1. Índice
Capítulo I Antecedentes Históricos de los Trastornos de Personalidad
Capítulo II Enfoque Psicodinámico
1.1.Concepto de Personalidad
1.2.Fases del desarrollo de la personalidad
1.3.Factores Determinantes de la personalidad
1.4.Pulsiones y Principios
1.5.Tipología de la Personalidad
1.6.Técnicas Psicodinámicas de Intervención
Capítulo III Enfoque Cognitivo
1.1.Concepto de Personalidad
1.2.Características de los trastornos de personalidad según Beck
1.3.Factores Determinantes de la personalidad
1.4.Técnicas Cognitivo de Intervención
Capítulo IV Enfoque Sistémico
1.1.Concepto de Personalidad
1.2.Factores Determinantes de la personalidad
1.3.Técnicas Sistemáticas de Intervención
Capítulo V Comparación de un Trastorno de Personalidad y una Personalidad Sana

2. Antecedentes Históricos de los Trastornos de la Personalidad
Las primeras referencias sobre los estilos de personalidad las podemos encontrar de la
mano de Hipócrates (siglo IV a.C.) que presuponía cuatro humores básicos en el cuerpo
humano (bilis amarilla, bilis negra, sangre y flema) que a su vez identificaban a formas
distintas de temperamento (colérico, melancólico, sanguíneo y flemático) dependiendo
la predominancia de unos sobre otros.
A finales del siglo XVIII, Franz Josef Gall, desde su concepción frenológica, intentó
explicar la correlación existente entre las características de la personalidad y la
estructura corporal, en concreto con las variaciones del contorno craneal.
A finales del siglo XIX y principios del siglo XX aparecen dos líneas de trabajo en
cuanto a los intentos de clasificación de la personalidad; inicialmente aparece las
proposiciones caracteriales con autores como Ribot, Heymans , Wiersma y Lazursky
cuyo foco común era la identificación de criterios comunes para la evaluación del
carácter, posteriormente aparecen proposiciones temperamentales a las que contribuyen
autores como Meuman y Kollarits que coincidieron en destacar las dimensiones placer
vs displacer y actividad vs pasividad para identificar los elementos constitutivos del
temperamento y determinar la forma en la que se combinan para conformar patrones
distintivos.

3. Hasta este momento las clasificaciones realizadas por los teóricos del carácter y del
temperamento estaban enfocadas hacia la comprensión de la personalidad desde tipos y
rasgos básicamente no patológicos. A partir de las formulaciones modernas vamos a
encontrar enfoques diferentes, dirigidos hacia la comprensión de síntomas y síndromes
fundamentalmente patológicos. Así nos encontramos diferentes enfoques como la
psiquiatría descriptiva, las concepciones constitucionales-temperamentales y el
psicoanálisis.
Desde la psiquiatría descriptiva el objetivo principal era la inclusión de personalidades
mórbidas dentro de las enfermedades psicopatológicas. El autor más destacado es
Kraepelin que describió dos tipos premórbidos, los sujetos con disposición ciclotímica
que predisponía a la demencia maniaco-depresiva y el temperamento autista que
predisponía a la demencia precoz. También describió a las personalidades mórbidas que
tendían a la criminalidad.
Es, igualmente, importante resaltar a autores como Bleuler y Schenneider, si bien ambos
coinciden básicamente con las concepciones de Kraepelin, Schenneider difiere de éste
en que su objetivo fue esclarecer las experiencias internas del paciente mas que
objetivar los trastornos mentales.
Desde las concepciones constitucionales-temperamentales intentaron justificar las
relaciones existentes entre la constitución corporal y los distintos tipos de
comportamientos, patológicos o no, siendo los autores más destacados Kretschmer (que
propuso que las personas podrían agruparse en cuatro tipos físicos básicos dependiendo
de su morfología ; pícnico, atlético, asténico y displástico) y Sheldon , discípulo del

4. primero, que identificó tres dimensiones dependiendo igualmente de la morfología del
individuo ; endomórfico, mesomórfico y ectomófico.
Dentro de las formulaciones modernas nos encontramos el psicoanálisis cuyo precursor
y máximo exponente fue Sigmund Freud, si bien las aportaciones de otros autores como
W. Reich, K. Abraham, C.G. Jung, A. Adler, K. Horney o E. Fromn fueron
fundamentales para su consolidación.
Uno de los pilares básicos del psicoanálisis ha sido la importancia que los autores le han
dado a las experiencias tempranas en la infancia que pueden predisponer a patrones de
comportamiento patológico, y estilos defensivos que permanecen a lo largo de la vida
del individuo. Igualmente es fundamental la idea de conflicto psíquico, entendido como
una “lucha” entre los deseos y sus prohibiciones.
Dentro de las propuestas contemporáneas, todavía permanecen contribuciones
psicodinámicas como la de los teóricos analíticos del Yo y los teóricos de la escuela
británica de las relaciones objetales, si bien son las ciencias cognitivas las que mayor
empuje han tenido en las últimas décadas.
La premisa básica de los teóricos cognitivos es que los individuos reaccionan ante su
entorno dependiendo de la percepción singular que tengan de éste, así la manera que
tengan de interpretar los acontecimientos es la que determina el comportamiento de la

5. personas, de esta forma los estados patológicos, comportamientos y sentimientos
desadaptativos del individuo son producto de las creencias distorsionadas que este tenga
respecto de sí mismo y del entorno. Los representantes más sobresalientes de las teorías
cognitivas son A.T. Beck, A Ellis, R. Forgus y B. Schulman.
Desde la perspectiva interpersonal, se comparte la visión de que existen secuencias
causales
desadaptativas
entre
las
percepciones
interpersonales,
los
hechos
comportamentales y las reacciones psicosociales que pueden perpetuar estilos de
pensamientos, comportamientos y sentimientos patológicos. H.S. Sullivan, T. Leary y
L.S. Benjamín son los autores mas representativos.
R. Cattell, y H. Eysenck representan las teorías factorialistas. Que intentan explicar
mediante el estudio de análisis factorial las relaciones existentes entre un amplio grupo
de variables como rasgos, comportamientos y síntomas.
Otra de las corrientes que se están trabajando actualmente son las teorías de los
temperamentos neurobiológicos que intentan comprender los trastornos de la
personalidad como el estudio de los mecanismos y las disposiciones biológicas
constitucionales así como la combinación de unos componentes con otros. Autores
como L. Siever y C.R. Cloniger defienden esta tesis.

6. Por último tenemos los modelos integradores siendo Theodore Millon, con el modelo
evolutivo, el máximo exponente de éstos. Los postulados de los modelos
psicobiológicos, cognitivos y evolutivo se expondrán de una manera más profunda en
los apartados correspondientes.
Capítulo II Enfoque Psicodinámico
1.1.Concepto de la Personalidad
La personalidad es la organización dinámica dentro del individuo de aquellos
sistemas psico- físicos, que determinan la conducta y el pensamiento característico.
Nuestra personalidad nuestra personalidad tiene que ver más con cuestiones
biográficas que con elementos fisiológicos y hereditarios.
La persona mentalmente sana con una función unificada y armónica de los tres
sistemas principales siendo éstos El Ellos, el Yo y el Súper Yo, permitirá al ser
humano la eficiente y satisfactoria relación con su medio ambiente.
1.2.Factores Determinantes de la personalidad
Freud divide la personalidad en tres estructuras:
1. El Yo, Ego

