Este documento revisa el tratamiento actual del infarto agudo de miocardio. Presenta un caso clínico de un paciente de 78 años con infarto agudo de miocardio que recibió tratamiento con tecnecteplase, ácido acetilsalicílico, clopidogrel, enoxaparina y otros fármacos. Luego desarrolla hemorragia cerebral y fallece. El documento también describe los mecanismos de acción y evidencia clínica para el uso de fármacos antitrombóticos como el ácido acetilsalicílic

1. 02/03/2013
INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Dr. Francisco Javier Orta Guerrero
MEDICINA DE URGENCIAS
INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
OBJETIVOS:
1. REVISAR EL TRATAMIENTO ACTUAL DE INFARTO DEL MIOCARDIO.
2. MANEJO OPTIMO PARA PACIENTE CON ENFOQUE COMO ESPECIALISTAS EN
URGENCIAS.
3. PRESENTAR EL NIVEL DE EVIDENCIA Y CLASE DE RECOMENDACIÓN PARA LOS
FARMACOS UTILIZADOS.
4. CONOCER LAS COMPLICACIONES DE INFARTO DEL MIOCARDIO.
INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Caso Clínico Caso Clínico
FI: Masculino de 78 años de edad, viudo, contador, jubilado, • Padecimiento Actual :
residente del Distrito Federal. 11/03/09 10:00hrs
APP: Tabaquismo positivo desde la juventud 1 cajetilla por Dolor torácico opresivo, con intensidad 6/10 que se irradia a
día, suspendido hace 10 años, actualmente 1 cigarrillo ambos miembros torácicos , con duración de 2 horas, que cede
de manera espontanea, sin mas sintomatología.
por día.
Alcoholismo positivo hasta la embriaguez c/8 días ,
suspendido hace 10 años. 12/03/09 03:00 hrs
Estando en reposo, inicia con dolor torácico opresivo, que se
D.M. 2 : 25 años de evolución en tratamiento con irradia a miembros torácicos, acompañado de disnea y sensación
Glibenclamida 5mg c/8 hrs. de evacuar.
I.R.C: Dx hace 2 meses, sin tratamiento.
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2. 02/03/2013
INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Caso Clínico Caso Clínico
• Padecimiento Actual:
12/03/09 05:04 hrs Ingresa a la unidad.
05: 30 hrs Se inicia consulta.
05: 38 hrs Se realiza ECG.
TA:160/90 FC:80x’ FR:20x’ Temp:36.0°C Dxtx:240mg/dL
Consciente, regularmente hidratado, cuello sin IY, tórax con presencia de
ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, sin soplo o ruidos
agregados, campos pulmonares con murmullo vesicular presente no
estertores o sibilancias, abdomen blando depresible con peristalsis
presente. Extremidades sin edema adecuada motilidad.
INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Caso Clínico Caso Clínico
INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Caso Clínico Caso Clínico
• O6:20 hrs Parámetros 07: 18 hrs 10 :29 hrs
Tecnecteplase 35 mg IV 12 03 09
Acido Acetilsalicílico 300 mg Vía Oral. Leucocitos 11,400 x c 13,600 x c
Buprenorfina 150 µg SC DU Glucosa 228 368
Pravastatina 40 mg VO c/24hrs Sodio 136 142
Enalapril 5mg VO c/12hrs
Potasio 3.8 3.6
Isosorbide 10 mg VO c/8hrs
Creatinina 2.1 2.2
Clopidogrel 75 mg VO c/24hrs
Enoxaparina 40 mg SC c/24hrs AST 28 426
• 07: 50 hrs LDH 199 706
Enoxaparina 60 mg SC c/24hrs CK-MB 6 155
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INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Caso Clínico Caso Clínico
INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Caso Clínico Caso Clínico
EVOLUCION
• 08: 00 hrs Presenta diaforesis, vómito y pérdida del
estado de alerta. TA 170/100 mmHg.
Manejo avanzado de la vía aérea.
• 08: 20 hrs Isosorbide 5mg/min
TA: 180/120, 148/99, 127/84.
INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Caso Clínico Caso Clínico
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4. 02/03/2013
INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Caso Clínico Caso Clínico
INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Caso Clínico
EVOLUCION
• 13:10 hrs TAC de cráneo: hemorragia subaracnoidea
y tallo cerebral.
• 13:30 hrs Plasma.
Suspende antitrombóticos.
Inicia DFH 125 mg IV.
Vitamina C 1g IV.
INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Gaxiola. E. Diagnostico y tratamiento de los síndromes coronarios . Tratamiento farmacológico inicial. 2005. Pág.. 105-106
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INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Acido Acetilsalicílico Acido Acetilsalicílico
A.AS.
