Cancer de mama
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Clasificacion, epidemiologia y enfoque terapeutico
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Cancer de mama
- 1. Ana María Santos Arrieta Universidad de Cartagena Programa de Cirugía General
- 2. Inflamaciones Lesiones epiteliales benignas Carcinoma de mama Tumores estromales Mastitis aguda Cáncer de mama inflamatorio Mastitis periductal Ectasia de los conductos mamarios Necrosis grasa Mastopatía linfocítica Mastitis granulomatosa 1. Cambios mamarios no proliferativos 2. Cambios proliferativos 3. Hiperplasia atípica Fibroadenoma Tumor filodes Sarcomas Linfomas Carcinoma in situ Carcinoma invasor Patología humana Robbins. Novena edición. 2013
- 3. Epidemiologia American Cancer Sociaty. Clinical features, diagnosis, and staging of newly diagnosed breast cancer. Uptodate Cáncer mas común entre las mujeres Segunda causa de muerte en mujeres por cáncer 1/8 mujeres (12%) padecerá de cáncer de seno Alrededor de 246.660 casos de cáncer de seno invasivo Aproximadamente 61.000 casos de cáncer de mama in situ Morirán aprox 40.450 mujeres
- 4. Etiología American Cancer Sociaty. Clinical features, diagnosis, and staging of newly diagnosed breast cancer. Uptodate Esporádico • Sin antecedentes familiares • 70-80% de los casos Familiar • Antecedentes familiares, no atribuibles a la genética • 15-20% de los casos Hereditario • Atribuidos a mutaciones por línea germinal • 5-10% de los casos
- 5. • Mutación genes autosómicos dominantes (60 – 85%) - BRCA1 - BRCA2 • Múltiples familiares de 1er. Grado afectadas • Antes de la menopausia • Múltiples cánceres • Cáncer de mama masculina • Cáncer de ovario supresores tumorales Cáncer de mama Hereditario American Cancer Sociaty. Clinical features, diagnosis, and staging of newly diagnosed breast cancer. Uptodate Supresores Tumorales
- 6. Factores de Riesgo Sexo Edad Hereditario • BRCA1 y 2 • ATM • TP53 • CHEK2 • PTEN Consanguineidad Antecedentes personales Raza Densidad mamaria Menarquia temprana Menopausia tardía Radiación en tórax Paridad Métodos anticonceptivos Terapia hormonal Lactancia Tabaco – Alcohol Obesidad American Cancer Sociaty. Clinical features, diagnosis, and staging of newly diagnosed breast cancer. Uptodate
- 7. Patología Patología humana Robbins. Novena edición. 2013 Carcinoma in situ Carcinoma invasor /infiltrante Carcinoma ductal in situ Carcinoma ductal Carcinoma lobulillar in situ Carcinoma lobulillar Carcinoma tubular/cribiforme Carcinoma mucinoso (coloide) Carcinoma medular Carcinoma papilar Carcinoma metaplásico
- 8. Patología American Cancer Sociaty. Clinical features, diagnosis, and staging of newly diagnosed breast cancer. Uptodate • In situ Cáncer confinado en los conductos o en los lobulillos y no se ha propagado al tejido adiposo circundante • Dos tipos: – Lobulillar in situ (LCIS) – Ductal in situ (DCIS)
- 9. Ductal In situ (Intraductal) American Cancer Sociaty. Clinical features, diagnosis, and staging of newly diagnosed breast cancer. Uptodate • Formado por una población maligna de células limitadas a conductos y lobulillos por la membrana basal. • Células mioepiteliales conservadas, disminución del número. • Los acini están distorsionados y desdoblados y tienen un aspecto de conductos pequeños. • Detectado por mamografía - calcificaciones mamográficas - zona de densidad mamográfica - masa palpable - secreción en el pezón • Detectado por biopsia
- 10. Ductal In situ (Intraductal) American Cancer Sociaty. Clinical features, diagnosis, and staging of newly diagnosed breast cancer. Uptodate Tratamiento • Mastectomía • Radioterapia • Tamoxifeno (RE) • Buen pronóstico 95%
