SlideShare ist ein Scribd-Unternehmen logo
1 von 42
Enfoque del paciente con
        anemia
      Keilys Pérez Martínez
         Medicina Interna
     Universidad de Antioquia
Algunas definiciones
 Masa insuficiente de glóbulos rojos para
 entregar adecuadamente oxígeno a los tejidos
 periféricos.

 Reducción de los niveles de hemoglobina.


 Desequilibrio entre el suministro y el consumo
 de oxígeno en los tejidos.

 Un síndrome, más que una enfermedad.

           Greer, J; Foerster, J; Rodgers, G. Wintrobe´s Clinical Hematology. 8th Edition.
Algunas definiciones
                                    Hb menor 13 g/dL


                                    Hb menor 12 g/dL


                                    Hb menor 11 g/dL
UN Children’s Fund, U, WHO. Iron deficiency anaemia. Assessment prevention, and control. A guide for programme
                                                                                                managers.; 2001
Para empezar…

 Buena historia clínica y
    examen físico.
   Inicio y duración de los
    síntomas.
   Historia familiar de anemia.
   Ocupación y exposición a
    tóxicos.
   Consumo de medicamentos.
Para empezar…

 Hemograma.
 -Índices eritrocitarios -
 -VCM, HCM, CHCM.

 Extendido de sangre
 periférica.

 Conteo de reticulocitos.
Clasificación de las anemias

        Regenerativa




                              Microcítica     Normocítica      Macrocítica

           Arregenerativa




 Bryan L, Zakai N. Why is my patient Anemic?. Hematol Oncol Clin N Am 26 (2012)
Algunos casos clínicos
Caso 1
 Paciente de sexo femenino, 65 años.
 Antecedente patológico de artritis reumatoide y
  uso crónico de esteroides.
 Consulta al servicio de urgencias por 5 días de
  evolución de tos, expectoración purulenta y
  disnea.
 En la revisión por sistemas: 5 meses de
  adinamia, fatiga fácil, sensación de mareo con
  los cambios de posición.
Caso 1

 Examen físico con
  hallazgos de neumonía.

 Palidez en piel y
  mucosas.

 Soplo sistólico grado
  II/VI en todos los focos.
Caso 1
   Hb 8.9                Plaquetas 582.000
   HTO 26.5%             RDW 17
   Rojos 3.890.000       Morfología
   Reticulocitos 0.8%   Anisocitosis +++
   VCM 67.9fL           Poikilocitosis +
   HCM 22.7pg           Microcitos +++
   CHCM 33.5 g/d        Crenocitos +
   Leu 12.800           Ovalocitos +
   Neu 33%, lyn 58%     Hipocromia ++
   Lyn atípicos 1%      Granulaciones tóxicas
                           PMN ++
Caso número 1
 Renerativa o arregenerativa?
Conteo de reticulocitos corregidos: % de reticulocitos x (HTO del paciente/45)

Índice de producción de reticulocitos (IPR): conteo corregido de reticulocitos
x tiempo de maduración en sangre periférica en días *.

(Valores normales del conteo corregido e IPR 0.5-1.5% )

Conteo absoluto de reticulocitos: % de reticulocitos x conteo de glóbulos
rojos. (Valores normales de 25-75.000)

* Tiempo de maduración de reticulocitos: 1 día para HTO ≥40%; 1.5 días para HTO 30–40%; 2.0 días
para HTO 20–30%; 2.5 días para HTO <20%.



                     Hillman RS, Finch CA. Red cell manual, 5th ed. Philadelphia: FA Davis, 1985.
Caso 1
 Renerativa o arregenerativa?


Reticulocitos corregidos 0.4
IPR                      0.9
Conteo absoluto          15.000 (25-75.000)



 Clasificación morfológica

  Microcítica      Normocítica       Macrocítica
   VCM<80fl          80-100 fl         >100 fl
Caso 1


Microcitica             Arregenerativa         Otras alteraciones
                                               HLG

   • VCM 67.9fL            • Reticulocitos         • Leucocitosis
                             0.4                   • Trombocitosis
                           • IPR 0.9


              Heterogénea: RDW 17 (Hasta 15)
Caso 1


              • Déficit de hierro
Causas de     • Talasemia
 anemia       • Anemia enfermedad
microcítica     crónica
              • Anemia sideroblástica
Microcitos/hipocromía
• Microcitos +++, Hipocromia ++


Poikilocitosis +


Ovalocitos +


Granulaciones tóxicas PMN
++
VCM menor a 80 fL




                                                 Medir hierro
                                               sérico, ferritina y
                                                 saturación de
                                                  trasferrina.




