La Visión del Residente 2012

2. AGENDA
• Generalidades
• Epidemiología
• Clasificación
• Definición
• Clínica
• Patogénesis
• Comorbilidades
• Tratamiento

3. GENERALIDADES
Los trastornos de la conducta alimentaria
(TCA) constituyen un grupo de trastornos
mentales caracterizados por una conducta
alterada ante la ingesta de alimentos o la
aparición de comportamientos de control
de peso, con consecuencias físicas o del
funcionamiento psicosocial del individuo.

5. Problemas metodológicos
Mayor afectación en mujeres que en hombres (relación 9:1)
TCA heterogeneidad: mujeres 6.6% y hombres 1.2%
Pico de incidencia en adolescencia 14 – 19 años
Síntomas subumbrales desde la infancia
Casos de inicio en la adultez

6. VARIABLES DEMOGRAFICAS
Mujeres jovenes
Se ha expandido a todos los estratos socioeconómicos
Teoría sociocultural
• Sociedad occidental
• Promoción de la delgadez y el ideal de belleza femenino
• Tasas de presentación similares en países oriente, pero al parecer con
fenotipo diferente
• El riesgo aumenta con la migración
Clinical handbook of eating disorders an integrated approach. Timothy D Brewerton

7. Algunas ocupaciones Pre anoréxicas son
con mayor riesgo de No se ha establecido atraídas hacia estas
desarrollar TCA si es un factor causal actividades o son
• Mundo de la moda o actitudes acerca de profesiones que
• Ballet la figura y el cuerpo conducen a la
• Atletas de élite anorexia ?
Clinical handbook of eating disorders an integrated approach. Timothy D Brewerton

9. Los tipos TCA mayores se dividen según
los diferentes sistemas de clasificación
• Anorexia nervosa ( AN )
DSM IV • Bulimia nervosa ( BN )
• TCA no especificados ( TCA NE )
CIE 10 • TCA atípicos.

10. El núcleo psicopatológico
La preocupación excesiva por el peso y la talla.
Los pacientes con trastornos de conducta
alimentaria evalúan su desempeño personal casi
exclusivamente a partir de estos.

11. BULIMIA NERVOSA
 Se caracteriza por la presencia de atracones,
seguidos de conductas compensatorias se dividen
en dos tipos:
 Purgativo: vómito inducido, uso de laxantes, diuréticos ,
enemas.
 No purgativo: se emplean conductas compensatorias
inapropiadas como ayuno o el ejercicio intenso
 Por lo general no hay alteraciones en el peso
Essentials of abnormal psychology. Barlow. 5 edition. 2010

13. ANOREXIA NERVOSA
 Se manifiesta como un deseo irrefrenable de estar
delgado, acompañado de la práctica voluntaria de
procedimientos para conseguirlo.
 Pérdida de peso progresiva
 Intenso temor de llegar a ser obesas.
 Presentan una distorsión de la imagen corporal,
con preocupación extrema por la dieta, la figura y
el peso
Essentials of abnormal psychology. Barlow. 5 edition. 2010

15. TCA NE
Son aquellos TCA que no cumplen a plenitud con
todos los criterios diagnósticos, mas del 50% de TCA
en la comunidad caen en esta categoría
Anorexia Nervosa • No hay amenorrea
• Peso disminuido pero es mayor al 85% del peso esperado
subumbral para la edad
Bulimia nervosa • Atracones con mecanismos compensatorios atípicos
• No cumplen criterio de frecuencia
subumbral • Comportamiento compensatorio en la ausencia de atracón

16. Espectro de TCA
• Varia en severidad en la población general
• En los extremos se ubican la anorexia AN y
la BN , con síndromes parciales entre estos
• No hay cifras exactas del numero de TCA
NE que progresan a un síndrome completo
de AN o BN
• 10 – 15 % de las AN cruzan a BN
AN BN
Essentials of abnormal psychology. Barlow. 5 edition. 2010

18. TCA – SÍNTOMAS COMUNES
Conductas
PURGAS/ EJ /
RESTRICCION ATRACONES CHEQUEO
BEBIDAS
• Disminución en la • Objetivo • Vomito autoinducido • Pesarse
cantidad de alimentos • Comer cantidades • Escupir, laxantes , repetidamente
consumidos de comida excesiva diuréticos, • Pellizcar o medir el
• Reglas estrictas sobre en un tiempo de 2 medicamentos para tamaño de partes del
la alimentación horas disminuir de peso cuerpo
• Ayuno prolongado • Subjetivo • Ejercicio excesivo • Comprobación de la
• Rituales de • Considerada de gran • Intenso, compulsivo protrusión de los
comportamiento tamaño por el • Se asocia con huesos
asociados con la individuo deterioro funcional • Mirarse
compra y preparación • Comer rápidamente y social constantemente al
y consumo de hasta estar espejo
alimentos incómodamente lleno • Comparación con
• Bebida
• Poca variedad en los • Grandes cantidades otros cuerpos
• < o.5 lt/dia
alimentos de comida sin hambre • Evitación corporal
• >1.5 lt/dia
• Evitar comer en • Comer solo por pena (evitar todas la
público • Sentimientos de conductas anteriores)
• Competitividad social tristeza o culpa
en torno a la comida
Eating disorders. Janet Treasure, Angélica M Claudino, Nancy Zucker. Lancet 2010; 375: 583–93

