Enfermeria en trauma

Intervencion de Enfermeria en
Trauma
Manejo en Extra e IntraHospitalario

anier_felipe@hotmail.com

Qué veremos hoy día....


Trauma: Problema de Salud
• Diariamente mueren 16 000 personas
• Por cada fallecido hay 1000 victimas
• La esencia es entrenamiento en sistema pre y hospitalario
con los recursos adecuados
• De cumplirse un sistema de entrenamiento con recursos la
letalidad por trauma desciende de un 36% a un 6%

Guidelines for essential trauma care,
OMS, 2004


Epidemiología
Los traumatismos graves son responsables
de 600.000 internaciones, de 5.000.000 de
días de hospitalización, y de 30 millones de
días de trabajo por año en U.S.A.

En la Unión Europea, por su parte, mueren
por año aproximadamente 70.000 individuos
en accidentes de tránsito. Alrededor de
2.000.000 sobreviven pero con lesiones
residuales severas. El costo social de esta
situación para la comunidad es enorme.
Sociedad Panamericana de Trauma. 2006 .Art. Jama.234

Epidemiología
En América Latina el Trauma es la primera
causa de muerte entre Adultos, Jovenes y
Niños entre 1 a 40 años de edad, ocasionando
un impacto general alarmante sobre la
población productiva.
Organización Mundial de la Salud O.M.S. (2005)


PERU : NUMERO DE ACCIDENTES DE TRANSITO FATALES Y NO FATALES POR AÑO, SEGÚN CLASE
2000 - 2010

VARIACION
CLASE 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 (%) 2009 -
2010

TOTAL 76,665 76,545 74,221 74,612 74,672 75,012 77,840 79,972 85,337 86,026 71,343 -17.1

Atropello 15,674 14,997 15,773 17,139 19,569 20,975 22,624 22,778 23,357 22,267 18,726 -15.9

Choque 54,975 55,920 52,102 50,685 46,513 43,845 44,531 45,656 48,592 50,941 40,892 -19.7

Volcadura 1,904 1,516 1,567 1,573 1,984 1,994 2,268 2,424 2,623 2,216 2,854 28.8

Caída de
Pasajero 1,562 1,469 1,518 1,729 2,121 2,390 2,750 3,021 3,011 2,636 2,593 -1.6

Incendio 265 250 121 169 357 340 425 459 395 225 178 -20.9

Otros 2,285 2,393 3,140 3,317 4,128 5,468 5,242 5,634 7,359 7,741 6,100 -21.2

Llevamos una relación estable con los
accidentes de Transito

SISTEMA DE TRAUMA

• Fase Prehospitalaria
- Servicio de ambulancias, recursos, personal capacitado,
triage, evaluación y resucitación ABC
• Fase Intrahospitalaria
- Servicio de emergencia, quirófano y UCI coordinadas con
personal entrenado, evaluación y resucitación, definir
lesiones, cirugía reparadora, cuidados definitivos,
rehabilitación
• Proceso De Capacitación, TANTO PRE COMO
HOSPITALARIO para la ASISTENCIA

“Necesitamos tener Enfermeros Formados en Trauma”

Distribuciòn Trimodal De La Muerte Causada Por El Trauma
(A Modificar Por Sistemas De Trauma)

Primer modo ( etapa precoz): 30%.
 Mueren en segundos o minutos.
 Laceración cerebral, de tronco encefálico, de médula espinal alta, graves lesiones cardiacas o
por ruptura de aorta y grandes vasos.
 !!!!!!!! Prevenir¡¡¡¡¡¡¡¡¡

Segundo modo: ( etapa intermedia): 50%
 Mueren en la primeras hora por:
 Hematoma epidural, subdural
Una sobrevida optima en esta etapa es con la aplicación de la cinemática, la evaluación y la
resucitación adecuada.

