Presentación de Salud Reproductiva. UAT 2014

1. *
Haro Magaña Tania Noemí
Hernández Castro Ana Leticia
Hernández Constantino Ilzet Mabel
Mascorro Escobedo Azeneth
Morales Escobedo Héctor de Jesús
Sánchez Sustaita Jesús Rafael
Vega Ríos Kevin Iván
5º “B” Verano 2014

2. El embarazo o gravidez es el período que transcurre
entre la implantación del cigoto en el útero y el
momento del parto en cuanto a los significativos
cambios fisiológicos, metabólicos e incluso
morfológicos que se producen en la mujer
encaminados a proteger, nutrir y permitir el
desarrollo del feto, como la interrupción de los ciclos
menstruales, o el aumento del tamaño de las mamas
para preparar la lactancia.
*

3. En teoría, la gestación es del feto y el embarazo es de la
mujer, aunque en la práctica muchas personas utilizan
ambos términos como sinónimos.
El embarazo humano dura unas 40 semanas desde el
primer día de la última menstruación o 38 desde la
fecundación (aproximadamente unos 9 meses). El primer
trimestre es el momento de mayor riesgo de aborto
espontáneo; el inicio del tercer trimestre se considera el
punto de viabilidad del feto (aquel a partir del cual
puede sobrevivir extraútero sin soporte médico).

4. El principio del embarazo es detectado con la
presencia de la hormona gonadotropina coriónica
humana (hCG) que es producida por embrión después
de la concepción y posteriormente por el plasma
materno (la placenta), esta hormona aparece en la
sangre y en la orina de las mujeres embarazadas hasta
10 días después de la concepción y esta puede ser
detectada por medio de análisis de orina y de sangre
*

6. *Embarazo
Estado fisiológico en
donde se presentan
cambios
endocrinológicos,
fisiológicos y
anatómicos que generan
signos y síntomas para
la sospecha del mismo

7. *
*Mujer en edad reproductiva
*Vida sexual activa
*Retraso en el ciclo menstrual

8. *Clasificación de Signos
*Signos presuntivos
(subjetivo)
*Signos probables
*Signos de certeza

9. *Signos Presuntivos
*Náuseas con o sin vómito
*Alteraciones de la micción
*Fatiga
*Disgeusia
*Mastodinia

10. *Náuseas con o sin
vómito
• 50% de los embarazos
• Conocida como:
“enfermedad matinal del
embarazo”
• 2 – 12 semanas después del
último periodo menstrual
• Desaparecen al tercer mes
• Se asocia a HGC

11. *Alteraciones de la
Micción
Crecimiento uterino
(primer trimestre)
Compresión sobre vejiga
Micción frecuente

12. *Percepción del Movimiento
Fetal
*Presentación entre
semanas 16 y 20
*Sin valor diagnóstico si
está aislado

13. *Signos Probables
•Aumento de volumen abdominal
•Cambios en forma, tamaño y
consistencia uterina
•Cambios anatómicos del cuello
uterino
•Amenorrea o retraso menstrual

14. • Cambios anatómicos en
mamas
• Cambio de color de mucosa
vaginal
• Hiperpigmentación cutánea
• Presencia de estrías
abdominales

15. *Crecimiento Abdomi
*Detectable después de la 12°
semana
*De menos grado en nulíparas

16. *Amenorrea
• Amenorrea: retraso
menstrual de 3 meses de
evolución
• Siempre a descartar
embarazo

17. *Cambios de color de
mucosa vaginal
*Congestión interna
*Cianosis vaginal y cervical (signo de
Chadwick)

18. *
*Cunningham, Gary. Williams Obstetricia 21° Edición. Editorial
Médica Panamericana. México. 2002
*Scott, James. Tratado de Obstetricia y Ginecología 9°
Edición. Editorial Mc Graw-Hill. México. 2006
*Goodwin TM. Nausea and vomiting of pregnancy: an obstetric
syndrome. Am J Obstet Gynecol. May 2002;186(5 Suppl
Understanding):S184-9
*Kuscu NK, Koyuncu F. Hyperemesis gravidarum: current
concepts and management. Postgrad Med
J. Feb 2002;78(916):76-9
*Goodwin TM. Hyperemesis gravidarum. Clin Obstet
Gynecol. Sep 1998;41(3):597-60

19. SIGNOS DE PROBABILIDAD
 Signos y síntomas fundamentalmente característicos
del embarazo que aportan un alto nivel de
probabilidad al diagnóstico del embarazo.

20. DETERMINACIONES HORMONALES
 La presencia de la hCG en el plasma materno y su
excreción por la orina son la base de los estudios
hormonales del embarazo.
 Las pruebas sensibles pueden detectarla entre 9 a 10 días
después de la ovulación.
 Es la base de la mayoría de las pruebas de embarazo.

21. TAMAÑO ABDOMINAL
 Hacia las doce semanas de la gestación se hace posible
palpar el útero por encima de la sínfisis púbica o monte
de venus.

22. FORMAS DE ÚTERO
 Signo de Noble-Budin: A partir de las ocho semanas
de la gestación la presión del producto de la gestación
hace que se ocupen los fondos de saco que se forman
en la unión de la vagina con los lados del cuello
uterino.

23.  Signo de Hegar: A partir de la sexta a octava semana
del embarazo, durante el examen bimanual del útero
se siente blando en exceso, pastoso y elástico—en
especial el istmo del útero— en contraste con la
dureza y firmeza del cuello uterino.