       Ferritina baja            Hierro bajo                                        Hierro y ferritina
                                                                 Hierro, TIBC y           altos
        Hierro bajo              TIBC bajo
                                                                ferritina normal
         TIBC alto          Ferritina normal/alta                                     TIBC normal




                                                               Electroforesis de   Aspirado Bx médula
                             Anemia enfermedad                  hemoglobina
    Anemia ferropénica                                                                  Anemia
                                  crónica
                                                                     Talasemia       Sideroblastica




Modificado de: Greer, J; Foerster, J; Rodgers, G. Wintrobe´s Clinical Hematology. Lippincott Williams
                                                                              & Wilkins. 8th Edition.
Caso 1
   Hb 8.9                Plaquetas 582.000
   HTO 26.5%             RDW 17
   Rojos 3.890.000       Morfología
   Reticulocitos 0.8%   Anisocitosis +++
   VCM 67.9fL           Poikilocitosis +
   HCM 22.7pg           Microcitos +++
   CHCM 33.5 g/d        Crenocitos +
   Leu 12.800           Ovalocitos +
   Neu 33%, lyn 58%     Hipocromia ++
   Lyn atípicos 1%      Granulaciones tóxicas
                           PMN ++
Fin caso 1
Fin
       Ferritina        70 ng/mL
       Hierro sérico    40 µg/dL
       TIBC             500 µg/dL

       Anemia por deficiencia de hierro


       Causa?
       Tratamiento?
Caso 2

 Mujer de 16 años con antecedente de Lupus
 eritematoso sistémico y nefritis lúpica clase V.

 Cuadro clínico de 7 días de evolución de malestar
 general, cefalea frontal, mareo al adoptar la
 bipedestación, adinamia, palpitaciones, dolor
 abdominal y disnea de pequeños esfuerzos.
Caso 2

 Motivo del ingreso: parestesia y debilidad de
  hemicuerpo derecho.

 Al ingreso: febril 38,4 º C, presión arterial 109/56
  mm      Hg,    pulso    de    98    latidos     por
  minuto, frecuencia respiratoria 18/min.
 Paresia de brazo derecho.
 Confusión y agitación.
Caso 2
   Hb 9.1                Plaquetas 77.000
   HTO 27%               Sedimentación 106 mm/h
   Rojos 3.050.000       Morfología
   Reticulocitos 8.2%   Anisocitosis +
   VCM 88.3 fL          Poikilocitosis +++
   HCM 29.7 pg          Macrocitos +
   CHCM 33.6 g/d        Microcitos +
   Leu 11.700           Crenocitos ++
   Neu 91%              Acantocitos + Queratocitos +
   Lyn 1%               Esquistocitos ++
   Bandas 4%            Policromatofilia +
   Eritroblastos 6      Punteado basófilo +
                         Cuerpos de Döhle +
Caso 2
 DHL 1775 U/L
 BT 3.5 mg/dL
 BD 0.4 mg/dL
 PCR 0.6mg/dL
 GOT 60 U/L
 GPT 15 U/L
 Fosfatasa alcalina 65 U/L
 Creatinina 1.5 mg/dL
Caso 2
 Renerativa o arregenerativa?
Reticulocitos corregidos 4.9     IPR 9.8
Conteo absoluto 149.000 (25-75.000)
•   Hemorragia
•   Suplemento nutricional
•   Anemias hemolíticas:
•   Hemoglobinopatías, anemia hemolítica inmune, hemolisis por
    agentes infecciosos, anormalidades membrana del
    eritrocito, hemolisis mecánica, anemia hemolítica
    microangiopática.
                              Anemias
                            regenerativas
                      Hoffman: Hematology: Basic Principles and Practice, 6th ed. - 2012
Anemia y aumento de reticulocitos




                        Esquistocitos?                          Sangrado?




Test de Coombs                            Prótesis valvular?



                      Marcadores                                      Anemia
                       de CID                                       hemolítica
                                                                     asociada a
                                                                  defecto valvular
              CID                        PTT/SHU?


Tefferi, A. Anemia in Adults: A Contemporary Approach to Diagnosis. Mayo Clin Proc. 2003;78.
Causas de anemia hemolítica
          esquistocitos +
 CID
 Prótesis valvulares.
 Púrpura trombocitopénica
    trombótica.
   Síndrome hemolítico
    urémico.
   SAF.
   Hipertensión maligna
   HELLP.


                             N Engl J Med 2010;363:2352-61.
Policromatofilia
•   Reticulocitos.



    Cuerpos de Döhle




    Acantocitos
    Queratocitos
    Crenocitos

    Punteado basófilo
Fin Caso 2
 Tiempos de coagulación, fibrinógeno normal


 Anticoagulante lúpico y anticardiolipinas
 normales.

 Diagnóstico de purpura trombocitopénica
 trombótica.

 Tratamiento: plasmaféresis, ajuste
 inmunosupresión.
Caso 3
 Mujer de 37 años


 Consulta por 4 meses
 de evolución de
 parestesias en
 miembros superiores e
 inferiores asociado a
 debilidad.



                              N Engl J Med 2004;351:1333-41.
Caso 3
 Antecedente de hipotiroidismo y depresión
 mayor en tratamiento.

 Signos  vitales normales, con hiporreflexia
 generalizada y reducción de la sensibilidad
 vibratoria y propiocepción en ambos pies.

 Se descartó compromiso de sistema nervioso
 central.


                                 N Engl J Med 2004;351:1333-41.
Caso 3
 Hb 10.2 g/dL         Morfología
 HTO 27.6%             Anisocitosis +
 VCM 114 fL            Macrocitos ++
 HCM 42.2              Dacriocitos+
 CHCM 37.1             Neutrófilos
 Leu 3.200/mm3         polisegmentados
  Neu 37%              Reticulocitos 1.2%
  Lyn 62%
  Mo 1%                TSH 3.5 µU/mL
 Plaquetas 288.000    DHL
Caso 3
 Renerativa o arregenerativa?
Reticulocitos corregidos 0.73                           IPR 1.4
VCM 114 fL

•   Medicamentos, alcoholismo.
•   Anemia megaloblástica: déficit de ácido fólico y vitamina B 12
•   Anemias hemolíticas.
•   Hepatopatía, hipotiroidismo.
•   Síndrome mielodisplásico.

