1. Anshela Yapapasca Pasapera

2. DEFINICIÓN
 Expulsión de heces no formadas o
anormalmente líquidas, con mayor
frecuencia, en una cantidad superior a
200g/día.
 Provoca una escasa absorción de agua
y elementos nutrientes.

3. SE TIENE QUE TENER EN CUENTA !!!!!!!!!!!
Seudodiarrea eliminación infrecuente de pequeñas
cantidades de heces
suele acompañarse de tenesmo rectal
el síndrome de colon irritable o en algunos
trastornos anorrectales, como la proctitis.
La Incontinencia fecal Evacuación involuntaria del contenido
del recto
Por trastornos neuromusculares o
algún problema estructural de la
región anorrectal
causada
O
O
O

4. Sólo material fecal
Contener elementos patológicos (sangre o pus)
Puede ir acompañado o no de síntomas concomitantes :
Fiebre
Nauseas y
Vómitos
Dolor
Abdominal
Debilidad
Espasmos
abdominales o
pérdida del apetito.

6. SEGÚN SU
LOCALIZACIÓN
Procedente del intestino
delgado
Procedente del intestino
grueso

7. DIARREA ALTA DIARREA BAJA
DOLOR Leve,infrcuente,centr
o abdomnal
Cólico
PUJOS Y TENESMOS Menos frecuente Presentes
Nº DE DEPOSICIONES Pocas Multiple
VOLUMEN Abundantes Escaso
COLOR Amarillentas Marrón
CONSISTENCIA Pastosas Acuosas
ESTEATORREA Frecuente Ausente
RESTOS DE
ALIMENTOS
Posible Ausente
MOCO No Si
SANGRE No Posible

8. SEGÚN SU INTENSIDAD
DIARREA DE
MEDIANA INTENSIDAD
DIARREA SEVERA DIARREA INTENSA
3 a 6 veces diarias. 8 a 12 veces
diarias.
20 a 30 veces
diarias.

9. SEGÚN SU DURACION
Diarrea Aguda
Infecciosa y No
infecciosa
< 2 semanas
Diarrea persistente de 2 a 4 semanas
Diarrea crónica > 4 semanas

10. Presencia de heces líquidas o acuosas,
generalmente en número mayor de
tres en 24 horas Es de comienzo
brusco. Más del 90 % se deben a
AGENTES INFECCIOSOS
Se manifiestan a menudo por
vómito, fiebre y dolores
abdominales
El 10% restante se debe a
MEDICAMENTOS, INGESTION
DE SUSTANCIAS TOXICAS,
ISQUEMIA y otros trastorno.
Los agentes etiológicos más
frecuentes son, en orden
decreciente: virus, bacterias
y parásitos.

12. Transmisió
n
**Feco _ oral**
** manos
contaminadas**
** ingestión de
alimentos
contaminados O de
agua, Otras
bebidas **
AGENTES INFECCIOSOS

13. Diarrea aguda: AGENTES
INFECCIOSOS
PERSONAS INMUNOCOMPETENTES: la
flora fecal saprófita (más de 500 especies
taxonómicamente distintas ) rara vez
produce diarrea. Y en realidad puede causar
un papel protector impidiendo la proliferación
de agentes patógenos ingeridos.
La acción
Antibióticos
Puede ocasionar diarrea al reducir la
función digestiva de las bacterias
residentes o permitir la proliferación
de patógenos como : CLOSTRIDIUM
DIFFICILE

14.  Grupos de riesgo:
* Los viajeros: casi 40% de turistas que
llegan a America Latina sufren la diarrea del
viajero (Escherichia coli enterotoxigena o
enteroagregada, Campylobacter, Shigella,
Aeromonas, Salmonella)
* Los consumidores de ciertos alimentos:
Salmonella, Campylobacter o Shigella
(contaminan a pollos), E. coli
enterohemorragica (hamburguesas poco
cocinadas, Sthapylococcus aureus o
Salmonella (mayonesa o la crema pastelera)

15. * Personal de guarderias y sus familiares:
Shigella, Giardia, Crystosporidum, rotavitus
* Personas que residen en asilos:
Clostridium difficile

