La deficiencia de yodo puede causar graves consecuencias como bocio, hipotiroidismo, discapacidad intelectual y cretinismo. La evaluación de la deficiencia de yodo incluye mediciones de yodo en orina y tiroides, así como niveles de TSH y tiroglobulina. La profilaxis se logra mediante la yodación de la sal, suplementos de aceite yodado u otros. El bocio es la manifestación más común y su tratamiento incluye yodo, radioyodo o cirugía para casos obstructivos o malignos.
3. CLASIFICACIÓN
-Límite de excreción más
bajo
-Mayores requerimientos
-Ingesta de sal restringida
Embarazadas
150 to 249 mcg/L
Vitti, P. Ross D. (Ed). Iodine deficiency disorders. Uptodate. Feb 2014
5. EVALUACIÓN DE YODO EN LA NUTRICIÓN
Yodo en
orina
Tamaño de la
tiroides
TSH Tiroglobulina
Vitti, P. Ross D. (Ed). Iodine deficiency disorders. Uptodate. Feb 2014
6. EVALUACIÓN DE YODO EN LA NUTRICIÓN
TSH Neonatal
• > 5 mU/L
Tiroglobulina sérica
• Concentraciones > TSH
Vitti, P. Ross D. (Ed). Iodine deficiency disorders. Uptodate. Feb 2014
7. PROFILAXIS Y TRATAMIENTO
Yodación de la sal
• 10 – 50 mcg de yodo/kg sal
Mujeres embarazadas y lactantes 150 mcg de yodo/día
Otras opciones
• Aceite yodado (480 mg yodo/mL)
• Agua yodada
Vitti, P. Ross D. (Ed). Iodine deficiency disorders. Uptodate. Feb 2014
8. PROFILAXIS Y TRATAMIENTO
EFECTOS ADVERSOS
• Hipertiroidismo
• Exhacerbación hipotiroidismo
• Alteración función tiroidea RN
Vitti, P. Ross D. (Ed). Iodine deficiency disorders. Uptodate. Feb 2014
9. HIPOTIROIDISMO
Condición rara asociada a déficit de yodo
Manifestaciones clínicas + Bocio
Alteraciones neonatales en la mujer gestante
• Cretinismo
• Neurológico
• Mixedematoso
Vitti, P. Ross D. (Ed). Iodine deficiency disorders. Uptodate. Feb 2014
10. BOCIO
Manifestación más obvia de deficiencia de yodo.
Disminución hormonas tiroideas
Aumento TSH
Vitti, P. Ross D. (Ed). Iodine deficiency disorders. Uptodate. Feb 2014
11. BOCIO
Nodular
• Endémico
• Esporádico
Difuso
• >5% escolares tienen tiroides aumentado, se considera ingesta baja de
yodo
Hiper o hipotiroidismo
Vitti, P. Ross D. (Ed). Iodine deficiency disorders. Uptodate. Feb 2014
Med Clin N Am 96 (2012) 351–368
12. BOCIO: Epidemiología
Reino Unido 15,5%
• Mujer:Hombre 4,5:1
USA 1%, entre 30-50 años
Colombia 7%
• Sal yodada 91%
Med Clin N Am 96 (2012) 351–368
Rev. Fac. Med. 2012 Vol. 60 No. 4: 343-351
14. BOCIO
Asintomáticos - Eutiroideos
Hipotiroidismo
Síntomas obstructivos
• Disnea 30-60%
• Tos 10-30%
Vitti, P. Ross D. (Ed). Iodine deficiency disorders. Uptodate. Feb 2014
Ross D. Cooper D (Ed). Clinical presentation and evaluation of goiter in adults. Uptodate. Jul 2015
15. BOCIO: Diagnóstico
Clínico
• Maniobra de Quervain
• Maniobra de Pemberton
Pruebas de función tiroidea
Ecografía
TAC – RNM*
ACAF
Ross D. Cooper D (Ed). Clinical presentation and evaluation of goiter in adults. Uptodate. Jul 2015
16. BOCIO: Manejo
Médico
• Difuso: Yodo 400 mcg/día por 8 – 12 meses
• Multinodular: Fenómeno Jod Basedow
Yodo radioactivo
• 40-60% reducción del volumen
Cirugía
• Tratamiento definitivo
• Síntomas compresivos o malignidad
Med Clin N Am 96 (2012) 351–368
ATA STATEMENT ON SURGICAL MANAGEMENT OF GOITER. 2014
17. BOCIO: Manejo quirúrgico
Pacientes
• Eutiroideos
• Grandes bocios obstructivos
• Multinodular subesternal
Complicaciones
• Lesiones nerviosas, paratiroides,hematoma.
Med Clin N Am 96 (2012) 351–368
ATA STATEMENT ON SURGICAL MANAGEMENT OF GOITER. 2014
Hinweis der Redaktion
International Council for the Control of Iodine Deficiency Disorders (ICCIDD)
Yodo en orina Niveles actuales Excreción 90% del yodo
Resto Meses o años
Sal yodada: Achieving sufficient iodine nutrition in the population would eliminate the need for specific supplementation during pregnancy and lactation.
Manifestaciones hipotiroidismo
Decoloración de la piel
Cabello debil
Mixedema
The goiter is initially diffuse but eventually becomes nodular because the cells in some thyroid follicles proliferate more than others. Iodine deficiency favoring thyroid follicular cell replication also increases the chance of mutations in the TSH-receptor gene that may lead to constitutive activation of the receptor and TSH-independent growth and function
Bacaf es d , crecimiento activo) , e mayor utilidad en pacientes con : 1. nodulos solitarios ( bocio cimple nodular) de 1 a 4 cm , 2. pacientes con bocio multinodular sospechosos ( petreos , multiples ) . 3 . Paciente con enfermedad nodular y antecedentes de radiacion .
DICEN QUE ESTAN EN CONTRA DE LA CIRUGIA PORQUE
Los bsn que pasan a cancer de variedad papilar , son poco agresivos , y la sobrevida es igual que la persona de misma edad y sexo . 2. la tiroidectomia subtotal , no le quitea riesgo de desarrollar carcionma en tejido residual . 3. dicen que los riesgo s de la cirugia en si son mayores , que el resigo que tiene el carcinoma con todas sus consecuencias.
Estos pacientes que se operan jovenes por bs , deben tener riesgo de hipotirodisimo , por lo que se debe dar levotiroxina ( no para que no de bocio ) , si no para suplencia . Iniciada dentro de los 8 dias siguientes
Cuando hay cirugias de mneor extnesion , enotnces se evalua funcion tiroidea tsh t4 libre en seis semanas y 3 meses postquirurgico . , y ahí si mirar si se le inicia levotiroxina en dosis de suplencia.