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  1. 1. AGENDA • Generalidades • Epidemiología • Clasificación • Definición • Clínica • Patogénesis • Comorbilidades • Tratamiento
  2. 2. GENERALIDADES Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) constituyen un grupo de trastornos mentales caracterizados por una conducta alterada ante la ingesta de alimentos o la aparición de comportamientos de control de peso, con consecuencias físicas o del funcionamiento psicosocial del individuo.
  3. 3. Problemas metodológicos Mayor afectación en mujeres que en hombres (relación 9:1) TCA heterogeneidad: mujeres 6.6% y hombres 1.2% Pico de incidencia en adolescencia 14 – 19 años Síntomas subumbrales desde la infancia Casos de inicio en la adultez
  4. 4. VARIABLES DEMOGRAFICAS Mujeres jovenes Se ha expandido a todos los estratos socioeconómicos Teoría sociocultural • Sociedad occidental • Promoción de la delgadez y el ideal de belleza femenino • Tasas de presentación similares en países oriente, pero al parecer con fenotipo diferente • El riesgo aumenta con la migración Clinical handbook of eating disorders an integrated approach. Timothy D Brewerton
  5. 5. Algunas ocupaciones Pre anoréxicas son con mayor riesgo de No se ha establecido atraídas hacia estas desarrollar TCA si es un factor causal actividades o son • Mundo de la moda o actitudes acerca de profesiones que • Ballet la figura y el cuerpo conducen a la • Atletas de élite anorexia ? Clinical handbook of eating disorders an integrated approach. Timothy D Brewerton
  6. 6. Los tipos TCA mayores se dividen según los diferentes sistemas de clasificación • Anorexia nervosa ( AN ) DSM IV • Bulimia nervosa ( BN ) • TCA no especificados ( TCA NE ) CIE 10 • TCA atípicos.
  7. 7. El núcleo psicopatológico La preocupación excesiva por el peso y la talla. Los pacientes con trastornos de conducta alimentaria evalúan su desempeño personal casi exclusivamente a partir de estos.
  8. 8. BULIMIA NERVOSA  Se caracteriza por la presencia de atracones, seguidos de conductas compensatorias se dividen en dos tipos:  Purgativo: vómito inducido, uso de laxantes, diuréticos , enemas.  No purgativo: se emplean conductas compensatorias inapropiadas como ayuno o el ejercicio intenso  Por lo general no hay alteraciones en el peso Essentials of abnormal psychology. Barlow. 5 edition. 2010
  9. 9. ANOREXIA NERVOSA  Se manifiesta como un deseo irrefrenable de estar delgado, acompañado de la práctica voluntaria de procedimientos para conseguirlo.  Pérdida de peso progresiva  Intenso temor de llegar a ser obesas.  Presentan una distorsión de la imagen corporal, con preocupación extrema por la dieta, la figura y el peso Essentials of abnormal psychology. Barlow. 5 edition. 2010
  10. 10. TCA NE Son aquellos TCA que no cumplen a plenitud con todos los criterios diagnósticos, mas del 50% de TCA en la comunidad caen en esta categoría Anorexia Nervosa • No hay amenorrea • Peso disminuido pero es mayor al 85% del peso esperado subumbral para la edad Bulimia nervosa • Atracones con mecanismos compensatorios atípicos • No cumplen criterio de frecuencia subumbral • Comportamiento compensatorio en la ausencia de atracón
  11. 11. Espectro de TCA • Varia en severidad en la población general • En los extremos se ubican la anorexia AN y la BN , con síndromes parciales entre estos • No hay cifras exactas del numero de TCA NE que progresan a un síndrome completo de AN o BN • 10 – 15 % de las AN cruzan a BN AN BN Essentials of abnormal psychology. Barlow. 5 edition. 2010
  12. 12. TCA – SÍNTOMAS COMUNES Conductas PURGAS/ EJ / RESTRICCION ATRACONES CHEQUEO BEBIDAS • Disminución en la • Objetivo • Vomito autoinducido • Pesarse cantidad de alimentos • Comer cantidades • Escupir, laxantes , repetidamente consumidos de comida excesiva diuréticos, • Pellizcar o medir el • Reglas estrictas sobre en un tiempo de 2 medicamentos para tamaño de partes del la alimentación horas disminuir de peso cuerpo • Ayuno prolongado • Subjetivo • Ejercicio excesivo • Comprobación de la • Rituales de • Considerada de gran • Intenso, compulsivo protrusión de los comportamiento tamaño por el • Se asocia con huesos asociados con la individuo deterioro funcional • Mirarse compra y preparación • Comer rápidamente y social constantemente al y consumo de hasta estar espejo alimentos incómodamente lleno • Comparación con • Bebida • Poca variedad en los • Grandes cantidades otros cuerpos • < o.5 lt/dia alimentos de comida sin hambre • Evitación corporal • >1.5 lt/dia • Evitar comer en • Comer solo por pena (evitar todas la público • Sentimientos de conductas anteriores) • Competitividad social tristeza o culpa en torno a la comida Eating disorders. Janet Treasure, Angélica M Claudino, Nancy Zucker. Lancet 2010; 375: 583–93
