XIV Curso de Residentes de Medicina Interna. Por: Andrés Felipe Miranda Arboleda.UdeA. 2013.

1. MALARIA
Andrés Felipe Miranda Arboleda
Residente Medicina Interna
UdeA

2. ¿PORQUÉ ES IMPORTANTE?
Malaria – XIV Curso Residentes Medicina
Interna

3. INTRODUCCIÓN
•Endémica en 107 países.
•Incidencia mundial 216
millones de casos.
•Mortalidad 1,24 millones. 90%
niños.
“Cada 30 segundos muere un
niño de Malaria.”
Malaria – XIV Curso Residentes Medicina
Interna Organización Mundial de la Salud - World
Malaria Report, 2010.

4. Malaria – XIV Curso Residentes Medicina
Interna World Health Organization Global Burden of Diseases 2004

5. Global Burden of Diseases 2004 - World Health
Lancet 1997; 349: 1498–1504 Organization 2008

6. “Mortalidad por malaria
aumentó en 19.9% desde
1990 a 1.17 millones de
muertes en 2010”
Malaria – XIV Curso Residentes Medicina
Interna Lancet 2012; 380: 2095–128

7. EPIDEMIOLOGÍA
• 115.884 casos*.
– 70% P. vivax .
– 30% por P. falciparum.
– Inversión en zonas
afrodescendientes.
• 2011:
20 muertes+.
NO ES CIERTO HAY SUBREGISTRO!!!
Malaria – XIV Curso Residentes Medicina * Mem Inst Oswaldo Cruz, Vol. 106(Suppl. I): 114-122, 2011.
Interna + INS 2011, SIVIGILA Boletín vigilancia, sem 52

8. FISIOPATOLOGÍA
Malaria – XIV Curso Residentes Medicina
Interna

9. CICLO BIOLÓGICO
Malaria – XIV Curso Residentes Medicina
Interna
Tomado de: www.malariasite.gov.com/malaria/lifecycle.

10. FENÓMENOS DE CITOADHERENCIA – ACTIVACIÓN
INMUNE
Malaria – XIV Curso Residentes Medicina
Interna
Nature, Vol 415. 7 February 2002

11. FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS MANIFESTACIONES
CLÍNICAS Y COMPLICACIONES.
Factores del parásito Factores del hospedero Factores geográficos-sociales
Resistencia Inmunidad Acceso a tratamiento
Tasa de multiplicación Citoquinas proinflamatorias Factores culturales y económicos
Rutas de invasión Genéticos Estabilidad política
Citoadherencia Edad Intensidad de transmisión
Rosetas Embarazo
Polimorfismo antigénico
Variación antigénica
Toxinas maláricas
Presentación Clínica
Infección asintomática Infección sintomática Malaria Complicada Muerte

12. CUADRO CLÍNICO
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13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Malaria clásica Malaria complicada
• Síndrome febril agudo. • Compromiso de cualquier
– Paroxismos fiebre y órgano o sistema en
escalofrío. presencia de parasitemia
– Síntomas generales. evidenciado clínicamente o
– Cefalea. por laboratorio.
– Osteoartralgias.
– Palidez.
– Hepatoesplenomegalia.
Malaria – XIV Curso Residentes Medicina
Interna Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 243–259

14. HALLAZGOS CLÍNICOS EN ZONAS ENDÉMICAS
Malaria – XIV Curso Residentes Medicina
Interna
JAMA. 2010;304(18):2048-2056

15. CRITERIOS OMS MALARIA COMPLICADA
HALLAZGOS CLÍNICOS HALLAZGOS DE LABORATORIO
Alteración de la conciencia Hipoglicemia (menor de 40mg/dl).
Postración. Acidosis metabólica.
Incapacidad para alimentarse. Anemia grave (Hb: menor de 5g/dl)
Múltiples convulsiones (>2 episodios en 24 hrs) Hiperparasitemia (>5% de eritrocitos
parasitados)
Respiración profunda – dificultad respiratoria. Hiperlactatemia (5mmol/L)
Colapso circulatorio, PAS: menor 70mmHg Compromiso renal con Creatinina Mayor a
3mg/dl
Ictericia + disfunción de órgano
Hemoglobinuria
Organización Mundial de la Salud.
Sangrado espontáneo Guidelines for the treatment of malaria, 2010

16. SIGNOS DE PELIGRO
Malaria – XIV Curso Residentes Medicina
Interna Biomédica 2009;29:320-9

17. AYUDAS DIAGNÓSTICAS
Malaria – XIV Curso Residentes Medicina
Interna

18. DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
GOTA GRUESA PRUEBAS RÁPIDAS
• Estándar diagnóstico. • Detección de antígenos.
• Identifica especie. • Fácil uso – zonas remotas.
• Seguimiento.
• Dx diferencial. Dificultades:
• Sensibilidad variable.
Dificultades: • Pueden confundir.
• Dispendioso. • No hay Dx de especie
• Operador dependiente adecuado.
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Interna