                               Anemias
                              macrocíticas
                  Koury M, Rhodes M. How to approach chronic anemia. Hematology 2012.
Anemia y VCM
                     mayor 100fL

               Medir niveles de ácido fólico y
                       vitamina B12




   Considerar
  medicamentos                                   Niveles bajos
  Hipotiroidismo                                 Anemia
Enfermedad hepática                            megaloblastica
 Abuso de alcohol




   Aspirado de
   médula ósea                 Menor 200 pg/mL                200-300pg/mL
 Mielodisplasia?
   Modificado de Koury M, Rhodes M. How to approach chronic anemia. Hematology 2012.
Macrocitos


Dacriocitos




Neutrófilos polisegmentados
Caso 3
 Hb 10.2 g/dL         Morfología
 HTO 27.6%             Anisocitosis +
 VCM 114 fL            Macrocitos ++
 HCM 42.2              Dacriocitos+
 CHCM 37.1             Neutrófilos
 Leu 3.200/mm3         polisegmentados
  Neu 37%              Reticulocitos 1.2%
  Lyn 62%
  Mo 1%                TSH 3.5 µU/mL
 Plaquetas 288.000    DHL
Fin caso 3
 Niveles de vitamina B12:
   150 pg/mL

 Niveles de ácido fólico:
   6 ng/mL

 Diagnóstico:
  Anemia perniciosa.

 Cuál es la causa del déficit de
  vitamina B12?
 Reposición.

                                    N Engl J Med 2013;368:149-60.
Conclusiones
 El síndrome anémico es una condición clínica
 común.

 Lo mas importante es hacer una aproximación
 detallada a nuestros pacientes optimizando el
 uso del laboratorio.

 Siempre preguntarnos por la causa de la anemia
 de nuestro paciente y hacer un tratamiento
 dirigido hacia ésta.
Enfoque_Anemia

Weitere ähnliche Inhalte

Was ist angesagt?

Was ist angesagt? (20)

Hemoglobinopatias y talasemias
Hemoglobinopatias y talasemiasHemoglobinopatias y talasemias
Hemoglobinopatias y talasemias
 
Anemias hemolíticas - hematologia
Anemias hemolíticas - hematologiaAnemias hemolíticas - hematologia
Anemias hemolíticas - hematologia
 
Nefropatia diabetica
Nefropatia diabeticaNefropatia diabetica
Nefropatia diabetica
 
Síndrome nefrítico
Síndrome nefríticoSíndrome nefrítico
Síndrome nefrítico
 
Acidosis tubular renal tipo 2 y 4
Acidosis tubular renal tipo 2 y 4 Acidosis tubular renal tipo 2 y 4
Acidosis tubular renal tipo 2 y 4
 
Xantocromia y Accidentes Cerebrovasculares
Xantocromia y Accidentes CerebrovascularesXantocromia y Accidentes Cerebrovasculares
Xantocromia y Accidentes Cerebrovasculares
 
Hiponatremia
HiponatremiaHiponatremia
Hiponatremia
 
Sepsis y shock septico
Sepsis y shock septicoSepsis y shock septico
Sepsis y shock septico
 
Leucemia Mieloide Aguda
Leucemia Mieloide AgudaLeucemia Mieloide Aguda
Leucemia Mieloide Aguda
 
Insuficiencia renal aguda y cronica
Insuficiencia renal aguda y cronicaInsuficiencia renal aguda y cronica
Insuficiencia renal aguda y cronica
 
Ferrocinetico
FerrocineticoFerrocinetico
Ferrocinetico
 
Caso clínico Hemorragia digestiva alta
Caso clínico Hemorragia digestiva altaCaso clínico Hemorragia digestiva alta
Caso clínico Hemorragia digestiva alta
 
Anemias sideroblastica
Anemias sideroblasticaAnemias sideroblastica
Anemias sideroblastica
 
Leucemia promielocitica aguda
Leucemia promielocitica agudaLeucemia promielocitica aguda
Leucemia promielocitica aguda
 
Caso clinico y sindrome nefritico
Caso clinico y sindrome nefriticoCaso clinico y sindrome nefritico
Caso clinico y sindrome nefritico
 
Policitemia - Patologias de la Sangre
Policitemia - Patologias de la SangrePolicitemia - Patologias de la Sangre
Policitemia - Patologias de la Sangre
 
Anemia
AnemiaAnemia
Anemia
 
Policitemias y policitemia vera
Policitemias y policitemia veraPolicitemias y policitemia vera
Policitemias y policitemia vera
 
Derrame Pericárdico
Derrame PericárdicoDerrame Pericárdico
Derrame Pericárdico
 
Diabetes insipida
Diabetes insipidaDiabetes insipida
Diabetes insipida
 

Andere mochten auch

Interpretacion del hemograma
Interpretacion del hemogramaInterpretacion del hemograma
Interpretacion del hemogramaMaría A. Pulgar
 
Leucocitos. Tejido Hematico.
Leucocitos. Tejido Hematico.Leucocitos. Tejido Hematico.
Leucocitos. Tejido Hematico.Medicina C
 
Pruebas especiales para el estudio de anemias en hematología
Pruebas especiales para el estudio de anemias en hematologíaPruebas especiales para el estudio de anemias en hematología
Pruebas especiales para el estudio de anemias en hematologíaSilvia Bohytrón Rosario
 

Andere mochten auch (20)

Interpretacion del hemograma
Interpretacion del hemogramaInterpretacion del hemograma
Interpretacion del hemograma
 
Anemia enfoque
Anemia enfoqueAnemia enfoque
Anemia enfoque
 
Leucocitos. Tejido Hematico.
Leucocitos. Tejido Hematico.Leucocitos. Tejido Hematico.
Leucocitos. Tejido Hematico.
 
