Este documento discute la infección urinaria en pediatría. Define varios tipos de infección del tracto urinario como bacteriuria asintomática, pielonefritis y cistitis. Explica la epidemiología, etiología, presentación clínica, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las infecciones del tracto urinario en niños. Resalta que Escherichia coli es el patógeno más común y que la recopilación adecuada de muestras de orina es importante para el diagnóstico.

2. Infección Urinaria en Pediatría
Alicia Lucía Ballesteros Calderón
Residente de Pediatría
Universidad de Antioquia

3. Definiciones
Infección del • Aislamiento de gérmenes en
orina en presencia de síntomas
tracto urinario sistémicos o urinarios. Piuria
• Presencia de bacteriuria
Bacteriuria significativa sin manifestaciones
asintomática clínicas y sin piuria
Chang SL, et al. Pediatr Clin North Am. 2006; 53(3):379-400

4. Definiciones
• Infección del sistema pielocalicial
Pielonefritis y del parénquima renal
• Infección que sólo compromete
Cistitis la vejiga
ITU • Alteración anatómica o funcional
Complicada del riñón y de las vías urinarias

5. Definiciones
ITU • Reaparición de bacteriuria significativa
asociada a síntomas urinarios después
recurrente de tener un cultivo estéril
Recaída • Nuevo aislamiento del germen inicial
• Aislamiento de microorganismo
Reinfección diferente

6. Epidemiología
 Motivo de consulta frecuente en los servicios de
urgencias y consulta externa en pediatría
 El 8% de las niñas y el 2% de los niños presentan al menos
un episodio en los primeros 7 años de vida
 La prevalencia de ITU en niños febriles menores de 5 años
es alrededor del 5%
 En niños menores de 2 meses con fiebre sin foco
aparente se ha reportado una prevalencia de ITU entre
el 7 y el 14%
Chang SL, et al. Pediatr Clin North Am. 2006; 53(3):379-400
Shaikh N, et al. Pediatr Infect Dis J 2008 Apr;27(4):302-8

7. Primer año
Mayores de 1 año
0 a 3 meses: 4 a 1
No circuncidados: 4 a 20 Edad menor de 12 meses
veces mas frecuente Raza blanca
Raza diferente a la blanca T>39 grados
Fiebre >24 horas Fiebre > 48 horas
T>39 grados
American Academy of Pediatrics. Pediatrics 2011;128: 595–610

8. Etiología
 Neonatos:
 Streptococcus del grupo B
 Niños mayores:
 Escherichia coli , 80 y 90%
 Klebsiella, Proteus y enterobacterias
 Anormalidades del aparato urinario o sometidos a instrumentaciones
urológicas, cirugía o tratamiento antimicrobiano:
 Proteus spp
 Alcaligenes fecalis
 Klebsiella aerobacter
 Enterococcus spp
 Pseudomonas aeruginosa
 Staphylococcus spp

9. E coli
• Fimbrias de E. coli
• Ureasas y proteasas
• Urea
de Proteus mirabilis
• • IgA
Polisacáridos
secretora
capsulares, Recién nacido Lactante y escolar
• pH ácido de
adhesinas y
la orina
sideróforos de
• Células
Klebsiella
fagocíticas
pneumoniae Infección Infección
• • Buen flujo
Mal vaciamiento hematógena ascendente
urinario
vesical
• RVU
• Obstrucciones del Microorganismos provenientes
tracto urinario de la flora del tracto
• Inmunosupresión gastrointestinal
• Diabetes
Colonización del Invasión y
tejido periuretral y multiplicación del
la uretra germen en vejiga
Chang SL, et al. Pediatr Clin North Am. 2006; 53(3):379-400

10. Clínica
Irritabilidad Fiebre sin foco Disuria
Letargia claro Poliaquiuria
Vómito Dolor abdominal Urgencia
Fiebre Sensibilidad Orina fétida
suprapúbica
Pobre aceptación Incontinencia o
del alimento Hematuria retención urinaria
macroscópica
Ictericia

