Equipos de trauma
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Revisión de la conformación y organización del Equipo de Trauma
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Equipos de trauma
- 1. Ana María Ángel Isaza Medicina de Emergencias Universidad Icesi EQUIPO DE TRAUMA
- 2. EQUIPO DE TRAUMA HISTORIA • Cuidado de los heridos durante la guerra. • `Sistemas de Cuidado´ - transporte rápido de la escena al hospital. • Avances durante la guerra- sirvieron para el modelo moderno de atención del trauma. • TRAUMA - Severidad de lesiones, diagnóstico temprano, tratamiento especializado.
- 3. EQUIPO DE TRAUMA HISTORIA • Trauma – Problema de salud publica • 1966- Primera Unidad de Trauma Civil Chicago • 1980 – ATLS. – Educación en Trauma. • Atención por personal especializado.
- 4. EQUIPO DE TRAUMA EQUIPO DE TRAUMA OBJETIVOS: • Reanimar y estabilizar rápidamente al paciente. • Asegurar la movilización temprana de recursos. • Reducir el tiempo de diagnóstico y tratamiento. • Participación de personal entrenado multidisciplinario. • Mejorar los desenlaces del paciente. D. Tiel Groenestege-Kreb O. van Maarseveen L. Leenen S. J. Howell. Trauma team . BJA: British Journal of Anaesthesia. 2014:258–265,
- 5. Berg G et al. Trauma Performance Improvement and Patient Safety Committee: Fostering an Effective Team J trauma 2011; 18(4): 213-220 EQUIPO DE TRAUMA EQUIPO DE TRAUMA
- 6. ENFOQUE DE EQUIPO EQUIPO DE TRAUMA Distribución de varias tareas
- 7. CONFOMRACIÓN DEL EQUIPO EQUIPOS DE TRAUMA • MD Vía aerea • MD 3 • Cirujano • Emergenciologo • Jefe • Auxiliar 1 Circulante • Auxiliar 2 de servicio • Terapia respiratoria • Auxiliar de terapia • Registro (Auxiliar/interno/residente) • Técnico Rx • Patinador. Adicionales • Guarda de seguridad • Farmacia • Secretaria
- 8. EQUIPOS DE TRAUMA VA MD TRx Rx JEFE Aux Aux TR AUX Reg QX FAST P • Enfoque sistemático • Abordaje por prioridades • Funciones prederteminadas • Liderazgo único. • Roles definidos. • Acciones simultaneas • ABCDE • Registro de actividades.
- 9. EQUIPOS DE TRAUMA: TRAUMA EN PARO VA MD JEFE Aux TR AUX Reg FAST P MD QX
- 10. EQUIPOS DE TRAUMA EL LÍDER • Cargo delegado con anterioridad para no generar confusión en el grupo. • Activa el código • Organiza y direcciona el equipo • Comunicación adecuada (asa cerrada) • Instrucciones explicitas • Respeto y confianza entre los miembros del equipo. Shahab Hajibandeh et al. Who should lead a trauma team: Surgeon or non-surgeon? A systematic review and meta-analysis.J Inj Violence Res. 2017 Jul; 9(2): 107–116.
- 11. EQUIPOS DE TRAUMA EL LÍDER Shahab Hajibandeh et al. Who should lead a trauma team: Surgeon or non-surgeon? A systematic review and meta-analysis.J Inj Violence Res. 2017 Jul; 9(2): 107–116. • Coordina las funciones de todo el equipo • Coordina Revisiòn Primaria y Secundaria • Asigna Prioridades • Observa el desarrollo de la reanimaciòn • Acciones inmediatas • Estudios • Procedimiento • Cirugia • Debe ser la UNICA voz que se escuche en el equipo • Asegura del desencadenamiento de acciones críticas • Notifica a Cirugía si PAS< 90mmHg • Notifica otros especialistas • Inicio de protocolo de transfusión • Notificar a sala de Operaciones • Advierte errores • Interpreta estudios • Vigila normas de bioseguridad • Garantiza el registro • Autoevaluación
- 12. Shahab Hajibandeh et al. Who should lead a trauma team: Surgeon or non-surgeon? A systematic review and meta-analysis.J Inj Violence Res. 2017 Jul; 9(2): 107–116. • Cirujano vs No cirujano • 3 Estudios retrospectivos • EM – md familiares con 1 año de experiencia en EM • EM o anestesiologos • EM o intensivistas • 2.519 pacientes adultos
- 13. Shahab Hajibandeh et al. Who should lead a trauma team: Surgeon or non-surgeon? A systematic review and meta-analysis.J Inj Violence Res. 2017 Jul; 9(2): 107–116.
