Valoración quirúrgica Evaluación preanestesica

1. Ana María Santos Arrieta
Universidad de Cartagena
Facultad de Medicina
Tutor: Daniel Vargas M.D.

2. Evaluación Preanestésica
"....proceso de evaluación clínica que
precede a la administración de cuidados
anestésicos para procedimientos quirúrgicos
o no quirúrgicos…"
Practice advisory for preoperative evaluation: A report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on
Preanesthetic Evaluation. Anesthesiology 2002; 96:485-496

3. Evaluación Preanestésica
1. IDENTIFICACIÓN DE PATOLOGÍAS
a. Anamnesis
b. Examen físico
2. EVALUACIÓN DE LA PATOLOGÍA Y LA
TERAPIA MEDICA
a. Pruebas de laboratorio
b. Estudios imagenológicos
c. Interconsultas
3. FORMULACIÓN DE UN PLAN ESPECIFICO
a. Educación del paciente
b. Contestar preguntas
c. Consentimiento informado
d. Plan intraoperatorio
e. Organización de recursos
f. Recuperación posoperatoria
g. Manejo del dolor
The Psychological Preparation of the Child for Dental Surgery (2005)
Anesthesiology Clin N am 23: 597-614

4. Riesgo Perioperatorio
Paciente con factores
de riesgo
Quirófano
Mas morbilidad
Mas mortalidad
No evaluación
Evaluación y
cuidado
Perioperatorio
Mortalidad /2
Morbilidad /2
Miller’s Anesthesia (2010) 7th Ediction
Anesthesiology 2002; 96:485-496

5. Evaluación Preanestésica
Riesgo
PacienteCirugíaAnestesia
1:870
1:2860
1:185.056
Report of a Confidential Enquiry into Perioperative Deaths, Nuffield Provincial Hospitals Trust. London, The King's
Fund Publishing House, (1987)

6. Riesgo Relacionado Con La
Cirugía Y La Anestesia
VARIABLE Odds relativo de
muerte en 7 días
Mayor /menor 3.82
Intermedia/ menor 1.74
Duración de la anestesia ( >de 2Hr / <de
2Hr)
1.08
Emergencia/ electiva 4.44
Does anesthesia contribute to operative mortality? (1988) JAMA 260:2861.

7. Riesgo Relacionado Con El
Paciente
CLAS
E
DESCRIPCIÓN %
Mortalidad
ASA I No hay trastorno orgánico, bioquímico o psiquiátrico. El motivo
de la operación es localizado y sin compromiso sistémico
0,08
ASA II Enfermedad sistémica leve o moderada, causada ya sea por la
situación que amerita la cirugía o por otro proceso patológico.
Edad < 1 año o > 80 años
0,19-0,47
ASA III Trastorno sistémico severo o enfermedad de cualquier causa,
aunque no sea posible definir el estado de incapacidad con
fineza
1,10-1,80
ASA
IV
Paciente con trastorno sistémico grave, con peligro de muerte,
no siempre corregible por la operación
7,60-23,5
ASA V Paciente moribundo, actus in extremi 9,60-50,8
ASA
VI
Paciente clínicamente con muerte cerebral, el cual es atendido
con medidas de soporte, para la obtención de órganos de
trasplante
-
Persona sana no fumador si o no con nivel mínimo de
bebidas
alcohólicas
Fumador; nivel de bebida alcohólica mayor; Embarazo;
Obesidad; Diabetes controlada, hipertensión arterial
controlada; Enfermedades respiratorias leves.
Diabetes o Hipertensión arterial mal controladas;
Antecedentes de infarto miocárdico, insuficiencia cardíaca,
diálisis
Historia reciente de infarto miocárdico, insuficiencia cardíaca,
cateterismo cardíaco, disfunciones valvulares cardíacas
Ruptura de aneurismas abdominal y/o torácicos
Individuo previamente sano y joven, con daño cerebral agudo
e irreversible
Cualquier estado de salud, con una cirugía de Emergencia.

