Definición, Manifestaciones Clínicas, Diagnóstico y Tratamiento de las diferentes complicaciones macrovasculares de la diabetes.

1. Francisco Arredondo
Henry Andrés Rodriguez
Ana Milena Osorio Patiño
COMPLICACIONES MACROVASCULARES
DE LA DIABETES
Agosto del 2018

2. DEFINICIÓN
COMPLICACIONES MACROVASCULARES
Las complicaciones Macrovasculares de la diabetes son aquellas
que afectan los grandes vasos arteriales o las arterias largas del
cuerpo, y aumentan el riesgo de desarrollar una enfermedad
cerebrocardiovascular

3. DEFINICIÓN
ARTERIOPATÍA CORONARIA
Lesión o enfermedad en los principales vasos sanguíneos
del corazón. Generalmente causada por la placa
aterosclerótica que disminuye la luz de los vasos coronarios

4. Es un trastorno vascular
prevalente que afecta a una
gran cantidad de personas, que
consiste en la acumulacion de
colesterol en la capa intima del
vaso sanguineo
ATEROSCLEROSIS - DEFINICIÓN
ARTERIOPATÍA CORONARIA
Aumenta 2,5 veces el riesgo de muerte en
comparación con personas sanas.

5. Hipertensión
arterial.
Diabetes
Mellitus.
Dislipidemias.
ATEROSCLEROSIS – FACTORES DE RIESGO
ARTERIOPATÍA CORONARIA
Obesidad,
Sedentarismo.
Edad avanzada
y/o genética.
Tabaco

6. ATEROSCLEROSIS – FISIOPATOLOGIA
ARTERIOPATÍA CORONARIA
Plaquetas: parte
fundamental de la
formación del trombo
Glucosa ingresa a las
plaquetas libremente
sin la necesidad de
insulina
Aumento de la
glucosa dentro de la
plaqueta altera su
función
Incremento en la
producción de
proteina C
Alterando los factores
de la coagulación
Induciendo secreción
y agregación
Lesión en el
endotelio
Acumulación
de LDL
Llegada de los
macrófagos
Células
espumosas
Formación de
placa
ateromatosa
Disminución
del calibre de l
vaso
Liberación de
sustancias
Ruptura de la
placa
TROMBO
DM: induce
inestabilidad de
la placa
aterosclerótica
DM: Aumento
en el endotelio
de células
espumosas

7. Dolor de pecho (angina)
Nauseas y vomito
Indisgestión
Fatiga, insomnio
ATEROSCLEROSIS – MANIFESTACIONES
ARTERIOPATÍA CORONARIA
Taquicardia,
Diaforesis,
Disnea

8. Estilos de vida
saludables.
Estatinas.
Dieta
balanceada.
ATEROSCLEROSIS – TRATAMIENTO
ARTERIOPATÍA CORONARIA
Antiagregante
plaquetario o
Anticoagulantes.
Angioplastia o Cx
Controles Médicos
Periódicos.

9. ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA
DEFINICIÓN
Es una enfermedad oclusiva que condiciona a un
insuficiente flujo a los miembros inferiores
principalmente
Al igual que en el la aterosclerosis en los MMII aumenta el risgo de IAM y ECV

10. ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA
EPIDEMIOLOGIA
2% de las
personas
entre 35 Y
45 años
11% de las
personas
entre 55 y
64 años
15-20% de
las
personas
>70 años
Aproximad
amente 1
de cada 20
personas >
50 años
Más
prevalente
en
hombres

11. ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA
ETIOLOGIA
Arterioesclerosis
obliterante
Tromboangeitis
obliterante
Arteritis de Takayasu
Enfermedad del
colágeno
Arteriopatía
diabética
Sx Atrapamiento
vascular

12. ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA
FACTORES DE RIESGO
Hipertensión
Antecedentes
de ECV-IAM
Dislipidemia
Fumar
Consumo excesivo
de alcohol
Diabetes
> 50 años
Sedentarismo

13. ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA
ANATOMOFISIOPATOLOGIA

14. ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA
EVOLUCIÓN Y SÍNTOMAS
Claudicación
intermitente
Produce dolor
por calambres,
inducido por el
ejercicio y que se
alivia durante el
reposo
Durante las
noches
Calambres
Úlceras
Área pretibial, dorso de
los dedos y pies
Muy dolorosas
Dolor empeora con la
elevación del pie
Bordes bien definidos
Pulso pedio disminuido
Es de progresión lenta

15. ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA
ÍNDICE TOBILLO-BRAZO
ITB Derecho ITB Izquierdo
PAS más alta pierna DERECHA
PAS más alta entre ambos brazos
PAS más alta pierna IZQUIERDA
PAS más alta entre ambos brazos

16. ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA
CLASIFICACIÓN
Clasificación clínica de Fontaine para la Enfermedad
Arterial Periférica

17. ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA
ONDA VELOCIMÉTRICA DOPPLER
A = Normal
B =
Levemente
patológico
C =
Severamente
patológico

18. ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA
TRATAMIENTO
• Mejorar la funcionalidad de MMII
• Evitar efectos secundarios/progresión
Dos objetivos:
ASA
• 75 a 100
mg/día
Atorvastatina
• 40 a 80
mg/día
Enalapril
• 20 mg/día
Cilostazol
• 100 mg
c/12 hrs.
No a Todos los pacientes se les formula todo