7. Lo compone dos elementos conscientes, preconscientes, aquellos recuerdos
recuperables, y también elementos inconscientes, aquellos mecanismos de
defensa. Ésta realiza una misión de ajuste entre el Ellos y el Súper Yo,
dependiendo nuestra salud mental del éxito del ajuste que pueda concretarse.
2. El Ello
Compuesto por pulsiones innatas reprimidas, la sexualidad y la agresividad,
también todo aquello que hemos olvidado y reprimido, ya que posee un carácter
doloroso.
El Ello posee la función de encargarse de la descarga de cantidades de
excitación, energía o tensión. Ésta función o “Principio del Placer”, teniendo
como objetivo que la tensión se mantenga en un nivel óptimo. La tensión se
experimenta con incomodidad, mientras que el alivio de aquella tensión
desencadena placer.
El Ello también funciona como un “Aparato Reflejo” en su forma primitiva,
descargando por vías motrices excitación sensorial que le llegue, sin embargo
no toda tensión descargará por acto reflejo, para lo cual es necesario la
consideración que el desarrollo psicológico es sustancial para el aparato reflejo.
El aparato psicológico está conformado por una extremidad motriz y una
sensorial, inmiscuidos los órganos de los sentidos, ambos intervienen

8. constantemente en el “Acto Reflejo”, es necesario mencionar que éste aparato
psicológico cuenta con un sistema perceptual, el cual hace recepción de las
excitaciones de los órganos de éstos sentidos, formando una representación
mental del objeto que se presenta a dichos órganos sensoriales. En éstas
representaciones mentales se conservan “huellas mnémicas” en el sistema de la
memoria, la “imagen mnémica aparece cuando se activa la huella mnémica, es
la representación mental de una percepción.
3. El Súper-yo, Super Ego
Se origina en el “Yo”, en el proceso de asimiliación de las normas y de los
valores morales. Representando la moral y los valores que hemos ido
interiorizando a partir de lo que la familia prohibía. Es la crítica a la moral. Es
una petición inconsciente que vigila y amenaza al Yo el originador de la culpa.
El Yo siente una angustia hacia el Super Yo, y utiliza los mecanismos de
defensa tales como la compensación, sublimación, entre otros, que sería la
parte inconsciente de Yo.
Freud, concluye que el Yo consciente se angustia, no por el deseo reprimido o
inconsciente, sino por la amenaza del Súper-yo (censura). El Yo no se podrá
identificar con la parte consciente del ser humano, sino que el yo posee
elementos preconscientes así como inconscientes, que son los mecanismos de

9. defensa.
Yo
Consciente
Angustia
Preconsciente
Inconsciente
Mecanismos de
Defensa
Super Yo
Incosciente
Ello
Culpa
1.3.Fases del desarrollo de la personalidad
El desarrollo lineal de la personalidad de los individuos atraviesa por fases
identificadas con los órganos en los que la energía pulsional y la líbido del individuo
se focalizan. Aunque este desarrollo puede ser irrumpido por causa de algún trauma
produciéndose bien una fijación o una regresión en el proceso de evolución de la
personalidad.

10. Edades
Fases
Fuentes de placer
Rasgos por fijación
en cada fase
1 a 18 meses
Oral
Boca (Chupar,
-Inestabilidad,
Comer)
agresividad,
envidia
18 meses a 3 años
Anal
-Retentivo anal:
expulsión de
avaros, obstinados,
heces)
con 6 meses
Ano (Rentención y
ordenados.
-Expulsión Anal:
cruel, destructivo
3 a 6 años
Fálica
Órganos genitales
Edipo: fijación
-Amor propio
-Gregarismo
afectiva hacia la
madre por parte
del niño varón
6 a 12 años
Latencia
La acción
Aprendizaje social
Pubertad
Genital
Conducta
Mezcla de todos
heterosexual
los rasgos en
armonía

11. Fase oral (1 a 18 meses)
La boca como zona de placer. El contacto con la piel materna al succionar, al mamar
son actos de placer para el desarrollo del neonato. La evolución sexual se encuentra
ligada a las sensaciones y vivencias de placer y de seguridad que se experimenta
durante esta fase oral.
Fase anal (18 meses a 3 años con 6 meses)
Empieza a los dos años de vida aproximadamente, donde al niña se le enseña el
control de esfínteres tanto en la micción y como en el acto de defecar. Al educar al
niño en ésta área desplaza el interés que puede tener hacia la zona anal. Tanto el
retener y expulsar tienen un alto significado psicológico. Los padres que suelen ser
estrictos en cuanto a la metodología que utilizan para poder enseñar el control sobre
ésta área obteniendo reacciones de parte de sus hijos tales como el estreñimiento
(retención de heces) y el desarrollo de carácter obstinado o la expulsión de las heces
en diferentes momentos o inoportunos(rebelarse), desarrollando un carácter
destructivo.
Fase fálica (3 a 6 años)
El interés suele focalizarse en los genitales. Se da un aprendizaje psicosexual del
tanto femenino como masculino añadido a esto se desarrolla el compelo de Edipo.

12. Considerado un momento de gran importancia para el desarrollo de la sexualidad de
cada infante.
Fase de latencia (6 a 12 años)
Aproximadamente entre los 6 y 7 años de edad los impulsos de los infantes son
inundados de calma y quietud.
Fase genial (Pubertad)
Se da la madurez sexual, la organización y se da la reafirmación de la identidad
sexual de ambos sexos.
1.4.Pulsiones y Principios
Pulsiones
Son las motivaciones inconscientes de nuestras acciones. Son aquel impulso
dinámico de la personalidad humana, con anterioridad Freud señalaba que la
“Líbido” era la pulsión más importante, aquella energía sexual que el individuo
poseía. Posterior a éste concepto, Freud acepta que no era la única pulsión existente
que motivara al ser humano, sino dos pulsiones más con igual importancia; el Eros y
el Thanatos.

13. -
El Eros es la energía amorosa y creativa que nos lleva a aferrarnos a la vida.
-
El Thanatos, contraria al Eros es la energía destructora.
Principios
Son las pulsiones básicas que guían a las tres instancias (Ello, Yo y Súper Yo)
-
El Principio del Pacer: guiado por el Ello, trata de dismuir la tensión o la energía
pulsional acumulada.
-
El Principio de la Realidad: vinculado al Yo, aunque se genera en el Súper yo ya
que es de orden social. Surge a partir de los 6os, cuando se supera el complejo
de Edipo, El principio de la realidad no termina con el principio del placer, sino
que nos enseña a aplazar y desplazar la búsqueda del placer. El Yo consciente se
rige por estas reglas.
-
La compulsión de repetición: vinculado al Super Yo. Éste principio se engarga
de la conservación de todos los impulsos, es la baso del Thanatos. Se manifiesta
como obsesiones repetitivas.

14. 1.5.Tipología de la Personalidad
La exerada energía de las pulsiones, de alguno de los principios ya mencionados
corresponde a la llamada hipertrofia o exagerado desarrollo del Yo, Ello o Súperyo.
Ésta hipertrofia desencadena determinados rasgos neuróticos en la conducta de
cada uno de los tripos de personalidad.
Principios
Tipos de Hipertrofia
Yo
Principio de la realidad
Paranoide
Súper Yo
Compulsión de Repetición
Maniaco Obsesivo
Ellos
Principio de placer
Esquizoide
Paranoide:
Es provocado por la Hipertrofia del Yo y el Principio de la Realidad.

15. Características:
-
Capacidad lógico- deductiva y por la comprensión de reglas y se las diversas
expectativas sociales.
-
Caracterización por ser orgulloso, posee un sentimiento de ser un ser superior,
con una rapidez psicológica ocacionando intolerancia, obstinanción, con una
racionalización completamente fría, despreciando al otro.
-
Desconfiado, posee un temor exagerado a la agresividad ajena, victimismo,
suspicacia, da juicios equivocados ya que interpreta acontecimientos como si
fueran hostiles.
Maniaco Obsesivo
Es provocado por la Hipertrofia del Súper Yo.
Características:
- Exageración el el área laboral, sumamente perfeccionista con una adicción al
trabajo, escrupuloso con la limpieza, con el orden y el miedo a contaminarse.
- Repetición de gestos, muletillas, enumeraciones.
- Irritabilidad ante cualquier distracción, ya sea ruidos, acontecimientos con los
que no son parte de la rutina o extraños.
Esquizoide
Es provocado por la hipertrofia del Ello.