Psquiatria niños
Psquiatria niñosPsquiatria niños
Psquiatria niños
 
Información para lectura critica
Información para lectura criticaInformación para lectura critica
Información para lectura critica
 
Enfoque dx pte con temblor
Enfoque dx pte con temblorEnfoque dx pte con temblor
Enfoque dx pte con temblor
 
Nefrolitiasis
Nefrolitiasis Nefrolitiasis
Nefrolitiasis
 
Manejo inicial intoxicado
Manejo inicial intoxicadoManejo inicial intoxicado
Manejo inicial intoxicado
 
Tte pte critico
Tte pte criticoTte pte critico
Tte pte critico
 
EPOC
EPOCEPOC
EPOC
 
Tromboprofilaxis
TromboprofilaxisTromboprofilaxis
Tromboprofilaxis
 
Tx alimentacion
Tx alimentacionTx alimentacion
Tx alimentacion
 
Intubación secuencia rápida
Intubación secuencia rápidaIntubación secuencia rápida
Intubación secuencia rápida
 
Lupus eritematoso sistémico
Lupus eritematoso sistémicoLupus eritematoso sistémico
Lupus eritematoso sistémico
 
ITU en niños
ITU en niñosITU en niños
ITU en niños
 
Sindrome coronario agudo
Sindrome coronario agudoSindrome coronario agudo
Sindrome coronario agudo
 
LNP
LNPLNP
LNP
 
Falla hepática aguda
Falla hepática aguda Falla hepática aguda
Falla hepática aguda
 
Malaria
Malaria   Malaria
Malaria
 
Pruebas especiales para el estudio de anemias en hematología
Pruebas especiales para el estudio de anemias en hematologíaPruebas especiales para el estudio de anemias en hematología
Pruebas especiales para el estudio de anemias en hematología
 

Ähnlich wie Enfoque_Anemia

Diagnóstico diferencial de anemias
Diagnóstico diferencial de anemiasDiagnóstico diferencial de anemias
Diagnóstico diferencial de anemiasGonzalo Pavez
 
Abordaje del paciente con anemia 2012
Abordaje del paciente con anemia 2012Abordaje del paciente con anemia 2012
Abordaje del paciente con anemia 2012Cristhian Bueno Lara
 
Hemostasia, hemoragia quirúrgica y transfusión3
Hemostasia, hemoragia   quirúrgica y transfusión3Hemostasia, hemoragia   quirúrgica y transfusión3
Hemostasia, hemoragia quirúrgica y transfusión3Nayyely Nieto
 
Repaso Hemato.pptx
Repaso Hemato.pptxRepaso Hemato.pptx
Repaso Hemato.pptxssuser641f6e
 
Trastornos plaquetarios
Trastornos plaquetariosTrastornos plaquetarios
Trastornos plaquetariosSarahi Reyes
 
Anemia hemolitica autoinmune
Anemia hemolitica autoinmuneAnemia hemolitica autoinmune
Anemia hemolitica autoinmuneCopanIdeas
 
Preanestesia En Enfermedades Hematologicas. Ana Garces. Postgrado Anestesiolo...
Preanestesia En Enfermedades Hematologicas. Ana Garces. Postgrado Anestesiolo...Preanestesia En Enfermedades Hematologicas. Ana Garces. Postgrado Anestesiolo...
Preanestesia En Enfermedades Hematologicas. Ana Garces. Postgrado Anestesiolo...garcesanac
 
Cuadro hematico andrea
Cuadro hematico   andreaCuadro hematico   andrea
Cuadro hematico andrea1022971104
 
Cuadro hematico andrea
Cuadro hematico   andreaCuadro hematico   andrea
Cuadro hematico andrea1022971104
 
Enfermedades hematológicas
Enfermedades hematológicasEnfermedades hematológicas
Enfermedades hematológicasUCAD
 
Anemia en el jugador de baloncesto
Anemia en el jugador de baloncestoAnemia en el jugador de baloncesto
Anemia en el jugador de baloncestoBSJ Marketing
 
Anemia y neutropenia en el paciente oncológico
Anemia y neutropenia en el paciente oncológicoAnemia y neutropenia en el paciente oncológico
Anemia y neutropenia en el paciente oncológicoUGC Farmacia Granada
 

Ähnlich wie Enfoque_Anemia (20)

Anemia microcitica y macrocitica
Anemia microcitica y macrociticaAnemia microcitica y macrocitica
Anemia microcitica y macrocitica
 
Diagnóstico diferencial de anemias
Diagnóstico diferencial de anemiasDiagnóstico diferencial de anemias
Diagnóstico diferencial de anemias
 
Abordaje del paciente con anemia 2012
Abordaje del paciente con anemia 2012Abordaje del paciente con anemia 2012
Abordaje del paciente con anemia 2012
 