Tercer modo: (etapa tardìa): 20%
 Muerte en días o semanas
 epsis o fallo multiórganico


SECUENCIA DE ATENCION
R-0: escenario y evaluación simultanea
R-1 : revisión vital o primaria (ABCDE)
R-2 : resucitación (abcde)
R-3 : reevaluación de r1 y r2
R-4 : revisión total y sistemática cabeza a pies con reevaluación
constante o evaluación secundaria.
R-5 : registro de lesiones y problemas diagnósticos
R-6 : Reparación Quirúrgica
R-7 : Régimen De Terapia
R-8 : Rehabilitacion
R-9 : Regulación Y Control De Calidad


R-O: Evaluación de la Escena:
• Análisis de la situación. Que pasó?
• Aviso al SME si hace falta ayuda
• No exponerse a riesgos. Seguridad en escena
• Vehículos involucrados y No. de lesionados
• Mecanismo de Lesión en el accidente
• Calcular tipo y severidad de las Lesiones
• Triage o Prioridad de atención y evacuación
• Principio: Evaluación rápida simultanea (15´´)
• Evaluacion-Reanimacion de la escena:
ACCIONES EN LA ESCENA Y EN MARCHA!!!!
Empaquetar y evacuar


ACCESO AL PACIENTE

• Aproximación, medidas seguridad.

• Acceso.
- Triaje.
- Valoración-Resucitación “in situ”.
• Rescate:
- Liberación, extricación.
• Empaquetamiento y movilización:
- Collarin.
- Tableros cortos y largos.
- Corsés de extricación.
- Retirada de casco.


R-1: REVISION VITAL
(evaluación primaria- solo VITAL)
A : EVALUAR VIA AEREA CON CONTROL DE COLUMNA
CERVICAL PONIENDO 02

B : EVALUAR RESPIRACION Y VENTILACION

C : EVALUAR CIRCULACION Y DETECCION DE HEMORRAGIAS

D : EVALUACION NEUROLOGICA RAPIDA
(DEGRADACION DE CONSCIENCIA)

E : EVALUAR LESIONES CON EXPOSICION DEL CUERPO Y
EVITANDO HIPOTERMIA

Precisar R1 en el escenario y en el servicio de urgencia con o sin
cirugía

R-2: RESUCITACION ABCD
• Acciones reanimatorias de ABCDE
• Se realizan al unisono con la revision vital o evaluacion
primaria o inicial
• Por tanto r-1 y r-2 simultáneos:
- REVISAR A Y RESUCITAR A
- REVISAR B Y RESUCITAR B
- REVISAR C Y RESUCITAR C
- REVISAR D Y RESUCITAR D con ABC
- REVISAR E Y RESUCITAR E con ABC y además:
inmovilizar, proteger lesiones e hipotermia

• PRECISAR R1-R2 EN EL ESCENARIO Y EN EL SERVICIO DE
URGENCIA CON O SIN CIRUGIA

R-1 Y R-2 EN LA ESCENA
(Mínima y completar en MARCHA)
• A: CONTROL MANUAL, COLLARIN, CANULA, 02, Y AYUDAR
EN LA INTUBACION DEL PACIENTE EN LA AMBULANCIA si el
paciente lo permite.
• B: VENTILAR BOLSA A CARETA O A LA CANULA CON 02 y la
VENTILACION DEFINITIVA EN AMBULANCIA, si es posible
según el caso.
• C: CONTROL DE HEMORRAGIA EXTERNA, VIAS Y
RESUCITACION
• D: ACTUAR EN ABC SEGÚN D
• E: siempre en MARCHA
!NO PERDER TIEMPO!

(A) (Maniobras de apertura):
- Desobstrucción de vía aérea.
- Inmovilización cervical.

• Asegurar ventilación (B):
- Boca – boca.

• Garantizar circulación (C):
- Masaje cardíaco.
(B) - Compresión de hemorragias.
- Inmovilización de fracturas.

EVALUACIÓN PRIMARIA SVB
• Evaluación neurológica.
- Puede estar influenciada por el estado de la ventilación y de
la circulación.
- Nivel de conciencia, el tamaño y la reactividad pupilar y la
presencia o no de focalidad motora importante.
- Utilizar una escala sencilla y rápida.
• Exposición de lesiones y medidas para evitar la hipotermia.
- La realización de una exposición corporal está actualmente
cuestionada en esta primera fase.
- Se debe quitar sólo aquella ropa que dificulte una adecuada
exploración y tratamiento. Cortar la ropa, evitando cualquier
movimiento que pueda agravar las lesiones.
- Abrigar.