19. PRINCIPIO DE LA PRUEBA
Origen de la
muestra
Anticuerpo
Anti -falciparum
Anticuerpo
Anti –malaria (todas
especies)
Control++
Negativo Malaria Malaria pura
o mixta por Inválido
NO -
Falciparum P.
falciparum
Malaria – XIV Curso Residentes Medicina
Interna
Clinical Infectious Diseases 2012;54(11):1637–41

20. DESCARTAR COMPLICACIÓN
Hemograma
Tiempos de coagulación
Glicemia
Bilirrubinas.
Transaminasas
Nitrógeno ureico
Creatinina
Gases arteriales
Uroanálisis
Rx de tórax

21. MANEJO
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Interna

22. CONSIDERACIONES INICIALES
Tener presente
Especie Condición clínica Edad Gravidez
Complicada <2 años no CQ. Contraindica:
Vs < 15 kg no CQ
No complicada Mefloquina Mefloquina
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Interna

23. MEDICAMENTOS
Esquizonticidas
tisulares:
Primaquina
Esquizonticidas
Antigametocitos:
sanguíneos:
Primaquina
Cloroquina
Artemisininas
Artemisininas
Manejo
de
soporte
Malaria – XIV Curso Residentes Medicina
Interna

24. ESQUEMA DE PRIMERA LÍNEA P. vivax
Medicamento Dosis y vía de administración Consideraciones.
Cloroquina bifosfato. 10mg/kg vía oral dosis inicial. - Las recaídas se tratan
Tabletas 150mg de base. Seguido de 7,5mg/kg vía oral a con este mismo esquema.
las 24 y 48 horas. - Repetir en caso de
recaídas gota gruesa: día
De manera práctica a los 3, 7, 14, 21 y 28.
pacientes adultos se - Se pueden hacer
administras: esquemas acortados de 2
4 tabletas (600mg) inicial y se tabletas diarias por 7
continua con 3 tabletas (450 días, para aumentar
mg) a las 24 y 48 hrs. adherencia con igual
Primaquina * 0.25 mg/kg día por 14 días. efectividad según
Tabletas 15 mg. estudios.
En el adulto: 15 mg vía oral
cada día por 14 días
Malaria – XIV Curso Residentes Medicina Colombia, Guía de atención clínica de la Malaria.
Interna Ministerio de Protección Social 2010-

25. ESQUEMA DE PRIMERA LÍNEA P. falciparum
Medicamento Dosis y vía de administración. Consideraciones.
Artemeter Se administra un total de 24 tabletas Debe administrarse con
(20mg)/lumefantrine distribuidas en 6 dosis de 4 tabletas los alimentos para
(120mg) tabletas. cada una administradas en 3 días con aumentar absorción.
intervalos así:
Horas del 0* 8 24 36 48 60
diagnóstico
Cantidad 4 4 4 4 4 4
de tabletas
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Interna Ministerio de Protección Social 2010-

26. ESQUEMA DE SEGUNDA LÍNEA P. falciparum
Medicamento Dosis y vía de Consideraciones.
administración
Quinina sulfato 10 mg/kg cada 8 horas vía Se recomienda segunda
Cápsulas 300 mg. oral por 7 días. línea en los siguientes casos:
Doxiciclina tabletas 100 mg 100 mg cada día por 7 días. - Falla terapéutica en
primeros 14 días de
O artemeter/lumefantrina.
10mg/kg/12 horas por 7 - Hipersensibilidad al
*
Clindamicina tabletas 300 días. artemeter.
mg - Siempre combinar con
Primaquina tabletas 15 mg 45 mg vía oral dosis única. alguno de los dos
antibióticos.
- Vigilar interacciones
con medicamentos que
prolonguen el intervalo
QT
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Interna Ministerio de Protección Social 2010-

27. ESQUEMA DE PRIMERA LÍNEA P. falciparum
COMPLICADA
Medicamento Dosis y vía de Consideraciones.
administración.
Quinina Diclorhidrato Dosis inicial: 20mg/kg. - Vigilar hipotensión y
Ampollas 600 mg/2ml. Para pasar en 4 horas. falla cardíaca.
- Se disuelve en DAD 5%
Mantenimiento: 10mg/kg o al 10%, por el riesgo de
cada 8 horas para pasar en 4 hipoglicemia asociada.
horas. - En presencia de falla
renal se reduce la dosis
Pasar a tratamiento oral una una la tercera parte, esto
vez haya recuperación no aplica si el paciente
clínica y completar 7 días de está en hemodiálisis.
tratamiento.
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Interna Ministerio de Protección Social 2010-

28. MENSAJES PARA LLEVAR
• Enfermedad endémica en nuestro país
altamente incidente y potencialmente fatal.
• Enfermedad multisistémica.
• Implementar signos de peligro que permitan
detección temprana de complicación.
• Acceso fácil y rápido a tratamiento con
seguimiento adecuado.
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Interna