Alergia a las penicilinas: generalidades, reactividad cruzada, tratamiento y alternativas terapéuticas.

ALERGIA A LAS
PENICILINAS
Carolina Arango
Sebastián Guerra
Alejandro Montoya
Valeria Rodríguez
Sebastián Tamayo
Estudiantes Medicina – CES.

• Alergias medicamentosas: reacciones
adversas relacionadas a una particular
respuesta inmunológica del organismo,
dosis independientes, difíciles de predecir.
La alergia a los B-lactámicos es la más
frecuente alergia medicamentosa (30%):
Hipersensibilidad inmediata
Mediada por IgE
Romano A, Warrington R. Antibiotic Allergy. Immunology
and Allergy Clinics of North America. 2014;34(3):489-506.

Epidemiología
• Penicilinas y cefalosporinas son los ATB
más comunmente asociados con
reacciones alérgicas.
• Alergia a la penicilina es la más reportada,
con una prevalencia de 5 – 10% en
adultos y niños.

• Desde hace 70 años.
(introducción de la
penicilina)
• Sólo poco porcentaje
de pacientes que
reportan una reacción
adversa por la
penicilina tienen una
verdadera reacción
alérgica inmuno
mediada.
• EHR. (aumento de
alergias no verificadas)
• Aumento de estancia
hospitalaria.
• C.Difficile, ERV y
SAMR.
The Choosing Wisely
(2014)
Macy E. Penicillin and Beta-Lactam Allergy: Epidemiology
and Diagnosis. Curr Allergy Asthma Rep. 2014;14(11).

• Uno de los ATB más usados en el mundo.
• Reacciones alérgicas: 0.7% al 8%.
• Anafilaxia: 0.004% - 0.015% de los casos.
• Mortalidad: 0.0015% - 0.002% (Una
muerte por cada 50.000 a 100.000
personas en tratamiento.)
• 80 - 90% pruebas diagnosticas negativas.
(evitan la penicilina innecesariamente)
Park MA, Li JT Diagnosis and management of penicillin
allergy. Mayo Clin Proc 2005; 80: 405-10.

• 6.2% de los pacientes hospitalizados
refieren AA de alergia a la penicilina, pero
sólo 5 – 20% presenta reacciones
alérgicas ante una nueva exposición.
Costo asistencial adicional del 63% durante la
hospitalización, y del 38% después.

• 1% con AP + Pruebas cutáneas positivas
presentará luego de recibir penicilina,
reacciones urticarianas aceleradas, y un
3% tendrá otras manifestaciones leves.
• No hay registro de anafilaxia en estos
individuos.

• 97% y el 99% de los pacientes
con AP + Pruebas negativas,
tolera los Beta lactámicos sin
riesgo de reacción inmediata
importante.

• En pacientes con pruebas cutáneas
positivas, el riesgo de una reacción
alérgica es del 10% cuando no hay AP, y
del 50% al 70% cuando existen éstos.

CLASIFICACION,
ESTRUCTURA QUIMICA Y
MECANISMOS DE ACCION

CLASIFICACION
• PENICILINAS
• AMINOPENICILINAS
• CEFALOSPORINAS
• CEFAMICINAS
• CARBAPENEMS
• MONOBACTAMICOS
• INHIBIDORES DE BETALACTAMASA

MECANISMO DE ACCION
• Inhiben la enzima DD-Transpeptidasa
• Activación del sistema endógeno auto lítico

Efectos Adversos de Beta lactámicos
Chang C, MahmoodM, Teuber S, Gershwin
M. Overview of Penicillin Allergy. Clinical
Reviews in Allergy & Immunology.
2011;43(1-2):84-97
Penicilina
BPO
-Benzy-n-propilamina
-Peniloato
-Peniciloato

2011;43(1-2):84-97

Gell y Coombs
Chang C, MahmoodM,
Teuber S, Gershwin M.
Overview of Penicillin
Allergy. Clinical Reviews in
Allergy & Immunology.

Stevens-Johnson y Necrolisis
Epidérmica Toxica
Chang C, Mahmood M, Teuber S, Gershwin M. Overview of Penicillin Allergy. Clinical Reviews in Allergy &
Immunology. 2011;43(1-2):84-97

Amoxicilina
2011;43(1-2):84-97

Mecanismo
Chang C, Mahmood M, Teuber S, Gershwin M. Overview of Penicillin Allergy. Clinical Reviews in Allergy & Immunology. 2011;43(1-
2):84-97

Clínica
Chang C, Mahmood M, Teuber S, Gershwin
2011;43(1-2):84-97

Factores de riesgo
• Edad: 20 y 49 años.
DHR son menos comunes en niños que en
adultos.
• Frecuencia y ruta de administración:
Cursos repetidos de penicilina pueden
favorecer el desarrollo de sensibilización
alérgica.
 Ruta de administración: Determina el tipo de
respuesta inmune que se genera.
Aplicación tópica.
Vía parenteral (Reacciones tipo 1 y anafilaxia).
Chiriac A, Demoly P. Drug Allergy Diagnosis. Immunology and
Allergy Clinics of North America. 2014;34(3):461-471.

• Dosis: IV.
• Síndrome de alergia a múltiples
fármacos: reacciones alérgicas
generadas por 2 o mas medicamentos.
o Pacientes que generan reacción alérgica a un
medicamento son mas propensos a
desarrollar alergia a un 2do.