16. Características:
- Alta creatividad ya que no han asumido las reglas del principio de la realidad.
- Los caracteriza el desorden.
- Son hipercríticos.
- Independientes, tratando de pasar desapercibidos.
1.6.Técnicas de Intervención Psicodinámicas
Intervención en el Trastorno Límite de la Personalidad
A partir de los años sesenta aparecen las primeras intenciones de definición como un
trastorno de personalidad específico, estable y crónico, con una organización
definida, un conjunto de síntomas específicos, una organización del Yo y de
mecanismos de defensa que la diferencian con claridad de las organizaciones
neuróticas y psicóticas. Para otros autores el Trastorno Límite de la Personalidad
formaría parte de un hipotético cuadro sub-afectivo: estaría más cerca de los
trastornos afectivos, especialmente la depresión. La patología del Yo difiere tanto de
las neurosis como de las psicosis y perturbaciones del carácter más severas.
La revisión desde e la Psicología del Yo afirma que la influencia del manejo del
objeto transicional, o las dificultades cognitivas para introyectar los objetos que

17. permitan en el futuro la capacidad para tolerar el sentimiento de soledad, modelan e
introducen variantes técnicas en el psicoanálisis aplicado a los pacientes borderline.
La psicoterapia centrada en la representación psíquica, es una terapia nueva, breve,
para los trastornos límite la personalidad. Es una terapia basada en las terapias
psicoanalíticas breves. Asientan sus bases conceptuales la Psicoterapia Focalizada
en la Tranferencia y la Psicoterapia basada en la Mentalización. Se denota su
eficacia en la mejoría de las diversas áreas sintomáticas del trastorno,
específicamente en las conductas suicidas y autolesivas.
El tiempo de tratamiento requiere un mínimo de 12 a 18 meses de duración con una
frecuencia de una a dos sesiones semanalmente.
Las estrategias son:
-
El conducir la terapia de acuerdo a los objetivos establecidos en la evaluación.
-
Identificación de los impulsos patológicos y de los estados emocionales
profundos. La terapia trata de establecer nexos entre aquellos estados
emocionales
que
ocasionan
dolor
vividos
por
los
pacientes
y las
representaciones de objeto. Para la facilitación de esta tarea se hace una toma de
conciencia racional del proceso de vinculación y/o evocación de las
representaciones y afectos.

18. -
Se hace la identificación de los elementos más evolucionados de la personalidad
del paciente e identificación de representaciones de vínculos objetales
tempranos.
-
Refuerzo y clarificación de los movimientos de acercamiento afectivo a los otros
y de investimiento de sí mismos.
-
Manejo terapéutico del límite temporal a lo lardo de la terapia.
Elementos nucleares del proceso de la terapia:
-
Establecer una alianza terapéutica y compromiso del paciente.
-
Afianzar el deseo de cambio y exploración sistemática y apoyo sobre los
vínculos afectivos positivos que permiten al paciente iniciar la relación
terapéutica.
-
Ofrecerle al paciente una representación psíquica de éste deseo de cambio.
Analizar de manera temprana la ambivalencia entre el deseo de ayuda y de
cambio consolidando la alianza favoreciendo la creación de un vínculo
intersubjetivo realista y adecuado que actúa conteniendo la afectividad del
paciente al proveerle un entorno sistemático sobre la finalización de la terapia y
la permanencia objetal.
Capítulo III Enfoque Conductual

19. 1.1.Concepto de Personalidad
La personalidad es un comportamiento observable, determinado por el ambiente,
con una tendencia a la variación, ésta personalidad es aprendida.
A la personalidad se le alude una serie de patrones de comportamientos
relativamente estables que tienden a desplegarse ante un gran conjunto de
situaciones vitales. Es por ese motivo que nosotros mismos y la gente que nos
conoce, en base a la experiencia previa de cómo nos hemos comportado en el
pasado en situaciones similares, podemos hacer diversas predicciones relativamente
certeras sobre cómo nos podremos comportar. El que exista un diverso repertorio
de conductas, patrones de comportamiento relativamente estables no quiere decir
que dichas tendencias o patrones sean innatos, ni que determinen nuestra conducta
en cualquier situación, o que puedan ser modificados.
Watson establece fundamentos que hicieron posible considerar la personalidad
según los conductistas, cosa que también hizo con otros aspectos. En sus propias
palabras, "La personalidad es la suma de las actividades que pueden descubrirse por
medio de la observación de la conducta a través de un tiempo suficientemente largo
que permita obtener información confiable”. En otras palabras, no es sino el
producto final de nuestros sistemas dehábitos. El enfoque conductista sobresale en
la calificación de la personalidad como una conducta, compleja, que el individuo ha
aprendido. Considerada como una variable dependiente (como un efecto). Se dice
que las variables independientes de la personalidad (causas), son las leyes del
aprendizaje y las condiciones particulares de aprendizaje que el individuo ha

20. experimentado. Los conductistas modernos siguieron una postura similar. Por
ejemplo, Keller y Schoenfeld (1950) establecen que mientras que los seres humanos
siguen las mismas leyes de conducta, cada individuo termina con un equipo
conductual estrictamente único que define la personalidad de cada individuo.
Lundin (1961) señala que los rasgos como conductas tienen alguna característica
descriptiva común.
El conductismo elemental tiene principios donde se considera que los conceptos de
los teóricos de la personalidad se deducen a partir de las observaciones de la gente.
Cuando se observa alguna similitud en la conducta se le da un nombre, ese nombre
es a causa de la conducta. En este sentido se consideró que las teorías de la
personalidad eran circulares por propia naturaleza, proponían que los proceso serán
observados independientemente cuando realmente sólo se observaban las conductas.
(Lundin, 1961; Mischel, 1968; Skinner,1959; Staats, 1963; Ullmann y Krasner,
1969)
1.2.Factores Determinantes de la personalidad
Variable Independiente: condiciones de aprendizaje
Variable independiente y variable dependiente : repertorios conductuales básicos ya
aprendidos (personalidad)
Conducta en la situación
Situación Estímulo presente

21. Capítulo IV Enfoque Cognitivo
1.1.Concepto de Personalidad
Los trastornos de personalidad se diferencian de las enfermedades mentales básicamente
en cuatro aspectos (Millon y Everly, 1994)
Son estables temporalmente y no un conjunto de síntomas que aparecen en una
determinada situación.
Reflejan alteraciones más globales de la persona y están menos circunscritas a unos
síntomas concretos.
Son egosintónicos, no molestos como los síntomas de algunas enfermedades mentales.
Por todo ellos son cambiables, los trastornos de personalidad son duraderos y describen
la conducta habitual de una persona.
Ellis,
El ser humano posee 4 procesos básicos: percepción, movimiento, pensamiento y
emoción.
La emoción

22. Podemos definirla como un estado complejo de reacciones humanas que están
relacionadas con todos los demás procesos de percepción y respuesta. No es sólo una
cosa, sino una combinación e integración de varios fenómenos diversos, los cuales
guardan relación.
La psicoterapia racional está basada en el supuesto de que el pensamiento y la emoción
no son dos procesos completamente distintos, sino que coinciden significativamente en
muchos aspectos y que por lo tanto las emociones trastornadas pueden aliviarse con
frecuencia,
cambiándose
el
pensamiento.
Lo que llamamos emoción es un cierto tipo de pensamiento.
El pensamiento
Es
una
estimación
relativamente
tranquila
y
desapasionada.
Una persona que piensa es aparentemenete tranquila, usa al máximo la información
disponible.
Una persona excitada solamente usa parte de la información disponible.
Pensamiento y emotividad
Se encuentran altamente interrelacionados que suelen acompañarse el uno al otro.
Ambos tienden a adoptar la forma de “auto-habla”.

