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Apunte pronóstico
- 1. Categorización pronóstica de las cardiopatías congénitas Clasificación fisiopatológica y pronóstica, adaptada de Paulo Zielinsky Tony Terrones, Médico Esp. en Ginecología y Obstetricia San Isidro Ecografía & Doppler
- 2. Clasificación fisiopatológica y pronóstica 1. Cardiopatías fetales sin compromiso vital feto neonatal 2. Cardiopatías fetales con compromiso vital neonatal a) CC con circulación pulmonar ductus dependiente b) CC con circulación sistémica ductus dependiente c) CC con circulaciones pulmonar y sistémica ductus dependiente d) CC con obstrucción del retorno venoso pulmonar 3. Cardiopatías fetales con compromiso vital fetal
- 3. Clasificación fisiopatológica y pronóstica 1. Cardiopatías fetales sin compromiso vital feto neonatal 2. Cardiopatías fetales con compromiso vital neonatal a) CC con circulación pulmonar ductus dependiente b) CC con circulación sistémica ductus dependiente c) CC con circulaciones pulmonar y sistémica ductus dependiente d) CC con obstrucción del retorno venoso pulmonar 3. Cardiopatías fetales con compromiso vital fetal
- 4. 1. Cardiopatías fetales sin compromiso vital feto neonatal • No alteran la conducta obstétrica • Más frecuentes: Las que producen hiperflujo pulmonar por cortocircuito neonatal de izquierda a derecha: – CIV – CIA
- 6. Clasificación fisiopatológica y pronóstica 1. Cardiopatías fetales sin compromiso vital feto neonatal 2. Cardiopatías fetales con compromiso vital neonatal a) CC con circulación pulmonar ductus dependiente b) CC con circulación sistémica ductus dependiente c) CC con circulaciones pulmonar y sistémica ductus dependiente d) CC con obstrucción del retorno venoso pulmonar 3. Cardiopatías fetales con compromiso vital fetal
- 7. 2. Cardiopatías fetales con compromiso vital neonatal Constituyen la razón de ser del estudio del corazón fetal, porque este posibilita programar el nacimiento atendiendo a las necesidades terapéuticas
- 8. 2. Cardiopatías fetales con compromiso vital neonatal a) CC con circulación pulmonar ductus dependiente • La supervivencia posnatal depende de que el ductus no se cierre • La madre no debe ingerir DAINE • Al RN se lo trata con E1 y E2 • Ejemplos: – Atresia pulmonar – Estenosis pulmonar valvular crítica – CC complejas con estenosis críticas
- 9. Modificado de: Somoza F, Marino B, eds. Cardiopatías congénitas. Cardiología perinatal. Buenos Aires; 2007.
- 11. 2. Cardiopatías fetales con compromiso vital neonatal b) CC con circulación sistémica ductus dependiente • La supervivencia posnatal depende de que el ductus no se cierre • La madre no debe ingerir DAINE • Al RN se lo trata con E1 y E2 • Ejemplos: – Síndrome de hipoplasia del ventrículo izquierdo – Coartación aórtica – Interrupción del arco aórtico
- 15. 2. Cardiopatías fetales con compromiso vital neonatal c) CC con circulaciones pulmonar y sistémica ductus dependiente • La saturación sistémica depende de la mezcla que puede ocurrir mientras esté permeable el ductus y/o: – Foramen oval – Eventual CIV o CIA • Ocurre en: Transposición no corregida de grandes vasos
- 16. Modificado de: Somoza F, Marino B, eds. Cardiopatías congénitas. Cardiología perinatal. Buenos Aires; 2007.
- 18. 2. Cardiopatías fetales con compromiso vital neonatal d) CC con obstrucción al drenaje venoso pulmonar • El drenaje pulmonar anómalo total infradiafragmático es muy infrecuente • Generalmente no presenta imágenes sugestivas y el diagnóstico es postnatal • Se sospecha prenatalmente sí: – VD agrandado – Confluencia venosa próxima a la AI, pero sin comunicación
- 20. Clasificación fisiopatológica y pronóstica 1. Cardiopatías fetales sin compromiso vital feto neonatal 2. Cardiopatías fetales con compromiso vital neonatal a) CC con circulación pulmonar ductus dependiente b) CC con circulación sistémica ductus dependiente c) CC con circulaciones pulmonar y sistémica ductus dependiente d) CC con obstrucción del retorno venoso pulmonar 3. Cardiopatías fetales con compromiso vital fetal
- 21. 3. Cardiopatías fetales con compromiso vital fetal • Requieren intervencionismo fetal o tratamiento medicamentoso transplacentario, con internación materna • Ejemplos: – Estenosis aórtica y pulmonar críticas – Ebstein severo – Constricción ductal prematura