Alto Riesgo Obstetrico

1. ALTO RIESGO
OBSTETRICO
*Ana González *Mariannibel González
Republica Bolivariana de Venezuela
Universidad de Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Cátedra Ginecología y Obstetricia
Dra. Ma del Pilar Ibarra

2. ALTO RIESGO OBSTETRICO-ARO
• Son consideradas pacientes de riesgo en el embarazo aquellas que
posean las presentes patologías: Amenaza de parto prematuro,
anemia grave, cardiopatías, diabetes gestacional, drogadicción y
alcoholismo, embarazo prolongado, endocrinopatías, gestación
múltiple, gran multiparidad, incompetencia cervical, isoinmunización
Rh, obesidad mórbida, oligoamnios e hidramnios o polihidramnios,
malformación fetal confirmada, malformaciones uterina, muerte
perinatal recurrente, placenta previa, preeclamsia, restricción del
crecimiento intrauterino, anemia grave, infecciones maternas
(hepatitis, rubéola, toxoplasmosis, pielonefritis, Lúes, HIV,
citomegalovirus, rotura prematura de membranas entre otras

3. 3
IDENTIFICACION
DE LOS
FACTORES DE
RIESGO

4. 4
ANTECEDENTES
OBSTETRICOS
• Primípara precoz (< 15 años).
• Primípara tardía (> 35 años).
• Gran multiparidad (> de 5
partos).
• Mayor de 40 años.

5. HISTORIA OBSTETRICA
• Infertilidad.
• Aborto
provocado.
• Bajo peso de
nacimiento
• Aborto habitual.
• Mortalidad
perinatal.
• Malformaciones
congénitas.
5

6. 6
ANTECEDENTES
SOCIOECONOMICOS
• Extrema pobreza.
• Analfabetismo.
• Consumo de alcohol, tabaco y
drogas.
• Actividad laboral inadecuada.
• Ruralidad.

7. 7
ANTECEDENTES NUTRICIONALES
• Bajo peso materno.
• Obesidad materna.
PATOLOGIAS PELVICOVAGINALES y
OBSTETRICAS
• Cesáreas anteriores
• Patología genital.
• Patologías concurrentes (previas al
embarazo)

8. Factor de Riesgo
• Es aquella situación, circunstancia o agente
que directa o indirectamente afectan o
modifican la evolución normal de un
embarazo.

9. Tipos de Riesgo:
• Bajo Riesgo
Embarazo en el cual no se ha identificado
ningún factor de riesgo Obstétrico
• Alto Riesgo Obstétrico
Situación en la que existe un aumento en la
probabilidad de sufrir daño, lesión, muerte fetal,
materna o neonatal antes, durante o después del
parto Embarazo en el cual no se ha identificado
ningún factor de riesgo Bajo Riesgo Obstétrico A

10. Clasificación de los factores de riesgo
Estadísticos
Cronológicos
Etiológicos

11. Clasificación Estadística.
Son todas aquellas variables con la probabilidad de que sucede un
resultado perinatal deficiente.
Puede ser cualitativa o cuantitativa.
*Factor de riesgo cuantitativo
oEdad materna
o Peso materno
o Talla materna
-*Factor de riesgo cualitativo
- Si la característica que se investiga no es susceptible de medida si no
que se trata de una atributo del individuo. Ej. drogadicción, estado civil

12. Clasificación Cronológica
• PREGESTACIONAL
• PRENATAL
• INTRAPARTO
• NEONATALES

13. Factores Pregestacionales
• Factores de riesgo Sociales
• Antecedentes médicos
• Antecedentes Obstétricos:
*Abortos a repetición.
* Multiparidad
*Recién nacidos muertos
*Macrosómisos
*Diabetes gestacional, preclampsia o eclampsia
*Cesárea anterior.
*Hijos con trastornos genéticos o anomalías
congénitas.
* Antecedentes de RCIU o parto pre término.

14. Factores Prenatales
• Infecciones
• Tabaquismo/Alcoholismo
• Hemorragias del 3er trimestre de embarazo
• Preeclampsia/Eclampsia
• Pielonefrítis
• Fiebre
• Fibromas uterinos
• Diabetes gestacional

15. Intraparto
• Embarazo prolongado
• Parto prematuro
• Gestación múltiple

16. Factores Neonatales
• Bajo peso al nacer.
• Recién nacido pretermino.
• Baja puntuación de APGAR.
• Signo de depresión central.
• Riesgo de lesión residual permanente.

17. Clasificación Etiológica
• Clasifica los factores de riesgo en relación con la
causa que determina su existencia .
• Puede ser intrínsecos o extrínsecos.
• Intrínsecos: Cuando son debido a las características
de la embarazada Ej.
• Antecedentes familiares: presencia de desordenes
cromosómicos o posibles herencia de los mismos.