8. Análisis Rutinarios en
Evaluación Preanestésica
Estudio #
Pacientes
Grupo
Etario
Total
Exámenes
Exámenes
Anormales
Cambio de
Técnica
Conclusiones
J Anaesthesiol Clin Pharmacol 2011; 27(2): 174-179

9. Evaluación Del Paciente Con
Enfermedad Sistémica
Enfermedades cardiovasculares
Enfermedades pulmonares
Enfermedades endocrinas
Enfermedad renal
Enfermedades hematológicas

10. Estratificación De Riesgo Cardiaco
Para Cirugía No Cardiaca
Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery (1999)
Circulation 100:1043-1049.
ALTO: riesgo cardiaco > 5%
Cirugía aórtica u otra cirugía vascular mayor.
Cirugía vascular periférica
Cirugía emergente
Cirugía con grandes cambios de líquidos o perdida de
sangre
INTERMEDIO: riesgo cardiaco < 5%
Cirugía Abdominal
Cirugía Torácica
Cirugía Carotidea
Angioplastia arterial periférica
Reparación de aneurisma endo-vascular
Cirugía de cabeza y cuello
Cirugía Ortopédica o neurológica mayor
Trasplante renal o pulmonar
Cirugía urológica mayor
BAJO: riesgo cardiaco < 1%
Procedimientos endoscópicos.
Procedimientos superficiales.
Cirugía Dental
Cirugía Endocrino
Cirugía oftálmica
Cirugía Ginecológica
Cirugía de Mama.
Cirugía Ortopédica menor
Cirugía Urológica menor

11. MENORES
Edad >70 años
EKG anormal
Ritmo NO sinusal
Baja capacidad funcional
Hipertensión sistémica no
controlada
INTERMEDIO
Antecedentes de IAM
Insuficiencia cardíaca
congestiva compensada
Antecedentes de ECV
Diabetes mellitus
Insuficiencia renal
Predictores Clínicos de Riesgo
Cardiovascular
MAYORES
Síndromes coronarios
inestables
IAM reciente
Insuficiencia cardíaca
congestiva descompensada
Arritmias graves
Enfermedad Valvular severaDerivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery (1999)
Circulation 100:1043-1049.

12. Hipertensión
• Palpitaciones
• Sincope
• Taquicardia
Anamnesis
• Signos vitales
• PRESION ARTERIAL
• Pulsos comparados
• Soplos
• Tiroides
Examen Físico
• EKG
• Creatinina
HTA grave o de
larga evolución
• Evaluación de
electrolitos
Uso de
diuréticos
• Pruebas de
función tiroidea
HTA
secundaria a
hipertiroidismo
The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and the Treatment of
High Blood Pressure -- the NHLBI JNC 7 Press Conference

13. Recomendaciones En
Hipertensión
Miller’s Anesthesia (2010) 7th Ediction

14. Cardiopatía Isquémica
Paso1: Cirugia De
Emergencia
Proceder A Cirugía Con
Reducción De Riesgo
Medico Y Vigilancia
Paso2: Condiciones
Cardiacas Activas
Posponer Cirugía Hasta
Estabilizar O Corregir
Paso3:cirugia De Bajo
Riesgo
Proceder A Cirugia
Paso4: Capacidad
Funcional
Proceder A Cirugía
Paso5: Predictores
Clínicos
Proceder A CirugíaSIN PREDICTORES
1 -2 PREDICTORES Proceder A Cirugía Con
Control

15. Cardiopatía Isquémica
Pacientes Con Aspirina Pacientes Con Aspirina Y
Clopidogrel
Prevención Primaria Prevención Secundaria
Cirugía
Intracraneal
Cualquier Otra
Cirugía
Suspender 7 Días
Antes
Operar Bajo
Tratamiento
Alto Riesgo Bajo Riesgo
Cirugía Vital
Cualquier
Cirugía
Detener
Clopidogrel
Riesgo De
Sangrado En
Espacio Cerrado
Perioperative antiplatelet therapy: The case for continuing therapy in patients at risk of myocardial infarction (2007)
Br J Anaesth 99:316-328

16. Falla Cardiaca
ECG, electrolitos,
urea, creatinina, y,
posiblemente, el BNP
está indicado en
todos los pacientes
con sospecha de
insuficiencia cardíaca
Radiografía de tórax
útil para presunto
edema pulmonar o
descompensación.
Consultas de
cardiología para
pacientes con clase
III o IV
Los soplos
diastólicos siempre
son patológicas y
requieren una
evaluación adicional
Todos los pacientes
con soplos requieren
un ECG
Miller’s Anesthesia (2010) 7th Ediction

17. Asma
Anamnesis:
• Falta de aire
• Opresión en el pecho
• Tos
• Exacerbaciones recientes
• Tratamiento o uso de oxígeno
• Hospitalizaciones y las intubaciones
Miller’s Anesthesia (2010) 7th Ediction
Gases
Arteriales
Glicemia Espirometria
Espirometria
+
Metacolina
Radiografia
De Torax

18. Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica
Anamnesis:
• Falta de aire
• Opresión en el pecho
• Tos
• Exacerbaciones recientes
• Tratamiento o uso de oxígeno
• Hospitalizaciones y las intubaciones
• Cambio en la cantidad y color del esputo
Miller’s Anesthesia (2010) 7th Ediction
Gases
Arteriales
Radiografía
De Tórax
EKG