Hemostasia, hemoragia quirúrgica y transfusión3
Hemostasia, hemoragia   quirúrgica y transfusión3Hemostasia, hemoragia   quirúrgica y transfusión3
Hemostasia, hemoragia quirúrgica y transfusión3
 
anemias
anemiasanemias
anemias
 
Interpretacion del-hemograma
Interpretacion del-hemogramaInterpretacion del-hemograma
Interpretacion del-hemograma
 
Enfoque_Trombocitopenia
Enfoque_Trombocitopenia Enfoque_Trombocitopenia
Enfoque_Trombocitopenia
 
Repaso Hemato.pptx
Repaso Hemato.pptxRepaso Hemato.pptx
Repaso Hemato.pptx
 
Anemias 2011 12
Anemias 2011 12Anemias 2011 12
Anemias 2011 12
 
Trastornos plaquetarios
Trastornos plaquetariosTrastornos plaquetarios
Trastornos plaquetarios
 
Anemia hemolitica autoinmune
Anemia hemolitica autoinmuneAnemia hemolitica autoinmune
Anemia hemolitica autoinmune
 
Sx anemico 2016
Sx anemico 2016Sx anemico 2016
Sx anemico 2016
 
Preanestesia En Enfermedades Hematologicas. Ana Garces. Postgrado Anestesiolo...
Preanestesia En Enfermedades Hematologicas. Ana Garces. Postgrado Anestesiolo...Preanestesia En Enfermedades Hematologicas. Ana Garces. Postgrado Anestesiolo...
Preanestesia En Enfermedades Hematologicas. Ana Garces. Postgrado Anestesiolo...
 
Anemia Pediatria
Anemia PediatriaAnemia Pediatria
Anemia Pediatria
 
Cuadro hematico andrea
Cuadro hematico   andreaCuadro hematico   andrea
Cuadro hematico andrea
 
Cuadro hematico andrea
Cuadro hematico   andreaCuadro hematico   andrea
Cuadro hematico andrea
 
Enfermedades hematológicas
Enfermedades hematológicasEnfermedades hematológicas
Enfermedades hematológicas
 
Anemia en el jugador de baloncesto
Anemia en el jugador de baloncestoAnemia en el jugador de baloncesto
Anemia en el jugador de baloncesto
 
Fernando carballo
Fernando carballoFernando carballo
Fernando carballo
 
Anemia y neutropenia en el paciente oncológico
Anemia y neutropenia en el paciente oncológicoAnemia y neutropenia en el paciente oncológico
Anemia y neutropenia en el paciente oncológico
 

Mehr von Asociación Nacional de Internos y Residentes

Mehr von Asociación Nacional de Internos y Residentes (19)

Urgencias en enfermedad inflamatoria intestinal
Urgencias en enfermedad inflamatoria intestinalUrgencias en enfermedad inflamatoria intestinal
Urgencias en enfermedad inflamatoria intestinal
 
Proteinuria
Proteinuria Proteinuria
Proteinuria
 
Nódulo tiroideo
Nódulo tiroideo Nódulo tiroideo
Nódulo tiroideo
 
Hiperparatiroidismo
Hiperparatiroidismo Hiperparatiroidismo
Hiperparatiroidismo
 
Neutropenia febril
Neutropenia febrilNeutropenia febril
Neutropenia febril
 
HTA Resistente
HTA ResistenteHTA Resistente
HTA Resistente
 
Hipertiroidismo Enfoque
Hipertiroidismo EnfoqueHipertiroidismo Enfoque
Hipertiroidismo Enfoque
 
Hemorragia variceal
Hemorragia variceal Hemorragia variceal
Hemorragia variceal
 
Edema Agudo de Pulmón
Edema Agudo de PulmónEdema Agudo de Pulmón
Edema Agudo de Pulmón
 
EDA
EDAEDA
EDA
 
Taquicardia supraventricular
Taquicardia supraventricularTaquicardia supraventricular
Taquicardia supraventricular
 
Endocarditis infecciosa
Endocarditis infecciosaEndocarditis infecciosa
Endocarditis infecciosa
 
Pruebas de coagulación
Pruebas de coagulación Pruebas de coagulación
Pruebas de coagulación
 
Leucemias Enfoque para médicos generales
Leucemias Enfoque para médicos generalesLeucemias Enfoque para médicos generales
Leucemias Enfoque para médicos generales
 
Interpretacion Rx de tórax
Interpretacion Rx de tóraxInterpretacion Rx de tórax
Interpretacion Rx de tórax
 
Comunicado 27072012 anir
Comunicado 27072012 anirComunicado 27072012 anir
Comunicado 27072012 anir
 
Trauma toracico
Trauma toracicoTrauma toracico
Trauma toracico
 
Metas de reanimacion en trauma
Metas de reanimacion en traumaMetas de reanimacion en trauma
Metas de reanimacion en trauma
 
Indicacion de estudios en radiologia definitivo
Indicacion de estudios en radiologia definitivoIndicacion de estudios en radiologia definitivo
Indicacion de estudios en radiologia definitivo
 

Kürzlich hochgeladen

terminologia NIÑO Y ADOLESCENTE Y SAKUD.pptx
terminologia NIÑO Y ADOLESCENTE Y SAKUD.pptxterminologia NIÑO Y ADOLESCENTE Y SAKUD.pptx
terminologia NIÑO Y ADOLESCENTE Y SAKUD.pptxrosi339302
 