19. MIOCARDIOPATÍA
DILATADA
Es una causa frecuente de IC, se caracteriza por la
dilatación y disfunción contractil del ventrículo izquierdo
o de ambos, acompañandose de hipertrofia
compensatoria con disminución del GC.
Normal Dilatado
Las cámaras se relajan y
se llenan, luego se
contraen y bombean
Las fibras del músculo se han
estirado, las cámaras del
corazón se agrandan

20. Idiopática 47%
Miocarditis 12%
Enfermedad coronaria oculta 11%
Diabetes
Causas diversas 31%
MIOCARDIOPATÍA
DILATADA - ETIOLOGIA

21. Disnea, Ortopnea, DPN por ICC
AIT, Dolor en flanco, hematuria o extremidad cianótica
sin pulso por trombos murales por disminución de
contractilidad y dilatación ventricular
Dolor precordial 33% paciente por reserva coronaria
restringida
MIOCARDIOPATÍA
DILATADA – CUADRO CLÍNICO

22. Historia Clínica Completa
Antecedente Familiar de 1º grado
Examen físico: Cardiomegalia y Sg de
ICC
Hormonas Tiroideas
EKG: Bloqueo AV, Bloqueo de Rama
Izquierda, FA
EKG Holter: Arritmias
Rx de tórax: Cardiomegalia,
Redistribución venosa por ICC
Prueba de estres positiva
MIOCARDIOPATÍA
DILATADA - DIAGNÓSTICO

23. Metas
Controlar los síntomas de ICC
Evitar la progresión de disfunción
ventricular
Evitar la aparición de síntomas de ICC
en pacientes asintomáticos
Aumentar la supervivencia
Medidas
Generales
Abandono del Tabaco y Reducción de
la ingesta de Alcohol
Reducción de la ingesta de sal y bajar
de peso
Controlar DM, HTA, Hiperlipidemia
Hacer ejercicio moderado y Aplicar
vacunas (antigripal y neumococo)
Tratamiento
Diuréticos de Asa (furosemida)
IECA o ß-Bloqueador.
IECA + Diurético/ß-Bloqueador o
ambos.
Digoxina
Antagonistas de la aldosterona
(Espironolactona)
Inotrópico: Dobutamina
Anticoagulantes
MIOCARDIOPATÍA
DILATADA - TRATAMIENTO
Fármacos antifibróticos

24. Son un grupo heterogéneo de patologías, cuyas
características es la disfunción focal del tejido cerebral por
una alteración en el flujo sanguíneo.
Collazos M. La enfermedad cerebrovascular. Cap. 12. Disponible en: https://www.acnweb.org/guia/g1c12i.pdf
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (ACV)
DEFINICIÓN
Puede ser por una
complicación de la Diabetes
Porque en esta hay lesion
del endotelio
Lo cual predispone a la
formación de trombos que
puede viajar a arterias de
grande o pequeño calibre
en el cerebro
Privar de flujo sanguíneo al
algún segmento de tejido

25. Casi el 50% de las
admisiones
neurológicas en
hospitales corresponde
a un ACV.
El infarto cerebral es la
forma mas frecuente
de ACV.
Tiene una incidencia de
88,9/100.000 casos al
año.
Collazos M. La enfermedad cerebrovascular. Cap. 12. Disponible en: https://www.acnweb.org/guia/g1c12i.pdf
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (ACV)
EPIDEMIOLOGIA

26. Una reducción en el flujo sanguíneo cerebral cercana
a los 30 ml/100 g/min
Causa disfunción eléctrica celular, una condición en la
cual las células nerviosas pierden su función operativa
pero no comprometen su viabilidad debido a que los
procesos energéticos básicos se mantienen.
Collazos M. La enfermedad cerebrovascular. Cap. 12. Disponible en: https://www.acnweb.org/guia/g1c12i.pdf
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (ACV)
INFARTO CEREBRAL
Reducciones mayores de 18
ml/100 g/min probablemente
causen una lesión estructural,
dando origen al paro de los
procesos de destrucción de la
membrana y a muerte celular.

27. Collazos M. La enfermedad cerebrovascular. Cap. 12. Disponible en: https://www.acnweb.org/guia/g1c12i.pdf
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (ACV)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Parálisis facial.
Cefalea súbita
e intensa.
Compromiso
de la
conciencia.
Emesis. Hemiparesia.

28. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (ACV)
SOSPECHA – COMO DETECTAR
F = Facial Palsy A = Arm Drip S = Speech T = Time

29. Collazos M. La enfermedad cerebrovascular. Cap. 12. Disponible en: https://www.acnweb.org/guia/g1c12i.pdf
TAC cerebral.
Angiografía.
Resonancia
magnética.
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (ACV)
DIAGNÓSTICO

30. Collazos M. La enfermedad cerebrovascular. Cap. 12. Disponible en: https://www.acnweb.org/guia/g1c12i.pdf
Que hacer:
• Vigilancia medica continua.
• Monitorizar el balance de líquidos.
• Agentes tromboliticos.
• Acido acetilsalicílico (100 mg/día).
• Warfarina (2-5 mg/día).
• AINES.
• Atorvastatina.
Acido acetilsalicílico
• Tabletas, 100 mg, 500
mg.
Warfarina
• Comprimidos 5 mg, 10
mg.
• ICU 5 mg, 10 mg
Atorvastatina
• Comprimidos 10 mg, 20
mg, 40 mg, 80 mg.
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (ACV)
TRATAMIENTO

31. Longo, Dan L. Harrison: principios
de medicina interna (19a. McGraw
Hill Mexico, 2016.
COMPLICACIONES MACROVASCULARES DE LA DIABETES
BIBLIOGRAFIA