Puede validarse el recuento diferencial de contadores con cinco
diferencial siempre que el recuento de monocitos no supere el 15%

53. Análisis del líquido pleural
Predominio de
neutrófilos
Es el componente celular de
respuesta inflamatoria aguda e indica
inflamación aguda de la pleura.
Los neutrófilos tienen como factor
quimiotáctico a la interleukina 8 (IL8)
que se correlaciona con el número de
neutrófilos por lo que la IL8 está
elevada en los empiemas.
Los neutrófilos predominan en neumonías, pancreatitis, embolismo pulmonar,
absceso subfrénico, tuberculosis en estadios precoces , LES, DP asbestósico, DP maligno
en fase inicial

54. Predominio de
eosinófilos
Porcentajes superiores al 10% de
eosinófilos pueden ser debidos a la
presencia de aire o sangre en el espacio
pleural
Otras causas menos frecuentes son la
asbestosis, las reacciones a fármacos, las
enfermedades parasitarias (hidatidosis,
amebiasis o ascaridiasis).
Análisis del líquido pleural

55. Asbestosis

56. Predominio de linfocitos
Si hay más del 50 % en LP hay que sospechar
tuberculosis o enfermedad maligna y se debe
valorar la realización de biopsia pleural para
llegar al diagnóstico.
Otras causas puede ser linfomas
La separación en linfocitos T y B es poco útil.
Aproximadamente el 70% son linfocitos T, el
10% son linfocitos B.
Análisis del líquido pleural

58. Análisis del líquido pleural
La presencia de células con clara inversión de la relación citoplasma /núcleo
debe ser informada como alerta para enfatizar la necesidad de realizar
citología con fines de diagnóstico oncológico.

59. Análisis del líquido pleural
Glucosa
Es determinante en el diagnóstico diferencial de los derrames
pleurales exudativos.
Cuando la glucosa es menor de 60 mg/dl sugiere DP paraneumónico, TBC,
neoplasia. Los valores bajos de glucosa se deben al consumo excesivo por
parte del metabolismo celular o bacteriano.
En los derrames paraneumónico complicados valores de glucopleura
inferiores a 40 mg/dl son indicación de drenaje.
En neoplasias, la glucosa baja indica gran número de células neoplásicas y
mayor probabilidad de obtener citología positiva.
En la artritis reumatoide la glucopleura es < 30 mg/dl y se debe a un
bloqueo del paso de la misma desde la sangre al espacio pleural.

60. pH
Es de utilidad en el diagnóstico diferencial de exudados. El pH del líquido
pleural de un individuo adulto normal es de 7.64.
Hay que medir el pH y la PaCO2 en sangre para descartar acidosis
sanguínea.
< 7.2 Derrame paraneumónico complicado, ruptura esofágica, artritis
reumatoidea, TBC pleural, neoplasia pleural, hemotorax, acidosis sistémica,
lupus eritematoso sistémico.
< 7.0 Empiema
En trasudados el pH es mayor que el arterial
Análisis del líquido pleural

61. Análisis del líquido pleural
α-amilasa:
En los exudados es útil porque cuando está por encima de los niveles séricos
indica enfermedad pancreática, rotura esofágica o neoplasia.
En la enfermedad pancreática la amilasa está más elevada que en suero.
En el 10% de las neoplasias puede estar moderada o mínimamente elevada en
comparación con las elevaciones de la pancreatitis o de la ruptura esofágica.
La amilasa en la ruptura esofágica es salivar, por eso a veces es útil la
determinación de isoenzimas para el diagnóstico diferencial.
Recientemente, se ha descrito elevación de la amilasa en los derrames pleurales
de los heroinómanos

62. Análisis del líquido pleural
Triglicéridos:
Son útiles en el diagnóstico de quilotórax. Actualmente
se considera que una cifra de triglicéridos superior a 110
mg/dL es diagnóstica de quilotórax.
Valores inferiores a 50 mg/dL lo descartan y cuando
oscila entre 50-110 mg/dL es preciso recurrir a la
demostración de quilomicrones mediante estudio
electroforético, ya que su presencia es sinónimo de
quilotórax

63. Análisis del líquido pleural
Coloración de Gram

64. Análisis del líquido pleural
Coloración de Ziehl-Neelsen

65. Adenosina deaminasa (ADA):
Esta enzima es necesaria para la diferenciación de las células linfoides e
interviene en la maduración de los monocitos-macrófagos.
La determinación de ADA es útil en el diagnóstico de tuberculosis. Se ha
observado que valores por encima de 45 tienen una sensibilidad del 92%.
También se ha encontrado elevada en empiemas, linfomas, leucemias,
mesoteliomas y derrames malignos
La isoenzima que se encuentra elevada el DPTB es la ADA2 mientras que los
derrames de otras etiologías estaría aumentada el ADA1. Sin embargo, el uso
combinado de ADA, ADA2 y del cociente 2’-dADA/ADA no logra discriminar
completamente los DPTB del resto.
Un ADA elevada y un cociente linfocitos/neutrófilos en LP mayor de 0,75,
podría establecer el diagnóstico de alta probabilidad de DPTB tras excluir otras
etiologías que ocasionan falsos positivos de ADA, anteriormente referidas
Análisis del líquido pleural