Este documento describe la intoxicación por sustancias tóxicas no vivas. Presenta cuadros clínicos diversos dependiendo del tóxico, vía de ingreso y metabolismo. La mayoría de intoxicaciones son accidentales en niños menores de 4 años. El examen físico busca signos de intoxicación y síndromes tóxicos. El tratamiento incluye medidas generales y específicas como antídotos. La prevención requiere educación sobre el uso y almacenamiento seguros de medicamentos y productos tóxicos.

2. Penetración en el organismo de sustancia no vivas
capaces de provocar alteraciones patológicas en las
funciones vitales del hombre. Presenta cuadros clínicos
muy diversos, dependiendo del tipo de tóxico, de la vía de
ingreso en el organismo o de su metabolismo y
eliminación.

3.  Accidentales: 91% < 1 a 4 años,
 Sexo: varones 2:1
 Iatrogénicas: 1 año,
dosificación, mecanismos de metabolismo y excreción
inmaduros, hipersensibilidad
 Intencionales: Intento suicidio: > 12 años
 0.5 – 1%: Urgencias P.
 2da causa de accidentes en niños.

7. Historia
 Si es posible, nombre y cantidad de cada substancia.
 Tiempo, ruta, duración y circunstancias de la exposición.
 Tiempo de inicio, naturaleza y severidad de los síntomas
 Medidas de ayuda administradas.
 Historia médica y psiquiátrica, incluyendo medicamentos
que el paciente habitualmente.

8. Examen físico:
 Signos vitales, signos de estimulación o depresión.
 Examen físico, buscando lugar de entrada del tóxico (Ej:
punciones venosas, quemaduras por ácidos o cáusticos) o
signos de intoxicación crónica (Ej.: líneas de Mees en el
lecho ungueal, en la intoxicación por arsénico).
 La presencia de ciertos síntomas y signos pueden
clasificarse en síndromes tóxicos, dentro de los cuales los
principales están:

10. Anticolinérgico: Midriasis, fiebre, íleo, taquicardia, rubor,
mucosas secas, visión borrosa, retención urinaria, mioclonus,
psicosis tóxica, agitación, convulsiones y coma.
Causado por: Atropina, antihistamínicos, fenotiazinas,
antidepresivos tricíclicos, floripondio (planta alucinógena).
Colinérgico: Miosis, salivación, epifora, defecación, emesis,
bradicardia, broncoconstricción.
Causado por: Insecticidas organofosforados y carbamatos,
pilocarpina

11. Extrapiramidal: Coreoatetosis, hiperreflexia, trismus,
opistótonos, rigidez y temblor.
.
.
Causado por: Haloperidol, fenotiazinas.
Alucinógeno: Alucinaciones, despersonalización, desrealización.
Causado por: Anfetaminas, canabinoides, cocaína, fenciclidina,
alcaloides indol.
Narcótico: Estado mental alterado, respiración profunda,
bradipnea, miosis, bradicardia, hipotermia.
Causado por: Opioides, propoxifeno, pentazocina.

12. Sedante/hipnótico:
Sedación con depresión del SNC progresiva. Coma, sopor,
apnea, delirium, alucinaciones.
Causado por: Anticonvulsivantes, antipsicóticos, barbitúricos,
benzodiazepinas, etanol, fentanil, opioides, propoxifeno,
antidepresivos tricíclicos.
Serotoninérgico: Confusión, mioclonus, hiperreflexia,
diaforesis, temblor, rubor, diarrea, fiebre.
Causado por: Clomipramina, fluoxetina, isoniazida, paroxetina,
sertralina, citalopram.
.

13. Estimulante: Agitación, taquicardia, temblor, insomnio,
convulsiones, euforia, midriasis, anorexia y paranoia.
Causado por: Anfetaminas, cafeína, cocaína, nicotina, efedrina,
pseudoefedrina.
Solvente: Letargia, confusión, mareos, cefalea, agitación,
incoordinación, desrealización, despersonalización.
Causado por: Acetona, hidrocarburos, naftaleno, tricloroetano,
tolueno.