23. No son propiamente enfermedades mentales, como la psicosis. En los trastornos de
personalidad hay una manifestación de la existencia de un contacto con la realidad, no
existente la conciencia de una enfermedad.
Las personas afectadas sufren por ellos, pueden hacer daño a otras personas, o hacerse
daño a sí mismos, y pueden convertirse en padres contraproducentes para sus hijos.
1.2.Características de los trastornos de personalidad según Beck
(A.Beck, 1995) Considera que las pautas de personalidad, derivan de la herencia
filogenética, son estrategias con funciones adaptativas, que han sido modificadas por el
ambiente y el aprendizaje.
Clasificación de los Trastornos
Trastorno de Personalidad Límite
Diagnóstico
Rasgos del trastorno límite de personalidad
-
La intensidad de sus reacciones emocionales (ira, ansiedad, depresión,…)
-
La inestabilidad de sus estados de ánimo.

24. -
Su gran variedad de síntomas
Diagnóstico en base al DSM IV
3 supuestos básicos principales
-
El mundo (incluida la gente) es peligroso y malo.
-
“Soy impotente y vulnerable”
-
“Soy inaceptable”
Estas creencias conlleva a:
-
Tensión y ansiedad crónica
-
Alerta ante posibles signos de peligro
-
Cautela en las relaciones interpersonales
-
Malestar con las emociones difíciles de controlar
-
Desconfían entre la autonomía y la dependencia.
Poseen un pensamiento dicotómico, llevándolos a hacer evaluaciones extremas,
llevándolos a emociones extremas, a los cambios rudos y a la falta de conocimiento de
sí mismos.

25. Trastorno Histriónico de la Personalidad
Diagnóstico:
Sus principales rasgos son:
-
Excesiva emocionalidad
-
Tendencia a llamar la atención
-
Constantemente procuran o exigen apoyo, aprobación y elogios
Acuden a terapia por la perturbación que les ha producido alguna pérdida de una
relación. La mayoría no está dispuesta a reconocer que presenta muchos de los rasgos
negativos del trastorno histriónico.
Principales supuestos:
-
“Soy inadecuado o incapaz de manejar la vida por sí mismo”
-
“Necesito que los demás me amen y satisfagan mis necesidades”
Poseen una necesidad excesiva de atención, no contando con las habilidades
adecuadas para lograrlas. Utilizan la manipulación, la intimidación, la coerción,
estallan de mal genio o amenazan con suicidarse.
Poseen conceptos de sí mismos, de los demás y de cualquier experiencia, son
globales y difusos ya que carecen de introspección y atención a los detalles.

26. Trastorno de Personalidad por Dependencia
Diagnóstico
Presenta rasgos como sentimientos de desvalimiento, dificultad para la toma de
decisiones, falta de iniciativa.
Las personas con trastorno de personalidad por dependencia son muy frágiles para la
depresión, tienden a somatizar sus problemas y en menor grado son vulnerables a
las fobias.
Para poder hacer el diagnóstico se indaga sobre las relaciones que ha tenido cuál es
la actitud que tiene cuando está sólo durante un periodo largo, cuando lo
menosprecian o cuando hay discrepancia con otra persona, también se le pregunta
cuál es el concepto que tienen las personas que son muy próximos a la persona.
Posee dos supuestos fundamentales:
-
Visión de sí mismos como inadecuados, desvalidos, incapaces de afrontar un
mundo el cual es percibido como peligroso.
-
Buscan protección y cuidado ante el concepto de un mundo turbador.

27. No poseen autonomía .Les asusta el hecho o de poder ser independientes, ya que
sienten abandono, por éste motivo no suelen ser asertivos. Poseen una distorsión
cognitiva de tipo dicotómico con relación a la independencia; tienen la creencia de
que son totalmente dependientes o completamente independientes. Tienen un
pensamiento dicotómico en la evaluación de sus conductas, hacen las cosas
completamente bien o son unos fracasados.
Otro tipo de pensamiento es el catastrofismo, con respecto a la pérdida de una
relación, lo cual los lleva al temor anticipatorio.
Trastorno de Personalidad por Evitación
Cuando este tipo de pacientes eran niños, solían haber tenido alguna persona
significativa que constantemente los criticaba y rechazaba. A partir de éstos
acontecimientos desarrollan esquemas los cuales los podemos agrupar en creencias
acerca de sí mismo “soy inadecuado”, y creencias acerca de los demás “me rechazarán”.
Éstos esquemas o actitudes son creencias cargadas de emociones creando una
predisposición a actuar de una manera acorde a ellas.
Las actitudes derivadas de los esquemas:
-
Miedo al rechazo: creen que la reacción de las personas de su entorno será
negativa, que constantemente estarán buscando defectos en él y piensan que no
soportarán la disforia que les producirá ese rechazo evitando las relaciones y
eventos sociales.
-
Autocrítica: poseen pensamientos autodenigrantes, haciendo también
predicciones negativas aceptándolas sin cuestionarlas ni ponerlas a prueba.

28. -
Supuestos Subyacentes sobre las relaciones: piensan que no les gustará a nadie y
sienten que si ocultan su personalidad engañarán a los demás. Procuran que no
se le acerquen para evitar que se den cuenta de que ellos son diferentes. Evitan
cualquier confrontación o acertar en la relación con cualquier otro sujeto. Creen
que si es que desagradan al otro éste pondrá fin a la relación fuera de índole que
sea.
-
Evaluación incorrecta de las reacciones de los demás: hacen interpretación de
cualquier rección que pueda tener el otro ya sea neutra o positiva creyendo que
si hay un elogio es porque existe el anhelo de ridiculizarlo o que surge por
lástima. Hay una constante búsqueda de reacciones en cualquier persona y creen
que si alguien lo juzga de manera negativa, la crítica tiene que ser justa. Temer a
la evaluación ya que cualquier tipo de reacción del otro confirma la creencia de
que él es defectuoso y que a nadie le agrada. No se juzgan de manera positiva.
Siempre trata de buscar la base que perciben los demás de él.
-
Exclusión de los datos positivos: Así se le presenten diversas pruebas de que es
aceptado por el resto y de que es agradable para las otras personas, cree que es
un completo engaño.
-
Evitación cognitiva, conductual y emocional: evitan cualquier tipo de
pensamiento, emoción o actividad, cualquier cosa que le produzca incomodidad,
lo hacen de manera automática, no consciente ni de manera voluntaria. Ya que
es constantemente reforzada se convierte en un hábito ya que reduce el malestar.
Sin embargo no tienen conciencia de que evitan la ansiedad, pero interpretan la
evitación que tienen con frases tales como “soy un perezoso”, “soy un inepto”

29. -
Ansiedad por la ansiedad: siente culpabilidad por estar ansioso mencionando
que debería de estarlo, tiene el temor de que si él permite el sentirse ansioso
perderá el control y que no podrá recuperarse.
-
Excusas y racionalizaciones: suelen ser egodistónicos, saben qué es lo que
tienen que hacer para mejorar sus vidas. Por tanto buscan excusas, creyendo que
no alcanzará sus metas.
-
La fantasía de la realización de deseo: suelen fantasear sobre el futuro, piensan
que de manera divina vendrá un relación perfecta o el empleo perfecto al cual no
se le quitará o añadirá nada, sin necesidad de realizar algún esfuerzo.
Trastorno Obsesivo Compulsivo
Tienen una actitud bastante exigente aplicándola sobre ellos mismos, dominados por
los debería, son perfeccionistas, poseen una creencia de que debe de existir una
solución completamente correcta para cualquier problema
Estas actitudes exigentes y el perfeccionismo los llevan a desarrollar otros rasgos
típicos como: ocuparse demasiado por los detalles, dificultad para la toma de
decisiones, dudar de manera excesiva, posponer acciones. También suelen presentar
pensamiento dicotómico conjuntamente con el perfeccionismos (es o no es
perfecto), a la magnificación y al catastrofismo. Exagera las consecuencias de
cualquier error.

