1. ENFOQUE DE MASAS PÉLVICAS
MARÍA CAMILA ARANGO GRANADOS
UNIVERSIDAD ICESI – FVL; CÓD 08201079

2. Las masas pélvicas pueden ser:
 Ginecológicas (uterinas, ováricas, anexiales)
 Urinarias
 Gastrointestinales
Su abordaje diagnóstico puede estudiarse basado en grupos de edad:
 Pre pubertad
 Adolescencia
 Vida Reproductiva
 Post Menopausia
INTRODUCCIÓN

3. PRE PUBERTAD

4. PRE PUBERTAD
 Las masas pélvicas rápidamente se vuelven
abdominales por la pequeña capacidad de la pelvis,
siendo más fácilmente palpables.
 El dolor abdominal o pélvico suele ser el síntoma
inicial.
 Los dolores agudos generalmente son atribuidos a
causas más comunes como apendicitis, pero puede
sugerir torsión ovárica.
 El diagnóstico suele ser difícil porque es una entidad
rara para este grupo de edad, por lo que hay un bajo
índice de sospecha.
 La mayoría de los síntomas son inespecíficos.
 La palpación abdominal y examen bimanual son muy
importantes en cualquier niño con síntomas
abdominales o pélvicos inespecíficos.

5. PRE PUBERTAD

6. PRE PUBERTAD
 Menos del 2% de las malignidades ováricas
ocurren en las niñas y adolescentes.
 Los tumores ováricos corresponden al 1% de
todos los tumores malignos en este grupo de
edad.
 35% de todas las neoplasias ováricas son
malignas.
 En menores de 9 años es el 80%
 De todas las masas ováricas confirmadas
quirúrgicamente, el 6% de las pacientes con
agrandamiento ovárico tenían malignidad, y
solo el 10% de las neoplasias eran malignas.

7. PRE PUBERTAD
DIAGNÓSTICO
 Historia clínica y examen físico
 Imágenes: ecografía abdominopélvica
 Aunque normalmente los quistes uni o
multiloculares se resuelven y solo requieren
observación, el hallazgo de un componente
sólido obliga a realizar una biopsia por el alto
riesgo de tumor de células germinales.

8. PRE PUBERTAD
MANEJO
 Los quistes uniloculares suelen ser
benignos, y se resuelven en 3-6
meses. No requieren manejo
quirúrgico.
 Preservación del tejido ovárico es la
prioridad
 La cirugía puede generar adhesiones
tubáricas que posteriormente
comprometen fertilidad
 Discusión: riesgo de torsión ovárica
 Recurrencia puede ser del 50%
 Especial atención a futura función
endocrina y fertilidad
 Todas las masas sólidas > 8 cm, o
masas en crecimiento, requieren
intervención quirúrgica.

9. ADOLESCENCIA

10. ADOLESCENCIA
PRESENTACIÓN
 Pueden ser asintomáticas, con síntomas
crónicos o síntomas agudos.
 Pueden ser hallazgos incidentales (ej:
exploración de vías urinarias, evaluación de
dolor pélvico)
 La presencia de una masa no siempre indica
que esa sea la causa de dolor pélvico
 Las masas ováricas pueden causar dolor
agudo por torsión, ruptura intraperitoneal o
sangrado en el tejido ovárico.
 Emergencia quirúrgica
 La presencia de una masa en crecimiento
puede generar síntomas gastrointestinales o
urinarios: estreñimiento, discomfort, saciedad
temprana, frecuencia urinaria, obstrucción
ureteral, etc.

11. ADOLESCENCIA

12. ADOLESCENCIA
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Masa Ovárica
 Hay que tener en cuenta el estado hormonal
de la paciente porque la frecuencia de masas
funcionales aumenta después de la
menarquia.
 El riesgo de neoplasias malignas es menor
que el de las niñas en pre pubertad
 Excepto las neoplasias epiteliales
 Teratoma quístico maduro es la neoplasia
más frecuente
 >50% de neoplasias ováricas en menores de
20 años

13.  Pueden surgir neoplasias malignas a partir de
gónadas disgenéticas
 Los quistes ováricos funcionales son menos
frecuentes que en las niñas en pre pubertad
 Quistes paratubáricos: confundidos con masa
ovárica
 Endometriosis es menos frecuente que en las
adultas
 Apariencia atípica: lesiones vesiculares, no
pigmentadas, ventanas peritoneales, puckering
 Algunas (la minoría) tienen anormalidades
anatómicas asociadas