16. Personas con Inmunodeficiencias
I. PRIMARIAS
II. SECUNDARIAS
oDéficit de IgA
oHipogammaglobulinemia
variable común
oEnf. Granulomatosa
crónica
oAncianos
oFármacos inmunosupresores
oSIDA  infecciones
oportunistas

17. CAUSAS
 Diarrea acuosa abundante secundaria a:
- Hipersecreción del intestino delgado
cuando:
se ha ingerido toxinas bacterianas preformadas
bacterias productoras de enterotoxinas
patógenos capaces de adherirse al intestino
Diarrea aparece en
horas, vómito
intenso con fiebre
mínima o nula
Hay menos vómito,
mayor distensión o
más dolores
cólicos
abdominales y
fiebre alta

18. * Todos los microorganismo invasores y que
elaboran citotoxinas producen fiebre alta y
dolores abdominales.
• Bacterias invasoras y Entamoeba hystolitica
producen diarrea sanguinolenta (disentería)
• OTRAS CAUSAS: efectos adversos de los
medicamentos --> causa no infecciosa más
frecuente de diarrea aguda (antibióticos,
antiarritmicos, antihipertensivos, AINES,
antineoplásicos, broncodilatadores,
antiácido, laxantes).

19. ETIOLOGIAETIOLOGIA
 Diarrea Infecciosa

20. CARACTERÍSTICAS DIARREAS NO INFLAMATORIAS DIARREAS INFLAMATORIAS
LEUCOCITOS
FECALES ausentes presentes
FISIOPATOLOGÍA
sin daño del epitelio
intestinal el trastorno es
funcional, provocado por
enterotoxinas.
inflamación y lesión de la
mucosa los gérmenes invaden la
mucosa o la dañan por producción
de citotoxinas.
ETIOLOGÍA
Vibrio cholerae, E.coli
enterotoxigénico, S. aureus,
C. perfringens,
Cryptosporidium spp., Giardia
lamblia, Isospora belli,
Rotavirus, Adenovirus
Shigella spp, Salmonella spp,
Campylobacter jejuni, Yersinia
enterocolitica, Escherichia coli
enteroinvasor, Clostridium difficile,
Aeromonas, Entamoeba
histolytica.
CLÍNICA
SINDROME COLERIFORME
diarrea acuosa abundante, poco
dolor abdominal, deshidratación.
No fiebre.
SINDROME DISENTERIFORME
diarrea de poco volumen con mucus y
sangre, dolor abdominal, tenesmo.
Fiebre.

21. Presencia de heces
líquidas o acuosas,
generalmente en número
mayor de tres en 24 horas
y con una duracion
mayor a 4 semanas. Con
un aumento del volumen
de mayor a 225g
La mayoría de las causas de
la diarrea crónica no son
infecciosas a diferencia de la
aguda

22. Clasificación:
 Diarrea inflamatoria
 Diarrea osmótica
 Diarrea secretora
 Transtorno de la motilidad (motora)
 Diarrea fingida

23. Diarrea InFlAmaToRia
SINTOMAS:
suelen acompañarse de
dolores, fiebre, hemorragias u
otras manifestaciones de
inflamación.
Mecanismo no es solo la exudación si no el sitio de
lesión , puede haber malabsorción, hipersecreción o
hiperperistaltismo originados por la liberación de citocinas
y otros mediadores de la inflamación
inflamación de la mucosa y submucosa, lesión epitelial con
absorción intestinal alterada y secreción excesiva.

24. En las inflamaciones graves, la pérdida de proteínas
por la exudación puede producir anasarca (edema
generalizado).
Todo anciano o persona de mediana edad afectada por
diarrea crónica de tipo inflamatorio, especialmente si es
sanguinolenta, debe ser estudiada a fondo para descartar la
presencia de un tumor colorrectal o un tumor intestinal de
gran tamaño.
Patologías asociadasPatologías asociadas::
• Enfermedad inflamatoria intestinal: enf .de Crohn y
colitis ulcerosa crónica.
• Enteropatía por irradiación
• Gastroenteritis eosinofilia
• Síndrome de Behcet

25. Diarrea Crónica Osmótica
Un hecho característico de esta diarrea es que
desaparece con el ayuno o al interrumpir la ingestión del
producto nocivo.
Causas comunes: laxantes osmóticos, malabsorción de
carbohidratos
ingerir solutos (fármacos o nutrientes)
poco absorbibles atraen
líquidos
hacia la luz
intestinal
superar la
capacidad de
resorción del colon
El agua que contienen
las heces aumenta en
proporción a la carga
de solutos