18. 1. Medidas generales.
2. Medidas específicas:
ATROPINA
- Dosis inicial: 0.02 mg / kg EV
- Luego: 1 mg EV c/ 3 – 5 min hasta atropinización
moderada.
* Contrarresta: M. Muscarínicos y SNC.
PRALIDOXIMA:
25 – 50 mg / kg  1 g EV diluido, lento en 15 – 30
min.
Repetirse en 1 – 2 horas.
* Contrarresta: M. Nicotínicos
 No en intoxicación por Carbamatos.

19. Acción: neumonitis química aguda por ingestión
o inhalación de derivados del petróleo.
 Son: gasolina, kerosene, tinner, petrolato, parafina.
 Aditivos tóxicos:
- Alcanfor (depresión / excitación SNC)
- Tetracloruro de Carbono (hepatitis, nefritis, diarrea)
- Benceno (anemia aplásica, depresión respiratoria y SNC)
- Mercurio (HGI, insuficiencia renal, secuela SNC)
- OF (colinérgicos)
- Tolueno (arritmia, dolor abdominal, depresión SNC)

20. Patogenia:
 Toxicidad dependiente de viscosidad.
 Mayor peligro a mayor volatilidad (< viscosidad)
Clínica:
 Inhalación: disnea, cianosis, tos, hemoptisis, aleteo nasal,
retracciones.
 Ingestión: naúseas, vómitos, dolor abdominal.
 Absorción: depresión respiratoria, mareos, letargia,
convulsiones, ataxia, coma y arritmias.

21. Manejo
1. Medidas generales
 No inducción de emesis ni lavado gástrico (vapores)
Excepto: mezcla con aditivo toxico potente.
2. Medidas específicas
 Ambiente húmedo
 Oxigenoterapia
 B2 agonistas: broncoespasmo
 ATB: neumonía
NO CORTICOIDE
• Observación: mínimo 6 horas
• Rx Tórax: a las 6 horas de obs.

22. Primera causa de emergencia médica en Pediatría
Sustancias Ácidas
 acido clorhídrico : acido muriático
 acido sulfúrico : batería de autos
 bisulfito sódico : limpiadores
 acido oxálico : pulidores
 acido carbólico : creso (antiséptico)
Sustancias Alcalinas
o Hidróxido potásico : Drano
o Hipoclorito sódico : lejía
o Amoniaco : colorantes, tintes
o Fósforo : raticidas, pirotecnia, insecticidas

23. Fisiopatología:
Naturaleza del cáustico
Ácidos:
Necrosis de coagulación de albúmina
Afectan más al estómago
Agentes desecantes y coagulantes de los tejidos.
Álcalis:
Necrosis por licuefacción + desnaturalización de proteinas y
tejido lipídico de las membranas
Altamente destructivo a nivel de esófago

24. Fases:
3 día: Necrosis
3 -5 día: Ulceración
5- 12 día: Granulación
3-4 sem: Cicatrización

25. CUADRO CLINICO:
Depende: cantidad, concentración, y tiempo de contacto.
 Salivación abundante, dolor, sensación de ardor: cavidad bucal
 Odinofagia, disfagia, dolor retroesternal.
 Disfonía, estridor laringeo
 Epigastralgia, náuseas, hematemesis
 Taquipnea, disnea ( Aspiración pulmonar)
 Perforación esofágica: shock (mediastinitis)
 Perforación gástrica: irritación peritoneal
 Fase tardía: estenosis, malignación de lesiones
La ausencia de síntoma NO descarta lesiones esofágicas o
gástricas severas

26. Manejo y Tratamiento
 Contraindicado: emesis , lavado gástrico, agentes
neutralizantes.
 No antibióticos, sólo si hay evidencia de infección.
 GRADO 0: alta
 GRADO 1: no tto, control 1 mes
 GRADO 2: metilprednisolona 2mg/Kg/día, 2 – 3 sem,
bloqueantes H2.
 GRADO 3: cirugía y desfuncionalizar el esófago.

27. Tratamiento quirúrgico:
 De urgencia: Esófago-gastrectomía total
Esofagostomía cervical
Yeyunostomía de alimentación
 Indicada: Hematemesis severa
Perforación visceral
Necrosis cáustica digestiva
 Soporte nutricional: NPT - NE

30. Uso correcto de los medicamentos.
Promover los centros de información
Almacenar correctamente los tóxicos.
Educación a toda la familia.
Promover los envases seguros.