19. TCA – SÍNTOMAS COMUNES
DISTORSIÓN DE LA IMAGEN
Preocupaciones por peso y forma
La sobrevaluación de la forma y el peso en relación con la autoestima
Minimización o negación de la gravedad de los síntomas
Alteración de la forma de experimentar el cuerpo
Miedo intenso a ganar peso
Eating disorders. Janet Treasure, Angélica M Claudino, Nancy Zucker. Lancet 2010; 375: 583–93

20. TCA – SÍNTOMAS COMUNES
SÍNTOMAS FÍSICOS
• Pérdida de peso o falta de crecimiento
• La ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos
• Reducción de la libido y las erecciones
• Reducción del crecimiento de la barba
• Caída del cabello, lanugo
• Sensibilidad al frío, piel amarillenta, seca y engrosada
• Erosiones dentales, caries
• Timpanismo abdominal
• Bradicardia, hipotensión
• Aumento motor
• Debilidad, fatiga
• Estreñimiento, edemas, etc.

21. Otras alteraciones psicopatológicas:
• Humor depresivo
• Apatía
• Dificultad para concentrarse
• Ansiedad
• Irritabilidad
• Aislamiento social
• Pérdida de la líbido
• Rumiaciones y/o rituales obsesivos alrededor de la comida.
• Insomnio
Guía de Práctica Clínica sobre Trastornos de la Conducta Alimentaria. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS. MINISTERIO DE
SANIDAD Y CONSUMO. Cataluña.

22. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ESPECÍFICAS
Anorexia Nervosa Bulimia Nervosa
• El trastorno de la vivencia • Episodios recurrentes de
corporal es un factor nuclear ingesta voraz: sensación de
• El descontento con la imagen falta de control y pueden
es el principal motivo para la reducir la disforia de forma
pérdida de peso transitoria
• Pérdida de control sobre la • Seguidos de sentimientos de
conducta alimentaria culpa, autodesprecio o humor
depresivo.
• Con presencia de mecanismos
compensatorios destinados a
impedir el aumento de peso
Guía de Práctica Clínica sobre Trastornos de la Conducta Alimentaria. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS. MINISTERIO DE
SANIDAD Y CONSUMO. Cataluña.

24. FACTORES GENÉTICOS
 El factor de riesgo mas importante es ser mujer , y es
incierto si es un factor biológico o social.
 Heredabilidad entre 50 – 85% se han realizado
estudios de ligamiento genético loci para la AN, la BN
ya para rasgos asociados con la compulsividad.
 Estos estudios han sido limitados y han tenido bajo
poder estadístico.
Eating disorders. Janet Treasure, Angélica M Claudino, Nancy Zucker. Lancet 2010; 375: 583–93

25. FACTORES BIOLÓGICOS
La mayoría de • Un periodo vulnerable de reorganización cerebral
los TCA inicia • Afectada por desnutrición
• Predisponiendo a alteraciones psicológicos y
en la comportamentales: rigidez, desregulación
emocional y dificultades sociales.
adolescencia
• Sistema de autorregulación que controla el
apetito.
Se altera • Registro de la recompensa que valora la
asociación con la comida y se involucra con la
motivación de búsqueda de alimento
Eating disorders. Janet Treasure, Angélica M Claudino, Nancy Zucker. Lancet 2010; 375: 583–93

27. Abuso y dependencia de
Trastornos de ansiedad
las sustancias psicoactivas
Mas frecuente hacia
Se vinculan con los
el extremo de la
síntomas de TCA
bulimia
Hasta en el 40% de
los pacientes con Entre 10 - 40%
TCA

28. Trastornos de Trastornos
personalidad afectivos
Hasta en un 30% de La depresión con
los pacientes , una frecuencia 40 –
80%,
BN los limites e
histriónicos
Mayor presencia en
AN rasgos obsesivos la BN
y perfeccionistas.

30. La escala de
evaluación de
riesgo
presentada a
continuación es
de gran utilidad
para determinar
la severidad de
la enfermedad y
la necesidad de
hospitalización

31. La alteración de los marcadores nutricionales y cardiovasculares son
señales de necesidad de tratamiento hospitalario
Los déficits en la anorexia nerviosa evolucionan de forma
generalizada, se deben rectificar despacio por el riesgo de síndrome
de realimentación secundario a las alteraciones del fosfato
Se inicia suplementos multivitamínicos y multiminerales
• 5 a 10 Kcal/kg/día
• Tiamina y vitamina B 12.

