1. CARDIOLOGIA
!
!!!
-­‐
Criteri
di
sindrome
metabolica:
……
(Presenza
di
una
circonferenza
vita
oltre
i
94
cm
nei
maschi,
80
cm
nelle
femmine
associate
a
2
dei
seguenti
disordini:
-­‐
Glicemia
a
digiuno:
oltre
100
mg/dl
stadio
IFG;
-­‐
Ipertensione
arteriosa:
oltre
i
135/85
mm
Hg
o
terapia
ipotensivante;
-­‐
Ipertrigliceridemia:
oltre
i
150
mg/dl;
-­‐
Ridotto
colesterolo
HDL:
40
mg/dl
nei
maschi,
50
mg/dl
nelle
femmine
o
tp
ipolipemizzante)
!
-­‐
Per
la
definizione
di
sindrome
metabolica:
non
si
considera
il
valore
di
colesterolo
totale
!
-­‐
La
sindrome
X
(sindrome
metabolica)
è
caratterizzata
da:
trigliceridi
>
150
!
-­‐
Calcolare
LDL
con
Col
tot
258,
HDL
48
e
Trigliceridi
120:
258
–
(48
+
120/5)=
186
!
-­‐
Formula
di
Friedwald
quali
parametri
utilizza:
Col
tot,
Hdl
e
trigliceridi
!
-­‐
Il
reperto
di
colesterolo
>
200
cosa
suggerisce?
iperlipoproteinemia
!
-­‐
Cosa
si
è
dimostrato
più
efficace
a
ridurre
le
LDL?
-­‐
Statine
-­‐
dieta
-­‐
esercizio
fisico
!
-­‐
Bisogna
sospendere
statine
se:
-­‐
aumento
CPK
x
2
volte
la
norma
-­‐
aumento
CPK
>
5
volte
la
norma
-­‐
aumento
AST
>
2
volte
la
norma
(per
le
transaminasi
bisogna
avere
un
aumento
di
almeno
3
volte
la
norma!)
!
-­‐
L’esercizio
fisico
determina:
aumento
HDL
!
-­‐
Ipertensione
sistolica
isolata:
sistolica
>140
diastolica
<
90
!
-­‐
Forma
di
ipertensione
tipica
dell'anziano:
ipertensione
sistolica
isolata
!
-­‐
Qual
è
la
pressione
ideale
in
un
paziente
diabetico:
…
!
-­‐
Da
cosa
è
caratterizzata
l’ipertensione
clinica
isolata
(è
quella
da
camice
bianco):
alterata
in
ambulatorio,
normale
a
casa,
normale
24
ore
!
-­‐
Quale
approccio
avere
in
caso
di
ipertensione
lieve:
dieta
iposodica
www.dottoressacristinavitoblogspot.it CARDIOLOGIA

2. -­‐
Attività
fisica
per
iperteso:
Aerobica
!
-­‐
In
caso
di
ipertensione
di
primo
grado
con
che
terapia
si
inizia:
modifica
degli
stili
di
vita,
ACE
inibitori
!
-­‐
Cosa
non
peggiora
l’ipertensione:
esercizio
fisico
!
-­‐
Controindicazione
assoluta
all’holter
pressorio:
-­‐
nessuna
-­‐
FA
-­‐
obesità
con
ipertrofia
braccio
-­‐
emiplegia
-­‐
tetraplegia
!
-­‐
Monitoraggio
della
PA
delle
24
ore:
Tutte
(gravidanza,
discrepanza
da
valori
ambulatoriali
e
domiciliari,
ipotensione
ortostatica…
)
(INDICAZIONI:
Il
Monitoraggio
Dinamico
della
Pressione
Arteriosa
delle
24
ore
è
indicato
quando:
c’è
una
discrepanza
tra
i
valori
pressori
e
la
presenza
di
danno
d’organo,
ci
sono
differenze
rilevanti
tra
valori
riscontrati
in
ambulatorio
in
varie
occasioni
o
nella
stessa
visita,
ci
sono
episodi
di
ipotensione
o
se
si
sospetta
ipotensione
notturna,
nei
casi
di
ipertensione
resistente
a
trattamento
!
farmacologico
assunto
regolarmente)
-­‐
Non
dà
ipertensione
secondaria:
sindrome
delle
gambe
senza
riposo
!
-­‐
Ipertensione,
complicanze
a
lungo
termine:
malattie
coronariche,
malattie
renali,
scompenso
cardiaco,
problemi
oculari
e
malattie
cerebro-­‐vascolari
!