30. Diagnóstico
-
Acuden a terapia por otros problemas y no por su por la personalidad que
poseen.
-
Suelen tener problemas de ansiedad y de depresión ya que se sienten abrumados
cuando no pueden aplacar sus exigencias de sí mismos, sus emociones y su
ambiente.
-
Se producen una psicosomatización, añadido a esto también son invadidos por la
cólera y la hostilidad crónica.
-
Presentan disfunciones sexuales.
-
Atribuyen sus problemas a causas físicas, costándoles mucho aceptar que la
personalidad que tienen les crea diversos problemas.
-
No obstante, es recomendable que si con algunos de los criterios del DSM IV se
identifican o encuentran alguna semejanza; preocupación por los detalles, las
listas, las normas, el orden, la organización, los horarios, hasta el punto de
perder el objeto principal de la actividad, perfeccionismo que interfiere con la
finalización de las tareas, dedicación excesiva al trabajo y a la productividad con
exclusión de las actividades de las amistades, no atribuirle a necesidades
económicas evidentes, excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en
temas de moral, ética o valores atribuible a la identificación con la cultura,
incapacidad para tirar los objetos gastados o inútiles, incluso cuando no tienen
un valor sentimental, es reacio a delegar tareas o trabajos a otros, a no ser que
éstas se sometan exactamente a la manera que él quiere, adopta un estilo avaro
en los gastos para él y para los demás; el dinero lo considera como algo que hay
que guardar y acumular ya que posee una visión catastrófica del futuro.

31. Trastorno Esquizotípico de la Personalidad
Presentan:
-
Aislamiento social
-
Afecto restringido o inadecuado
-
Comportamientos inusuales
Rarezas cognitivas:
-
Ideación paranoide
-
Ideas de referencia
-
Creencias extrañas y pensamiento mágico
A veces evitan relacionarse con otras personas por la ansiedad que les produce las
interacciones sociales a causa de la torpeza y sus distorsiones cognitivas.

32. Trastorno de la Personalidad Esquizoide
Características
-
La característica más llamativa es la de su falta de relaciones sociales y su falta
de deseo de tenerlas.
-
Suelen ser inexpresivos y tener un lenguaje lento y monótono.
-
El área cognitiva está caracterizada por tener vaguedad y pobreza de
pensamientos.
-
Tienen un registro perceptual deficiente.
-
No tienen deseos de tener relaciones sexuales o si es que las tienen no sientes
afecto por ellas.
-
Se sienten cómodos con el estilo de vida que tienen, llegando a ser bastante
productivos si trabajan de manera aislada, sin embargo algunos de ellos pueden
deprimirse por verse anormales y por percibir la vida como carente de sentido y
utilidad.
-
Pueden tener problemas de ansiedad, sobre todo cuando tienen que establecer
relaciones sociales de manera forzada.
-
También pueden experimentar breves episodios psicóticos y o maniacos.

33. Trastorno de la Personalidad Narcisista
Los esquemas que forman la base del trastorno se hallan en la infancia y se adquiere
a través de una valoración excesiva por parte de las figuras significativas o por el
modelado de esas mismas actitudes que ya existen en la familia.
Si la persona tiene algún talento o atributo físico valorado culturalmente, también
intentarás provocar en los demás respuestas que refuercen su autoconcepto de ser
superior, de ser especial.
Suele exagerar sus logros, explota a los demás, actitudes exigentes y altaneras,
aspecto atractivo o muy cuidado, tendencia a hablar de sí mismo y autoexaltarse.
Trastorno de la Personalidad Antisocial
-
Posee fracaso para adaptarse a las normas sociales en cuanto al comportamiento
legal.
-
Deshonesto, miente con alta frecuencia, utiliza alias, estafa o atrás personas para
obtener beneficios personales.

34. -
Tiende a irritarse y ser agresivo; agresión y constantes peleas físicas.
-
Imcapacidad de planificar el futuro o tiende a la impulsividad
-
Es despreocupado por su seguridad o la de los demás de manera imprudente.
-
Incapacidad de mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo de
obligaciones económicas.
-
Falta de remordimiento, como la indica la indiferencia o la justificación del
haber dañado, maltratado o robado a otros.
-
La edad oscila entre los 18 años a más.
1.5.Factores Determinantes de la personalidad
Esquemas cognitivos en la configuración de la personalidad
Las pautas habituales de pensamiento se denominan esquemas cognitivos. De éstos
esquemas dependen no sólo los síntomas emocionales (ansiedad, depresión, etc),
sino estilos de comportamiento relativamente estables.
Se debe de identificar los esquemas nucleares, aquellas que son el origen de las
pautas de conducta disfuncionales. Estos esquemas son las unidades fundamentales
de las que dependen los patrones cognitivos, afectivos y motivacionales
idiosincrásicos y relativamente estables que se denominan personalidad, que es
resultado de la conjunción del temperamento y de la interacción con el medio.
Estos esquemas son aprendidos durante la infancia.
Los esquemas se pueden clasificar:

35. -
Esquemas Cognitivos: asignan un significado a los estímulos
-
Esquemas afectivos: generan los sentimientos
-
Esquemas motivacionales: relacionados con los deseos
-
Esquemas instrumentales: preparan para la acción
-
Esquemas de Control: Están involucrados en la inhibición o dirección de las
acciones.
1.6.Técnicas Cognitivas de Intervención
El diagnóstico de trastorno de la personalidad conlleva generalmente la etiqueta de
intratable. Las personas que poseen este tipo de personalidades suelen ser
percibidas como manipuladoras, buscadoras de atención, molestas, mal pronóstico.
Sus principales representantes son Ellis y Beck. La terapia cognitiva está
especialmente interesada en la importancia del significado disfuncional sobre la
psicopatología. Entienden los terapeutas cognitivos que la mayor parte del
sufrimiento humano deriva de creencias irracionales, supuestos o significados
personales adquiridos en la experiencia.

36. La función del terapeuta cognitivo es enseñar al paciente a ser consciente de estos
significados disfuncionales, a menudo de carácter inconsciente o pre-consciente, y
a modificarlos mediante varias vía de cambio, que pueden incluir técnicas de
verificación experimental, debate racional de creencias, aprendizaje de nuevas
conductas, y prácticamente cualquier técnica de terapia existente que sea efectiva.
Los terapeutas cognitivos suelen ser técnicamente eclécticos
al usar
procedimientos de cambio efectivo, provenientes de cualquier tradición
psicoterapéutica; pero sistemáticos en su teoría cognitiva del funcionamiento
humano.
Tratamiento propuesto por Beck
Trastorno Límite de la Personalidad
Como primer objetivo terapéutico se plantea la ganancia de la confianza del
paciente y al mismo tiempo poner límites a cualquier intento de trato especial que
pueda tener, llamadas excesivas y “crisis”.