26.  Pérdida de peso y deficiencias nutricionales
 Heces voluminosas, con grasas y mal olientes.
 Otras manifestaciones:
Manifestaciones clínicas:Manifestaciones clínicas:
•anorexia
• artralgia
• fiebre
• escalofríos
• hipotensión
• linfadenopatía
•afección del SNC.
•incapacidad para engordar
•desgaste muscular
•distensión abdominal
•Irritabilidad
•Anemia
•retraso del crecimiento

27. CAUSAS
 Ingestión de manitol
sorbitol (en los chicles)
 Deficiencia de
disacaridasas
(intolerancia a la lactosa)
 Terapia con lactulosa
 Antiácidos
 Enfermedades
malabsortivas: congénito
o adquirido
 Enemas
PATOLOGIAS
ASOCIADAS
 Insuficiencia pancreática
exocrina
 Obstrucción de las vías
biliares
 Sobrepoblación
bacteriana en un asa
ciega del intestino
delgado o segmentos
con estasis.
 Alteración enzimática de
las células en ribete de
cepillo
 Inflamación de la
mucosa
 Ausencia congénita de
enzimas (hidrolasa,
lactasa)
 Ausencia congénita de
proteínas
transportadoras

28. CAUSAS ESTEATORREICAS
 Malabsorción de grasas --> expulsión de heces diarreicas
grasientas, de difícil eliminación y fétidas, acompañados de
PERDIDA DE PESO y CARENCIAS NUTRICIONALES
originadas por la malabsorción de vitaminas y aminoácidos
* ESTEATORREA: cantidad de grasa en heces que rebasa los
7g/día (cifra normal), puede surgir por digestión deficiente
intraluminal, malabsorción de mucosa u obstrucción linfática
La diarrea de tránsito rápido puede hacer que la grasa
mencionada llegue a 14g/día
** GRASA PROMEDIO EN HECES DIARIAMENTE ES DE 15 A
25 g EN ENFERMEDADES DE INTESTINO DELGADO O
PUEDE EXCEDER LOS 32 g EN CASO DE INSUFICIENCIA
EXOCRINA DEL PANCREAS

29. DIARREA SECRETORA
 Debidas a alteraciones del trasporte de
líquidos y electrolitos a través de la mucosa
intestinal.
 Caracterizados por ser muy voluminosos,
acuosas, por lo general indoloras y
persistentes a pesar del ayuno
 No hay malabsorción de solutos, la
osmolaridad fecal depende de la normalidad
de electrolitos endógenos sin que exista
diferencia osmótica fecal.

30. DIARREA POR TRANSTORNOS
DE LA MOTILIDAD INTESTINAL
 Muchos cuadros de diarrea incluyen transito
intestinal acelerado, como fenómeno
secundario o facilitador.
 Diarrea generada por un trastorno primario de
la motilidad intestinal es rara
 Heces: caracteres de diarrea secretora, pero
el tránsito intestinal rápido puede generar
esteatorrea leve con expulsión de 14g/día de
grasa fecal por mala digestión secundaria

31.  CAUSAS :
 Hipertiroidismo causa aumento del peristaltismo,
seguido de diarrea
 Neuropatía diabética
 Colon irritable : caracteriza por respuestas
sensorimotoras anómalas del intestino delgado y el colon
a diversos estímulos . Los síntomas y la evacuación
frecuentes cesan en la noche y alternan periódos de
estreñimiento. Hay dolor abdominal que se alivia al
defecar y en ciertos casos hay pérdida de peso.
 Posquirúrgico

32. Diarrea Ficticia (simulada)
 representa hasta 15% de los casos de
diarrea
 Asume la forma de bulimia, y en esos
casos algunos pacientes se
autoadministran secretamente laxantes,
solos o junto con otros medicamentos
(p. ej., diuréticos), o añaden agua u
orina a las heces que envían a analizar.
 En mujeres con antecedentes
psiquiátricos.
 También suelen presentar hipotensión e
hipopotasemia.
 A menudo estos pacientes niegan el
problema.