-­‐
Dove
va
ricercato
il
danno
d'organo
subclinico
in
paz
iperteso:
tutte
(renale,
cardiaco)
!
-­‐
Non
si
usa
come
prima
scelta
in
ipertensione:
Antiipertensivi
centrali
(metildopa,
clonidina)
!
-­‐
Falsa:
calcio
antagonisti
e
b-­‐bloccanti
sono
sinergici
!
(diuretici
e
ace
inibitori
sono
sinergici!)
-­‐
Terapia
anti-­‐ipertensiva
nell'anziano
affermazione
falsa:
?
(Sartano
e
diuretico
/
!
ace-­‐inib
e
diuretico)
-­‐
Farmaci
migliori
per
il
trattamento
dell’ipertensione
nel
diabete:
ACE
inibitori
!
-­‐
ACE
Inibitori
effetto
collaterale:
Angioedema,
Tosse
stizzosa,
iper-­‐K,
teratogeni
!
-­‐
Risposta
ERRATA
su
Beta-­‐bloccanti:
Sono
da
preferire
ai
diuretici
nell'ipertensione
dei
giovani
afro-­‐americani
(più
sensibili
ai
diuretici
che
agli
ace
!
inibitori
>
HT
a
bassa
renina)
!
-­‐
Paziente
con
grave
rischio
cardiovascolare..
!
-­‐
Triade
di
Vircow…
-­‐
Qualcuno
ricorda
quella
del
PNA:
io
ho
segnato
"coronarie
indenni"
!
www.dottoressacristinavitoblogspot.it CARDIOLOGIA

3. -­‐
ABI
1-­‐1,2:
normale
(ABI
=
PAS
CAVIGLIA/PAS
BRACCIO
La
PAS
alla
caviglia
è
sempre
più
alta,
nella
normalità,
di
quella
del
braccio.
Normale
si
intende
un
indice
che
va
da
1
a
1,3.
Un
valore
>
di
1,3suggerisce
la
presenza
di
vasi
non
comprimibili
per
calcificazioni
vascolari
come
avviene
nel
diabetico.
Un
ABI
<
di
0,9
è
indice
di
Malattia
Ostruttiva
Vascolare
ed
è
associato
ad
una
probabilità
>
50%
di
stenosi
di
almeno
un
vaso
maggiore.
Un
ABI
di
0,4
–
0,6
un
grado
di
ostruzione
arteriosa
spesso
associato
a
claudicatio.
Un
ABI
<
di
0,4
rappresenta
una
ostruzione
avanzata.)
!-­‐
Sono
fattori
di
rischio
per
arteriopatia
obliterante
arti
inferiori:
-­‐
tutti
-­‐
fumo
-­‐
colesterolo
alto
-­‐
diabete
-­‐
…
!
-­‐
Test
di
Norton
(Scala
per
la
valutazione
del
rischio
di
sviluppare
lesioni
da
pressione
o
piaghe
da
decubito
o
piaghe
da
pressione;
tiene
in
considerazione
condizione
fisica,
condizione
mentale,
attività
fisica,
mobilità
e
incontinenza)
!!
-­‐
Flebite
in
donna
gravida:
trattamento
con
eparina
a
basso
peso
s.c
!
-­‐
Complicanza
temibile
delle
flebiti
profonde:
tromboembolia
!
-­‐
Cosa
fai
ad
una
paziente
in
TAO
che
inizia
una
gravidanza?
sostituire
con
LMWH
!
-­‐
Flebotrombosi
con
scomparsa
del
polso
del
lato
esaminato
!
-­‐
Quale
non
è
un
fattore
rischio
per
TVP:
ipertensione
arteriosa
!
-­‐
Qual
è
la
terapia
della
TVP?
LMWH
o
eparina
sodica,
fondaparinux
o
TAO
per
1
anno
(ma
in
realtà
anche
3
mesi
è
corretto,
dipende
dalla
causa
della
TVP!!!)
!
-­‐
Scompenso
cardiaco:
beta-­‐bloccanti
(ace
inibitori
e
diuretici)
Forse
chiedeva
tra:
-­‐
diuretici-­‐ace
inibitori,
-­‐
diuretici-­‐beta
bloccanti,
-­‐
diuretici
e
qualcos'altro,
-­‐
ace
inibitori-­‐calcio
antagonisti.
(Non
si
capisce
bene
cosa
voglia
sapere
la
domanda…
se
i
Beta-­‐bloccanti
si
usano
nello
scompenso?