24.  Signo de Piskacek: Al realizar la exploración física del
útero, en especial si la implantación del embrión ocurrió
cercano a uno de los orificios de las trompas de
Falopio, se percibe una asimetría con prominencia
hacia el cuerno uterino que sostiene la implantación.

25.  Signo de Goodell: Relacionado con cambios del cuello
uterino, el cual se vuelve blando con el embarazo a
diferencia de su consistencia dura en estados no
gestacionales.

26. CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS
 Después de la semana 17 de gestación, se perciben
leves contracciones uterinas, endureciéndose por
momentos con la finalidad de facilitar un mejor flujo
sanguíneo hacia la placenta, el endometrio y el feto.
 Sin dolor e irregulares.

27. PATALEO FETAL
 Durante la segunda mitad del
embarazo, entre el 4° y 5°
mes se puede palpar partes
fetales a través del tacto
vaginal. Cuando el
examinador empuja
levemente el fondo de saco
que rodea al cuello uterino
puede apreciar la separación
del feto de su dedo y el
regreso del mismo a su
posición inicial en contacto
con el dedo del examinador.

28. PALPACIÓN FETAL
 Aproximadamente a partir
del 5° mes del embarazo
es posible sentir las partes
fetales a través de la
pared abdominal materna,
maniobra que es más
exitosa hacia el término
del embarazo.

29. SIGNOS DE CERTEZA DE UN EMBARAZO
 Los signos positivos de certeza de un embarazo
consisten en poder demostrar sin error la presencia de
estructuras embrionarias mediante ultrasonido y otras
imágenes radiológicas.

30. ACTIVIDAD CARDÍACA FETAL
 La identificación de pulsaciones
cardíacas fetales separadas y
distintas de las de la madre
asegura el diagnóstico del
embarazo. Se puede auscultar la
actividad cardíaca fetal con un
estetoscopio o un fetoscopio
especial o con una ecografía
Doppler. El latido cardíaco fetal es
rápido (de entre 120 y 160 latidos
por minuto), y puede ser
identificado con exactitud a partir
de la semana 19 y 20, excepto en
mujeres obesas en las que se
dificulta escuchar el foco fetal.

31. RASTREO ECOGRÁFICO
 En cualquier momento del embarazo, en especial en
presencia de un feto maduro en la segunda mitad del
embarazo, es posible demostrar por ecografía
transabdominal bidimensional o tridimensional tanto
sus partes anatómicas como el saco vitelino.

32. EMBARAZO ADOLESCENTE
 Embarazo precoz.
 Embarazo no deseado.
 El 40 % de mujeres en países en vías de desarrollo
tiene un parto antes de cumplir 20 años.

33. EMBARAZO TARDÍO
 Tradicionalmente se hablaba de embarazo tardío o
madre añosa cuando la futura madre tenía más de 35
años al inicio de la gestación.
Riesgos Prevención

34. EMBARAZO ECTÓPICO
 Se desarrolla fuera del
útero, por lo general en
una de las trompas de
Falopio, pero puede ser
también en los ovarios,
en el cuello uterino, o en
órganos
intraabdominales.
 El embarazo ectópico
debe ser tratado
mediante cirugía o con
un fármaco.
 Las operaciones
consisten en cirugía
laparoscópica o abierta.

35. Anemia
• El estado de anemia ya
existente no es obstáculo para
el embarazo: un 20 % de las
mujeres pueden estar algo
anémicas antes de concebir.
• La forma más común de
anemia se debe a la pérdida de
sangre durante la
menstruación, y es una anemia
por deficiencia de hierro
(cuando el nivel
de hemoglobina es inferior a
12,8 g/100 ml de sangre).

36. Anemia
• Antes de concebir sería
conveniente consultar al
médico, quien podrá
corregir fácilmente la
anemia por deficiencia
de hierro con un
tratamiento específico.
• También podrá aumentar
la ingestión de alimentos
ricos en hierro.
Todas las pacientes deben recibir
durante el embarazo y hasta 6
meses después del parto una
terapia suplementaria de hierro y
ácido fólico:
• Sulfato de hierro vía oral 200 mg
1 vez al día con alimentos
• Ácido fólico oral 5 mg por día

37. Placenta Previa
• Cuando la placenta está
adherida a la parte inferior
de la pared del útero, se
denomina placenta previa.
• Si se encuentra total o
parcialmente sobre el cuello
uterino, puede resultar
peligrosa durante el parto,
al provocar hemorragia e
interrumpir la circulación
sanguínea del feto.

38. Hemorragia preparto
• Antes de las 24 semanas, una
hemorragia vaginal puede
desembocar en aborto.
Después, el feto se considera
viable, es decir que podría
sobrevivir fuera del útero
materno. La hemorragia tras
las 24 semanas se conoce
como hemorragia preparto.

