5. Formación del tapón
hemostático
• 1. Vasoconstricción
• 2. Adhesividad y agregación plaquetaria
• 3. Activación del sistema de coagulación
• 4. Activación del sistema fibrinolítico
7. Plaquetaria Relación Endotelio Vascular/Plaquetas
Plaquetas SISTEMA DE ALTO FLUJO
Plaquetaria Agregación Plaquetaria Relación
Adhesividad Plaquetaria Agregación
LESION
13. • INHIBIDORES DE LA CICLO-OXIGENASA (COX-1)
• INHIBIDORES DE LA TROMBOXANO SINTETASA
• BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES DEL
TROMBOXANO A2
• INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA
• INHIBIDORES DEL ACOPLE AL ADP
• INHIBIDORES DE LOS RECEPTORES PLAQUETARIOS
NIVEL DE ACCION DE LOS
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
17. Cal PreCal=QAPM
XII XIIa
QAPM=XI XIa
IX
VIIIa Calcio
Fosfolipidos
X Va Calcio
Fosfolipidos
XIIIa
XIII
FIBRINOGENO
VII
F.Tisular
Calcio
VIIa
IXa
Xa
Lesión Vascular
F. Tisular
TROMBINAII
FIBRINA S FIBRINA I
18.
19. Cal PreCal=QAPM
XII XIIa
QAPM=XI XIa
IX
VIIIa Calcio
Fosfolipidos
X
Va Calcio
Fosfolipidos
XIIIa
XIII
FIBRINOGENO
VII
F.Tisular
Calcio
VIIa
IXa
Xa
Lesión Vascular
F. Tisular
TROMBINAII
FIBRINA S FIBRINA I
Ca
ANTITROMBINA
PROTEINA C
PROTEINA S
20. Cal PreCal=QAPM
XII XIIa
QAPM=XI XIa
IX
VIIIa Calcio
Fosfolip.
X
Va Calcio
Fosfolip.
XIIIa
XIII
FIBRINOGENO
VII
F.Tisular
Calcio
VIIa
IXa
Xa
Lesión Vascular
F. Tisular
TROMBINAII
FIBRINA S FIBRINA I
ANTITROMBINA
PROTEINA C
PROTEINA S
21. TROMBINA
ACCION ACCION ACCION
COAGULANTE INHIBIDORA ANTIFIBRINOLITICA
PLAQUETAS
FIBRINOGENO
FIBRINA
F V F Va
F VIII F VIIIa
F XIII F XIIIa
PROTEINA C
PROTEINA Ca
TAFI
INHIBE
ACTIVA
TRANSFORMA
Trombomodulina
EPCR
Factor V
26. VIDA MEDIA DE LOS FACTORES
K DEPENDIENTES
Factor VII
Proteina C
Factor X
Factor IX
Factor II
Proteina S
6 horas
6 horas
48 horas
30 horas
72 horas
50 horas
38. Técnica
• Se utiliza plasma pobre en plaquetas (PPP) y tromboplastina cálcica
• En un baño a 37ºC se coloca un tubo de vidrio de Khan o hemólisis
• Agregar 50 µ de PPP
• Incubar 30 segundos
• Agregar 100 µ de Reactivo y disparar el cronometro
• Detener el cronometro cuando se visualiza la formación del coagulo.
Para obtener los resultados en % de actividad es necesario realizar la
curva de calibrado donde se interpolan los resultados obtenidos en
segundos
39. Curva de Calibración
Pool Buffer Porcentaje Tiempo
0,100 ml 0 100
0,70 ml 0,30 ml 70
0,50 ml 0,50 ml 50
0,25 ml 0,75 ml 25
Log de cc (%)
Tpo. (seg)
40. RIN
• RIN = Fórmula para expresar el TQuick en
pacientes anticoagulados con ACO que nos
independiza de la tromboplastina de trabajo
• RIN = ( PT pac/ MNPT) ISI
• MNPT: Media Geométrica del tiempo de
Quick de 20 normales del día de la
calibración de la tromboplastina de trabajo
• PT pac: Tiempo de Quick del paciente
41. TP prolongado
• CAUSAS MÁS FRECUENTES DE
DÉFICIT
• Avitaminosis K: adquirida, iatrogénica
sindromes de mala absorción, etc.
• Hepatopatías: Obstructiva,funcional.
• Inhibidores. La anticoagulación con ACO se controla
con el RIN
43. Corrección con Plasma
Normal
• El TQuick se puede prolongar por déficit de los
factores o por presencia de inhibidores.
• Se hace una mezcla de partes iguales del plasma
problema y de un normal de concentración conocida,
• se hace el TQuick de la mezcla
• Corrige si el valor en % es igual o mayor que el
promedio de los TQuick del paciente y el normal
• TQuick teórico (%paciente +% normal)
2
• Ejemplo de corrección
• Plasma problema (P) TQuick de 50%
• Plasma normal (N) TQuick de 80%
• Mezcla P + N TQuick de 65% o más
44. KPTT o APTT
• Es la prueba más sensible
• Es la prueba más reproducible
• Es sensible a los déficit de factores de
fase de contacto, IX y VIII
• Es sensible a inhibidores
neutralizantes
• Es sensible a inhibidores de
interferencia
• Es sensible a la heparina
45. Fundamento
Se incuba el
PPP del
paciente con
una mezcla de
fosfolípidos y
un activador
de contacto
entre 2 a 4
minutos y se
recalcifica
con CL2Ca
25mM
46. Técnica
• En baño termostatizado a 37ºC
Colocar un tubo de hémolisis o Khan
de vidrio
Agregar 100µl de PPP y 100µl de
Reactivo de aPTT
• Incubar según indicación del
fabricante
• Agregar 100µl de CL2Ca 25mM y
disparar el cronómetro
• Detener el cronómetro cuando aparece
el coágulo
47. Utilidad
El aPTT se utiliza para el
seguimiento de pacientes
heparinizados con heparina
regular
48. Algoritmo de corrección
• Índice de Rosner
• (aPTT mezcla + aPTT
normal/aPTT paciente).100
• < de 10% corrige
• ≥ de 10% no corrige
49. Aplicación del Índice de
Rosner
CORRIGE
• Dédicit de factores de la vía intrínseca
NO CORRIGE
• Inhibidor contra factor
• Inhibidor de interferencia
• Heparina
50. DOSAJE DE FACTORES DE LA
VÍA INTRÍNSECA
Es un aPTT modificado
• En un baño termostatizado colocar un
tubos de vidrio
• Agregar 50µl de plasma diluido
• 50µl de plasma deficiente
• 50µl de reactivo de aPTT
• Incubar según indicación del fabricante
• Recalcificar con 50µl de CL2Ca 25mM
• Cronometrar
• Interpolar en la curva de calibración
53. Tiempo de Trombina
• Mide el tiempo que tarda en coagular una
alícuota (100µl) de PPP por el agregado
de una alícuota (100µl) de trombina de
a 37ºC.
• Se informa tiempo del paciente/normal
• TT prolongado
•Afibrinogenemia
•Hipofibrinogenemia
•Disfibrinogenemia
•PDF/pdf muy elevados
•Paraproteínas
•Heparina
54. Criterio de Corrección del TT
• TT de normal al medio N/2
• TT de la mezcla P+N
• Corrige si el TT de P+N es ≤ TT de N/2
• Ejemplo:
TT paciente↑ TT P+N > N/2
TT cálcica Normal 18seg
TT cálcica Paciente 19seg