11. Diagnóstico

12. Recolección de muestra de orina
Punción
Micción espontanea Cateterismo vesical
suprapúbica
Citoquímico de orina
Gram de gota de orina sin centrifugar
Urocultivo
American Academy of Pediatrics. Pediatrics 2011;128: 595–610

13. Micción espontanea
 Bolsa recolectora:
 No hay control de esfínteres
 Poco traumática
 Alto riesgo de contaminación
 85 a 99% de urocultivos falsos positivos
 Útil cuando el resultado es negativo, descarta la posibilidad de ITU

14. Micción espontanea
 Muestra de orina de la mitad de la micción:
 Muestra llamada “al acecho”
 La micción inicial lava la uretra anterior y reduce
la posibilidad de contaminación
 Descarta la sospecha diagnóstica
 Si el resultado es dudoso, se debe repetir la
muestra por cateterismo vesical o punción
suprapúbica

15. Cateterismo vesical
 Sensibilidad 95%, especificidad 99%
 Niños sin control de esfínteres
 Método recomendado para el
diagnóstico de ITU en menores de 2
años.

16. Punción suprapúbica
 Procedimiento de elección para el
cultivo
 Las complicaciones si se sigue una
técnica adecuada son muy raras
 Tasa de éxito: 23-99%
 Método de elección en niños con fimosis
grave o en niñas con sinequia vulvar

17. Citoquímico de orina
Prueba Sensibilidad (%) Especificidad (%)
Estearasa leucocitaria 83 (67-94 ) 78 (64-92)
Nitritos 53 (15-82) 98 (90-100)
Leucocituria 73 (32-100) 81 (45-98)
Bacteriuria 81 (16-99) 83 (11-100)
Estearasa ó nitritos positivos 93 (90-100) 72 (58-91)
Estearasa ó nitritos ó 99,8 (99-100) 70 (60-92)
Gram de orina sin centrifugar 90,3 (81-96) 93,5 (91,5-97)
American Academy of Pediatrics. Pediatrics 2011;128: 595–610

18. Urocultivo
American Academy of Pediatrics. Pediatrics. 1999; 103:843-52

19. Localización de la infección
 Características clínicas
 Leucocitosis y Neutrofilia: Poca utilidad
 PCR >2mg/dL
 Procalcitonina >0.5ng/mL
 Gammagrafía renal (DMSA)
 Ecografía renal

20. Tratamiento

21. Disminuir
Eliminar
Evitar riesgo de
infección
urosepsis daño
aguda
renal

22. Criterios de hospitalización
 Menores de 3 meses
 Apariencia tóxica
 Alteraciones hidroelectrolíticas
 Intolerancia a la vía oral
 Mala respuesta al manejo previo
 Situación sociofamiliar difícil

23. Tratamiento
Paciente Edad Esquemas empíricos recomendados
Todos 0a3 Ampicilina 100 a 200 mg/kg/día cada 6 horas IV + gentamicina 7,5 mg/kg/día dosis única diaria IV
meses Ampicilina + ceftriaxona 75 mg/kg/día cada 24 horas IV
Ampicilina + cefotaxima 150 mg/kg/día cada 6 a 8 horas IV
Pielonefritis Mayor de Ceftriaxona 75 mg/kg/día cada 24 horas IV
3 meses Cefotaxima 150 mg/kg/día cada 6 a 8 horas IV
Cefalotina 50 a 100 mg/kg/día cada 6 horas IV
Gentamicina 7,5 mg/kg/día dosis única diaria IV
Amikacina 15 mg/kg/día dosis única diaria IV
Sin 3 meses Cefalexina 50 a 100 mg/kg/día cada 6 horas VO
pielonefritis a 2 años Cefixime 8 mg/kg/día cada 12 horas VO
Amoxicilina/clavulanato 20 a 40 mg/kg/día cada 8 horas VO
Mayor de Nitrofurantoína 5 a 7 mg/kg/día cada 8 horas VO
2 años Ácido nalidíxico 55 mg/kg/día cada 6 horas VO
Cefalexina 50 a 100 mg/kg/día cada 6 horas VO
Cefixime 8 mg/kg/día cada 12 horas VO

