Este caso clínico describe un niño de 11 meses con síndrome de Down y cardiopatía que ingresó al hospital con dificultad respiratoria y crisis convulsivas. El examen físico reveló signos de neumonía, shock séptico y síndrome de Down. Las pruebas de laboratorio y radiografías mostraron infiltrado pulmonar, derrame pleural y anormalidades en el líquido cefalorraquídeo, lo que llevó al diagnóstico de neumonía, shock séptico y síndrome de Down.

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE PEDIATRIA
CASO CLINICO
ALDO BRAVO

2. Anamnesis:
Paciente: Moran Lanchimba Jesus Salvador,
sexo masculino, 11 meses de edad, nacido y
residente en Otavalo, Tipo de sangre O +,
raza mestiza.
Fuente de información: Madre de buena
manera.

3. Motivo de Consulta:
Dificultad respiratoria y crisis convulsiva.

4. Enfermedad actual:
Madre de paciente refiere que desde hace 25 horas como
fecha real niño presenta dificultad respiratoria prolongada,
acompañado de alza térmica no cuantificada e hipotonía,
por lo cual paciente es llevado al hospital de Otavalo; en
dicha institución presenta crisis convulsivas tónico clónicas
por 5 ocasiones más disnea prolongada y empeoramiento
del cuadro clínico, razón por la cual es trasladado al
hospital “Baca Ortiz” donde ingresa por emergencia. Al
momento paciente con tubo endotraqueal por presentar
disnea prolongada.
APP: Síndrome de Down y cardiopatía
APF: Madre con síndrome de Down.

5. Examen físico
Temperatura: No marca, hipotérmico.
Pulso: 120 por minuto.
Respiración: 0, paciente en ventilación mecánica
(50 x´).
Peso: 4.4 kg.

6. Examen físico
Paciente en mal estado general, acrocianosis, frío, facies de Down.
Piel: marmorea
Nariz: Aleteo nasal.
Oro faringe: Congestiva, presencia de tubo oro traqueal.
Cuello: Corto
Tórax: Simétrico, retracciones subcostales e intercostales.
Pulmones: Estertores en ambos campos pulmonares y murmullo
vesicular disminuido en base derecha.
Corazón: Soplo sistólico 2/6 en foco mitral.
Abdomen: Se palpa globo vesical.
Extremidades: Llenado capilar 5´´, edema de miembros
superiores(+/+++).

7. Impresión diagnostica
Neumonía
Síndrome de Down
Shock septico

8. EXAMENES COMPLEMENTARIOS

9. Radiografía estándar de tórax.
Área de consolidación neumónica en lóbulo
superior derecho e infiltrado alveolar para
cardiaco izquierdo.
Borramiento de ángulo costo frénico derecho
en relación con derrame pleural

10. Datos de laboratorio
Biometría hematica:
• Glóbulos blancos 4.1
• HCT: 33.1 % (36-56)
• HGB: 9.7 g/dl (31-37)
Química Sanguínea:
Glucosa: 82 mg/dl 70 – 110
Urea : 15 mg/dl 7 – 20
Creatinina: 4 mg/dl 0.7 – 1.5

11. L.C.R
GRAM……………………………………………..NEGATIVO
CULTIVO……….NEGATIVO, NO HAY DESARROLLO
DE MICROORGANISMOS DESPUES
DE INCUBACION EN MEDIOS
ESPECIFICOS

12. LCR
• CARACTERES FISICOS:
COLOR INCOLORO
ASPECTO TRASPARENTE
SEDIMENTO NEGATIVO
• CARACTERES CELULARES:
# DE CEL: 5/UL
POLINUCLEARES: 0%
MONONUCLEARES: 100%
• CARACTERES QUIMICOS:
GLUCOSA: 57,7 MG/DL
PROTEINAS: 27,5 MG/DL
TEST DE PANDY: NEGATIVO
GRAM: NEGATIVO

13. TAC SIMPLE DE CRANEO
• No se observa alteraciones de la densidad del
parénquima cerebral, inadecuada relación gris
blanca, prominencia de surcos
bifrontoparietales.
• Cuarto ventrículo y cerebelo sin alteraciones.
• Sistema cisterno ventricular conservado

14. INDICACIONES:
1. NPO
2. CSV
3. SEMIFOWLER
4. CONTROL I/E
5. DIURESIS HORARIA
6. MONITOREO
7. INTUBACION OROTRAQUEAL
8. LACTATO RINGER 100 CC BOLO
9. DEX 10 % 20 CC IV STAT
10. EXAMENES DE SANGRE: BH, QS, GLUCOSA, NA, K, CL, PCR, HEMOCULTIVO
11. RX ESTANDAR DE TORAX
12. CEFOTAXIMA 220 MG IV C/8H
13. RANITIDINA 5MG IV C/12H
14. FENOBARBITAL 10 MG IV STAT Y LUEGO 10 MG IV C/12 H
15. VENTILACION MECANICA
16. GLUCOTEST C/2H
17. CALENTAR Y MANTENER T° 36.5 – 37
18. DEXTROSA EN AGUA AL 10%, 450CC + 15 Meq Na + 10 Meq K pasar en 24 horas
19. DIAZEPAM 1,5 MG IV STAT
20. SONDA NASOGASTRICA
21. INTUBACION ENDOTRAQUEAL