14. ADOLESCENCIA

15. ADOLESCENCIA
Masas uterinas
 Leiomiomas no son frecuentes
 Anormalidades uterinas son raras
 Hymen imperforado
 Septum vaginal transversal
 Agenesia vaginal con útero
funcionante
 Duplicaciones vaginales
 Causa de consulta: dolor,
amenorrea, flujo vaginal, masa
pélvica/abdominal
 Hematocolpos
 Hematometra

16. ADOLESCENCIA
Masas inflamatorias
 Las adolescentes tienen las tasas más altas de EPI
 Hallazgos:
 Complejo tubo-ovárico
 Absceso tubo-ovárico
 Pyosalpinx
 Hidrosalpinx
 Sospecha: dolor pélvico, dolor en cérvix, flujo vaginal mucopurulento,
fiebre, leucocitosis, reactantes inflamatorios

17. ADOLESCENCIA
Embarazo
 Siempre es una causa que hay que
considerar
 Son más susceptibles a negar contacto
sexual
 Embarazo ectópico: dolor pélvico y masa
anexial
 Tratamiento quirúrgico: laparoscopia
 Tratamiento médico: metrotexate

18. ADOLESCENCIA
 DIAGNÓSTICO
 Historia clínica y examen físico
completo
 Laboratorios:
 Prueba de embarazo
 Cuadro hemático completo
 Marcadores tumorales: α-fetoproteina y
hCG
 Imágenes: ecografía abdominopélvica
 Precaución con ecografía transvaginal

19. ADOLESCENCIA
MANEJO
 Depende de la sospecha diagnóstica, así
como del síntoma inicial
 Quistes uniloculares asintomáticos:
manejo conservador, bajo riesgo de
malignidad
 Si se determina la necesidad de un
tratamiento quirúrgico:
 Especial atención a minimizar riesgo de
infertilidad por adhesiones
 Esfuerzo por mantener tejido ovárico

20. ADOLESCENCIA
 Cuando se hace diagnóstico de EPI o abceso tubo-ovárico, si los
síntomas persisten debe considerarse la laparoscopia para confirmar el
diagnóstico.
 Diagnósticos clínicos incorrectos: 1/3 de los pacientes
 Se puede considerar anexectomía conservadora y unilateral en lugar de un
lavado pélvico
 Otros: drenaje percutáneo, drenaje por ecografía transvaginal

21. ADOLESCENCIA

22. VIDA REPRODUCTIVA

23. VIDA REPRODUCTIVA

24. VIDA REPRODUCTIVA

25. VIDA REPRODUCTIVA
 La edad es un factor importante para
el riesgo de malignidad
 10% de menores de 30 años llevadas
a laparotomía por masa pélvica
 Los tumores más comunes:
 Teratomas quísticos o dermoides
 Endometriomas

26. VIDA REPRODUCTIVA
Masas Uterinas
 Tumor benigno más común: leiomioma
 Subserosos, intramucosos, submucosos
 Localizados en cérvix, ligamento ancho o pedículos
 Se sospecha incidencia de 40-50% en mayores de 35 años (es mayor en mujeres
afro-americanas)
 Simples o múltiples
 Microscópicos o gigantes (hasta 74 lb)
 Degeneración maligna (rara): número de mitosis (2-4 /cap)
 Leiomiosarcoma
 Paciente típica: mujer de 50 años con sangrado uterino anormal
 Número de mitosis atípicas: > 10 / cap

27. VIDA REPRODUCTIVA

28. VIDA REPRODUCTIVA
 Diagnóstico
 Historia clínica y examen
físico
 Sangrado anormal
 Dolor pélvico crónico
 Dolor pélvico agudo:
torsión
 Síntomas urinarios:
frecuencia, obstrucción
ureteral
 Infertilidad o
complicaciones del
embarazo y parto
 Síntomas
gastrointestinales
 Prolapso
 Estasis venosa,
policitemia, ascitis
 Ecografía pélvica

29. VIDA REPRODUCTIVA
Masas Ováricas
 La mayoría son
benignas (80-85%):
unilaterales, quísticas,
móviles, suaves
 Pueden ser
funcionales (quistes
foliculares o de cuerpo
lúteo) o neoplásicas
 Riesgo de malignidad
en < 45 años: 1 en 15
 Síntomas comunes:
distensión abdominal,
dolor abdominal,
sensación de presión,
síntomas urinarios o
gastrointestinales.
 Si son hormonalmente
activos puede haber
sangrados anormales
 El dolor agudo se
asocia a la torsión,
ruptura o sangrado de