Mecanismo de acción O
COOH C
FOSFOLIPIDOS
O CH3
AC. ARAQUIDONICO O
Siglo IV AC 1900 1971 SERINA
C
CICLOOXIGENASA 529 SERINA
529 O CH3
H
PROSTAGLANDINA G2
ACETILACION
PROSTACICLINA TROMBOXANO A2 CICLOOXIGENASA
1989 2009 INACTIVA
COX-1
Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Antitrombóticos: antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes y fibrinoliticos. Edit. Elsevier 2005; 9: 280-
295
INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Acido Acetilsalicílico Acido Acetilsalicílico
ISIS-2 CAPRIE GUSTO I Dosis:
325 mg.
75-160 mg.
Recomendación I, Nivel de evidencia A
Guías Europeas 2009
INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Clopidogrel
Objetivos
Antiagregante
Antiactivador
Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Antitrombóticos: antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes y fibrinoliticos. Edit. Elsevier 2005; 9: 280-
295
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6. 02/03/2013
INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Clopidogrel Clopidogrel
CYP3A4 Y CYP2B6
TROMBINA TXA 2
PLAQUETAS PLC
CLOPIDOGREL RE CREDO CURE ARMYDA2
PROSTACICLINA GI ADP
AC
GS Recomendación clase l y Evidencia A
Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Antitrombóticos: antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes y fibrinoliticos. Edit. Elsevier 2005; 9: 280-
295
INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Clopidogrel
Dosis:
300mg V. O.
75mg V.O.
600mg V.O.
Guías AHA/ASA 2007
INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Heparinas Heparinas no fraccionadas
HEPARINA
1916
NO FRACCIONADA
1938
BAJO PESO MOLECULAR
2009
Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Antitrombóticos: antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes y fibrinoliticos. Edit. Elsevier 2005; 9: 280- Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Antitrombóticos: antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes y fibrinoliticos. Edit. Elsevier 2005; 9: 280-
295 295
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INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Heparinas de bajo peso molecular Heparinas
1970 TROMBINA
TROMBINA
+
TROMBO
FIBRINA
1988
TROMBINA
13
2009
TROMBINA
5
ANTITROMBINA III ACTIVACION
PLAQUETARIA
ACTIVACION PLAQUETARIA Y ADHESION A
LA PARED VASCULAR
MOLECULA DE
Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Antitrombóticos: antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes y fibrinoliticos. Edit. Elsevier 2005; 9: 280- HEPARINA
295 Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Antitrombóticos: antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes y fibrinoliticos. Edit. Elsevier 2005; 9: 280-
295
INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Heparinas de bajo peso molecular Heparinas de bajo peso molecular
DOSIS HNF:
60 - 80 UI/K bolo
15-18UI/Kg/hr
GUSTO I OASIS 5 TIMI 25
DOSIS HBPM:
Bolo 30mg
1mg/kg C/12hr
Recomendación clase l y Evidencia A
GUIAS AHA/ASA 2007
INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
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8. 02/03/2013
INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Bloqueadores Beta Bloqueadores Beta
OBJETIVO
•Sir James W. Black.
•Consumo de Oxígeno.
•Isquemia recurrente.
• Clasificación.
- β1
•Arritmias.
- β2
- β3 o Simpaticomiméticos.
Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Edit Elsevier 2005; Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Edit Elsevier 2005;
INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Bloqueadores Beta Bloqueadores Beta
Mecanismo de acción Mecanismo de acción
Molécula B
agonista
VAGO
Ca+
Receptor B M
adrenérgico
AC
Gs Gl
cinasa
ATP AMPc
Ca+
Aumento de FC, conducción, contracción.
Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Edit Elsevier 2005; Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Edit Elsevier 2005;
INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Bloqueadores Beta Bloqueadores Beta
Indicaciones:
• VO CI.EA.
- 25-50 mg c/8 hrs.
• IV CIIa.EB.
ISIS I CAPRICORN COMMIT/CCS2
- T. Metoprolol:
5mg/5min/3 dosis.
- Esmolol:
I: 35 mg/min.
M: 3.5 mg/min/4min.
Guías AHA/ASA 2007
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9. 02/03/2013
INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
IECA IECA
MECANISMO DE ACCIÓN
•Leonard T. Skeggs.
OBJETIVOS
•Remodelamiento.
•Reducir desarrollo de IC.
Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Edit Elsevier 2005;
Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Edit Elsevier 2005;
INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
IECA IECA
Indicaciones
•CI.EA.
CONSENSUS •CIIa.EB.
GISSI 3 2
ISIS 4
•CIII.EB.
Guías AHA/ASA 2007
INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Nitratos
OBJETIVOS
•Inhibir vasoespasmo.
NITRATOS
•Reducir isquemia.
Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Edit Elsevier 2005; 9: 280-295
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10. 02/03/2013
INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Nitratos Nitratos
Mecanismo de Acción
GISSI-3 ISIS 4
Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Edit Elsevier 2005; 9: 280-295
INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Nitratos Nitratos
• CI. • Clase III.
- SL.EC.
- IV.EB. - PAS, FC o sospecha de IM
- <48 hrs AR o ICC. EB. derecho.
• Clase IIb - Inhibidores de fosfodiesterasa.
- >48 hrs sin angina o ICC. EC.