18. • Patologías maternas preexistentes:
- Madre diabética.
- Madre con enfermedades renales .
- Madre con alteraciones tiroideas.
-Madre anémica.
- Madre hipertensa.
- Madre con enfermedades

19. Clasificación Etiológica
Extrínsecos: Relacionados con el medio que
rodea el proceso reproductivo. Se pueden
considerar desde un punto de vista físico,
químico, biológico y social.
 Ambiente físico y químico
Clima, altitud, vivienda, actividad laboral excesiva o
inadecuada, tabaquismo y utilización de fármacos
que pudieran ser teratogenicos especialmente en
el primer trimestre del embarazo

20. Ambiente biológico
Referido a la biodisponibilidad de los alimentos para
una nutrición adecuada o la preferencias de
animales que actúen como un vector de
enfermedad.
Ambiente social:
Desarrollo económico, cultural, tradiciones y
prioridades sociales son probablemente factores con
gran repercusión sobre la atención adecuada a la
salud o enfermedad de la gestante, del feto y del
recién nacido.

21. Ambiente sanitario:
• La existencia de servicios sanitarios de asistencia
materna o la ausencia de estos pueden disminuir
o aumentar en el ultimo caso la morbimortalidad
perinatal.

22. PATOLOGÍAS PROPIAS DEL
EMBARAZO

23. Sindrome Hipertensivo
del Embarazo (SHIE)
•Más frecuente
•4 tipos
•Pre-eclampsia más grave
–Hta+edema+proteinuria
•ECLAMPSIA  Agravamiento
de la Pre-eclampsia.

25. ROL DEL TENS EN LA
PRE-ECLAMPSIA
• Hospitalización
• Cumplir indicaciones médicas:
– Bajo estímulos, reposo
– Peso diario
– Dieta
– Fcos
– PA
– Exámenes: Prot 24h
– Evaluación de signos

26. DIABETES
GESTACIONAL
• Intolerancia a la glucosa que se
inicia o es reconocida por
primera vez durante el
embarazo.

27. ¿Por qué se produce la DG?
• Aumento glicemia basal
• Hormonas c/efectos
bloqueadores de la
insulina DG
Diagnóstico: Glicemia
ayunas o PTGO

28. FACTORES DE RIESGO
• Historia familiar de diabetes.
• Antecedentes emb previos:
–DG
–Óbitos
–RN macrosómico o GEG
• Obesidad.

29. ROL DEL TENS EN LA DG
• CUMPLIR INDICACIONES
MÉDICAS DE:
–Dieta
–Perfil glicémico
–Toma de exs
–Fcos
–Tomar exs a RN
–Lactancia precoz

30. TRABAJO DE PARTO
PREMATURO (TPP)
• Ocurre entre las 22 de las 37
semanas.
• Se inicia con CU y/o
metrorragia.
• Fact Riesgo:
– Emb. Múltiples, antec PP,
anomalías uterinas, PNA, 2
abortos, >10 cig/dia

32. METRORRAGIAS DEL II Y III
TRIMESTRE
• Todo sangrado durante el
embarazo es anormal.
• Placenta previa, DPPNI, RPM,
otras.
• Rol del TENS:
–Aviso oportuno
–Apósito genital

33. PLACENTA PREVIA

34. DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE PLACENTA
NORMOINSERTA
• Separación de la placenta
antes del nacimiento del feto.
• Gran urgencia obstétrica

36. COLESTASIA INTRAHEPÁTICA
DEL EMBARAZO
• Desorden hepático que ocurren
en algunos embarazos.
• Signos: Prurito palmo-plantar,
predominio nocturno.
• 10%  ictericia
• Puede producir PP

37. PIELONEFRITS AGUDA
• Infección renal
• Riesgo de PP
• Rol del TENS
–Control Tº
–Admin fcos
–Evaluación fx
urinaria
–Aviso oportuno

38. ABORTO
• Pérdida del embrión o feto
antes de su viabilidad.
< 500 gr
< a 22 semanas
• Clasificación

39. ROTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
• Rotura de membranas antes del
inicio del TP.
• Rol del TENS:
–Aviso oportuno
–Cumplir indicaciones médicas
–Toma de exámenes
–CSV énfasis en Tº
–Aseo genital

41. MUERTE FETAL IN UTERO
•Óbito fetal
•> 22 semanas y hasta el
momento del parto.
•Diferenciar con ABORTO
RETENIDO

42. Parámetros a determinar en el ARO:
• Presentación
• Movimientos fetales
• Embarazo múltiple
• Presencia de contracciones
• Temperatura
• Presión Arterial

43. Preguntas a evaluar en la determinación
del ARO:
• Que edad tiene la embarazada?
• Cuando fue su ultimo parto?
• Cuando fue la fecha de su ultima regla?
• Los partos han sido naturales o por
cesárea?
• Cuantos embarazos ha tenido?
• Ha tenido hijos prematuro o de bajo peso?
• Ha tenido dolores de parto?
• Ha tenido algún control prenatal?

44. GRACIAS