37. Éste tipo de personalidad crea conflictos con una gran carga emocional, para lo
cual se debe de prestar gran atención a la transferencia, detectando los primeros
indicios como los no verbales, para poder desactivar ésta reacción en el paciente se
indagará sobre sus sentimientos y alentándole a la expresión total de sus
reacciones y el análisis total de éstas.
Cuando se suscitan reacciones emocionales en el terapeuta, consultar a un colega o
aplicar técnicas cognitivas.
Nos concentraremos en el pensamiento dicotómico, haciendo que el paciente vea
muchos conceptos se explican mejor viéndolos como parte de un continuo y que si
existe alguna falla no significa que todo esté mal. Al hacer ejercicios de continuos
y ponerle muchos ejemplos podrá comprender que él piensa de ésta manera
dicotómica y que le interesa cambiarlo.
El control de las emociones, mejorará cuando empieza el cambio en el
pensamiento dicotómico que posee, también es eficaz el probar sus pensamientos
y el aprender a expresar sus emociones de manera asertiva.
El control de los impulsos, los métodos que se utilizan son similares a los de
control de emociones, se debe dejar claro que no se le forzará sino que en la
medida que lo permita se le ayudará a desarrollar la capacidad de elección si actúa

38. o no cuando siente un impulso, para que no actúa de manera que después pueda
lamentarlo.
Fortalecer su sentido de identidad, mejorar las dos áreas ya mencionadas permite
el fácil desarrollo de éste objetivo, se le da una retroalimentación positiva y
elogios sinceros por sus comportamientos adecuados
y por cualquier
autoevaluación que sea realista.
El cambio de esquemas, ya que poseen esquemas maladaptativos se pone énfasis
en:
-
Los experimentos dirigidos a la conducta para poner a prueba la validez de las
creencias que posee.
-
Desmenuzar de poco a poco las creencias, evitar intervenir de forma intensa
enfocado en eliminarlas en pocas sesiones.
-
Fomentar la apertura a los demás y establecer relaciones más estrechas.
El tiempo que dura ésta terapia es entre un año y medio a dos años y medio.
Trastorno Histriónico de la Personalidad

39. Al principio del proceso terapéutico resulta muy difícil ya que el estilo de
pensamiento que poseen es opuesto al sistema y estructura de la terapia cognitiva.
La persona que posee este tipo de personalidad ve al terapeuta como su salvador.
Durante el inicio y el proceso terapéutico se le refuerza el que preste atención a los
detalles, en la asertividad.
Hay que centrar su atención en un solo problema a la vez, desarrollando una
agenda para cada sesión.
Tienden en forma natural a hacer un relato con características dramáticas de los
sucesos que vivió en la semana, para cual no se debe de luchar contra esto sino
dedicar tiempo, ofrecerla apoyo y dedicación.
Ya que tiende a relatar de manera extensa los sucesos ocurridos durante la semana
se le recomienda escribir aquellos relatos aparte, no dejando de insistir en el
aprendizaje y en la elaboración de los registros de forma estándar, ya que esto
ayudara a contrarrestar el estilo de pensamiento global y difuso que manifiestan,

40. poder distinguir entre la fantasía y la realidad, tener mayor control sobre sus
comportamientos impulsivos y ser más realistas en las atribuciones causa y efecto.
La reestructuración cognitiva se puede acompañar con juego de roles y también
con técnicas de manipulación de imágenes ya que tienen potencial en el desarrollo
de su imaginación.
Desarrollar el hábito de realizar elecciones conscientes, mediante el examen de las
ventajas y desventajas de sus diferentes posibilidades de acción.
El entrenamiento en resolución de problemas es de mucha utilidad ya que podrá
evaluar las consecuencias probables de las diferentes alternativas.
El entrenamiento en habilidades sociales asertivas, son de mucha importancia ya
que llevan por costumbre manipular las relaciones con crisis emocionales,
actitudes poco asertivas y quejas. Esto es característico ya que lo utilizan para
obtener lo que quieren, obteniendo de ésta manera reforzadores. Se trabajará en
ésta área ayudándole a ver y aprender a conseguir lo que desea de manera asertiva
y directa. Parte del entrenamiento en asertividad se cuestionará sus creencias de
que “la pérdida de una relación es desastroso”, enseñándole a descatastrofizar la
idea de ser rechazado.

41. El entrenamiento en habilidades sociales es recomendable hacerlo en grupo, es de
mucha ayuda entrenar a los demás miembros para reforzar sus actitudes asertivas.
El entrenamiento respecto a la asertividad ayuda a la identificación y al prestar
atención a sus deseos, tener sentido de su propia identidad, preferencias y metas.
Clarificación del sentido de sí mismos, al principio del proceso se describe el
sentido de identidad como la suma de de las preferencias y características que
posee. Es útil dejarle tareas para casa haciendo una lista y pedirle que la complete
y cada vez que mencione alguna característica adecuada la añadirá a su lista.
Fortalecer su sentido de autosuficiencia, se le señala el cómo debe de realizar cada
tarea que realiza y cada paso que avanza, de ésta manera objetamos la idea de
incompetencia que posee de ella misma.
Se les explica que la meta del terapeuta es no dejar de tener emociones, sino es
utilizarlas de manera edificante y provechosa, de ésta manera se puede
contrarrestar el temor que poseen del cambio de su estilo emocional e impulsivo,
la manera en que pueden llevar la expresión de sus actitudes pueden ser:
realizando teatro, deportes que tengan competencia, lecturas de novelas, entre
otras actividades.

42. Si tienen crisis emocionales, se les enseña a programarlas para un día y una hora
definida, de ésta manera se les ayuda a eliminarlas.
El tiempo de duración de la terapia cognitiva es entre uno a tres años.
Trastorno de Personalidad por Dependencia
La meta planteada es llevar una terapia asertiva adecuada, lo cual no será impedimento
para mantener relaciones estrechas. Éste objetivo podrá ser conseguido de manera
gradual, a medida que se va incrementando la confianza en sí mismo y se crea el sentido
de autosuficiencia.
Se recomienda primero trabajar sobre las quejas que manifiesta, para que el paciente no
experimento una suerte de susto.
Se le alienta a que explore sus propios sentimientos y pensamientos respecto al
terapeuta, relacionándolos con lo que piensa, con lo que siente respecto a otras personas
Éste tipo de pacientes poseen mayor probabilidad de enamorarse del terapeuta o a
tenerle un apego excesivo; es preciso recordarle al paciente que la relación que se posee
es completamente profesional.
Se recomienda utilizar el descubrimiento guiado y la interrogación socrática y al mismo
tiempo ir animando a una participación cada vez mayor, dejar que el paciente
confeccione los ítems de agenda preguntarle y esperar sus sugerencias antes de seguir,
que proponga las tareas para la casa colaborando en dar propuestas para las siguientes
sesiones.

43. Se puede desarrollar el sentido de autosuficiencia estableciendo metas claras y precisas,
conforme se avance se refutará la creencia de la incapacidad.
Se trabaja la autonomía tomando responsabilidades pequeñas como ir a comprar a la
tienda.
También a éste se puede añadir una jerarquización de las tareas que realizar o debe
realizar para desarrollar la toma de decisiones como por ejemplo qué es lo que debe de
preparar para comer, hasta decisiones que le resulten más difíciles. Ayudándose con una
lista de inconvenientes de cada opinión.
También se puede trabajar
inadecuación.
con la reestructuración de sus esuqemas mentales de
Si existiera un déficit en el área de habilidades sociales, resolución de problemas, toma
de decisiones.
También se añade la utilización de las técnicas de Rehm para tratar la depresión:
-
-
Autoobservación registrar las conductas específicas que se quiere modificar
anotando la frecuencia, intensidad, duración, antecedentes y consecuencias.
Autoevaluación: es bueno comparar la ejecución de diversas acciones con las
normas deseables, Se ayuda al que paciente sea realista y debe de tener por
iniciativa propia una evaluación de normas externas y exigentes.
Autorrefuerzo: actividades agradables, autoelogios y diversos materiales.
La terapia grupal ayuda a disminuir la dependencia con respecto al terapeuta, así como
los posibles vínculos emocionales, modelando a otros pacientes que tratan al terapeuta
de forma más asertiva.
Para finalizar la terapia se debe de tener en cuenta que por la creencia de estos pacientes
de que sin el terapeuta no podrán tener mejora o progreso, se le plantea al paciente que
se hará un experimento de manera gradual, haciendo espacios entre sesión y sesión,
haciéndoles recordar que pueden tener alguna sesión de refuerzo si esto es necesario.