  13. 13. TCA – SÍNTOMAS COMUNES DISTORSIÓN DE LA IMAGEN Preocupaciones por peso y forma La sobrevaluación de la forma y el peso en relación con la autoestima Minimización o negación de la gravedad de los síntomas Alteración de la forma de experimentar el cuerpo Miedo intenso a ganar peso Eating disorders. Janet Treasure, Angélica M Claudino, Nancy Zucker. Lancet 2010; 375: 583–93
  14. 14. TCA – SÍNTOMAS COMUNES SÍNTOMAS FÍSICOS • Pérdida de peso o falta de crecimiento • La ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos • Reducción de la libido y las erecciones • Reducción del crecimiento de la barba • Caída del cabello, lanugo • Sensibilidad al frío, piel amarillenta, seca y engrosada • Erosiones dentales, caries • Timpanismo abdominal • Bradicardia, hipotensión • Aumento motor • Debilidad, fatiga • Estreñimiento, edemas, etc.
  15. 15. Otras alteraciones psicopatológicas: • Humor depresivo • Apatía • Dificultad para concentrarse • Ansiedad • Irritabilidad • Aislamiento social • Pérdida de la líbido • Rumiaciones y/o rituales obsesivos alrededor de la comida. • Insomnio Guía de Práctica Clínica sobre Trastornos de la Conducta Alimentaria. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS. MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO. Cataluña.
  16. 16. MANIFESTACIONES CLÍNICAS ESPECÍFICAS Anorexia Nervosa Bulimia Nervosa • El trastorno de la vivencia • Episodios recurrentes de corporal es un factor nuclear ingesta voraz: sensación de • El descontento con la imagen falta de control y pueden es el principal motivo para la reducir la disforia de forma pérdida de peso transitoria • Pérdida de control sobre la • Seguidos de sentimientos de conducta alimentaria culpa, autodesprecio o humor depresivo. • Con presencia de mecanismos compensatorios destinados a impedir el aumento de peso Guía de Práctica Clínica sobre Trastornos de la Conducta Alimentaria. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS. MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO. Cataluña.
  17. 17. FACTORES GENÉTICOS  El factor de riesgo mas importante es ser mujer , y es incierto si es un factor biológico o social.  Heredabilidad entre 50 – 85% se han realizado estudios de ligamiento genético loci para la AN, la BN ya para rasgos asociados con la compulsividad.  Estos estudios han sido limitados y han tenido bajo poder estadístico. Eating disorders. Janet Treasure, Angélica M Claudino, Nancy Zucker. Lancet 2010; 375: 583–93
  18. 18. FACTORES BIOLÓGICOS La mayoría de • Un periodo vulnerable de reorganización cerebral los TCA inicia • Afectada por desnutrición • Predisponiendo a alteraciones psicológicos y en la comportamentales: rigidez, desregulación emocional y dificultades sociales. adolescencia • Sistema de autorregulación que controla el apetito. Se altera • Registro de la recompensa que valora la asociación con la comida y se involucra con la motivación de búsqueda de alimento Eating disorders. Janet Treasure, Angélica M Claudino, Nancy Zucker. Lancet 2010; 375: 583–93
  19. 19. Abuso y dependencia de Trastornos de ansiedad las sustancias psicoactivas Mas frecuente hacia Se vinculan con los el extremo de la síntomas de TCA bulimia Hasta en el 40% de los pacientes con Entre 10 - 40% TCA
  20. 20. Trastornos de Trastornos personalidad afectivos Hasta en un 30% de La depresión con los pacientes , una frecuencia 40 – 80%, BN los limites e histriónicos Mayor presencia en AN rasgos obsesivos la BN y perfeccionistas.
  21. 21. La escala de evaluación de riesgo presentada a continuación es de gran utilidad para determinar la severidad de la enfermedad y la necesidad de hospitalización
  22. 22. La alteración de los marcadores nutricionales y cardiovasculares son señales de necesidad de tratamiento hospitalario Los déficits en la anorexia nerviosa evolucionan de forma generalizada, se deben rectificar despacio por el riesgo de síndrome de realimentación secundario a las alteraciones del fosfato Se inicia suplementos multivitamínicos y multiminerales • 5 a 10 Kcal/kg/día • Tiamina y vitamina B 12.