- 11. Lobulillar In situ American Cancer Sociaty. Clinical features, diagnosis, and staging of newly diagnosed breast cancer. Uptodate • Bilateral (20 – 40%) • + común mujeres jóvenes • Antes de la menopausia (80 – 90%) • Marcador de riesgo para cáncer de mama • Carecen de la expresión de e – cadherina Tratamiento: • Mastectomía bilateral profiláctica • Tamoxifeno
- 12. Patología American Cancer Sociaty. Clinical features, diagnosis, and staging of newly diagnosed breast cancer. Cuadrante superoexterno: 50% Cuadrante superointerno: 10% Cuadrante inferoexterno: 10% Cuadrante inferointerno: 10% Región subareolar: 20% Conductos mamarios: 90% Lóbulos del seno: 10%
- 13. Patología • Derivado de un conducto , penetra la pared y crece en el tejido adiposo. 70-80% Carcinoma ductal infiltrante • Derivado de los lobulillos. 8% Carcinoma lobulillar invasivo • Comparte características ductal y lobulillar. 7% Carcinoma mixto American Cancer Sociaty. Clinical features, diagnosis, and staging of newly diagnosed breast cancer. Uptodate
- 14. Patología Carcinoma basal in situ Tumor inflamatorio Sarcoma de mama Enfermedad de Paget Tumor filodes Linfoma Estrógenos Progestágenos HER 2 American Cancer Sociaty. Clinical features, diagnosis, and staging of newly diagnosed breast cancer. Uptodate
- 15. Patología American Cancer Sociaty. Clinical features, diagnosis, and staging of newly diagnosed breast cancer. Uptodate Tipo Histológico Frecuencia (%) Supervivencia a 5 años (%) Carcinoma Ductal Infiltrante 63.6 79 Carcinoma Lobulillar infiltrante 5.9 84 Carcinoma Ductal & Lobular Infiltrante 1.6 85 Carcinoma Medular 2.8 82 Carcinoma Mucinoso 2.1 95 Comedocarcinoma 1.4 87 Enfermedad de Paget 1.0 79 Adenocarcinoma No Esp. 7.5 65
- 16. Ductal Infiltrante American Cancer Sociaty. Clinical features, diagnosis, and staging of newly diagnosed breast cancer. Uptodate Firmes a duros Bordes irregulares Centro: Pequeños focos punteados Estrías de estroma elastótica blanca Focos de calcificación
- 17. Lobulillar Invasor American Cancer Sociaty. Clinical features, diagnosis, and staging of newly diagnosed breast cancer. Uptodate Masa palpable Zona de densidad mamográfica Bilateral Mujeres posmenopáusicas Metástasis frecuentes: • Peritoneo y retroperitoneo • Leptomeninges • Tubo digestivo • Ovario y útero
- 18. Medular - Mucinoso American Cancer Sociaty. Clinical features, diagnosis, and staging of newly diagnosed breast cancer. Uptodate Infrecuente (1 – 6%) Presenta: masa circunscrita Mujeres mayores Crece lentamente durante años Masa bien circunscrita Crecimiento rápido
- 19. Enfermedad de Paget American Cancer Sociaty. Clinical features, diagnosis, and staging of newly diagnosed breast cancer. Uptodate Forma especializada de CDIS • Nace en los conductos excretores principales y se extiende a la piel del pezón y la areola sin atravesar la membrana basal. • No se detecta por palpación
- 20. Enfermedad de Paget American Cancer Sociaty. Clinical features, diagnosis, and staging of newly diagnosed breast cancer. Uptodate Macroscópico Microscópico Piel de pezón y areola con grietas Células de Paget Hipercromáticas, voluminosas y anaplásicas Retracción del pezón Edema Necrosis supurada local (infección bacteriana) No hay abultamientos o masas
- 21. Diagnostico American Cancer Sociaty. Clinical features, diagnosis, and staging of newly diagnosed breast cancer. Uptodate AUTOEXAMEN DE MAMA • Realización mensual • Tiene limitaciones y no es sustituto de la mamografía u otros estudios diagnósticos • Realizar 3-5 días posterior a la finalización de la menstruación • Examinarlos al menos 2 minutos • Examen protocolizado por áreas