Sì,
a
bassi
dosaggi
per
ridurre
il
carico
di
lavoro
ma
non
in
fase
acuta)
!
-­‐
Quali
sintomi
non
sono
tipici
dello
scompenso
cardiaco?
-­‐
ridotta
tolleranza
allo
sforzo
-­‐
edemi
declivi
-­‐
dispnea
-­‐
ortopnea
-­‐
cardiopalmo
!
-­‐
Lo
scompenso
cardiaco
è
più
frequentemente
causato
da:
ipertensione
!
www.dottoressacristinavitoblogspot.it CARDIOLOGIA

4. -­‐
In
quale
stadio
di
scompenso
cardiaco
è
presente
dispnea
per
qualunque
sforzo
fisico:
IV
!
-­‐
Quale
di
questi
non
causa
scompenso
cardiaco?
BBSn
!
-­‐
Nello
scompenso
cardiaco
si
possono
usare
tutti
questi
farmaci
tranne
uno:
-­‐
antialdosteronici
-­‐
AT2
antagonisti
-­‐
ACE
inibitori
-­‐
beta
bloccanti
-­‐
pioglitazone
!
-­‐
Qual
è
la
frazione
di
eiezione
nello
SCC
con
disfunzione
ventricolare
(HF-­‐REF):
<
35%,
mentre
altri
dicono
<
30%
(In
genere
è
da
considerarsi
scompenso
cardiaco
sistolico
con
FE
<35-­‐
40%,
ma
per
capire
quale
era
la
risposta
giusta
bisognerebbe
sapere
anche
quali
fossero
le
altre!)
!
-­‐
Terapia
nello
scompenso:
migliorare
i
sintomi,
qualità
di
vita,
progressione
!
-­‐
Non
sintomi
di
congestione
nello
scompenso:
ipoperfusione
cutanea
/
pallore
(solo
nelle
fasi
teminali>
shock
cardiogeno!
–
il
pallore
non
è
sintomo
da
congestione,
ma
da
ridotto
apporto
periferico!)
!
-­‐
Ipertensione
polmonare:
ipertrofia
ventricolo
dx
e
dilatazione
ventricolo
dx
!
-­‐
BNP<
100
pg/ml:
Valore
normale
(se
100-­‐200
Disfunzione
ventr
sx,
>200
Indice
di
Scompenso)
!
-­‐
Curva
pressione
diastolica/rischio
cardiovascolare:
curva
J
(Curva
che
esprime
il
rapporto
tra
pressione
e
rischio
per
morte
cardiovascolare.
"La
relazione
tra
pressione
arteriosa
(sistolica
o
diastolica),
seguiva
una
curva
a
J
o
a
U
con
un
aumento
del
tasso
di
eventi
sia
ai
livelli
più
bassi
che
più
alti
della
pressione
arteriosa
stessa.
I
valori
di
pressione
arteriosa
a
minore
incidenza
degli
outcome
primari
è
risultata
essere
136/85
mmHg
(range
da
130
a
140
mmHg
di
pressione
sistolica
e
da
80
a
90
mmHg
di
pressione
diastolica.
La
curva
era
relativamente
piatta
per
pressione
sistolica
di
110-­‐130
mmHg
e
pressione
diastolica
!
da
70
a
90
mmHg.”)
-­‐
Periodo
refrattario
assoluto
del
miocardio:
miocardio
non
eccitabile
!
-­‐
Normale
asse
del
QRS:
0,12
sec
e
Asse
cardiaco
sx
(
se
>0,12
sec
blocco
di
branca,
asse
normale
tra
-­‐30°
e
+90°)
!
-­‐
Qual
è
l'aspetto
del
QRS
in
V1?
Onda
difasica,
onda
negativa
profonda
(Anche
qui
la
risposta
che
forniva
la
tua
versione
è
onda
difasica,
ma
non
concordo:
in
V1
e
V2
prevale
la
componente
negativa
del
complesso
e
quindi
un’onda
negativa
profonda;
in
V3
e
V4
il
complesso
è
isodifasico;
in
V5
e
V6
!
prevale
l’onda
positiva)
-­‐
Durata
del
QT?
0,30-­‐0,40
(in
genere
<
0.44
msec)
!
-­‐
Si
definisce
slivellamento
ST
fisiologico
se:
<
1
mm
!
www.dottoressacristinavitoblogspot.it CARDIOLOGIA

5. -­‐
Ima,
risposta
falsa:
Leucopenia
!
-­‐
Qual
è
la
causa
più
frequente
di
infarto
cardiaco:
trombosi
coronarica
!