R-3 y R-4 DESDE LA ESCENA
•R-3: REEVALUACION R-1 Y R-2
En marcha!!
•R-4: REVISION TOTAL Y SISTEMATICA DE CABEZA
A PIES O EVALUACION SECUNDARIA
En marcha!!

R-1 A R-3 A nivel Hospitalario
(Área de Shock Trauma)
• R-1, R-2: REVISION VITAL Y RESUCITACION AL UNISONO
CON ACCIONES TOTALES EN A, EN B, EN C, EN D Y EN E
(CONCLUIRLAS EN UN TIEMPO)

• R-3: REEVALUACION COMPLETA DE R1-R2
Y
EVALUAR TRASLADO O PASAR A R4
(si hay traslado: R4 EN MARCHA)

Notas:
- No pasar a r4 si no hay respuesta quirúrgica
- No hay cirugía: hacer r4 en marcha !!!!!!
- Puede existir salón sin respuesta (el tiempo!!)

R4 - R5 – R6 – R7 – R8
(EN CENTRO CON CIRUGIA)
PERSONAL DE ENFERMERIA DE QUIROFANO Y UCI

 R4: REVISION TOTAL SISTEMATICA DE CABEZA A
PIES CON REEVALUACION CONSTANTE
 R5: REGISTRO DE LESIONES
 R6: REPARACION PLANIFICADA EN UN TIEMPO
EN ORDEN PRIORITARIO
 R7: REGIMEN TERAPEUTICO
 R8: REHABILITACION
 R9: REGISTRO Y CONTROL DE CALIDAD

Dx VITALES EN A. Dx VITALES EN B
Cuerpo extraño en Via aerea. Neumotorax a Tensión.
Fractura Maxilo Facial Torax Inestable
Fractura-Lesion Cervical. Neumotororax Abierto
Ruptura Laringo-Traqueal. Hemotorax Masivo
Sangramiento en la Via aerea Fallo Ventilatorio
Hemoneumotorax

Dx VITALES EN C.
Hemorragia Externa Dx VITALES EN D
Fractura de Pelvis y/o Femur. TCE Abierto o Cerrado.
Lesiones Penetrantes. TCE con Lesion Cervical.
Lesiones Intratoracicas. Deficit de conciencia por
Lesiones Intraabdominales (Hipoxia, Shock,
Taponamiento Cardiaco. Droga y Alcohol)

Soporte Avanzado

EVALUAR ACTUAR

A - Vía aérea y control cervical.
Identificar y tratar situaciones
B - Respiración.
de riesgo vital
C - Circulación y control de hemorragias.
D - Valoración neurológica.
PRIORIZAR
E - Exposición.

Realizar de forma rápida, progresiva y

Trauma Score
Parámetro Valores Puntuación
Frecuencia 10-24 4
Respiratoria 25-35 3
> 35 2
< 10 1
0 0
Esfuerzo Respiratorio Normal 1
Anormal 0
(Superficial- Uso Músculos Accesorios)
Presión > 90 4
Arterial 70-90 3
Sistólica 50-69 2
< 50 1
0 0
Llenado Capilar Normal < 2 Segundos 2
Retrasado >2 Segundos 1
Ausente 0
Glasgow 14-15 5
Coma 11-13 4
Score 8-10 3
5-7 2
3-4 1
Champion HR et al, "Trauma Score", Crit Care Med 9:672-676,1981

Escala Revisada de Trauma
Glasgow Presión Arterial Frecuencia Puntuación
Sistólica Respiratoria

13-15 ≥ 90 10-29 4

9-12 76-89 > 29 3

6-8 50-75 6-9 2

4-5 1-49 1-5 1

3 0 0 0


Glasgow Coma Score
APERTURA OCULAR
4 Espontánea
3 Al estimulo verbal
2 Al dolor
1 No responde

Teasdale y Jennet en 1974 para cuantificar el nivel de conciencia
posterior al TCE

