Celiaca alicante

1. Enfermedad Celiaca Nuevos Retos
Dra. Pilar Codoñer Franch
Unidad de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición pediátrica
Hospital Universitario Dr. Peset
Departamento de Pediatría, Obstetricia y Ginecología.
Universitat de València

2. Intolerancia permanente al gluten, que produce
una atrofia de las vellosidades intestinales en
individuos con predisposición genética
Enfermedad celiaca

3. Conocer la Enfermedad Celiaca
Enfermedad celiaca

4. Parte 1: Conociendo la Enfermedad Celiaca: ¿Qué es el gluten?
Proteína amorfa presente en muchos cereales
Enfermedad celiaca

5. Sus propiedades físicas están determinadas por
los dos tipos principales de proteínas que
contiene:
• las gliadinas que le otorga extensibilidad y
• las gluteninas que le confiere elasticidad
Masa de Pan
Enfermedad celiaca
Parte 1: Conociendo la Enfermedad Celiaca: ¿Qué es el gluten?

6. • El “gluten” no es una proteína, sino un complejo de proteínas.
• El “gluten” se diferencia en dos fracciones: prolaminas (que son
solubles en etanol 40/70%) y gluteninas, que son insolubles en él.
• Los problemas del “gluten” en los celiacos derivan, estrictamente,
de la ingesta de ALGUNAS prolaminas.
Enfermedad celiaca
Parte 1: Conociendo la Enfermedad Celiaca: ¿Qué es el gluten?

7. • Trigo: causa daño. Su prolamina es la “gliadina“, que está presente
en un 69%
• Centeno: causa daño. Su prolamina es la “secalina“, que está
presente en un 30-50% (depende de la variedad)
• Cebada: causa daño. Su prolamina es la “hordeína”, que está
presente en el 46-52%
• Avena: en principio causa daño (aunque es tema en estudio). Su
prolamina es la “avenina“, que está presente en el 16%
• Arroz. NO causa daño. Su prolamina es la “orzenina“, que está
presente en el 5%
• Maíz: NO causa daño. Su prolamina es la “zeina“, que está presente
en el 55%
• Sorgo: NO causa daño. Su prolamina es la “kafirina“, que está
presente en el 52%
Enfermedad celiaca
Parte 1: Conociendo la Enfermedad Celiaca: ¿Qué es el gluten?

8. PARTE 1: CONOCIENDO LA ENFERMEDAD CELIACA
CONCEPTO
• “Intolerancia permanente al gluten del trigo, cebada, centeno, espelta, kamut, triticale
(híbrido de trigo y centeno) y probablemente avena, que se presenta en individuos
genéticamente predispuestos. Se caracteriza por reacción inflamatoria de base inmune,
en la mucosa del intestino delgado, dificultando la absorción de macro y
micronutrientes”
• Prevalencia estimada: 1% (mujeres 2:1)
• 75% sin diagnosticar (teoría del iceberg)
Enfermedad celiaca
Parte 1: Conociendo la Enfermedad Celiaca: Concepto

9. • Predisposición genética: Sólo la padecen los sujetos que la han heredado
• Intolerancia al gluten: Proteína contenida en el trigo, cebada y centeno
• Carácter permanente: Para toda la vida
• Normalidad al dejar de ingerir gluten
Enfermedad celiaca
Parte 1: Conociendo la Enfermedad Celiaca: Puntos clave
Enfermedad celiaca
Parte 1: Conociendo la Enfermedad Celiaca: Puntos clave

10. Complejo HLA
Enfermedad celiaca
Parte 1: Conociendo la Enfermedad Celiaca: Genética

11. Complejo HLA
HLA-DQ2
HLA-DQA1*0501
HLA-DQB1*0201
Enfermedad celiaca
Parte 1: Conociendo la Enfermedad Celiaca: Genética

12. Gluten
Ataque de la mucosa
Células presentadoras de antígeno
Enfermedad celiaca
Parte 1: Conociendo la Enfermedad Celiaca: Patogenia

13. A. Gluten
B. Gliadina
C. Transglutaminasa
D. Unión con complejo HLA
Enfermedad celiaca
Parte 1: Conociendo la Enfermedad Celiaca: Patogenia

14. Enfermedad celiaca
Parte 1: Conociendo la Enfermedad Celiaca: Patogenia

15. PARTE 1: CONOCIENDO LA EC.
ALGORITMO DIAGNOSTICO
Grupos de riesgo:
DIABETES, DOWN, AUTISMO, FAMILIARES 1º
GRADO, SINTOMAS +
Enfermedad celiaca
Parte 1: Conociendo la Enfermedad Celiaca: Esquema diagnóstico
clásico

16. PARTE 1: CONOCIENDO LA EC.
ALGORITMO DIAGNOSTICO
Enfermedad celiaca
Parte 1: Conociendo la Enfermedad Celiaca: Seguimiento
• La fase de la enfermedad va a condicionar
la frecuencia de las visitas.
• Mensual al inicio y trimestral posteriormente
hasta completar el primer año de
diagnóstico. Seguimiento anual posterior, de
por vida.
• Por médicos gastroenterólogos hasta
estabilización clínica

17. • La fase de la enfermedad va a condicionar
la frecuencia de las visitas.
• Mensual al inicio y trimestral posteriormente
hasta completar el primer año de
diagnóstico. Seguimiento anual posterior, de
por vida.
• Por médicos gastroenterólogos hasta
estabilización clínica
Parte 1: Conociendo la En
Enfermedad celiaca