39. HEMORRAGIA PREPARTO
4% de los embarazos
1.-Desprendimiento
prematuro de
placenta
2.-Placenta previa
3.-Ruptura uterina

40. Definición
 Separación total o
parcial de la
placenta desde su
sitio de
implantación
 Se considera a partir
de las 20 semanas
de gestación

41. Desprendimiento de placenta
Sitio  cantidad  hemorragia

42. Sitio
Central marginal

43. Cantidad de placenta
desprendida
TotalParcial

44. hemorragia
EXTERNA OCULTA

45. FISIOPATOLOGIA

46. Etiología
Multiparidad (+
frecuente)
Edad (>35 años)
Enfermedad
Vascular
(Preeclampsia)
Traumatismo)
Nutricional (- Ac.
Fólico)
Tabaco, alcohol
y cocaína (>
incidencia)

47. Signos y
Síntomas
Incipiente (<30%)
Zona desprendida < ¼
No hay afectación fetal,
ni materna
Puede salir en forma de
hemorragia vaginal
escasa o formar un
hematoma
retroplacentario.
Molestia en hipogastrio y
dolor a la palpación
Hemorragia externa
oscura (1)

48.  Avanzado (30-50%)
Entre ¼ y 2/3 de la
inserción
Dolor uterino continuo
(aparición brusca o
gradual)
Útero Hipertónico y
doloroso
Tonos cardiacos fetales
difíciles de auscultar
Coagulopatías y Daño
renal

49.  Masivo (>50%)
> 2/3 de inserción
Comienzo brusco
Dolor uterino desgarrador y no
cede
Útero de Couvelaire / muy
sensible (Infiltraciones
hemorrágicas en útero y
placenta)
Feto muerto
Oliguria y Coagulopatías

50. diagnostico
 Clínica
 Exploración física
 Ecografía

51. tratamiento
 Feto vivo y maduro
(cesarea )
 Hemorragia severa
(Reanimacion con sangre
y sol cristaloides)
 Feto inmaduro :retrasar
el parto y mantener
observaciones
 Feto muerto:parto
vaginal

54. • La vida de la madre
corre riesgos
Aborto
terapéutico
• El producto no tendra
una buena calidad de
vida
Aborto
eugenésico
• Razones de fuerzas
mayores
Aborto
programado

55.  Riesgo grave para la vida de la madre, (Infección ovular, embarazo
ectópico, concepción anómala o mola e insuficiencia sistémica u
orgánica)
 Para salvaguardar la salud física o mental de la madre, cuando éstas
están amenazadas por el embarazo o por el parto.
 Riesgo de enfermedad congénita o genética, para evitar el nacimiento de
un niño con una enfermedad congénita o genética grave que es fatal o
que le condena a padecimientos o discapacidades muy graves, que ponen
en peligro mortal su vida.
 Reducción de embriones o fetos en embarazos múltiples, hasta un
número que haga el riesgo aceptable y el embarazo viable.
 Riesgo grave para la vida del hijo, cuando la continuación del embarazo o
el parto significan un riesgo grave para la vida del hijo, ya sea porque
viene con una malformación, o tiene un muy alto riesgo de muerte
dolorosa al momento o poco después del nacimiento.

56.  Aspiración
 Fragmentación y aspiración
 Envenenamiento salino
 Administración de prostaglandinas
 Por cesárea

58. El aborto es un homicidio en el vientre de la
madre. Una criatura es un regalo de Dios. Si no
quieren a los niños, dénmelos a mí.”
“Muchos se manifiestan preocupadísimos
por los niños de la India o por los de
África, donde tantos mueren, sea por
desnutrición, hambre o lo que fuera.
Pero hay millones deliberadamente
eliminados por el aborto.”
“Jesús dijo: “El que
recibe a un niño como
éste en mi nombre, a mí
me recibe.” Al adoptar un
niño, esas parejas reciben
a Jesús; por el contrario,
al abortar, rechazan a
Jesús.”

59.  “El derecho a elegir es solamente
uno de los aspectos del tema mucho
más amplio de los derechos
reproductivos, es decir, el derecho
de la mujer a controlar su cuerpo y
su vida reproductiva.” (Sharon
Smith)
 “En algunos puntos el aborto es
asesinar… Es su cuerpo, pero el feto
no es su cuerpo. Es el cuerpo de otra
persona. Y si usted lo mata tendrá
que dar explicaciones” (Pierre Elliott
Trudeau)

60.  Solo la mitad de los pacientes que acuden a una
clínica de aborto salen con vida. (Autor desconocido)
 El aborto es intrínsecamente diferente de otros
procedimientos médicos porque no hay otro
procedimiento que consista en la terminación
deliberada de una vida potencial. (Potter Stewart)
 El aborto es defendido solo por personas que han
nacido. (Ronald Reagan)
 Realmente no sabía que había dos partes en el tema
del aborto. (Norma McCorvey)
 “El aborto no es una cuestión meramente de
creencias sino que se trata de un derramamiento de
sangre; no es simplemente sobre puntos de vista sino
sobre víctimas” (Frank Pavone)

62.  +35 años
 Antecedentes familiares de diabetes
 Dio a luz a un bebé que pesó más de 4 kg o
tuvo una anomalía congénita
 Hta
 Demasiado líquido amniótico.
 Ha tenido un aborto espontáneo
o mortinato inexplicable
 IMC +30

69. CARDIOPATÍAS
EN EL EMBARAZO

70. CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN EL
EMBARAZO
Semana 20-24: Aumento del gasto cardiaco 30-
50%. En supino disminuye por compresión de
la vena cava
Semana 32: Aumento del volumen sanguíneo
del 40%, con aumento del plasma del 50%. La
masa de hematíes sólo incrementa 20%, por lo
que hay anemia dilucional

71. CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN EL
EMBARAZO
La resistencia vascular sistémica disminuye. Se
incrementa el flujo sanguíneo a riñones, piel y
útero. El flujo sanguíneo uterino a término
puede ser hasta 500 ml/min
Etapas avanzadas: Aumenta el pulso en reposo y
el volumen sistólico

72. DIAGNÓSTICO DE CARDIOPATÍA
Tomar en cuenta:
 Soplos sistólicos funcionales
 Esfuerzo respiratorio acentuado
 Edema en miembros inferiores en la segunda
mitad del embarazo