-­‐
Enzimi
a
6
ore
infarto:
troponina
!
-­‐
Cosa
non
si
verifica
nella
coartazione
aortica:
aumento
pressione
a
valle
!
-­‐
Valvulopatia
più
spesso
causa
di
tromboembolie:
Steno-­‐insufficienza
mitralica
(che
dà
FA!!)
-­‐
Il
polso
decapitato
si
riscontra
in:
grave
stenosi
aortica
!-­‐
Soffio
sistolico
irradiato
in
ascella
+
riduzione
del
primo
tono?
Da
insufficienza
mitralica
!
-­‐
Quale
tra
questi
farmaci
non
causa
BAV:
amlodipina
!
-­‐
Rientrano
nella
definizione
aritmie:
tutte
giuste
!
-­‐
Quando
non
posso
identificare
la
morfologia
dell'onda
P:
Fibrillazione
atriale
e
Flutter
!
-­‐
Fibrillazione
Atriale:
Assente
onda
p
!
-­‐
INR
in
FA:
tra
2-­‐3
!
-­‐
Fibrillazione
atriale
e
cardioversione:
…
!
-­‐
Wolf
Parkinson
White
(tachicardia
da
rientro
ventricolo
atriale):
PQ
CORTO
e
presenza
ONDA
DELTA
!
(QRS
slargato
e
alterazioni
secondarie
ripolarizzazione
ventricolare)
-­‐
L’ablazione
con
radiofrequenze
è
possibile
per:
tutte,
(qualcuno
ha
risposto
solo
!
WPW,
ma
senza
sapere
le
altre
risposte
non
si
può
dire!)
-­‐
Emiblocco
anteriore
sn:
Deviazione
assiale
sn
!
-­‐
Blocco
di
primo
grado
AV
:
Costante
PR>0,2
!
-­‐
Mobitz
tipo
II:…
!
-­‐
Manca
nell'
ipocalcemia:
accorciamento
QT
(ipoCA:
ALLUNGAMENTO
QT
E
APPIATTIMENTO
ONDE
T,
iperCA:
ACCORCIAMENTO
QT
!
E
ALLUNGAMENTO
PR)
-­‐
Pericardite,
risposta
falsa:
presenza
di
onda
Q
!
-­‐
Reperto
di
pericardite:
ST
slivellato
!
-­‐
Quale
affermazione
riguardante
la
pericardite
acuta
è
falsa:
il
dolore
si
risolve
con
la
nitroglicerina
!
-­‐
Nella
pericardite
costrittiva:
Non
si
usano
i
nitroderivati
(sono
controindicati!)
www.dottoressacristinavitoblogspot.it CARDIOLOGIA

6. -­‐
Quale
di
queste
affermazioni
sull'amiodarone
è
errata?
Viene
utilizzata
nella
profilassi
preoperatoria
della
cardiochirurgia.
!
-­‐
Amiodarone
non
ha
come
effetti
collaterali:
Ipertensione
(Eff
coll:
ipo-­‐/iper-­‐
tiroidismo,
fibrosi
polmonare,
bradicardia,
colorito
grigio-­‐bluastro
cute
con
fotosensibilità,
Cirrosi
pseudo-­‐alcolica,
Depositi
corneali
asintomatici)
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Questi
quiz
provengono
dal
mio
personale
lavoro
di
ricerca
di
quesiti
degli
anni
passati
(2008-­‐2010-­‐2011-­‐2012-­‐2013)
su
forum
internet
(www.giovanimedici.com)
e
su
richieste
da
me
fatte
a
colleghi
che
avevano
fatto
il
concorso
in
quegli
anni.
Non
è
stato
possibile
reperire
sempre
l’intero
quesito,
ma
ho
personalmente
revisionato
i
quesiti
insieme
alla
collega
Marianna
Piombo
cercando
di
dare
risposta
ad
ogni
domanda
(in
alcuni
casi
aggiungendo
più
elementi,
in
corsivo,
così
da
consentire
un
mini-­‐ripasso),
ho
poi
suddiviso
le
domande
per
MATERIA
e
in
alcuni
casi
per
ARGOMENTO.
!
NB
I
quesiti
in
rosso
sono
incompleti
e/o
dubbi
per
significato,
abbiamo
preferito
inserirli
comunque
come
spunto
per
il
ripasso,
e
per
dare
un’idea
di
quali
siano
gli
argomenti
che
ricorrono
con
maggior
frequenza
nella
prova
d’esame
..
www.dottoressacristinavitoblogspot.it CARDIOLOGIA