18. • Edad infantil: retraso crecimiento, desnutrición
• Adolescencia: retraso menarquia, peor control de
la enfermedad (precisan mayor orientación y
apoyo)
• Adulto: riesgo de tumores, abortos, infertilidad,
anemia, ferropenia, dolor óseo, muscular,
problemas dérmicos, depresión-ansiedad, artritis.
Parte 1:Parte 1: Situaciones especiales en la vida de un enfermo celiaco
Enfermedad celiaca

19. Población de alto riesgo de enfermedad celiaca
• Parientes. Especialmente de primer grado
• Anemia, sobre todo ferropénica
• Osteopenia
• Diabetes tipo 1
• Enfermedad hepática, especialmente hepatitis
autoinmune
• Cromosomopatías: Sindrome Down y Síndrome de Turner
• Tiroiditis autoinmune
• Dermatitis herpetiforme
• Trastornos neurológicos: ataxia, convulsiones, miastenia
gravis
• Otros: nefropatía IgA
Parte 1: Conociendo la Enfermedad Celíaca
Enfermedad celiaca

20. Enfermedad celiaca
Parte 1: Conociendo la Enfermedad Celiaca: Riesgo de enfermedad
Parientes de primer grado: 1:20
Parientes de segundo grado 1:40
Población general 1:100

21. Enfermedad celiaca
Parte 1: Conociendo la Enfermedad Celiaca: Riesgo de enfermedad

22. • Diagnóstico
• Tratamiento
• Prevención
Enfermedad celiaca
Parte 2: Nuevos aspectos de la enfermedad celiaca

23. • Diagnóstico
Enfermedad celiaca
Parte 2: Nuevos aspectos de la enfermedad celiaca

24. Enfermedad celiaca. Definición según ESPGHAN 2012
• Enfermedad sistémica inmunomediada, provocada por el gluten y
prolaminas relacionadas, en individuos genéticamente susceptibles y se
caracteriza por la presencia de una combinación variable de:
• manifestaciones clínicas dependientes del gluten,
• anticuerpos específicos de enfermedad celiaca,
• haplotipos HLA DQ2 ó DQ8 y
• enteropatía.
Enfermedad celiaca
Parte 2: Nuevos aspectos de la enfermedad celiaca

25. • Diagnóstico
• Tratamiento
• Prevención
Enfermedad celiaca
Parte 2: Nuevos aspectos de la enfermedad celiaca

26. No imprescindible la biopsia para el diagnóstico
Enfermedad celiaca
Parte 2: Nuevos aspectos de la enfermedad celiaca

27. • Tratamiento
Enfermedad celiaca
Parte 2: Nuevos aspectos de la enfermedad celiaca

28. Trigos transgénicos “SIN GLUTEN”
Enfermedad celiaca
Parte 2: Nuevos aspectos de la enfermedad celiaca

29. Alternativas al tratamiento dietético clásico
• Detoxificación del gluten: glutenasas
• Polímeros capaces de secuestrar el gluten
Enfermedad celiaca
Parte 2: Nuevos aspectos de la enfermedad celiaca

30. PARTE 2: NUEVOS ASPECTOS DE LA ENFERMEDAD CELIACA
Parte 2: Nuevos aspectos de la enfermedad celiaca
Enfermedad celiaca

31. Parte 2: Nuevos aspectos de la enfermedad celiaca
Enfermedad celiaca

32. • En el alimento
• A nivel intestinal
Absorción Reacción inmunológica
Parte 2: Nuevos aspectos de la enfermedad celiaca
Enfermedad celiaca

33. • Prevención
Parte 2: Nuevos aspectos de la enfermedad celiaca
Enfermedad celiaca

34. LECHE HUMANA. COMPONENTES DEFENSIVOS
• IgA secretora
• Lactoferrina
• Lisozima
• Probióticos
• Prebióticos
• Otros
Parte 2: Nuevos aspectos de la enfermedad celiaca
Enfermedad celiaca

35. • Estímulo de los
linfocitos maternos
• Producción de
anticuerpos
dirigidos frente a los
microbios que han
entrado en
contacto con la
madre
Parte 2: Nuevos aspectos de la enfermedad celiaca
Enfermedad celiaca
CÍRCULO ENTEROMAMARIO

36. PROBIÓTICOS EN LECHE HUMANA
Lactobacillus - Bifidobacterium
Parte 2: Nuevos aspectos de la enfermedad celiaca
Enfermedad celiaca

37. Prevención
Parte 2: Nuevos aspectos de la enfermedad celiaca
Enfermedad celiaca

38. Parte 2: Nuevos aspectos de la enfermedad celiaca
Enfermedad celiaca

39. Parte 2: Nuevos aspectos de la enfermedad celiaca
Enfermedad celiaca

40. Parte 2: Nuevos aspectos de la enfermedad celiaca
Enfermedad celiaca
Defecto en la reparación

41. Parte 2: Nuevos aspectos de la enfermedad celiaca
Enfermedad celiaca
Defecto en la reparación

42. CONCLUSIONES
• En los últimos años hemos asistido a un cambio en las formas
clínicas de expresión y en la edad de aparición de la EC,
probablemente en relación con factores ambientales.
• La determinación de marcadores inmunológicos (ANTICUERPOS)
permite seleccionar a los pacientes a los que se debe realizar una
biopsia intestinal.
• Se están estudiando nuevas formas de tratamiento y prevención.
• El paciente y la familia deben tener un conocimiento completo
respecto a la enfermedad y conocer cómo deben aplicar la dieta. En
este sentido, las asociaciones de celíacos juegan un papel
fundamental.
Parte 2: Nuevos aspectos de la enfermedad celiaca
Enfermedad celiaca

43. ¡GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN!
PILAR CODOÑER FRANCH
Enfermedad celiaca