XIV Curso de Residentes de Medicina Interna. Por: Zoraida Ramírez Ortiz . UdeA. 2013.

1. MANEJO AMBULATORIO DE
LA EPOC
Zoraida Ramírez Ortiz
Residente Medicina Interna
Universidad de Antioquia

2. EPIDEMIOLOGIA
 Prevalencia de hasta 5% , tercera causa de muerte EU, cuarta a nivel mundial
 Una de las principales causas de morbilidad y mortalidad
 Enfermedad potencialmente prevenible
 PREPOCOL prevalencia de la EPOC en personas > 40 años  8.9%
 Sub-diagnóstico (89%), mal diagnóstico (64%)
 Sub utilización de la Espirometría, herramienta diagnóstica principal.

3. PREVALENCIA DE LA EPOC EN
LATINOAMERICA
Guías ALAT

4. Los trabajadores de la salud, la familia y los
pacientes, tenemos un gran reto: mantener la mayor parte del
tiempo la EPOC en “estado estable”, para evitar el deterioro
progresivo del paciente, y los gastos acumulados del sistema
de salud; por esta razón el manejo ambulatorio es la piedra
angular del cuidado de estos pacientes.

5. DEFINICIÓN
Enfermedad lentamente progresiva
Prevenible y tratable
Obstrucción persiste al flujo de aire a través de la vía respiratoria 
respuesta inflamatoria crónica que involucra la vía aérea y/o el
parénquima pulmonar, cuyo mecanismo disparador son ciertas noxas
(humo de leña o del tabaco).

6. PATOGENIA
Guías ALAT

7. RESUMEN EN CINCO
PASOS

8. PASO 1
Identificar Paciente

9. El Paciente Consulta Por…
Disnea Progresiva, empeora con el ejercicio, persistente
Tos crónica Puede ser intermitente y no productiva
Producción crónica de esputo Cualquier patrón de producción
Historia de exposición a factores de riego Cigarrillo, biomasa (leña), polvos ocupacionales y
químicos
Sibilancias, Falla respiratoria, Cor Pulmonale

10. FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo Déficit de alfa-1 antitripsina
Exposición a Biomasa
Antecedente de Tuberculosis Bajo nivel socio-económico
Infecciones respiratorias y tos
recurrente en la infancia
Contaminación ambiental y
exposición laboral

11. DIAGNOSTICO
Descarte otros Dx
Obstrucción irreversible probables: falla cardíaca
Síntomas al flujo aéreo por izquierda, desacondicion
Espirometría amiento, TB, asma, bron
quiectasias

12. Además….
1. Clasifique la Gravedad de la EPOC de acuerdo con la VEF1 > o igual 80% predicho
GOLD 1 Leve Espirometría
2. Evaluar IMC. Menores de 20kg/m2 , mal pronóstico
GOLD 2 Moderado VEF1 entre 80 y 50% predicho
3. Preguntar por número, frecuencia y severidad de las VEF1 entre 50 y 30% predicho
GOLD 3 Severo exacerbaciones
4. Hospitalizaciones el año anterior Severo
GOLD 4 Muy VEF1 < 30% del predicho
5. Comorbilidades

13. PASO 2
Clasifique su Paciente

14. Medical Research Council

15. Complementar…
Radiografía de Tórax
Gases Arteriales
HLG
Test de Caminata de 6 minutos
Capacidad de difusión de monóxido de carbono (DLCO)
EKG y/o Ecocardiograma
Calcular el índice de BODE mortalidad de los pacientes en la EPOC comparado con los
valores de VEF1

16. PASO 3
“Estratificación de la gravedad” ó “evaluación
combinada de la EPOC”

17. Propuesta GOLD
GOLD 2013

18. Propuesta ALAT

19. PASO 4
Tratamiento Farmacológico

20. GUIAS ALAT 2011

21. PASO 5
Tratamiento no Farmacológico

22. Medidas no Farmacológicas
** Educación al paciente y familia
** Dejar de Fumar: Consejería 3 min. Éxito 5-10%
** Exposición Ambiental
** Contaminación del aire
** Actividad Física

23. Vacunación
TODOS
Antineumocóccica
Contra-Influenza
Disminución
Neumonías bacterianas
Hospitalizaciones
Mortalidad
Efecto aditivo juntas
La antineumocóccica se recomienda a pacientes mayores de 65 años o menores de esta edad si el VEF 1
es menor de 40% del predicho

24. Oxigenoterapia
Aumenta la sobrevida
Objetivo  mantener PAO2 mayor de 60mmhg o SaO2 por encima de 90%
Mínimo 15 horas al día
Requiere de gases arteriales para establecer la indicación
PA O2 menor o igual a 55mmhg o SaO2 menor de 88% con o sin hipercapnia.
PA O2 entre 55 y 60 mmhg o SaO2 89% si tiene: Hipertensión pulmonar, falla
cardíaca o policitemia (Hematocrito mayor de 55%)

26. Que dicen las guías?
GOLD 2013
“A recent trial of daily azithromycin showed efficacy on
exacerbation end points; however, treatment is not
recommended because of an unfavorable balance between
benefits and side effects.”

29. - Sólo dos estudio grandes, con metodología aceptable, no similares en tiempo de primera
exacerbación y contradicción en aislamientos bacterianos
-El paciente debe tener terapia óptima inahalada/anti-inflamatoria

30. Azitromicina 250 mg tres veces por
semana, preferiblemente…?
“Menos dosis, menos frecuente…podría servir”

31. El precio que hay que pagar?
Prevención de la
Exacerbación
Selección de
Microorganismos
resistentes
Audición

32. FINALMENTE…

33. LAMA + LABA
LABA + EI
LAMA + LABA + EI

34. GRACIAS