73. DIAGNÓSTICO DE CARDIOPATÍA
Síntomas: - Disnea progresiva u ortopnea
- Tos nocturna
- Hemoptisis
- Síncope
- Dolor retroesternal
Signos: - Cianosis
- Puntilleo o punzadas en dedos
- Distensión en venas del cuello persistente

74. DIAGNÓSTICO DE CARDIOPATÍA
- Soplo sistólico grado 3/6 o mayor
- Soplo diastólico
- Cardiomegalia
- Arritmia persistente
- Desdoblamiento persistente del
segundo ruido
- Criterios para hipertensión
pulmonar

75. CLASIFICACIÓN CLÍNICA
NEW YORK HEART ASS.
 Clase I: Sin alteraciones, no limita actividad
 Clase II: Limitación leve de actividad física
 Clase III: Notoria limitación de actividad física
 Clase IV: Alteración grave, incapacidad para
efectuar sin molestias cualquier actividad
física

76. CARDIOPATIAS ADQUIRIDAS

77. Estenosis Mitral
Valvulopatía mas frecuente
Origen casi siempre Reumática (75%)
Presión aurícula izquierda
e
Afecta 90% de embarazadas
Venas pulmonares
Capilar pulmonar
EDEMA PULMONAR AGUDO
Estertores en
bases pulmonares
Disnea de esfuerzo
Signos Rx de edema
intesticial

78. Insuficiencia Mitral
Causas
Sobrecarga de volumen del ventrículo y aurícula izquierda
Hipertrofia excéntrica
Fiebre Reumática
Prolapso de Válvula Mitral
Disfunción o ruptura del musculo papilar
Endocarditis infecciosa
Anillo Mitral calcificado
Presión aurícula izquierda
Venas pulmonares
Capilar pulmonar

79. Estenosis Aórtica
Asociación poco frecuente
Gradiente transvalvular aumenta
Presión resistencia vascular periférica
e
Alto riesgo para la madre y el feto
> Volumen circulante
Angina
Sincope
Hipo perfusión de la
placenta y el feto
Pacientes de bajo riesgo son:
Asintomáticas
ECG normal
Función ventricular izquierda ECG
normal

80. Insuficiencia Aórtica
Mas frecuente EA en mujeres fértiles
Etiología reumática, secundaria a
endocarditis o a dilatación de la raíz
aortica
e
Mecanismo de
compensación
Dilatación ventricular
Volumen de eyección
FATIGA y síntomas de Insuficiencia Cardíaca Izquierda
Bien tolerada en el embarazo
Tratamiento: Reposo, vasodilatadores, diuréticos y digitálicos

81. CARDIOPATIAS CONGÉNITAS

82. Cortocircuitos de Izquierda-Derecha
Ductus arterioso persistente
Comunicación interauricular
Comunicación interventricular
Sólo un pequeño # de portadoras sin diagnostico llega al embarazo
Toleran muy bien el embarazo (disminución resistencia vascular
sistémica y pulmonar)

83. Cortocircuitos de Derecha-Izquierda
Tetralogía de Fallot
Síndrome de Eisenmenger
Pueden tener embarazo con bajo riesgo materno, con complicaciones
tratables
Alta incidencia de abortos, prematurez y bajo peso en el RN
Resistencia pulmonar
Resistencia sistémica
Volumen circulatorio
Cortocircuito D-I
Hipoxemia e IC

84. Coartación de la Aorta
 Complicaciones:
◦ HTA
◦ IC
◦ Angina
◦ Disección aórtica
◦ Hemorragia cerebral
◦ Endocarditis infecciosa
No complicado, bien tolerado
Corregir malformación con anterioridad al embarazo
Si hay embarazo con CoA: Restricción de actividad física y manejo de HTA

85. Síndrome de Marfan
Mayor riesgo de disección y ruptura aórtica
50 % de la descendencia puede estar afectada
Restricción de actividad física y unos de bloqueadores betadrenérgicos
Subluxación del cristalino
Alteraciones articulares
Necrosis medioquística de la Aorta

86. Tratamiento de la
embarazadas de las clases I y
II NYHA
 Se prefiere el parto vaginal.
 Alivio del dolor con analgesia epidural continua.
 La atención terapéutica inicial depende del estado hemodinámico y
la lesión cardíaca.
 Continuar con cuidados durante el puerperio.
 En caso de esterilización tubaria, retrasarlo hasta que se logre
estabilidad hemodinámica, afebril, sin anemia y camine con
normalidad.

87. Tratamiento de la
embarazadas de las clases III y
IV NYHA
 Analgesia epidural para el trabajo de parto y el parto.
 Se prefiere el parto vaginal.
 Puede inducirse sin riesgos.
 La cesárea suele limitarse a las indicaciones obstétricas.