- 14. The role of trauma team leader in missed injuries. Does speciallity maatters. J Trauma Acute Care Surg. 2013;00: 387Y390
- 15. EQUIPOS DE TRAUMA A • Vía Aérea • Inmovilización de Columna Cervical • Evalúa Cabeza y cuello • Estado de conciencia • Ordena medicamentos: • SIR/Control del dolor • SNG • Linea Arterial Protocolo Código de Trauma
- 16. EQUIPOS DE TRAUMA BCDE • Revision primaria y secundaria del tòrax, abdomen, extremidades • Asegurar toma y envío de muestras de sangre • Procedimientos adjuntos en revision primaria: • Toracostomia • FAST • Participa en movilizaciòn en bloque para exposiciòn del paciente • DE Protocolo Código de Trauma
- 17. EQUIPOS DE TRAUMA TERAPIA RESPIRATORIA • Prepara el equipo para mantener la vía aérea • Asiste al médico durante la intubación • Fija el tubo orotraqueal • Verificar la adecuada ubicación del monitor • Asegurarse de adecuada ubicación del collar o advertir su colocación • Preparar elementos de transporte Protocolo Código de Trauma
- 18. EQUIPOS DE TRAUMA JEFE ENFERMERIA • Monitorizar el paciente. • Circulación y procedimientos • Actúa en coordinación con el médico BC • Disponibilidad de los elementos para la realización de los procedimientos • Inmoviliza las fracturas • Administra LEV, medicamento según sean ordenados • Colaborar en la movilización en bloque. • Asistir al médico en los procedimientos y en las suturas. • Acompaña al paciente en estudios radiológicos. Protocolo Código de Trauma
- 19. EQUIPOS DE TRAUMA AUXILIAR DE ENFERMERIA • Canaliza y obtener las muestras sanguíneas • Colaborar en el retiro de la ropa • Dirigir la consecución de los suministros requeridos en la reanimación. • Asegurarse de la correcta marcación y del envío de las muestras al laboratorio • Llama a los servicios de apoyo requeridos por el líder. • Preparar los equipos para el transporte Protocolo Código de Trauma
- 20. EQUIPOS DE TRAUMA AUXILIAR TRIAGE (REGISTRO) • Colocar la identificación al paciente. • Solicitar información de la revisión 1º y 2º • Registrar los signos vitales. • Documentar la administración de lev y medicamentos Scanned by CamScannerProtocolo Código de Trauma
- 21. EQUIPOS DE TRAUMA TÉCNICO RAYOS X • Ubicar el equipo portátil de rayos X a la izquierda del paciente. • Obtener los estudios portátiles que solicite el líder • Asegurarse de la rápida inclusión de los estudios en el sistema • Colaborar en la coordinación para la ejecución de otros estudios que requiera el paciente. Protocolo Código de Trauma
- 22. EQUIPOS DE TRAUMA PATINADOR • Colaborar con el retiro de zapatos y medias • Colaborar con el traslado del paciente entre camillas • Transportar equipos e insumos • Preparar el oxígeno, el monitor y las bombas para el traslado • Acompañar el paciente en los diferentes traslados Protocolo Código de Trauma
- 23. ERRORES EQUIPO DE TRAUMA PROBLEMAS EN LA COMUNICACIÓN • Todos hablan a la vez • Opiniones de muchas personas • No asertividad. • No uso de Asa cerrada • Ordenes no claras • Contradicciones • Todos haciendo de todo Moorman DW. Communication, teams, and medical mistakes. Ann Surg. 2007;245(2):173–175. doi:10.1097/01.sla.0000254060.41574.a2 • Lesiones inadvertidas • Desorganización • Ruido excesivo • Sobre personal • No claridad en roles • Miembros del equipo sin la competencia adecuada
- 24. EQUIPOS DE TRAUMA ACTIVACIÓN DEL EQUIPO Protocolo Código de Trauma
- 25. CRITERIOS DE ACTIVACIÓN DEL EQUIPO DE TRAUMA EQUIPOS DE TRAUMA • Paciente Intubado • Disnea o insuficiencia respiratoria • Hipotensión (PAS menor 90 mm hg). • Glasgow menor 9 • Trauma Penetrante del Torso • Amputación traumatica • Fractura Pelvica inestable • Paciente ya operado • Victimas Múltiples • Concepto de quien lo activa Protocolo Código de Trauma
- 26. CRITERIOS DE ACTIVACIÓN DEL EQUIPO DE TRAUMA EQUIPOS DE TRAUMA • CINEMATICA • Caída de 5m de altura • Peatón atropellado • Expulsión del vehículo • Volcamiento • Deformidad significativa del vehículo • Un muerto en el mismo compartimento • Extracción prolongada • ANATOMICO • Trauma penetrante • Paciente estable • FISIOLOGICO • Historia de pérdida de conciencia • Historia de hipotensión NIVEL II
- 27. Prospectivo Objetivo: Identificar que variables de los criterios de activación deben ser eliminados. 5 meses 305 activaciones Primer nivel de activación: variables fisiologicas Segundo nivel: 20 min para responder. Apropiadamente activado • Cirugia inmediata o intervención • UCI • Muerte en EM ACADEMIC EMERGENCY MEDICINE 2004; 11:1–9
- 28. ACADEMIC EMERGENCY MEDICINE 2004; 11:1–9
- 29. • Activación menos apropiada • Edad > 60 años – 20% resultó en activación apropiada • Disminución Especificidad
- 30. Receiver operating characteristic curve showing each trauma team activation criterion’s incremental contribution to both sensitivity and false positive rate (1specificity).