Glasgow Coma Score
RESPUESTA VERBAL

5 Orientado 3 planos
4 Confuso, Desorientado
3 Delirante
2 Sonidos Incomprensibles
1 No responde

Glasgow Coma Score
RESPUESTA MOTORA
6 Normal, Obedece.
5 Localiza Estimulo.
4 Retira al Estimulo, Flexiona
3 Flexión anormal, Rotación Interna.
(Rigidez de decorticación)
6 Extensión Anormal, Rotación Externa.
(Rigidez de descerebración)
1 No responde

Supervivencia RTS

Champion HR et al, "A Revision of the Trauma Score", J Trauma 29:623-629,1989

Utilidad para Enfermería
Como elemento para la Evaluación en el
Triage
TSR 12 Prioridad III

TSR 11 Prioridad II

TSR ≤ 10 Prioridad I


Prioridad III
Lesionados Leves, sin peligro latente para la
vida, se puede diferir su atención inicial
Pacientes Pre-agónicos sin probabilidad de
Recuperarse


Prioridad II
Heridos Graves en los que se puede diferir
su atención solo por corto tiempo. No
presentan lesiones Vitales

Prioridad III
Víctimas que necesitan ser asistidos en
forma inmediata por presentar lesiones de
gravedad extrema

Escala del Trauma Pediátrico

Parámetro +2 +1 −1

Peso (Kg) > 20 10 - 20 < 10
Vía Aérea Normal Mantenida No Mantenida
PAS (mmhg) > 90 50 a 90 < 50
SNC Despierto Obnubilado Coma/ Rotación Ext.
Herida Expuesta Ninguna Menor Mayor/Penetrante
Traumatismo Esquelético Ninguno Fx. no Expuesta Fx. Expuestas
Varias

Cuidados de Enfermería
ABC Inicial- Lesion Leve

A Collarín Blando

B Administre 02 de 3-5 lts. min

C Valore Signos Vitales

D Revise Heridas, Contusiones, Abrasiones

E Calme el Dolor

Cuidados de Enfermería Moderada
ABC Inicial- Lesion

A Permeabilidad de la Via Aérea y Collarín Cervical

B Garantizar Buena y Efectiva Ventilación

C Valore Signos Vitales

D Desvista al Usuario, Revise Fracturas, Heridas

E Valore el Estado de Conciencia

CuidadosABC Inicial – Lesion Grave Pronóstico Reservado
de Enfermería
A Permeabilidad de la Via Aérea
y Protección de la Columna Cervical
Examen Vía Aérea Superior
B
Evaluación Rápida de la Cabeza, Cara y Cuello
Apertura de la Vía Aérea – Elevación Mandibular
C Protección de la Columna Cervical
El usuario es capaz de Hablar?
La respiración es Superficial, Rápida e Inefectiva?
D
 Utilice Ventilación Bolsa - Máscara - Cánula

E

ABC Inicial - Grave Pronóstico Reservado

A
B Buena Respiración y Oxigenación
Es la Ventilación Efectiva?
Hay Expansión Bilateral?
B Es suficiente el Soporte Bolsa-Máscara-Cánula?
Coloque Dispositivo Avanzado de la Vía Aérea
C (Tipo TET- Combitubo - Máscara Laríngea- Tubo Laringeo)
Asistencia en Cricotirotomia – Traqueostomía
Pulsioximetría
D

E


C
B Circulación y Control del Sangrado
Valore Signos Vitales y Monitorización
Inicie RCP si no hay Pulso
2 Vías Venosas de Grueso Calibre
Como está el Color de la Piel ?
Es adecuado el Llenado Capilar?
C
Esta Sangrando el Paciente?
Signos de Shock?
D Ocluir los Sitios de Sangrado
Reponer Volumen Cristaloides, Coloides
E

Cuidados de ABC Inicial - Grave Pronóstico Reservado
Enfermería
C
D
B Déficit Neurológico
Pupilas
Escala de Glasgow
GCS ≤ 8 Pts. IOT
Alineación del Cuerpo
C Evitar Hiperventilación

Cabecera 30º
D

E


EC
B Exposición y Control del Medio Ambiente
Cortar la Ropa si es Necesario
Examinar Piel, Tejidos, Heridas, Contusiones
Abrasiones, Fracturas
Manta Térmica
C Sonda Vesical

Sonda Nasogástrica

D Revisar y Limpiar Heridas

E

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