88. PRECLAMPSIA - ECLAMPSIA

89. “El factor de inicio en la
Preeclampsia puede ser la
reducción de la perfusión
uteroplacentaria, secundaria a
una anomalía en la invasión
de las arterias espirales
uterinas por las células
citotrofoblásticas
extravellosas, asociada a
alteraciones locales del tono
vascular, del balance
inmunológico y del estado
inflamatorio, algunas veces
con predisposición genética”

90. HTA
Obesidad
Diabetes gestacional
DM
Sx. antifosfolipídico
Hiperhomocisteinemia
Embarazo múltiple

91. Pobreza
Madre Soltera
AHF
Primer Embarazo
Enfermedad Trofoblastica
Polihidramnios
IRC
ENF. AUTOINMUNES

92. TRASTORNO
HIPERTENSIVO
CRITERIOS Y DEFINICIÓN
Hipertensión
Gestacional
 Elevación de la T/A (140/90) durante el embarazo o en las
primeras 24 horas posparto.
 Se presenta sin otros signos o síntomas de Preeclampsia o
hipertensión existente.
 Regresa a la normalidad 6 semanas posparto.
Preeclampsia  Hipertensión gestacional (o sea, presión con valores de
140/90 mmHg) más proteinuria
 Proteinuria: concentración de 0,1 g/l en dos muestras de
orina aleatorias (significa 1 cruz) ó 0,3 g en 24 horas
 Sin proteinuria: hipertensión gestacional asociada a
síntomas cerebrales persistentes (cefalea o alteraciones
visuales), dolor epigástrico o en hipocondrio derecho,
Retraso Crecimiento IntraUterino o anomalías de
laboratorio (trombocitopenia o anomalías de enzimas
hepáticas)

93. Preeclampsia
Grave
T/A mayor o igual a 160/110 mmHg
Proteinuria mayor de 5 g/24 horas
Oliguria menor o igual a 400 ml en 24 horas
Alteraciones visuales
Dolor epigástrico, náuseas, vómitos
Edema pulmonar
Deterioro de la función Hepática
Trombocitopenia (menor de 100,000)
Hemólisis
Eclampsia Aparición de convulsiones o coma no relacionados con
otras afecciones cerebrales
Signos y síntomas de Preeclampsia
HTA Crónica HTA antes del embarazo
HTA que se diagnostica antes de la semana 20 de gestación
HTA que persiste más de 42 días posparto
HTA Crónica con
Preeclampsia
Sobre impuesta
Cuando hay HTA sin proteinuria antes de las 20 semanas, el
diagnóstico se hace cuando hay: proteinuria de nueva aparición
(0,5 g en orina de 24 horas)
Cuando hay HTA y proteinuria antes de las 20 semanas,
diagnóstico cuando hay: exacerbación severa de la hipertensión
más desarrollo de síntomas y/o trombocitopenia y anomalías de
enzimas hepáticas

94. Hipertensión y proteinuria posterior
a las 20 semanas de gestación
Tensión arterial ≥140/90 en 2 tomas con 6 horas
de diferencia
Proteinuria de ≥0.3 gramos (300mg/dl) en orina
de 24 horas, ó 1+ de proteínas en una tirilla aislada
PREECLAMPSIA

95.  Preeclampsia en embarazo
anterior
 Periodo inter genésico mayor
a 10 años
 HTA
 Enfermedad renal previa
 DM
 Trombofilias
 IMC ≥ 30 kg/m2
 Mujeres mayores de 40 años
 Historia familiar de
Preeclampsia, DM, HTA
crónica e infertilidad

96. La magnitud del riesgo depende
del número de factores presentes
 IVU recurrente
 PAM igual o mayor a 95 mmHg.
en el segundo trimestre
 Ganancia excesiva de peso a lo
esperado a edad gestacional
 Diabetes gestacional
 Sospecha de Retraso
Crecimiento Intrauterino.
 Embarazo múltiple

97. Trastornos
inmunológicos
Vasculopatia y cambios
inflamatorios
Dieta

98. Preeclampsia leve
 TA > 140/90 mm Hg
pero < de 160/110
 Proteinuria mayor o
igual a 300 mg. 24 hr.
30 mg/dl. en tiras
reactivas.

99.  TA > 160/110 mm Hg
 Proteinuria a 2 gr en orina de 24
hrs.
 Creatinina sérica > 1.2 mg/dl
 Trombocitopenia ≤ 150 000
cel/mm3
 Incremento de la deshidrogenasa
láctica ≥ 600 UI
 Elevación al doble de: TGO,
ALT, TGP, AST.
 Cefalea, alteraciones visuales o
cerebrales persistentes

100. Epigastralgia
 Restricción en el
crecimiento intrauterino
 Oligohidramnios
 Oliguria ≤500 ml en 24
horas
 Edema agudo de pulmón
 Dolor en hipocondrio
derecho

101. ECLAMPSIA
Presencia de convulsiones generalizadas o
estado de coma en pacientes con
Preeclampsia

102. El parto es el tratamiento de la eclampsia
No debe permanecer sola (habitación oscura)
Vía periférica de calibre grueso (administración de sulfato
de magnesio 2-4 gramos)
Laboratorios: hematología, creatinina, pruebas de función
hepática, fibrinógeno, electrolitos, gases arteriales

103. Seguridad de la madre y del feto: no siempre es el mejor
resultado fetal
Parto inmediato vs tratamiento expectante
♣ Severidad de la enfermedad
♣ Estados materno y fetal en la evaluación inicial
♣ Edad gestacional
♣ Presencia de trabajo de parto
♣ Puntuación Bishop
♣ Opinión de la madre

104. Terminación del embarazo con el menor traumatismo
posible de la madre y el feto
Nacimiento de un lactante que más tarde crece
adecuadamente
Restablecimiento completo de la salud de la madre
Importante: conocimiento preciso de la edad del feto

105. Leve:
Hospitalización al momento del diagnóstico para
evaluación materno-fetal
Lejos del término: controvertido
♣ Reposo en cama
♣ Uso de sulfato de magnesio

106. Grave:
Se debe resolver el embarazo en todas las pacientes si:
♣ Se desarrolla después de las 34 semanas
♣ Antes de las 34 semanas si hay pruebas de peligro materno-
fetal: RPMO, trabajo de parto, retraso grave del crecimiento
fetal (menor del percentil 5)
Tratamiento: profilaxis contra convulsiones, control de
T/A en márgenes seguros e inducción del parto

107. Menores de 34 semanas:
♣ Controversial
♣ Parto
♣ Prolongar hasta obtener maduración pulmonar fetal, peligro
para el feto o madre, hasta alcanzar 34-36 semanas de
gestación
 Agentes antihipertensivos, diuréticos, sedantes, sulfato de
magnesio crónico, expansores del volumen plasmático y agentes
antitrombóticos.