24. Seguimiento

25. Ecografía renal
 Localización y tamaño de los
riñones
 Hidronefrosis
 Dilatación ureteral
 Ureteroceles
 Poco útil en pielonefritis y RVU
Lim R. AJR Am J Roentgenol. 2009; 192(5):1197-208

26. CUGM
 Estudio invasivo que implica paso de sonda vesical y contraste
 Examen más sensible para descartar la presencia RVU u otras
malformaciones en la vejiga o en la uretra
 Requiere urocultivo negativo previo
Lim R. AJR Am J Roentgenol. 2009; 192(5):1197-208

27. Gammagrafía renal
 La gammagrafía renal con ácido
dimercaptosuccínico- Tc99m
(DMSA) es el patrón de oro para
detectar pielonefritis aguda
 Cicatrices residuales (4 a 6 meses)
 Extensión del compromiso y la
función renal
Lim R. AJR Am J Roentgenol. 2009; 192(5):1197-208

28.  Primera ITU febril requiere eco renal y vías urinarias
 Detectar anormalidades anatómicas
 Evaluar parénquima renal
 Primeros 2 días si signos de complicación
 Buena evolución, diferir
 DMSA no afecta manejo, no rutina
 CUGM no debe ser realizada de rutina ante primer
episodio de ITU
 Sólo si
 Hidronefrosis
 Cicatrices
 Signos de RVU de alto grado o uropatía obstructiva
 Segundo episodio de ITU
American Academy of Pediatrics. Pediatrics 2011;128: 595–610

29. <6 meses 6m a 3 años > 3 años
Ecografia durante ITU No No No
Ecografía 6 meses Si No No
Gammagrafía DMSA No No No
4 a 6 meses
CUGM No No No
Atípica Recurrente
National Institute for Health and Clinical Excellence. Urinary tract infection: diagnosis, treatment and
long-term management of urinary tract infection in children. 2007 On line:
http://guidance.nice.org.uk/CG54

30. Enfoques en Nefrología
Pediátrica, ACONEPE, 2010
Neonatos y >2a
lactantes • Eco renal
• Eco renal • DMSA 4 a 6 meses
• CUGM • CUGM si DMSA anormal
• DMSA 4 a 6 meses
Niñas >5a
• Eco renal
• Anormal o recurrencia
DMSA y CUGM

31. Malformaciones urológicas asociadas y desarrollo de falla renal crónica
en pacientes pediátricos con diagnóstico de infección urinaria que
consultaron al Hospital Universitario San Vicente de Paul (Hospital de
cuarto nivel, Medellín-Colombia) entre los años 1960-2010
 4,707 registros clínicos
 0 a 18 años
 1,151 (24,45%) sin anomalía anatómica o funcional que
pudiera asociarse al riesgo de infección urinaria
 3,556 (75,5%) presentaron alguna anormalidad asociada

33. Profilaxis
 RVU grado III, IV y V
 Hidronefrosis congénita o postnatal
 Alteraciones obstructivas del tracto urinario
 ITU recurrente
 Menores de 2 años durante los estudios
Edad Esquemas recomendados
0a3 Amoxicilina 20 mg/kg/día
meses Cefalexina 20 mg/kg/día
Mayor de Cefalexina 20 mg/kg/día
3 meses Nitrofurantoína 1 a 3 mg/kg/día
Ácido nalidíxico 30 mg/kg/día
TMP-SMX 2 mg/kg/día dosis nocturna o 5 mg/kg/día 2 a 3 veces por semana
Cefadroxilo 20 mg/kg/día

34. Pronóstico
 Después de la primera ITU cerca del 50% de las niñas
tendrán otra ITU en el siguiente año y el 75% en el transcurso
de dos años
 6 a 15% de los casos de ITU presentan cicatrices secundarias
 Según severidad y extensión de las cicatrices
 ITU recurrente
 Alteración de la función glomerular
 Hipertensión arterial
 Insuficiencia renal crónica terminal
 IRC 6.4%

35. Gracias!!