- 22. Diagnostico American Cancer Sociaty. Clinical features, diagnosis, and staging of newly diagnosed breast cancer. Uptodate Ecografía Mamografía RNM
- 23. Clasificación BIRADS American Cancer Sociaty. Clinical features, diagnosis, and staging of newly diagnosed breast cancer. Uptodate BIRADS Categoría Manejo Prob de Ca 0 Insuficiente Estudios adicionales n/a 1 Negativo Seguimiento de rutina Cercano a 0% 2 Benigno Seguimiento de rutina Cercano a 0% 3 Probablemente benigno Seguimiento estricto (6 -12-24-36 meses) 0-2% 4 Sugestivo de Malignidad Estudio histológico 4a: 2-10% 4b: 10-50% 4c:50-95% 5 Altamente sospechoso de Malignidad Estudio histológico >95% 6 Carcinoma confirmado Manejo quirúrgico n/a
- 24. Investigación Preoperatoria American Cancer Sociaty. Clinical features, diagnosis, and staging of newly diagnosed breast cancer. Uptodate Hueso Hígado Pulmón Cerebro Mama
- 25. TNM American Cancer Sociaty. Clinical features, diagnosis, and staging of newly diagnosed breast cancer. Uptodate
- 26. TNM American Cancer Sociaty. Clinical features, diagnosis, and staging of newly diagnosed breast cancer. Uptodate
- 27. Concepto
- 28. Manejo American Cancer Sociaty. Clinical features, diagnosis, and staging of newly diagnosed breast cancer. Uptodate Cirugía Radio- terapia Quimio- terapia Hormono- terapia
- 29. Cirugía American Cancer Sociaty. Clinical features, diagnosis, and staging of newly diagnosed breast cancer. Uptodate I, II y IIA: Confinado a la mama y a los ganglios linfáticos bajo el brazo Cirugía conservadora, radioterapia. Mastectomía radical modificada, con o sin cirugía para reconstrucción mamaria Biopsia de ganglios linfáticos centinela, seguida por cirugía. Terapia coadyuvante IIIB, IV, inflamatorio o Recurrente Quimioterapia sistémica. Cirugía Extirpación de ganglios linfáticos seguida por radioterapia Metastasico Hormonal / quimioterapia con o sin Ac Radioterapia y/o Cx para alivio de síntomas Paliación: Analgesia, bifosfonato Recurrente Cirugía Radioterapia Quimioterapia / Hormonoterapia
- 30. Tipos de Cirugía American Cancer Sociaty. Clinical features, diagnosis, and staging of newly diagnosed breast cancer. Uptodate Tumorectomia • Solo se extirpa el tumor Cuadrantectomia • Se extirpa el cuadrante donde se ubica el tumor Mastectomia • Se extirpa la mama completa • Simple, Radical, Subcutanea, Profilactica
- 31. Mastectomía Radical Rev Soc Venez Hist Med 2008; 57 (1-2): 59-64 Mastery of Surgery. Josef E. Fischer, Kirby I. Bland, Mark P. Halsted • Mama • Pectoral mayor y menor • Ganglios axilares Urban • Ganglios de la cadena mamaria interna Patey • Conserva Pectoral Mayor Madden • Conserva ambos pectorales
- 32. Consideraciones American Cancer Sociaty. Clinical features, diagnosis, and staging of newly diagnosed breast cancer. Uptodate • Márgenes macroscópicos de 1 cm • Disección axilar: Control regional e información de extensión • Resección de mínimo 10 linfonodos • 6-9 nodos: Axila estudiada mas no tratada • <6 nodos: insuficiente • Disección de Niveles axilares I y II • Ganglio centinela: Estadio 1 y 2 sin ganglios palpables
- 33. Radioterapia American Cancer Sociaty. Clinical features, diagnosis, and staging of newly diagnosed breast cancer. Uptodate • Para destruir células cancerosas remanentes en el seno, pared torácica y ganglios después de la cirugía • Existen dos tipos: – Radioterapia externa – Radioterapia interna (braquiterapia, radiación intersticial)
- 34. Tratamiento Sistemico American Cancer Sociaty. Clinical features, diagnosis, and staging of newly diagnosed breast cancer. Uptodate Tratamiento sistémico que se administra sin evidencia de propagación del cáncer, pero que pudiera presentar propagación en el futuro Terapia adyuvante