108. Circula sin unirse a
proteínas
Excretado por orina
Vida media de 4 horas
Rango terapéutico va de 4.8
a 9.6 mg/dl
Evaluar ritmo respiratorio,
reflejos tendinosos
profundos y estado de
conciencia
Gluconato de calcio, 1
gramo, en caso de toxicidad

109. Perfusión intravenosa a 0.25-8 microgramos/kg/min
Inicio de acción inmediato
Efecto dura 3-5 minutos tras suspenderlo
Toxicidad: anorexia, desorientación, cefaleas, náuseas,
vómitos, acidosis metabólica
♣ Nitrato sódico 3% a 5 ml/min hasta 15 ml
♣ Tiosulfato sódico 12.5 gramos en 50 ml de DA al 5% a pasar
en 10 minutos

110.  Perfusión intravenosa de 5
microgramos/min
 Incrementando cada 3-5 min
hasta 100 mcg/min
 De elección en edema pulmonar e
hipertensión asociada a
manipulación traqueal
 Efectos secundarios: cefalea,
taquicardia,
metahemoglobinemia
 CONTRAINDICADA en
encefalopatía hipertensiva porque
aumenta flujo sanguíneo cerebral
y presión intracraneal

111.  SEMANA 35 – 36.
 MAX. SEMANA 33 CON FETO DE
PESO APROX.1.350 KG.
 > SEMANA 33, ESTEROIDES
1. DEXAMETASONA 4 MGS IM POR 6
DOSIS 1 cada 8
2. BETAMETASONA 12 MGS IM. EN
DOS DOSIS 1 cada 24
 BUEN ESTADO FETAL, NO
OLIGOHIDRAMNIOS.
Norma Tecnico Medica para la prevencion y manejo de la preeclampsia – eclampsia. I.M.S.S.

112. 1) CRISIS HIPERTENSIVAS
2) CRISIS CONVULSIVAS
3) OLIGURIA SEVERA
4) PROTEINURIA GRAVE
5) DEP. CREAT – 60ML
6) TROMBOCITOPENIA
7) CIVD
8) DPPNI
9) SFA

113.  Una presentación de pre-eclampsia severa
 Acrónimo de HELLP
◦ Hemólisis (Hemolyiss)
◦ Elevación de las Enzimas Hepáticas (Elevated
Liver Enzymes)
◦ Plaquetas Bajas (Low Platelets)

114.  Extremadamente variable
 Hallazgos comunes:
◦ Dolor el CSD, dolor epigástrico, náusea, vómito
◦ 85% tienen hipertensión
 Momento de diagnóstico
◦ 2/3 en anteparto, 1/3 en el posparto
◦ Mitad del segundo trimestre a varios días del
posparto

115.  Cólico biliar, colecistitis
 Hepatitis
 Hígado Graso Agudo del embarazo
 Reflujo Gastroesofágico
 Gastroenteritis
 Pancreatitis
 Cálculo ureteral o pielonefritis

116.  Hemólisis
◦ Muestra de sangre periférica anormal
◦ LDH > 600 IU/L
 Enzimas hepáticas
◦ AST o ALT > 100 IU/L
 Recuento Plaquetario
◦ <100,000 por mm3

117.  Similar a la pre-eclampsia severa
◦ Estabilice a la madre
◦ Evalúe al feto por compromiso
◦ Determine la ruta/momento óptimo para el
parto
◦ Manejar la PA y el estado de los fluidos
 Todas las mujeres deben recibir MgSO4
mientras estén sintomáticas o en trabajo
de parto

118.  MATERNOS
◦ ↑ creatinina sérica 1 mg/dl relación con basal
◦ ↑ acido urico en sangre 1 mg/dl en 24 hrs.
◦ Descontrol de cifras tensionales
◦ Oliguria ↓ 20 cc/hr
◦ Datos sugestivos de inminencia de eclampsia
◦ Eclampsia
◦ Presencia de sindrome de HELLP

119. Desarroll
o del
feto

120. Se fusionan los gametos masculino y
femenino en la región de la ampolla de la
trompa uterina, antes de esto deben pasar
por la capacitación y reacción agronómica.
Al unirse se forma el cigoto

121. En el momento en que el cigoto llega al período bicelular experimenta divisiones
mitóticas que producen un incremento del número de células, a quienes se las denominan
blastómeros. Tres días después de la fecundación alcanza un número de 16 células y pasa a
llamarse mórula.
Posee una nutrición de tipo embriotrofa, a partir de sustancias que secretan el útero y las
trompas y nutrientes que contiene el embrión.

122. Una vez que la mórula entra en la cavidad uterina, comienza a introducirse liquido por la zona
pelúcida en espacios intercelulares quienes confluyen y se forma una cavidad única llamada
blastocele. Al embrión se lo denomina blastocisto.
Masa celular interna embrioblasto
Masa celular externa trofoblasto.
La zona pelúcida ha desaparecido y permite la implantación.