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docxUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (ptt).pptx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (ptt).pptx(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (ptt).pptx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (ptt).pptxUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
pdfcoffee.com_embriologia-arteaga-3-edicion-5-pdf-free-1.pdf
pdfcoffee.com_embriologia-arteaga-3-edicion-5-pdf-free-1.pdfpdfcoffee.com_embriologia-arteaga-3-edicion-5-pdf-free-1.pdf
pdfcoffee.com_embriologia-arteaga-3-edicion-5-pdf-free-1.pdfjesner muñoz
 
PS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptx
PS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptxPS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptx
PS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptxHuroKastillo
 
Clase 7 Torax, Costillas y Esternon Osteologia 2024.pdf
Clase 7 Torax, Costillas y Esternon Osteologia 2024.pdfClase 7 Torax, Costillas y Esternon Osteologia 2024.pdf
Clase 7 Torax, Costillas y Esternon Osteologia 2024.pdfgarrotamara01
 

Kürzlich hochgeladen (20)

Estudio TELE-ACS
Estudio TELE-ACSEstudio TELE-ACS
Estudio TELE-ACS
 
(2024-11-04) Patologia anorectal (doc).docx
(2024-11-04) Patologia anorectal (doc).docx(2024-11-04) Patologia anorectal (doc).docx
(2024-11-04) Patologia anorectal (doc).docx
 
Estudio VICTORION-INITIATE
Estudio VICTORION-INITIATEEstudio VICTORION-INITIATE
Estudio VICTORION-INITIATE
 
Estudio FULL-REVASC
Estudio FULL-REVASCEstudio FULL-REVASC
Estudio FULL-REVASC
 
Estudio RELIEVE-HF
Estudio RELIEVE-HFEstudio RELIEVE-HF
Estudio RELIEVE-HF
 
terminologia NIÑO Y ADOLESCENTE Y SAKUD.pptx
terminologia NIÑO Y ADOLESCENTE Y SAKUD.pptxterminologia NIÑO Y ADOLESCENTE Y SAKUD.pptx
terminologia NIÑO Y ADOLESCENTE Y SAKUD.pptx
 
Estudio REDUCE-AMI
Estudio REDUCE-AMIEstudio REDUCE-AMI
Estudio REDUCE-AMI
 
BRIDGE-TIMI-73a
BRIDGE-TIMI-73aBRIDGE-TIMI-73a
BRIDGE-TIMI-73a
 
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
 
(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (doc).pdf
(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (doc).pdf(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (doc).pdf
(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (doc).pdf
 
Estudio EMPACT-MI
Estudio EMPACT-MIEstudio EMPACT-MI
Estudio EMPACT-MI
 
Estudio KARDIA-2
Estudio KARDIA-2Estudio KARDIA-2
Estudio KARDIA-2
 
(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (ppt).pdf
(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (ppt).pdf(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (ppt).pdf
(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (ppt).pdf
 
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (ptt).pptx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (ptt).pptx(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (ptt).pptx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (ptt).pptx
 
(2024-11-04) Patologia anorectal (ptt).pptx
(2024-11-04) Patologia anorectal (ptt).pptx(2024-11-04) Patologia anorectal (ptt).pptx
(2024-11-04) Patologia anorectal (ptt).pptx
 
Estudio TACTiC
Estudio TACTiCEstudio TACTiC
Estudio TACTiC
 
pdfcoffee.com_embriologia-arteaga-3-edicion-5-pdf-free-1.pdf
pdfcoffee.com_embriologia-arteaga-3-edicion-5-pdf-free-1.pdfpdfcoffee.com_embriologia-arteaga-3-edicion-5-pdf-free-1.pdf
pdfcoffee.com_embriologia-arteaga-3-edicion-5-pdf-free-1.pdf
 
PS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptx
PS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptxPS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptx
PS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptx
 
Clase 7 Torax, Costillas y Esternon Osteologia 2024.pdf
Clase 7 Torax, Costillas y Esternon Osteologia 2024.pdfClase 7 Torax, Costillas y Esternon Osteologia 2024.pdf
Clase 7 Torax, Costillas y Esternon Osteologia 2024.pdf
 
(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (ppt).pdf
(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (ppt).pdf(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (ppt).pdf
(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (ppt).pdf
 