- 35. Quimioterapia American Cancer Sociaty. Clinical features, diagnosis, and staging of newly diagnosed breast cancer. Uptodate • Interrupción de la proliferación de células cancerosas, mediante la eliminación de las células o evitando su multiplicación • Quimioterapia sistémica • Quimioterapia regional 5-FU Epirrubicina Ciclofosfamida Neoadyuvancia Adyuvancia
- 36. Trastuzumab (Herceptin) American Cancer Sociaty. Clinical features, diagnosis, and staging of newly diagnosed breast cancer. Uptodate Anticuerpo dirigido contra Her-2/neu • Para pacientes con cáncer metastásico • En combinación con quimioterapia como tto adyuvante – Cáncer de mama Her-2/neu – Ganglios linfáticos positivos
- 37. Hormonoterapia American Cancer Sociaty. Clinical features, diagnosis, and staging of newly diagnosed breast cancer. Uptodate Sólo es eficaz en mujeres con cánceres que tienes receptor de estrógeno o progesterona • Premenopáusicas • Usado con mayor frecuencia • Terapia adyuvante después de la cirugía • Cáncer de seno metastásico Tamoxifeno • Detienen la producción de estrógeno en mujeres posmenopáusicas • Menos efectos secundarios que tamoxifeno • Previenen que el cáncer de mama regrese en la posmenopáusica Inhibidores de la aromatasa
- 38. "El cirujano es un médico capaz de operar y que sabe cuándo no debe hacerlo“ Emile Theodor Kocher
Hinweis der Redaktion
- Mamografia: detecta 85-90% ca de mama confirmados posteriormente Falso neg: 7% Falso post: 10% Mujeres a partir de los 40 años Mas precisa que el examen manual para detectar ca temprano Dos proyecciones: craneocaudal y mediolat oblicua Caracteristicas de ca: masa solida con características estelares o sin ellas, engrosamiento asimétrico de los tejidos y microcalcificaciones agrupadas, puntilleo fino de calcio alrededor de la lesión
- Mamografia: detecta 85-90% ca de mama confirmados posteriormente Falso neg: 7% Falso post: 10% Mas precisa que el examen manual para detectar ca temprano Dos proyecciones: craneocaudal y mediolat oblicua Caracteristicas de ca: masa solida con características estelares o sin ellas, engrosamiento asimétrico de los tejidos y microcalcificaciones agrupadas, puntilleo fino de calcio alrededor de la lesión
- Multicentricidad o multifocalidad: En el cáncer de mama multifocal, todos los tumores se generan en el tumor original y usualmente se encuentran en la misma zona mamaria. Si el cáncer es multicéntrico, significa que todos los tumores se formaron separadamente y a menudo se encuentran en distintas áreas mamarias.
- re). El colgajo debe incluir toda la glándula mamaria, desde la clavícula a la vaina del recto anterior y desde el esternón al dorsal ancho. En el plano profundo se incluye la fascia del pectoral. La disección axilar se hace en continuidad (en bloc), siguiendo la técnica descrita arrib Cuando se utilice el colorante se recomienda el uso de azul de isosulfán, azul patente o azul de metileno. La dosis recomendada es de 2 mL y el momento de su inyección de 10 a 15 minutos antes de comenzar la intervención. La localización anatómica de la inyección del colorante seguirá los patrones descritos para el trazador isotópico. Es recomendable la aplicación de masaje tras la inyección del colorante. En el uso del colorante, éste se debería inyectar con los pacientes bajo control anestésico y es recomendable la administración de antihistamínicos y corticoides como profilaxis de reacciones alérgicas. S
- Destruir células que no han sido detectadas, que se han transportado al seno