30. VIDA REPRODUCTIVA
 No neoplásicas
 Quistes foliculares (los más comunes)
 Flolículo > 3 cm
 Quistes de cuerpo lúteo
 Ruptura de derechos es más frecuente
 Ruptura generalmente ocurre en días 20-26 del
ciclo
 Quistes tecoluteicos
 Los menos comunes
 Ocurren con el embarazo
 Pueden ser hasta de 30 cm y regresar
espontáneamente
 Factor de riesgo: tabaquismo
 Factor protector: ACO combinados monofásicos
 No requieren intervención quirúrgica
 Otras: endometriomas ováricos (quistes de
“chocolate”), PCOS

31. VIDA REPRODUCTIVA
 Neoplásicas
 Tumores epiteliales
 Tumores serosos
 Otras masas anexiales
 En trompas de Falopio: causa infecciosa
 Absceso tubo-ovárico
 Embarazo ectópico
 Quistes paraováricos

32. VIDA REPRODUCTIVA
DIAGNÓSTICO
 Historia clínica y examen físico completo
 Excluir embarazo
 Técnica para diferenciar masas uterinas de anexiales: sounding and measuring the depth
of uterine cavity
 Imágenes: ecografía abdominal vs TV; histeroscopia / histerosonografía

33. VIDA REPRODUCTIVA

34. VIDA REPRODUCTIVA

35. VIDA REPRODUCTIVA
 Muestra de tejido endometrial: biopsia, D&C
 Obligatoria si: masa pélvica + sangrado anormal
 Estudios de vías urinarias: cistometría, cistoscopia
 Laboratorio:
 Prueba de embarazo
 Citología cervical
 Hemograma, reactantes de fase aguda, coproscópico
 CA 125: debatido

36. VIDA REPRODUCTIVA
MANEJO
 Basado en un diagnóstico
preciso
 Depende de edad, síntomas,
elección de la paciente, futuro
reproductivo, habilidades del
médico, etc.
 Médico / Quirúrgico

37. VIDA REPRODUCTIVA

38. POST MENOPAUSIA

39. POST MENOPAUSIA
Masas Ováricas
 Durante la post menopausia, los ovarios se
vuelven más pequeños:
 Antes de la menopausia: 3.5x2.5x1.5 cms
 Menopausia temprana: 2x1.5x0.5 cm
 Menopausia tardía: 1.5x0.75x0.5 cm
 Síndrome de ovario post menopáusico
palpable
 No es predictor de malignidad

40. POST MENOPAUSIA
 CA ovárico
 Paciente promedio: 50-60 años
 Quistes ováricos pequeños
 Si la mujer es asintomática, el quiste es
pequeño (<5cm), unilocular, de paredes
delgadas y con un CA 125 normal, el riesgo
de maliginidad es muy bajo. Se aconseja
seguimiento.
 Cirugía indicada si antecedente de cáncer
ginecológico o de colon

41. POST MENOPAUSIA
Masas Uterinas y Otras
 Qué debe preocupar: descubrimiento de una
masa nueva en una paciente con adecuado
seguimiento ginecológico anterior
 Leiomiomas: generalmente resuelven
después de la menopausia
 No si la mujer está en terapia hormonal
 Qusites paraováricos
 Quistes retroperitoneales
 Leiomiosarcoma: riesgo aumenta con la
edad, y puede coexistir con leiomiomas.

42. POST MENOPAUSIA
DIAGNÓSTICO
 Historia Clínica y examen físico
 Atención a antecedentes familiares
 Formas hereditarias de CA ovárico epitelial
 Si hay masa pélvica palpable: CA 125
 Un valor normal no excluye la posibilidad de
CA ovárico
 Si hay síntomas como: aumento de
tamaño abdominal, fatiga, dolor,
indigestión, incapacidad para comer
normalmente, frecuencia urinaria,
estreñimiento, incontinencia urinaria de
nueva aparición, pérdida de peso
inexplicada, considerar malignidad

43. POST MENOPAUSIA
MANEJO
 Masas sospechosas o
persistentes: manejo
quirúrgico
 Ginecólogo oncólogo