  23. 23. La necesidad de utilizar sonda nasogástrica es escasa • Presentación clínica es severa • La negación a alimentarse representa un riesgo para la vida del paciente. El ideal de ganancia de peso • 1 kg por semana para pacientes hospitalizados • 0.5 kg por semana para pacientes ambulatorios. Fundamental: • Empatía con el paciente • Explicar a los familiares y pacientes la naturaleza de la enfermedad
  24. 24. TRATAMIENTO - AN No hay un método El inicio del No hay evidencia que psicoterapéutico tratamiento con soporte de forma especifico que haya psicofármacos se debe contundente el uso de demostrado ser mejor considerar una vez el psicofármacos que los demás paciente este estable. Pharmacotherapy of Eating Disorders Cherry Wyant Jackson, PharmD1; Marshall Cates, PharmD1; and Raymond Lorenz, PharmD2 Nutrition in Clinical Practice Volume 25 Number 2 April 2010 143-159
  25. 25. AN - ANTIPSICÓTICOS  Inicialmente se postularon como medicamentos de primera línea por el contenido delirante y obsesivo de las ideas de los pacientes  Los antipsicóticos atípicos  Producen aumento de peso  Mecanismo de acción sobre los receptores de serotonina y dopamina Pharmacotherapy of Eating Disorders Cherry Wyant Jackson, PharmD1; Marshall Cates, PharmD1; and Raymond Lorenz, PharmD2 Nutrition in Clinical Practice Volume 25 Number 2 April 2010 143-159
  26. 26. Olanzapina • Mayor ganancia de peso, modificaciones en las cogniciones (5 - 20 mg) ansiosas, depresivas y obsesivas Quetiapina • Disminución en los síntomas de (50 - 800 mg) ansiedad y depresión • Mejoría en cogniciones depresivas y Aripiprazole ansiosas y disminución de las ideas obsesivas. Pharmacotherapy of Eating Disorders Cherry Wyant Jackson, PharmD1; Marshall Cates, PharmD1; and Raymond Lorenz, PharmD2 Nutrition in Clinical Practice Volume 25 Number 2 April 2010 143-159
  27. 27. TRATAMIENTO – AN Antidepresivos • No se recomienda su uso por sus efectos adversos y tricíclicos riesgo arritmogénico. Inhibidores de • Mejoría en síntomas obsesivos, depresivos y ansiosos. recaptación de • No hubo diferencias en estudios con fluoxetina, fluvoxamina y sertralina. serotonina No hay evidencia para el manejo con anticonvulsivantes, litio, antagonistas opioides ni estimulantes del apetito. Pharmacotherapy of Eating Disorders Cherry Wyant Jackson, PharmD1; Marshall Cates, PharmD1; and Raymond Lorenz, PharmD2 Nutrition in Clinical Practice Volume 25 Number 2 April 2010 143-159
  28. 28. TRATAMIENTO - BN Antidepresivos • La imipramina y desipramina demostraron reducción en los atracones y las purgas, no tricíclicos se utilizan por efectos adversos. • La fluoxetina: disminución significativa en Inhibidores de el número de atracones y de purgas, mejoría recaptación de de síntomas ansiosos y depresivos. • Fluvoxamina, sertalina y citalopram se han serotonina relacionado con mejoría de síntomas. Pharmacotherapy of Eating Disorders Cherry Wyant Jackson, PharmD1; Marshall Cates, PharmD1; and Raymond Lorenz, PharmD2 Nutrition in Clinical Practice Volume 25 Number 2 April 2010 143-159
  29. 29. Anorexia nervosa Bulimia nerviosa • Tasa de mortalidad es del • Se ha observado que cada 5%. año • 50% remisión completa. • 33% remite • 20%-30% remisión parcial • 33% recae. • 10% y 20% de los casos • Con tratamiento: evolucionan a cronicidad • 60% buen pronóstico • No hay datos claros acerca • 30% de recuperación del tiempo de los síntomas parcial antes de la presentación . • 10% de mal pronóstico Outcome of Eating Disorders. Hans-Christoph Steinhausen, MD, Dipl.Psych., PhD. Child Adolesc Psychiatric Clin N Am 18 (2008) 225–242
  30. 30. EFECTOS A LARGO PLAZO Algunas complicaciones son irreversibles y pueden traer complicaciones a futuro Alteraciones dentales Retardo en el crecimiento y el desarrollo Osteoporosis La fertilidad y la maternidad en mujeres con anorexia está reducida

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