123. Al comienzo de la segunda semana el blastocisto esta parcialmente incluido en el estroma
endometrial. El se diferencia en: una capa interna, citotrofoblasto; y una capa
externa, sincitiotrofoblasto. Al mismo tiempo el embrioblasto tambien se divide en hipoblasto
y epiblasto.
El blastocisto se ha introducido mas profundamente en el endometrio. El trofoblasto muestra
progresos importantes en su desarrollo, en el polo abembrionario celulas aplanadas forman la
membrana de Heuser, quien reviste la superficie interna del citotrofoblasto.
Esta membrana unto con el hipoblasto constituyen el revestimiento del saco vitelino primitivo.

124. El blastocisto esta incluido por completo en el estroma. El blastocisto forma una protrusión en
la luz del útero.
Trofoblasto, tiene espacios lacunares en el sincitio que dan lugar a una red intercomunicada, es
notable en el polo embrionario.
Las células del sincitiotrofoblasto se introducen mas profundamente en la estroma y erosionan
El revestimiento endotelial de los capilares maternos, la sangre materna comienza a fluir por el
sistema trofoblástico estableciéndose la circulación uteroplacentaria.
Las celulas derivadas del saco vitelino forman el mesodermo extraembrionario, que reviste el
citotrofoblasto.

125. Trofoblasto, posee estructuras vellosas. Células del citotrofoblasto se introducen
en el sincitiotrofoblasto y forman columnas rodeadas de sincitio.
El hipoblasto produce células que emigran hacia el interior de la membrana
exocelómica.
Nutrición de tipo histotrófica en los primer días y luego hemotrófica hasta el
parto.

126. Hay dos etapas muy importantes:
-Gastrulación semana del tres (formación de tres hojas germinativas)
Las células del epiblasto migran hacia la línea primitiva, cuando alcanzan la región de la línea se
invaginan. Una vez que se invaginaron algunas se desplazan al hipoblasto y dan origen al
endodermo. Otras permanecen en el epiblasto y en el endodermo recién formado y constituyen
el mesodermo. Las células que permanecen en el epiblasto constituyen el ectodermo.
Las vellosidades primarias adquieren un núcleo en el cual se originan pequeños capilares. Cuando
estos capilares vellosos se ponen en contacto con los capilares de la lámina coriónica y el pedículo
de fijación, el sistema velloso esta preparado para suministrar al embrión los elementos
nutritivos y el oxigeno necesario.

127. -Neurulación, es la formación del tubo neural (órganos del SNC)
Se origina el saco vitelino secundario, quien es mas pequeño y definitivo.
Al final de la 3° semana, los bordes laterales de la placa neural se elevan y dan lugar al
pliegue neural. Los pliegues se aproximan entre si y se fusionan convirtiendo a la placa
neural en el tubo neural. Las células del tubo darán origen al encéfalo y medula.

128. Se la llama semana de la “Cilindrización”, ya que el cuerpo deja de ser plano y toma forma
cilíndrica en el exterior. Comienza la formación de todos los aparatos y sistemas en el
interior.
El embrión esta totalmente cubierto por la cavidad amniótica.
Aparecen tres pares de arcos braquiales, el primero será la mandíbula, también la yema de
miembros superiores e inferiores, fóveas auditivas y placas
ópticas.

129. En la semana 5 de embarazo el embrión tiene 3 semanas de vida y su tamaño es
de poco más de 1mm. Aunque aún no tiene forma humana empieza a
diferenciarse la cabeza que es mucho más grande que el resto del cuerpo y
comienzan a formarse las pequeñas protuberancias que luego serán los brazos y
las piernas.
El tubo neural que conecta el cerebro con la espina dorsal se cierra y comienza a
formarse el corazón que a partir de la 6ta semana comienza a latir
espontáneamente de forma regular.
Semana 6 de embarazo
En la semana 6 de embarazo el embrión mide entre 2 y 4 mm, y comienzan a
desarrollarse las vesículas ópticas a los costados de la cabeza, que luego
formarán los ojos que se ubicarán al frente. Los órganos están en una etapa
inicial de desarrollo por lo que es muy importante que no se ingiera ningún
fármaco ni alcohol ni tabaco que pudiera afectar su desarrollo.

130. DIA 41 A 47
El embrión mide unos 17 milímetros.

136. DIA 47 A 51
Ahora mide 2 centímetros

139. DIA 51 A 55

142. DIA 55 A 57
A partir de
aquí el
embrión se
va a
denominar
feto.

145. SEMANA 10 A 11
Crece
alcanzando
76 mm.

153. SEMANA 12 A 13:

159. 14 semanas feto
• Tamaño 9 cm(limon)
• Cuerpo crece mas
rápido que la cabeza
• Empieza a aparecer el
lanugo
• Se forman cuerdas
vocales
14 semanas
madre
• Disminuye
posibilidad de
aborto
• Nauseas fatiga y
dolor en pechos
casi
desaparecidos
• Utero sobrepasa
poco sinfisis del
pubis (aspecto
embarazada)

160. Semanas 15 feto
• Mide unos 10 centímetros
y ya pesa alrededor de 50
gramos.
• Ya respira liquido
amniótico
• Puede mover las
articulaciones
• Adquiere sensibilidad a la
luz
• Desarrollo del sentido del
gusto
15 semanas madre
• Aumento de 2 kilos
desde la ultima
semana
• Nariz tapada

