Patología de vesícula biliar y vías biliares.

Antonio Isaac Orozco López
Gastroenterología
Facultad de Medicina
Universidad Autónoma de Sinaloa

I. Enfermedad por Calculos
biliares.
 Prevalencia de 11 a 36% .
 Condicionada por factores como edad,
genero y etnia.
 Agentes predisponentes: obesidad,
embarazo, factores dietéticos,
enfermedad de Chron, etc.
 Tres veces mas frecuente en mujeres y
dos veces en familiares de primer grado.
F. Charles Brunicardi. “Schuartz: Principios de Cirugía”. Novena edición.
Mc Graw Hill. Pp., 1142. México, D.F. 2011.

Evolución
 La mayoría de los individuos no
muestra síntomas por cálculos
biliares en toda su vida.
 La enfermedad sintomática
progresa a complicaciones
relacionadas con los cálculos.

Formación de cálculos Biliares
 Se forman por insolubilidad de elementos
sólidos.
 Se clasifican en cálculos de colesterol o
pigmento.
 Caculos de pigmento: negros o pardos.
 Países occidentales 80% de colesterol. 15
a 20% pigmento negro.

Cálculos de colesterol
 Puros: Raros, <10% del total de
cálculos
 Grandes, únicos y superficies
lisas.
 Mixtos: >70% de colesterol por
peso, múltiples, duros,
facetados o irregulares

Cálculos de pigmento
 Contienen <20% de colestero; oscuros por la
presencia de bilirrubinato de calcio.
 Negros: Sobresaturación de bilirrubinato de
calcio, carbonato y fosfato. Frecuentes en
trastornos hemolíticos.
 Pardos: <1 cm diametro, amarillo parduscos,
blandos, Bilirrubinato de calcio precipitado +
cuerpos de células bacterianas.

Colecistitis Crónica
(Cólico biliar)
 Crisis recurrentes de dolor designado sin
precision.
 Por obstrucción del cístico.
 Datos anatomopatológicos incostantes.
 Aumenta de intensidad los primeros 30 min. 1
a 5 h.
 Epigastrio o CSD. Irradiaciòón a espalda.
 Intenso durante la noche o posprandial
(ingesta grasosa).
 Nauseas, vòmitos.

Foco doloroso / irradiación

Diagnóstico
 Presencia de síntomas típicos
 Demostración de Cálculos en estudios de
imagen (Ecografía Abdominal [GS]).
 Cálculos asintomáticos no deben
tocarse.
 Dx Diferencial
 Adenomiomatosis vesicular
 Colesterolisis

Tratamiento
 Colecistectomía laparoscópica
electiva.
 Evitar grasas en la dieta y comidas
abundantes.
 Prioridad a diabéticos.
 Embarazadas que no pueden
esperar cirugía, colecistectomía en
segundo trimestre.

Colecistitis aguda
 4ta – 8va Década de la vida.
 90 – 95 % secundaria a litiasis vesicular.
 Obstrucción tumoral <1%.
 Contaminación bacteriana en 15 – 30 %.

Manifestaciones Clínicas
 80% con antecedentes de colecistitis crónica.
 No remite el dolor, no desaparece y persiste
por días.
 CSD o epigastrio.
 Fiebre, anorexia, nauseas, vómitos.
 Resistencia e hipersensibilidad focal en CSD.
 Signo de Murphy
 Diabéticos y personas de edad avanzada,
presentación sutil.
 Dx Diferencial: Úlcera péptica, pancreatitis,
apendicitis, hepatitis, Isquemia del miocardio,
neumonía, pleuritis.

Tratamiento
 Líquidos vía IV, antibióticos (aerobios
gramnegativos y anaerobios) y analgesia.
 Cefalosporina III generaciòn.
 Cefalosporina II generación +
Metronidazol
 Aminoglucósido + Metronidazol.
 Colecistectomía. Temprana o Tardía.

Coledocolitiasis
 6 -12% de individuos con
litiasis vesicular.
 Incidencia aumenta con la
edad.
 Primarios: Se forman en los
conductos biliares por estasis
biliar; principalmente de
pigmento pardo.
 Secundarios: Migran de la
vesícula; son principalmente
de colesterol.

Manifestaciones clínicas
 Pueden ser hallazgos silenciosos.
 Dependiendo de si la obstrucción es completa o
parcial.
 Cálculos biliares + Ictericia + dolor biliar +
Colédoco dilatado (>8 mm de diámetro).

Tratamiento
 Esfinterotomía con
eliminación ductal de los
cálculos
+
 Colecistectomía
laparoscópica.

Colangitis
 Una de las dos principales complicaciones de
coledocolitiasis junto con la pancreatitis.
 ´Infección ascendente vinculada con obstrucción
parcial o total de los conductos biliares.
 Tasa de mortalidad del 5%.
 Escherichia coli, Kleibsiella pneumoniae,
Streptococcus faecalis, Enterobacter y
Bacteriorides fragilis.

Presentación clínica.
 Triada de Charcot: Fiebre, dolor en
epigastrio o CSD e Ictericia. (2/3).
+ Choque séptico y cambios en el
estado mental =
 En pacientes de edad avanzada el
cuadro puede ser atípico (p. ej. Síntomas
y signos sutiles).
Pentada de
Reynolds

Diagnóstico
y Tratamiento
 Lucocitosis, hiperbilirrubinemia, aumento
en fosfatasa alcalina y trasaminasas.
 Ecografia abdominal.
 Colangiografìa retrógrada endoscópica.
 Colangiografìa transhepática
percutánea,
 Tratamiento inicial: Antibiótico IV.
Reanimación con líquidos.
 Vigilancia en UCI y apoyo vasopresor ?

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