Enfoque_Anemia

  • 1. Enfoque del paciente con anemia Keilys Pérez Martínez Medicina Interna Universidad de Antioquia
  • 2.
  • 3. Algunas definiciones  Masa insuficiente de glóbulos rojos para entregar adecuadamente oxígeno a los tejidos periféricos.  Reducción de los niveles de hemoglobina.  Desequilibrio entre el suministro y el consumo de oxígeno en los tejidos.  Un síndrome, más que una enfermedad. Greer, J; Foerster, J; Rodgers, G. Wintrobe´s Clinical Hematology. 8th Edition.
  • 4. Algunas definiciones Hb menor 13 g/dL Hb menor 12 g/dL Hb menor 11 g/dL UN Children’s Fund, U, WHO. Iron deficiency anaemia. Assessment prevention, and control. A guide for programme managers.; 2001
  • 5. Para empezar…  Buena historia clínica y examen físico.  Inicio y duración de los síntomas.  Historia familiar de anemia.  Ocupación y exposición a tóxicos.  Consumo de medicamentos.
  • 6. Para empezar…  Hemograma. -Índices eritrocitarios - -VCM, HCM, CHCM.  Extendido de sangre periférica.  Conteo de reticulocitos.
  • 7. Clasificación de las anemias Regenerativa Microcítica Normocítica Macrocítica Arregenerativa Bryan L, Zakai N. Why is my patient Anemic?. Hematol Oncol Clin N Am 26 (2012)
  • 8.
  • 10. Caso 1  Paciente de sexo femenino, 65 años.  Antecedente patológico de artritis reumatoide y uso crónico de esteroides.  Consulta al servicio de urgencias por 5 días de evolución de tos, expectoración purulenta y disnea.  En la revisión por sistemas: 5 meses de adinamia, fatiga fácil, sensación de mareo con los cambios de posición.
  • 11. Caso 1  Examen físico con hallazgos de neumonía.  Palidez en piel y mucosas.  Soplo sistólico grado II/VI en todos los focos.
  • 12. Caso 1  Hb 8.9  Plaquetas 582.000  HTO 26.5%  RDW 17  Rojos 3.890.000  Morfología  Reticulocitos 0.8% Anisocitosis +++  VCM 67.9fL Poikilocitosis +  HCM 22.7pg Microcitos +++  CHCM 33.5 g/d Crenocitos +  Leu 12.800 Ovalocitos +  Neu 33%, lyn 58% Hipocromia ++  Lyn atípicos 1% Granulaciones tóxicas PMN ++
  • 13. Caso número 1  Renerativa o arregenerativa? Conteo de reticulocitos corregidos: % de reticulocitos x (HTO del paciente/45) Índice de producción de reticulocitos (IPR): conteo corregido de reticulocitos x tiempo de maduración en sangre periférica en días *. (Valores normales del conteo corregido e IPR 0.5-1.5% ) Conteo absoluto de reticulocitos: % de reticulocitos x conteo de glóbulos rojos. (Valores normales de 25-75.000) * Tiempo de maduración de reticulocitos: 1 día para HTO ≥40%; 1.5 días para HTO 30–40%; 2.0 días para HTO 20–30%; 2.5 días para HTO <20%. Hillman RS, Finch CA. Red cell manual, 5th ed. Philadelphia: FA Davis, 1985.
  • 14. Caso 1  Renerativa o arregenerativa? Reticulocitos corregidos 0.4 IPR 0.9 Conteo absoluto 15.000 (25-75.000)  Clasificación morfológica Microcítica Normocítica Macrocítica VCM<80fl 80-100 fl >100 fl
  • 15. Caso 1 Microcitica Arregenerativa Otras alteraciones HLG • VCM 67.9fL • Reticulocitos • Leucocitosis 0.4 • Trombocitosis • IPR 0.9 Heterogénea: RDW 17 (Hasta 15)
  • 16. Caso 1 • Déficit de hierro Causas de • Talasemia anemia • Anemia enfermedad microcítica crónica • Anemia sideroblástica
  • 17. Microcitos/hipocromía • Microcitos +++, Hipocromia ++ Poikilocitosis + Ovalocitos + Granulaciones tóxicas PMN ++
  • 18. VCM menor a 80 fL Medir hierro sérico, ferritina y saturación de trasferrina. Ferritina baja Hierro bajo Hierro y ferritina Hierro, TIBC y altos Hierro bajo TIBC bajo ferritina normal TIBC alto Ferritina normal/alta TIBC normal Electroforesis de Aspirado Bx médula Anemia enfermedad hemoglobina Anemia ferropénica Anemia crónica Talasemia Sideroblastica Modificado de: Greer, J; Foerster, J; Rodgers, G. Wintrobe´s Clinical Hematology. Lippincott Williams & Wilkins. 8th Edition.
  • 19. Caso 1  Hb 8.9  Plaquetas 582.000  HTO 26.5%  RDW 17  Rojos 3.890.000  Morfología  Reticulocitos 0.8% Anisocitosis +++  VCM 67.9fL Poikilocitosis +  HCM 22.7pg Microcitos +++  CHCM 33.5 g/d Crenocitos +  Leu 12.800 Ovalocitos +  Neu 33%, lyn 58% Hipocromia ++  Lyn atípicos 1% Granulaciones tóxicas PMN ++
  • 20. Fin caso 1 Fin  Ferritina 70 ng/mL  Hierro sérico 40 µg/dL  TIBC 500 µg/dL  Anemia por deficiencia de hierro  Causa?  Tratamiento?
  • 21.
  • 22. Caso 2  Mujer de 16 años con antecedente de Lupus eritematoso sistémico y nefritis lúpica clase V.  Cuadro clínico de 7 días de evolución de malestar general, cefalea frontal, mareo al adoptar la bipedestación, adinamia, palpitaciones, dolor abdominal y disnea de pequeños esfuerzos.