19. Factores De Riesgo De
Complicaciones Pulmonares
Postoperatorias
Miller’s Anesthesia (2010) 7th Ediction
Tabaquismo
ASA-PS superior a
2
Edad> 70 años EPOC
Cirugía de cuello,
tórax, parte superior
del abdomen, la
aorta o neurológica
Procedimientos
prolongados
Anestesia general
Albúmina inferior a
3 g / dl
Capacidad de
ejercicio menor a
dos cuadras o un
tramo de escaleras
IMC superior a 30

20. Diabetes Mellitus
Daño a órgano diana: Control de glicemia
EKG
Electrolitos
Creatinina
Glicemia
Hgb HbA1c
Miller’s Anesthesia (2010) 7th Ediction
EVITAR LA HIPOGLUCEMIA Y LA HIPERGLUCEMIA MARCADA

21. Enfermedad Tiroidea
Leve a moderada disfunción probablemente tiene un
impacto mínimo durante el período perioperatorio
Antecedentes de enfermedad crónica de la tiroides
necesita pruebas de función tiroidea antes de la cirugía
La cirugía electiva debería posponerse hasta que los
pacientes son eutiroideos
Miller’s Anesthesia (2010) 7th Ediction

22. Enfermedad Renal
Evaluación Preoperatoria:
Sistema cardio-vascular y cerebro-vascular
Volumen de líquidos
Electrolitos
Riesgo de insuficiencia renal perioperatoria:
Insuficiencia renal preexistente
Diabetes
Administración de medios de contraste
Miller’s Anesthesia (2010) 7th Edition

23. • Las consecuencias de niveles
moderados de los hemoglobina
de 6,0 g / dl o mayor son
mínimas
• Los individuos con un
hematocrito entre 39% y 51%
tenían el menor riesgo de
resultados adversos.
• Transfusión: riesgo de
complicación por oxigenación
insuficiente
Anemia
• HC
• Extensión y tipo de cirugía
• Perdida de sangre prevista
• Comorbilidades que
afecten la oxigenación
Assessment and treatment of preoperative anemia: Continuing Professional Development. Canadian Journal of
Anesthesia

24. Anemia
Transfusión: Riesgo de complicación por oxigenación
insuficiente
Hematocrito Recomendación
>30 No
>18 Y <30 Decisión Clínica
<18 Transfusión
American Society Anesthesiology (ASA) Anestesiology 84, 732; 1996
2004, Kwaliteitsinstituut voor de gezondheidszorg CBO. www.CBO.nl

25. Trombocitopenia
o La cirugía puede ser realizada con seguridad en
pacientes con recuentos de plaquetas superior a
50,000 / mm3
o El riesgo de sangrado está inversamente relacionada
con el recuento de plaquetas inferior a 50,000 / mm3
o Los pacientes con trombocitopenia recién
descubiertos podrían beneficiarse de la consulta de
hematología antes de la cirugía electiva
Anaesthetic management of a patient with thrombocytopenia. Current Opinion in Anaesthesiology 2008; 21(3): 369-374

26. Pruebas de Laboratorio
Hgb-Hto: Neonatos, malignidad,
enfermedad renal, trastorno hemorrágico,
cirugía con sangrado.
Estudios de coagulación:
Quimioterapia, enfermedad hepática,
trastorno hemorrágico, mala absorción,
malnutrición, anticoagulantes(INR),
procedimientos vasculares
Creatinina: Edad fisiológica >75 años,
enfermedad cardiovascular, enfermedad
renal, diabetes, uso de diurético o
digoxina
Glucemia: diabetes, uso de
esteroides, enfermedad endocrina,
obesidad, HC
Pruebas de función hepática:
Enfermedad hepática,
exposición a hepatitis,
malnutrición.
Electrolitos: Enfermedad renal, uso de
diuréticos, digoxina o esteroides,
trastornos endocrinos.
Plaquetas: HC de sangrado anormal o
hematomas, enfermedad hepática,
quimioterapia e hiperesplenismo,
procedimiento de alto riesgo
The Lancet. 2003: 362(9397): 1749 – 1757
J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2011; 27(2): 174–179.

27. Estudios Complementarios
The Lancet. 2003: 362(9397): 1749 – 1757
J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2011; 27(2): 174–179.

28. Implicaciones Medico-
Legales
Anestesia segura: 1 paciente= 1 anestesiólogo

29. Una prueba solo debe ordenarse SOLO si es
probable un cambio de conducta con el