44. Trastorno Evitativo de la Personalidad
Se requiere que el paciente experimente cierto grado de ansiedady registre los
pensamientos e imágenes relacionados con ella, pero si los evita no hará las tareas o no
colaborará durante la sesión.
Para poder cambiar las creencias acerca de la ansiedad se recomienda:
-
-
-
-
-
-
Hacer un diagrama del proceso de evitación que el paciente pueda comprender
cómo se produce y cómo puede detenerlo.
Reformular sus ideas de que vago y perezoso, lo que suele pasar es que evita
situaciones en que tiene pensamientos automáticos que le producen malestar,
incomodidad y ansiedad.
Evaluar esos pensamientos y aumentar la tolerancia hacia las emociones
asociadas. Mediante la interrogación socrática, haciendo preguntas dirigidas
ayudando a darse cuenta de cuáles son las desventajas de la evitación.
Explorar el origen de su evitación, muchos de éstos casos puede estar en la
niñez, y al analizar cómo en ese entonces la evitación o las actitudes que
manifestaba era más lógica, ya que él tenía más vulnerabilidad, pero que ahora
ya no es útil mantener aquella vulnerabilidad.
Evocar experiencias que le producen malestar sin escapar de ellas, cambiando de
tema concentrándose en sus emociones y en las creencias que impulsan a
evitarlas.
Establecer una jerarquización de los temas que se tratarán , según el grado de
dificultad según el grado de dificultad sacando a la luz cualquier tema.
Detectar los pensamientos automáticos dándole una lista de los que creemos que
tiene, haciéndole la petición de que se ayude de aquella lista para que haga
registros en su casa.
Se le recomienda también llevar un cuaderno de registros, donde apunte sus
pensamientos y las emociones cuando se sienta mal.
Algunos ejercicios para la reestructuración de recuerdos como la dramatización; se
podrá ver las situaciones traumáticas que originaron las creencias desadaptativas, tal
como ocurrieron para que pueda tener una mejor compresión y después visualice
cómo las afrontaría en forma más hábil y asertiva.
También se debe ayudar al paciente a que construya y valide creencias más positivas
como forma de reemplazo hacia las viejas creencias, se apoya con registros de
experiencias positivas: tanto de experiencias sociales y el resultado real obtenido,

45. ensayos visualizados de nuevas conductas deseables, juego de roles, lista de
interacciones sociales positivas las cuales respaldan las nuevas creencias y lista de
pruebas y evidencias a favor de las nuevas creencias.
Fortalecimiento del hábito
El hábito de pensar, comportase y sentir según los nuevos esquemas establecidos en
la vida diaria. Para poder conseguir este objetivo se debe buscar hacer nuevos lazos
amicales y llevar a un ámbito más profundo las relaciones ya existentes, asumir
mayores responsabilidades en el trabajo, actuar de manera adecuada, asertiva en
todas las relaciones, emprender nuevos actividades como cursos de teatro ,
voluntariados, juegos de roles, entre otros.
Trastorno Obsesivo Compulsivo
Nos debemos de centrar en las quejas que presenta, la terapia debe de ser
fragmentada en etapas o pasos. Se le presenta el modelo cognitivo para que pueda
comprender la relación entre lo cognitivo y las emociones y conductas.
Pedirle que realice registros de las conductas problemáticas que le trajeron a terapia
y después analizar las cogniciones, destacando la relación entre los deberías y sus
alteraciones emocionales o las conductas problemáticas como posponer tareas.
Después seguir los métodos estándar de la terapia cognitiva, habrá que ayudarle a:
-
Comprender como adquirió esos esquemas
Las consecuencias negativas que le crean
Elaborar métodos de refutación para que dejen de controlar sus emociones y
conductas.

46. Algunas de las técnicas que se utilizan son:
-
-
-
Estructurar las sesiones, creando una agenda con prioridades.
Técnicas de solución de problemas, contrarrestando la indecisión y la
posposición.
Programa de actividades semanales, para dejar de posponer.
Tareas graduales, para contrarrestrar su pensamiento dicotómico y el
perfeccionismo que muchas veces lleva a no abordar tareas o actividades su no
están seguros de hacerlas a la perfección.
Relajación y meditación, al principio se resisten por que les parece una pérdida
de tiempo. Se les puede ayudar anotando los días que la hacen y el grado de
eficacia y bienestar en su trabajo y demás actividades. Así se dan cuenta de que
incluso rinden más si practican la relajación. Planteárselas como un experimento
para comprobar si les es útil.
Actividades agradables, analizando antes y después de realizarlas, el escaso
valor que dan al placer en sus vidas.
Control de preocupaciones y rumiaciones, mostrándoles que son disfuncionales
y enseñándole técnicas de distracciones y parada de pensamiento.
También se pueden utilizar técnicas de reestructuración de esquemas como las que
vimos en el trastorno de personalidad por evitación. Sobre todo las referencias a crear y
reforzar esquemas alternativos. En estos casos los esquemas alternativos pertinentes,
estarán relacionados con:
-
Cambiar exigencias por preferencias relativas y
Re-estructuración de los valores y metas dándole un papel más central al
hedonismo a largo plazo.
Trastorno Esquizotípico de la Personalidad
Se debe de establecer una sólida relación terapéutica. También se redice su
aislamiento y se le pueden proporcionar pruebas de realidad.

47. También se intenta aumentar o mejorar su red social. Para facilitar lo anterior, le
ayudamos a aumentar su adecuación social mediante :
-
Análisis de sus conde sus conductas inadecuadas y de los perjuicios que le
reportan.
-
Entrenamiento en habilidades sociales, a ser posible en grupo
-
Educación en un lenguaje adecuado
Lo más importante es enseñarles a buscar en el ambiente pruebas objetivas para evaluar
sus pensamientos, en lugar de confiar en su razonamiento emocional y además
distorciones.
Una vez que comprende lo anterior ya mencionado y aprenda a evaluar sus cogniciones,
se le enseña a considerar sus pensamientos extravagantes como un síntoma y a
aplicarles técnicas como:
-
Ponerlos a prueba lo que afirma
-
Aprender a no darles mucha importancia ya que no es necesario que responda a
ellos con emociones y conductas. En su lugar , puede responder con parada de
pensamiento o con autoinstrucciones como : “Otra vez me ocurre lo mismo”,
entre otras frases
Es indicado ayudar a normalizar la forma en que se expresa y a normalizar sus lenguaje.

48. Si tiende a omitir los detalles, hacer que piense en ellos mediante preguntas.
Si pierde de vista la situación global, pedirle que haga resúmenes.
Si elabora en exceso, pedirle que abrevie, haciéndole una señal previamente convenida.
Ayudarle también a normaliz su aspecto general
Ayudarle a resolver cualquier problema relacionado con trabajo, vivienda oo relaciones
sociales.
Trastorno de la Personalidad Eaquizoide
Cuando buscan ayuda lo hacen para buscar ayuda por ansiedad o por depresión, pero no
por su personalidad.
Lo primero que se hará es tratar de ayudar al paciente a aliviar esos síntomas, de paso
que nos esforzaremos en establecer una buena relación terapéutica. Si conseguimos
esto, ya será una ayuda importante porque, aunque no quiera continuar la terapia para
cambiar su personalidad, tendrá al menos alguien a quien acudir en momentos de crisis
y esto, dado el aislamiento de estos pacientes, puede ser muy valioso.
Algunos, al encontrar alivio a sus problemas, llegan a motivarse para continuar con la
terapia. Solemos plantearle su personalidad, como factor de vulnerabilidad que le
predispone a otros problemas como la ansiedad o la depresión.