  • 23. Caso 2  Motivo del ingreso: parestesia y debilidad de hemicuerpo derecho.  Al ingreso: febril 38,4 º C, presión arterial 109/56 mm Hg, pulso de 98 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 18/min.  Paresia de brazo derecho.  Confusión y agitación.
  • 24. Caso 2  Hb 9.1  Plaquetas 77.000  HTO 27%  Sedimentación 106 mm/h  Rojos 3.050.000  Morfología  Reticulocitos 8.2% Anisocitosis +  VCM 88.3 fL Poikilocitosis +++  HCM 29.7 pg Macrocitos +  CHCM 33.6 g/d Microcitos +  Leu 11.700 Crenocitos ++  Neu 91% Acantocitos + Queratocitos +  Lyn 1% Esquistocitos ++  Bandas 4% Policromatofilia +  Eritroblastos 6 Punteado basófilo + Cuerpos de Döhle +
  • 25. Caso 2  DHL 1775 U/L  BT 3.5 mg/dL  BD 0.4 mg/dL  PCR 0.6mg/dL  GOT 60 U/L  GPT 15 U/L  Fosfatasa alcalina 65 U/L  Creatinina 1.5 mg/dL
  • 26. Caso 2  Renerativa o arregenerativa? Reticulocitos corregidos 4.9 IPR 9.8 Conteo absoluto 149.000 (25-75.000) • Hemorragia • Suplemento nutricional • Anemias hemolíticas: • Hemoglobinopatías, anemia hemolítica inmune, hemolisis por agentes infecciosos, anormalidades membrana del eritrocito, hemolisis mecánica, anemia hemolítica microangiopática. Anemias regenerativas Hoffman: Hematology: Basic Principles and Practice, 6th ed. - 2012
  • 27. Anemia y aumento de reticulocitos Esquistocitos? Sangrado? Test de Coombs Prótesis valvular? Marcadores Anemia de CID hemolítica asociada a defecto valvular CID PTT/SHU? Tefferi, A. Anemia in Adults: A Contemporary Approach to Diagnosis. Mayo Clin Proc. 2003;78.
  • 28. Causas de anemia hemolítica esquistocitos +  CID  Prótesis valvulares.  Púrpura trombocitopénica trombótica.  Síndrome hemolítico urémico.  SAF.  Hipertensión maligna  HELLP. N Engl J Med 2010;363:2352-61.
  • 29. Policromatofilia • Reticulocitos. Cuerpos de Döhle Acantocitos Queratocitos Crenocitos Punteado basófilo
  • 30. Fin Caso 2  Tiempos de coagulación, fibrinógeno normal  Anticoagulante lúpico y anticardiolipinas normales.  Diagnóstico de purpura trombocitopénica trombótica.  Tratamiento: plasmaféresis, ajuste inmunosupresión.
  • 31.
  • 32. Caso 3  Mujer de 37 años  Consulta por 4 meses de evolución de parestesias en miembros superiores e inferiores asociado a debilidad. N Engl J Med 2004;351:1333-41.
  • 33. Caso 3  Antecedente de hipotiroidismo y depresión mayor en tratamiento.  Signos vitales normales, con hiporreflexia generalizada y reducción de la sensibilidad vibratoria y propiocepción en ambos pies.  Se descartó compromiso de sistema nervioso central. N Engl J Med 2004;351:1333-41.
  • 34. Caso 3  Hb 10.2 g/dL  Morfología  HTO 27.6% Anisocitosis +  VCM 114 fL Macrocitos ++  HCM 42.2 Dacriocitos+  CHCM 37.1 Neutrófilos  Leu 3.200/mm3 polisegmentados Neu 37%  Reticulocitos 1.2% Lyn 62% Mo 1% TSH 3.5 µU/mL  Plaquetas 288.000 DHL
  • 35. Caso 3  Renerativa o arregenerativa? Reticulocitos corregidos 0.73 IPR 1.4 VCM 114 fL • Medicamentos, alcoholismo. • Anemia megaloblástica: déficit de ácido fólico y vitamina B 12 • Anemias hemolíticas. • Hepatopatía, hipotiroidismo. • Síndrome mielodisplásico. Anemias macrocíticas Koury M, Rhodes M. How to approach chronic anemia. Hematology 2012.
  • 36. Anemia y VCM mayor 100fL Medir niveles de ácido fólico y vitamina B12 Considerar medicamentos Niveles bajos Hipotiroidismo Anemia Enfermedad hepática megaloblastica Abuso de alcohol Aspirado de médula ósea Menor 200 pg/mL 200-300pg/mL Mielodisplasia? Modificado de Koury M, Rhodes M. How to approach chronic anemia. Hematology 2012.
  • 38. Caso 3  Hb 10.2 g/dL  Morfología  HTO 27.6% Anisocitosis +  VCM 114 fL Macrocitos ++  HCM 42.2 Dacriocitos+  CHCM 37.1 Neutrófilos  Leu 3.200/mm3 polisegmentados Neu 37%  Reticulocitos 1.2% Lyn 62% Mo 1% TSH 3.5 µU/mL  Plaquetas 288.000 DHL
  • 39. Fin caso 3  Niveles de vitamina B12: 150 pg/mL  Niveles de ácido fólico: 6 ng/mL  Diagnóstico: Anemia perniciosa.  Cuál es la causa del déficit de vitamina B12?  Reposición. N Engl J Med 2013;368:149-60.
  • 40.
  • 41. Conclusiones  El síndrome anémico es una condición clínica común.  Lo mas importante es hacer una aproximación detallada a nuestros pacientes optimizando el uso del laboratorio.  Siempre preguntarnos por la causa de la anemia de nuestro paciente y hacer un tratamiento dirigido hacia ésta.