- 31. IMPACTO DEL EQUIPO DE TRAUMA EQUIPOS DE TRAUMA • 1999-2000: 2714 • 2002-2003: 3089 • 76% Trauma cerrado. 12% ISS> 25 Mortalidad: 30,2% al 22,0% (8,3% de reducción absoluta IC del 95%: 2,1% -14,4%). 33% a 34%). J Emerg Med. 2011 May;40(5):586-91.
- 32. C.-H. Wang et al. / Journal of Acute Medicine 4 (2014) 1e5 IMACTO DE LOS EQUIPOS DE TRAUMA EM. - QX Tiempo (min) Sin activación (n=142) 534 Con activación (n= 89) 170 P= 0.02 ISS > 15 231 ptes No diferencias
- 33. ENTRENAMIENTO EQUIPOS DE TRAUMA The American Journal of Surgery 185 (2003) 516–520 Video: identificar incongruencias en la autoeficacia percibida. Al alinear la percepción del desempeño con el desempeño real, mejorarán las habilidades
- 34. ENTRENAMIENTO EQUIPOS DE TRAUMA The American Journal of Surgery 185 (2003) 516–520
- 35. ENTRENAMIEN TO EQUIPOS DE TRAUMA N= 40 Journal of Surgical Education • 2010
- 36. GRACIAS
Hinweis der Redaktion
- Guerra Civil USA 1861- Manual de Trauma Avances durante la guerra, sirvieron para el modelo moderno de atención del trauma. Posterior a la segunda Guerra Mundia – Servicios de EM modernos . 1961 -Plan Alexandria -- Grupo de médicos que solo trabajaban en EM TRAUMA - Severidad de lesiones, diagnóstico temprano, tratamiento especializado. CENTROS DE TRAUMA – Recursos disponibles. – son el espejo de la experiencia adquirida en tiempo de guerra. 1966- Primera Unidad de Trauma Civil Chicago Trauma – Problema de salud publica. 1980 – ATLS. – educación Trauma Atención por personal especializado.
- Founded in 1966 at Cook County Hospital, the trauma unit was the first comprehensive trauma unit established in the U.S., providing prevention and pre-hospital services, critical care and surgery, rehabilitation and extensive follow-up care. Today, the Cook County Trauma Unit is one of the busiest in the nation. The current model of civilian trauma systems was first in the USA with the adoption in the American Congress of the Emergency Medical Systems Act, Public Law 93–154, on November 1, 1973. The intention was to set up an area-wide emergency medical system.4 The rationale for this was that failure to provide sufficient specialized care in an early phase of major trauma had been demonstrated to be a major shortcoming in the management of seriously injured patients.5 One of the improvements in trauma care that resulted from this law was the introduction of multidisciplinary trauma teams
- Asegurar la movilización temprana y la participación de personal médico más experimentado Mejorar el resultado del paciente. Un equipo de trauma tiene como objetivo reanimar y estabilizar rápidamente al paciente, y reducir el tiempo de diagnóstico y tratamiento con el objetivo general de mejorar las tasas de supervivencia. Cowley6 fue uno de los primeros en concluir que tener diferentes especialidades en un centro de trauma es una necesidad para reducir la mortalidad. En la próxima década, más estudios llegaron a esta conclusión. A trauma team aims to rapidly resuscitate and stabilize the patient, and to reduce the time to diagnosis and treatment with the overall objective of improving survival rates. Cowley6 was among the first to conclude that having different specialities in a trauma centre is a necessity to reduce mortality. In the next decade, more studies came to this conclusion.7–10
- Venn diagram representing relationships between American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), trauma teams, and process.