161. Semana 16 feto
• Tamaño 12 cm
(aguacate)
• Pose movilidad en los
ojos
• Comienzan a crecer las
uñas
• Corazón bombea 23
litros de sangre
16 semanas
madre
• Piel mas hermosa
• Disminuye aun mas
el riesgo a aborto
• Percepción del
movimiento fetal
• estreñimiento

162. Semana 17
• Mide 13 cm
• Aumenta el grosor del
cordón umbilical
• Movilidad de
articulaciones
• Comienza osificación
osea
17 semanas madre
• Dificultad al
caminar por el
tamaño del vientre
• Falta de sueño por
incomodidad del
cuerpo a medida
que avanza el
embarazo

163. Semana 18
• El bebe mide 15 cm
• Constantemente
flexiona brazos y
piernas}vasos
sanguíneos visibles a
través de la piel
• Orejas en posición
final
18 semanas madre
• Aumento del
apetito
• Antojos

164. Semana 19
• mide 15 cm
• Brazos y piernas en
proporción con el
cuerpo
• Comienza a crecer
cabello
• Desarrollo y
agudización de los
sentidos
Semana 19 madre
• Dolor en el vientre
• Palmas de las
manos rojas o cara
(cloasma)
• Posible sx de tunel
carpiano

165. Semana 20 madre
• Mide 25,4cm
• Presenta vernix
caseosa
• Producción de
meconio
Semana 20
• Aumento de
medio kilo ala
semana
• Encías sensibles

167. Semana 21
Mide casi 27 cm
pesa 300 gr
Si es niña la vagina
esta
completamente
formada
Movimientos
aprox 50 veces
cada hora
21 semanas mujer
• Acne
• varices

168.  Tiene el tamaño
de un pepino
(27.5 cm).
 Pesa casi ½ kilo.
 Sus ojos ya se han
formado, pero los
iris todavía no
tienen color.
 Ya se le están
formando los
dientes.

169.  Tamaño de un
mango grande
(28 cm).
 Pesa más de ½
kilo.
 Las venas que
tiene en sus
pulmones y que
le ayudarán a
respirar se están
desarrollando.

170.  Tamaño de un
elote (30.5 cm)
 En estas semanas
en las que ya
tiene todo
formado, el bebé
está
"perfeccionando"
sus órganos.

171.  Mide 34 cm.
 Su cabello ya
tiene color y
textura, aunque
este puede
cambiar
después de
nacer.

172.  Mide 35.5 cm.
 Pesa un poco menos
de 1 kilo.
 Los nervios en los oídos
del bebé cada vez se
están desarrollando
más.
 Respira de vez en
cuando un poquito de
líquido amniótico, para
practicar las primeras
bocanadas de aire
que tomará cuando
nazca.

173.  Tamaño de una
coliflor (36.5 cm).
 Abre y cierra los
ojos, se chupa el
dedo, y ya tiene
un horario regular
de dormir y estar
despierto.
 Si naciera antes de
tiempo, podría
respirar con
ayuda.

178. Ana Leticia
Hernández Castro

179. Semana 30
 El reflejo fotomotor
pupilar.
 Cuando termina este
periodo, la piel está
rosada y lisa y los
miembros superiores e
inferiores muestran un
aspecto rechoncho.
 A esta edad, la
cantidad de grasa
blanca se aproxima al
8% del peso corporal.

180. Semana 31 - 34
 Estos fetos suelen
sobrevivir si nacen
prematuramente.
 Si un feto de peso
normal nace
durante este
período, es
prematuro por
fecha (no por peso)

181. Semana 35
 Muestran una
aprehensión firme y una
orientación espontánea
hacia la luz.
 Conforme se acerca el
término, el sistema
nervioso posee la
madurez suficiente para
ejecutar algunas
funciones integradoras.
 La mayoría de éste
periodo de acabado son
regordete.

182. Semana 36
 Los perímetros
cefálicos y abdominal
son casi
equivalentes.
 A partir de entonces,
el perímetro
abdominal puede ser
mayor al cefálico.

183. Semana 37
 Las mediciones del
pie fetal dan un
resultado ligeramente
mayor que la longitud
femoral y constituyen
un parámetro
alternativo para
confirmar la edad
fetal.

185. Semana 38
 LVC: 38mm y peso de
3400 g.
 La cantidad de grasa
blanca se aproxima al
16% del peso corporal.
 Los fetos masculinos son
más largos y pesan más
al nacer que los
femeninos.
 Los testículos de los
niños suelen encontrarse
en el escroto.

188. Síndrome de posmadurez
 La prolongación del embarazo
durante tres o más semanas,
más allá de la fecha prevista del
parto, se da entre el 5% y el 6%
de las mujeres.
 Algunos de éstos bebés
desarrollan el síndrome de
posmadurez y corren un mayor
riesgo de muerte.
 Por éste motivo, con frecuencia
se induce el parto.
 Éstos fetos muestran una piel
seca y apergaminada,
sobrepeso habitual, ausencia de
lanugo, disminución o ausencia
de vérnix caseosa, uñas largas y
aumento de vigilia.

192.  ¿Cuales son los signos de certeza de un
embarazo?
 ¿A que se deben las nauseas en el
embarazo?
 ¿Cuántos tipos de anemias presenta la
embarazada?
 Mencione 3 ejemplos de cardiopatías
 ¿A partir de que días el embrión pasa a
denominarse feto?
 ¿Cuales son los 3 motivos principales de una
hemorragia preparto?

193. Gracias por
su atención

194. Gracias por
su atención

195. Gracias por
su atención