La Visión del Residente 2012

1. Rehabilitación integral pacientes
amputados.
Ariel Ramsés López Católico.
MD. Fisiatra.
Husvp Medellín.

2. Caso Clínico
• Femenina de 24 años, madre cabeza de hogar con dos hijos de 12 y
6 años.
• Sufre Politraumatismo por onda explosiva de Mina antipersonal en
área Rural de Apartadó Antioquia, tras haberse “sentado”
accidentalmente en la misma.
• Escolaridad 8º. Bachillerato. Ocupación: Ayudante de finca
Bananera.
• Sufre trauma severo de tejidos blandos en Periné, con amputación
transtibial derecha, pérdida ocular izquierda y severo trauma
acústico izquierdo.
• Acompañante que estaba con la paciente refiere que la onda
explosiva la elevó varios metros y al momento de la caída presenta
Fractura de acetábulo izquierdo.

3. Caso Clínico
• Recibe manejo inicial en hospital local donde se le realiza lavado
exhaustivo de heridas, vendaje compresivo en muñón, lavado ocular
izquierdo, analgesia IV. Se remite a HUSVP para seguir manejo.
• Ingresa a la institución pálida, diaforética, con dolor controlado.
• Evaluada por Cirugía general encontrando lesión de Recto y Periné
profunda, con herida cruenta en muslo izquierdo adyacente a región
perineal.
• Requirió colostomía por 6 meses, se le repararon lesiones de Recto y
Periné.
• Requirió injertos de piel en zona cruenta de muslo izquierdo,
Remodelación de Muñón transtibial derecho luego de múltiples lavados y
tratamiento de Osteomielitis aguda del muñón que requirió
antibioticoterapia Intravenosa.
• Requirió apoyo de Psiquiatría en fase inicial por reacción de ajuste. No
desarrolló estrés post traumático.

4. Caso Clínico.
• Tuvo apoyo temprano de Algesiología con Opioides IV y no llegó a presentar dolor de Miembro
fantasma.
• Luego de ser evaluada por Otología es documentada hipoacusia moderada, que requirió
adaptación de audífono retro auricular izquierdo.
• Es evaluada por Oftalmología y se decide adaptar prótesis ocular izquierda por la pérdida del
mismo.
• Queda inicialmente pendiente por ortopedia Cirugía de cadera izquierda por protrusio acetabular.
• Se le realiza apoyo por Rehabilitación en fase preprotésica con programa de fortalecimiento
muscular tanto en muñón como en M. INFERIOR IZQUIERDO, SIN APOYO DISTAL Y Rehabilitación
cardíaca en cicloergómetro manual.
• Posteriormente se le adapta prótesis endomodular derecha transtibial y se inicia marcha con
caminador, apoyando MID sin apoyo distal izquierdo.
• Buena tolerancia a la marcha.
• Posteriormente se Realiza reemplazo articular de cadera izquierda con buena evolución post
operatoria y se inicia Rehabilitación funcional en cadera izquierda.

5. Caso Clínico.
• Luego de 20 días de operada se inicia apoyo parcial asistido por caminador.
• Se cambia posteriormente caminador por Muletas axilares y paciente progresa
favorablemente en la marcha logrando realizarla incluso en terreno irregular y con buen
desempeño funcional.
• Inicia traslados en medios de transporte masivo (Metro)
• Recibe donación de una segunda prótesis, más sencilla por Organismo de ayuda
internacional y empieza adaptación a esta misma.
• Se cambian Muletas axilares por bastones canadienses y se logra mejor autonomía en la
marcha y en AVD.
• Actualmente paciente desea validar bachillerato y capacitarse en proyectos productivos
acorde al lugar de Residencia.
• Asesorada por abogado inicia trámites de reclamación ante el estado.

6. Rehabilitación
«Es un proceso de duración limitada y con un
objetivo definido, encaminado a permitir que
una persona con deficiencias alcance un nivel
físico, mental y social óptimo,
proporcionándole así los medios para
modificar su propia vida»
Organización de Naciones Unidas

7. Promoción Prevención Atención Rehabilitación NO
PROMOCIÓN PREVENCIÓN TRATAMIENTO
REHABILITACIÓN
SI

8. Estadísticas.

9. Total
Año Herido Total Heridos Muerto Total
Muertos
Civil Militar Civil Militar
2002 259 234 493 58 84 142 635
2003 211 353 564 56 116 172 736
2004 213 469 682 66 136 202 884
2005 295 561 856 85 199 284 1.140
2006 327 626 953 60 169 229 1.182
2007 176 537 713 41 156 197 910
2008 238 401 639 55 102 157 796
2009 182 375 557 50 67 117 674
Marzo 2010 16 56 72 0 5 5 77
Total Periodo 1.917 3.612 5.529 471 1.034 1.505 7.034
Fuente: PAICMA

10. Hasta Octubre de 2011 son 9.555
VICTIMAS

12. Husvp Tercer Nivel de Atención
Recursos Humanos
– Médico Fisiatra
– Fisioterapeutas
– Terapeutas Ocupacionales
– Terapeutas del Lenguaje
– Trabajador Social
– Psicología
– Enfermera de Rehabilitación.
– Protesistas – Ortesistas (Externos)
– Tiflólogo.

13. Fases de Rehabilitación
• Preprotésica.
• Protésica.
• Post Protésica.

14. Fase Preprotésica:
• Interconsulta.
• Evaluación General.
• Inventario de Lesiones.
• Nivel sensoperceptual.
• Nivel Psicoemocional.
• Nivel social.

15. Niveles de Amputación ó Amputaciones.

16. Traumas Múltiples

17. Paciente con triple Amputación.

18. Cuidados del Muñón.

19. Cuidados del Muñón.

20. Cuidados de la piel ( desde el 1 nivel)

21. Desacondicionamiento Físico
Elemental en nivel 1 y 3 de Atención.

22. Rehabilitación Cardiaca 3 Nivel.

23. Rehabilitación Cardiaca 3 Nivel.

24. Fisioterapia

25. Fisioterapia

27. Equilibrio desde la
consulta médica 1 nivel.

28. Utilizar Tecnología Adecuada.

29. Aditamentos para Marcha y Movilidad.

30. Aditamentos para Marcha y Movilidad.

31. Terapia Ocupacional.

33. Arco de Movilidad y
brazo de palanca
1 nivel.

35. Nivel Sensoperceptual

36. Equipos de Audiología.

37. Déficit Visual??

38. Programa Rehabilitación Visual 3 Nivel.

42. Dolor??

43. Dolor Miembro Fantasma.
• Analgesia generosa en el preoperatorio.
• Adecuar técnica Quirúrgica.
• Advertir al paciente lo que sentirá.
• Cuidados de piel y herida.
• Masaje-Desensibilización.
• Vendaje.
• Ejercicios de simulación de movimiento.

44. Dolor Miembro Fantasma.

45. Estrés Postraumático??

46. Desplazamiento por la Violencia??

47. Fase Protésica.

48. Prótesis exoesqueléticas
Cuentan con una estructura
sólida,sobre la cuál se apoya el
muñon de la extremidad
amputada
socket
Material de encaje blando
Pie protésico

49. Correa de suspension
Valvula
Socket
De succión
Liner de silicona
Con pin de traba

53. Fase Protésica.

54. Fase Post Protésica.

55. Fase Post Protésica.

60. Calidad de vida del Amputado.