- Revisión y manejo secuencial. Enfoque "horizontal El enfoque de equipo permite la distribución de varias tareas en la evaluación y reanimación en un «enfoque horizontal». Ello conduce a una reducción del tiempo desde la lesión hasta las intervenciones críticas. Cada miembro del equipo debe conocer su lugar y asignación Son importantes el liderazgo, el trabajo en equipo, los participantes, la comunicación, la toma de decisiones y la conciencia de la situación
- Existe una variación, tanto a nivel nacional como internacional, en la composición del equipo de trauma. Sin embargo, los diferentes enfoques tienen mucho en común y un ejemplo de la composición de un equipo de trauma.
- Existe una variación, tanto a nivel nacional como internacional, en la composición del equipo de trauma. Sin embargo, los diferentes enfoques tienen mucho en común y un ejemplo de la composición de un equipo de trauma.
- No toca el paciente Controla y direcciona el equipo Obtiene la historia de los paramedicos Se asegura que el personal conozca sus roles.
- Lesiones no detectadas 15% 300 pacientes Fracturas 70% Lesiones toracicas 50% Solo 11% requirió qx. Definir Factores predictores de lesiones perdidas.
- Dirigir las actividades del mensajero o Transmitir las comunicaciones telefónicas
- Cuando existe una comunicación prehospitalaria registrar la información pertinente (MISTT: Mecanismo, Injuria, Signos vitales, Tratamiento, Tiempo estimado de llegada). Transmitir esta información al líder para definir el nivel de activación y la posible notificación de salas de operaciones o de otros servicios. Enviar mensajes de activaciòn al equipo de trauma Notificar activacion: Banco de sangre, laboratorio, RX, Cirugía Efectuar las llamadas que solicite el equipo
- Fisiológicos Mecanismo de trauma PROBLEMA: Activaciones innecesarios No requieren intervención quirúrgica inmediata
- Segundo nivel: Accidente en moto con separación del conductor, peaton vs moto, volcamiento , accidnete con muerto de un ocupante.
- Evaluar el aumento predictivo de cada criterio. Identificar pacientes severamente lesionados que requieren recursos especializados Los criterios fisiológicos son específicos para lesión severo, pero tienen altas tasas de falsos negativos (undert triage) Los mecanismos de lssion añaden sensibilidad. Sin embargo ls critetiso mecánicos añaden muchos falsos positvos. La curva roc muestra el aumento de del valor de cada variable/criterio de activación. los cuatro criterios menos valiosos ('' accidente de motocicleta con separación del conductor, '' '' peatón golpeado por un vehículo motorizado, '' '' vehículo con motorlover- '' y '' vehículo motorizado con la muerte del ocupante '') identificó solo el 8.8% de los resultados graves, mientras que el 56.9% de las activaciones innecesarias
- Figure 3. The trend in mortality of severely injured trauma patients (Injury Severity Score [ISS] ≥ 25) at Duke University Medical Center from 1999–2003. The transition to emergency medicine-trained, board-certified or -eligible physicians and their incorporation into a dedicated trauma team with trauma specialists occurred during 2001. Overall mortality decreased by 8.3% (95% CI 2.1%–14.4%) from the pre-intervention period (1999–2000) to the post-intervention period (2002-2003). National mortality rates for patients with ISS ≥ 25 are included for comparison Objetivo Evaluar los resultados de los pacientes antes y después del equipo de trauma Evaluar los resultados de los pacientes antes y después del equipo de trauma un análisis secundario de los datos del registro de traumas recopilados prospectivamente para comparar las tasas de mortalidad de todos los pacientes con traumatismos tratados antes y después de esta intervención. RESULTADOS: El establecimiento de un equipo especializado en traumas especializados que incorporó la presencia de EM a tiempo completo, incluidos los médicos de emergencia formados y certificados por el EM, se asoció con una reducción de la tasa de mortalidad general sin DOA (fallecidos al llegar) del 6,0% al 4,1% desde el momento período precedente (1999-2000) al período posterior a (2002-2003) esta intervención (1,9% de reducción absoluta de la mortalidad, intervalo de confianza del 95% [IC] 0,7% -3,0%). Entre los pacientes con lesiones más graves (Lesión de gravedad de la lesión [ISS] ≥ 25), las tasas de mortalidad disminuyeron del 30,2% al 22,0% (8,3% de reducción absoluta de la mortalidad, IC del 95%: 2,1% -14,4%). En comparación, hubo un cambio mínimo en las tasas de mortalidad nacionales para los pacientes con ISS ≥ 25 durante el mismo período (33% a 34%).