49. Si se afronta la modificación de sus rasgos de personalidad, es primordial:
-
Examinar las ventajas y desventajas que supone en su vida de aislamiento.
-
Ayudarles a encontrar relaciones que le sean reforzantes de alguna manera
-
Incrementar su capacidad de introspección y de experimentar emociones.
Siguiendo estas pautas de la terapia cognitiva lo vamos lelvando a tener nuevas
percepciones, nuevas pautas de comportamiento y distintas experiencias emocionales.
Trastorno de la Personalidad Narcisista
Los objetivos iniciales:
-
Desarrollo de una relación de cooperación
-
Hacerle comprender el modelo cognitivo sombre su trastorno y su tratamiento
-
Lograr acuerdo sobre la conceptualización de su problema y la forma de
abordarlo.
En ésta primera etapa, se pone el énfasis en ayudarle a manejar los problemas por los
que busca ayuda, aunque explicándole la relación que tienen con su problema de
personalidad.

50. A largo plazo se trata de corregir:
-
Su autoimagen grandiosa
-
La exageración de la importancia que da a si evaluación por parte de los demás
-
Autocontrol emocional ante las evaluaciones y otras situaciobes problemáticas.
-
Mayor empatía hacia los demás, con la correspondiente reducción de conductas
abusivas hacia ellos.
Tratamiento de su hipersensibilidad a la evaluación
Tiene como objetivo mantener una concepción positiva, mas no grandiosa de sí mismo,
sin necesidad de ser basada constantemente en las reacciones positivas de los demás.
Las técnicas utilizadas son la exposición gradual primero en la imaginación y después
en vivo. Simultáneamente se analiza el pensamiento catastrófica y el razonamiento
dicotómico.
Tratamiento para aumentar la empatía y reducir conductas abusivas :
-
Interrogación socrática
-
Formular creencias más empáticas y programar comportamientos acordes con
ellas

51. -
Ensayo en la imaginación
-
Inversión de roles
-
Prevención de respuestas inadecuadas
-
Manejo de contingencias
Trastorno de la Personalidad Antisocial
Suelen asistir a terapia porque alguien los fuerza a hacerlo ya que en su opinión el único
problema que tienen es que las demás personas pretenden restringir su libertad.
Hay que hacer una historia completa y buscar fuentes de información complementaria.
Informarle explícitamente de cuál es su diagnóstico y establecer un contrato que
especifique cuáles son sus responsabilidades en la terapia.
Se establecen dos etapas:
1. Desarrollar su interés por las consecuencias
2. Adquirir responsabilidad o interés por los demás personas
Con otros sólo se consigue reducir un poco sus actitudes antisociales
Otros no llegan cambiar adquirir el primer nivel.

52. Otros en cambio no llegan a tener motivación y no hay cambio existente.
Capítulo IV Enfoque Sistémico
1.1.Concepto de Personalidad
1.2.Factores Determinantes de la personalidad
Por mencionar algunos hitos importantes que han modificado el modelo de familia,
encontramos:
-
El cambio en los patrones de reproducción. Con la aparición de los
anticonceptivos, se ha producido una separación entre sexualidad y
reproducción.
-
El descenso de los índices de natalidad que está relacionado con el
incremento de familias nucleares sin hijos.
-
El envejecimiento de la población por el incremento en la esperanza de vida,
implica un crecimiento de los hogares unipersonales integrados por personas
de edad.
-
La transformación en la formación de la familia que actualmente es más
tardío.
-
La incorporación de la mujer al mercado laboral.
-
La transformación en la disolución de la familia que ha provocado un
aumento de los divorcios.
En la mayor parte de investigaciones transculturales, se ha detectado que la familia tiene
dos funciones básicas:

53. 1. Socialización familiar. La familia es el primer agente de socialización. A través
de la familia el individuo interioriza las pautas de su entorno sociocultural, se
integra y se adapta a la sociedad y forma su personalidad.
2. Red de apoyo social. La familia, habitualmente, protege a sus miembros de las
situaciones de riesgo y proporciona apoyo material y emocional.
La definición de familia varía en función de la posición teórica que se adopte.
Encontramos tres perspectivas teóricas fundamentales que nos proporcionan visiones
complementarias acerca de la familia:
1) Desde el enfoque sistémico, se proporciona una visión de la familia como un
sistema. La familia es un sistema orgánico, dinámico y abierto que produce un
intercambio continuo de información con el medio exterior. La familia es una
red de comunicaciones entrelazadas, en la que todos los miembros influyen en la
naturaleza del sistema y se ven afectados al tiempo por el propio sistema.
2) Desde el interaccionismo simbólico, se considera la familia como una unidad de
personalidades en interacción. Se resalta su papel en la formación de la
identidad, en la transmisión de valores y en el aprendizaje de los roles sociales.
3) Desde el constructivismo social, se considera la familia como una realidad
socialmente construida. La familia es un modo de interpretar, representar y
organizar el significado de las relaciones interpersonales y/o sociales que puede

54. construirse tanto como producción o como resultado secundario del discurso
familiar.
Ofreciendo una visión integradora de la familia, podemos considerarla como un grupo
primario en interacción, con relaciones de intimidad, estables y duraderas. Los
miembros de la familia, pueden estar unidos por lazos biológicos y/o vínculos afectivos
y psicosociales. Es el espacio clave para la configuración del desarrollo afectivo, social
y cognitivo, y el lugar donde se establecen las dimensiones de la personalidad
(autoconcepto, identidad…). Es el primer agente de socialización. Es fundamental en la
naturaleza social del individuo, puesto que influyen en su adaptación sociocultural y en
su sistema de valores y creencias.
A nivel social, la familia es un fenómeno social dinámico que ha ido evolucionando
histórica y culturalmente, desde un modelo patriarcal a la diversidad de modelos
familiares que tenemos en la actualidad. Sin embargo, es una institución tradicional que
se mantiene en la sociedad moderna, puesto que la familia es una estructura social que
permite a sus miembros la satisfacción de sus necesidades, al tiempo que facilita la
supervivencia y el mantenimiento de la sociedad. Así, a pesar de que su estructura y sus
funciones han variado a lo largo de la historia, del hecho de que presenta una gran
variedad cultural y de la coexistencia de múltiples formas familiares (monoparentales,
adoptivas, reconstituidas…), la familia continúa siendo un referente importante.
1.3.Técnicas Sistemáticas de Intervención

55. Capítulo V Comparación de un Trastorno de la Personalidad y una Personalidad Sana
Un trastorno de personalidad es un modo patológico de ser y comportarse que:
-
Es omnipresente: se pone de manifiesto en la mayor parte de las situaciones y
contextos, y abarca un amplio rango de comportamientos, sentimientos y
experiencias.
-
No es producto de una situación o acontecimiento vital concreto, sino que abarca
la mayor parte del ciclo vital del individuo.
-
Es inflexible, rígido.
-
Dificulta la adquisición de nuevas habilidades y comportamientos,
especialmente en el ámbito de las relaciones sociales: perjudica el desarrollo del
individuo.
-
Hace al individuo frágil y vulnerable antes situaciones nuevas que requieren
cambios.
-
No se ajusta a lo que cabría esperar para ese individuo, teniendo en cuenta su
contexto sociocultural.
-
Produce malestar y sufrimiento al individuo o a quienes le rodean: provoca
interferencias en diversos ámbitos (social, familiar, laboral, etc.)
-
El malestar es más bien consecuencia de la no aceptación por parte de los demás
del modo de ser del individuo más que una característica intrínseca del trastorno:
en general suelen ser egosintónicos (de acuerdo con el Yo).
-
Por lo antedicho, la conciencia de enfermedad o anomalía es escasa o
inexistente.14
-
En cambio una personalidad sana responde a las siguientes características:

56. -
Adaptativa.
-
Flexible.
-
Funcionamiento autónomo y competente en diferentes áreas de la vida.
-
Habilidad para establecer relaciones interpersonales satisfactorias.
-
Capacidad para conseguir metas propias, con el consiguiente sentimiento de
satisfacción subjetiva.