• Factores hereditarios: Evidencia limitada
HLA-DRB (población china): alergia a la
penicilina mediada por IgE.
Niños con AF de primer grado de alergia a la
penicilina tienen 15 veces más riesgo de ser
alérgicos a los ATB.
• Otras enf alérgicas: Asma.

• Exposiciones previas: 0,45% sin exposición
previa y test cutáneo negativo, harán una
reacción alérgica al recibir su primer
inyección.
Pacientes previamente expuestos, aún con tests
cutáneos negativos y habiendo tenido tolerancia
al fármaco administrado, tienen 10 veces más
posibilidades de presentar una reacción alérgica
ante una nueva exposición.
La sensibilización a hongos Penicillum no
es un factor de riesgo para desarrollar
alergia a penicilinas.
Guzmán M M. Antonieta, Salinas L Jessica, Toche P Paola, Afani S
Alejandro. Alergia a beta-lactámicos. Rev. chil. infectol. [revista en
la Internet]. 2004 Dic [citado 2014 Nov 14] ; 21( 4 ): 285-298.

PRUEBA CUTANEA PARA
ALERGIA A PENICILINA
SPT - IDT

• INMEDIATA (igE): urticaria, angioedema,
anafilaxia, broncoespasmo.
• ACELERADA (igE): urticaria.
• TARDIA(complejos inmunes y LT): exantema
maculo papular, dermatitis de contacto y
toxicodermia.

INDICACIONES
• FLUSH.
• URTICARIA.
• ANGIOEDEMA.
• ANAFILAXIA.
• CONJUNTIVITIS.
• RINITIS.
• ASMA O BRONCOESPASMO.

CONTRAINDICACIONES
• ENFERMEDADES AUTOINMUNES
• REACCIONES EXFOLIATIVAS

TIEMPO PARA REALIZAR EL TEST
• 6 semanas a 6 meses

PRUEBA
• IDT Y SPT (PPL o penicilina)
– 1. Realizar dilución.
– 2. hacer primero SPT.
– 3. subir la concentración de la dilución
exponencialmente.
– 4. Realizar lectura de resultado.

FALSOS POSITIVOS
- Paciente sensibilizado.
- de granulación de mastocitos espontanea .
- Alteración en la dilución.
- Facticia.
- Rxn alérgica al diluyente o preservativo .
- Lectura inapropiada.

FALSOS NEGATIVOS
– RAZONES TECNICAS:
• Dilución inapropiada.
• Penetración insuficiente.
• Bloqueo del efecto por antihistamínicos.
• Lectura inapropiada.
RAZONES NO TECNICAS
• Infecciones concomitantes.
• Metabolismo tardío para la respuesta alérgica.
• Presentación del antígeno al sistema inmune puede ser
diferente si es vía oral, IM, IV o subcutánea.
• Rxn previa y la degranulacion de mastocitos no se ha
resuelto.

Manejo
2011;43(1-2):84-97

2011;43(1-2):84-97

Reactividad cruzada con penicilina
• Hasta un 25% de alérgicos a las
cefalosporinas son alérgicos a la penicilina.
• En un 10% hay sensibilidad cruzada entre
penicilina y otros β lactámicos
(cefalosporinas, carbapenems),
considerándose la causa el anillo β
lactámico.
Chang C, MahmoodMM, Teuber SS, Gershwin ME. Overview of Penicillin Allergy. Clin
Rev Allergy Immunol. 2012 Aug;43(1-2):84–97.

• Estudios recientes han mostrado que la
sensibilidad cruzada con cefalosporinas
de tercera generación es menor.

Pichichero ME. Use of selected cephalosporins in penicillin-allergic patients: a paradigm
shift. Diagn Microbiol Infect Dis. 2007 Mar;57(3):S13–S18.

• Cualquier reacción 4,3%
• Reacciones: probadas, sospechadas o posibles
mediadas por IgE: 2,4%
• Relacion de test cutaneopositivo para penicilina
y reaccion a carbapenems: 0,3%

Test de dosis
• Se realiza si el resultado de la prueba
dérmica es ambigua o historia de brote a
algún medicamento.
• Se administra de 3 a 6 dosis ascendentes
hasta llegar a dosis plena.
• Contraindicado si hay historia de
reacciones no mediadas por IgE severas.

¿Y ENTONCES QUÉ
ANTIBIÓTICO LE FORMULO AL
PACIENTE?

ELECCIÓN DE SEGUNDA LINEA
EN VERDADEROS ALÉRGICOS.
• Cuando un paciente nos relate que es
alérgico a la penicilina no nos conformemos
con sólo consignar en la historia “alérgico a
la penicilina”
• SIEMPRE decir que tipo de reacción le
produjo la penicilina y hacer las pruebas
pertinentes para verificar el tipo de reacción.
• Cuando este confirmada la alergia se
procederá a elegir los antibióticos de 2da
línea o a desensibilizar al paciente.

INFECCIONES DE CUELLO,
MENINGES Y CEREBRO

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD

INFECCIONES INTRA-ABDOMINALES
Y PÉLVICAS

BACTERIURIA ASNTOMATICA Y
CISTISIS EN EMBARAZO
CISTITIS:

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