32. La necesidad de utilizar sonda nasogástrica es escasa
• Presentación clínica es severa
• La negación a alimentarse representa un riesgo para la vida del paciente.
El ideal de ganancia de peso
• 1 kg por semana para pacientes hospitalizados
• 0.5 kg por semana para pacientes ambulatorios.
Fundamental:
• Empatía con el paciente
• Explicar a los familiares y pacientes la naturaleza de la enfermedad

33. TRATAMIENTO - AN
No hay un método El inicio del
No hay evidencia que
psicoterapéutico tratamiento con
soporte de forma
especifico que haya psicofármacos se debe
contundente el uso de
demostrado ser mejor considerar una vez el
psicofármacos
que los demás paciente este estable.
Pharmacotherapy of Eating Disorders Cherry Wyant Jackson, PharmD1; Marshall Cates, PharmD1; and Raymond Lorenz, PharmD2
Nutrition in Clinical Practice Volume 25 Number 2 April 2010 143-159

34. AN - ANTIPSICÓTICOS
 Inicialmente se postularon como medicamentos de
primera línea por el contenido delirante y obsesivo de
las ideas de los pacientes
 Los antipsicóticos atípicos
 Producen aumento de peso
 Mecanismo de acción sobre los receptores de serotonina
y dopamina
Pharmacotherapy of Eating Disorders Cherry Wyant Jackson, PharmD1; Marshall Cates, PharmD1; and Raymond Lorenz, PharmD2
Nutrition in Clinical Practice Volume 25 Number 2 April 2010 143-159

35. Olanzapina • Mayor ganancia de peso,
modificaciones en las cogniciones
(5 - 20 mg) ansiosas, depresivas y obsesivas
Quetiapina • Disminución en los síntomas de
(50 - 800 mg) ansiedad y depresión
• Mejoría en cogniciones depresivas y
Aripiprazole ansiosas y disminución de las ideas
obsesivas.
Pharmacotherapy of Eating Disorders Cherry Wyant Jackson, PharmD1; Marshall Cates, PharmD1; and Raymond Lorenz, PharmD2 Nutrition in
Clinical Practice Volume 25 Number 2 April 2010 143-159

36. TRATAMIENTO – AN
Antidepresivos • No se recomienda su uso por sus efectos adversos y
tricíclicos riesgo arritmogénico.
Inhibidores de • Mejoría en síntomas obsesivos, depresivos y ansiosos.
recaptación de • No hubo diferencias en estudios con fluoxetina,
fluvoxamina y sertralina.
serotonina
No hay evidencia para el manejo con
anticonvulsivantes, litio, antagonistas opioides ni
estimulantes del apetito.
Pharmacotherapy of Eating Disorders Cherry Wyant Jackson, PharmD1; Marshall Cates, PharmD1; and
Raymond Lorenz, PharmD2 Nutrition in Clinical Practice Volume 25 Number 2 April 2010 143-159

37. TRATAMIENTO - BN
Antidepresivos • La imipramina y desipramina demostraron
reducción en los atracones y las purgas, no
tricíclicos se utilizan por efectos adversos.
• La fluoxetina: disminución significativa en
Inhibidores de el número de atracones y de purgas, mejoría
recaptación de de síntomas ansiosos y depresivos.
• Fluvoxamina, sertalina y citalopram se han
serotonina relacionado con mejoría de síntomas.
Pharmacotherapy of Eating Disorders Cherry Wyant Jackson, PharmD1; Marshall Cates, PharmD1; and Raymond Lorenz, PharmD2
Nutrition in Clinical Practice Volume 25 Number 2 April 2010 143-159

39. Anorexia nervosa Bulimia nerviosa
• Tasa de mortalidad es del • Se ha observado que cada
5%. año
• 50% remisión completa. • 33% remite
• 20%-30% remisión parcial • 33% recae.
• 10% y 20% de los casos • Con tratamiento:
evolucionan a cronicidad • 60% buen pronóstico
• No hay datos claros acerca • 30% de recuperación
del tiempo de los síntomas parcial
antes de la presentación . • 10% de mal pronóstico
Outcome of Eating Disorders. Hans-Christoph Steinhausen, MD, Dipl.Psych., PhD. Child Adolesc Psychiatric Clin N Am 18 (2008) 225–242

40. EFECTOS A LARGO PLAZO
Algunas complicaciones son irreversibles
y pueden traer complicaciones a futuro
Alteraciones dentales
Retardo en el crecimiento y el desarrollo
Osteoporosis
La fertilidad y la maternidad en mujeres con anorexia está
reducida