Guías AHA/ASA 2007 Guias AHA/ASA 2007
INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
ESTATINAS
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INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Estatinas Estatinas
Inhibidores de la
HMG-CoA
Vastatinas, inhibidores de la síntesis del colesterol. Rev. De la Fac. de Med. UNAM 2001 Beneficial Cardiovascular Pleiotropic Effects of Statins. Circulation © 2005 American Heart Association, Inc.
INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Estatinas Estatinas
biodisponibilidad del
NADPH Superóxido
oxido nítrico:
Inhiben Rho R-AT1
RNAm
Estatinas
Caveolina
Beneficial Cardiovascular Pleiotropic Effects of Statins. Circulation © 2005 American Heart Association, Inc. Beneficial Cardiovascular Pleiotropic Effects of Statins. Circulation © 2005 American Heart Association, Inc.
INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Estatinas Estatinas
PCR Complemento
Mecanismos de las estatinas:
1. Directa la formación de colesterol
2. Mejoran la función endotelial
3. Modulan la respuesta inflamatoria
4. Estabilizan la placa de ateroma
5. Previenen la formación del trombo
Moléculas de adhesión Oxido Nítrico tPA
Beneficial Cardiovascular Pleiotropic Effects of Statins. Circulation © 2005 American Heart Association, Inc. Beneficial Cardiovascular Pleiotropic Effects of Statins. Circulation © 2005 American Heart Association, Inc.
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12. 02/03/2013
INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Estatinas Estatinas
Pravastatina
Dosis inicial: 40mg c/24hrs.
ARMYDA ARMYDA
MIRACL 1 RECAPTURE
NAPLES II
Recomendación clase l y Evidencia A
Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Antitrombóticos: antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes y fibrinoliticos. Edit .
Elsevier 2005; 9: 280-295
INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Estatinas
Atorvastatina
Presentacion:10, 20, 40 y 80.
INHIBIDORES
DE LA
GP IIB/IIIA
IIB/
Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Antitrombóticos: antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes y fibrinoliticos. Edit.
Elsevier 2005; 9: 280-295
INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
IGP IIB/IIIA IGP IIB/IIIA
ISIS 2
ISIS 2 Trial. Lancet. 1988 Aug 13;2(8607):349-60
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INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
IGP IIB/IIIA IGP IIB/IIIA
Tromboastenia de
Glanzmann
INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
IGP IIB/IIIA IGP IIB/IIIA
EPIC EPILOG EPISTENT
INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
IGP IIB/IIIA IGP IIB/IIIA
Abciximab
Dosis: 70U/Kg 20U/kg
ADMIRAL RAPPORT CADILLAC
Recomendación clase II y Evidencia B
Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Antitrombóticos: antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes y fibrinoliticos. Edit .
Elsevier 2005; 9: 280-295
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INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
IGP IIB/IIIA IGP IIB/IIIA
Tirofiban Eptifibatide
Dosis: 0.4mcgr/Kg/min en Dosis: 10mcgr/Kg/bolo
30min 0.1mcgr/kg/min 2mcgr/kg/min hasta 72 hrs.
Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Antitrombóticos: antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes y fibrinoliticos. Edit. Opie L.et all. Fármacos para el corazón. Antitrombóticos: antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes y fibrinoliticos. Edit .
Elsevier 2005; 9: 280-295 Elsevier 2005; 9: 280-295
INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
FIBRINOLÍTICOS
INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Fibrinolíticos Fibrinolíticos
Generaciones
• Estreptokinasa
• Urocinasa
• tPA
400 A.C 1908 1933 • APSAC
• u-PA
• Reteplase
• Tenecteplase (r-PA) TNK NO
FIBRINOESPECÍFICOS
GISSI FIBRINOESPECÍFICOS
1950 1958 1986
Peacock. W, Hollander.J, Smalling.R, Bresler.J.Reperfusion strategies in the emergency treatment of ST-segment elevation MI.AJEM (2007) 25, 353–366
AHA. Pharmacoinvasive Therapy: The Future of Treatment for ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004;109:2480-2486.)
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INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Fibrinolíticos Fibrinolíticos
Mecanismo de acción
6 A 12 HRS
Hora dorada
Beneficio
relativo
FIBRINA
2 – 4 Hrs PLASMINA
Tiempo = miocardio
Beneficio
máximo
<2 Hrs tPA
Tiempo puerta - aguja
Período
óptimo
PLASMINOGENO
Peacock. W, Hollander.J, Smalling.R, Bresler.J.Reperfusion strategies in the emergency treatment of ST-segment elevation MI.AJEM (2007) 25, 353–366 l,,
Burton W. medicina basada en la evidencia. Ed 2000. pag 135153 RESIDUOS DE FIBRINA
INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Fibrinolíticos Fibrinolíticos
Indicaciones
Contraindicaciones absolutas:
Clase I A
EVC Hemorragico/Isquémico.
Lesión vascular o neoplasia
Intracraneal.
Traumatismo /cirugía/daño encefálico.
Disección aortica.
Clase II a Clase III C Punciones no comprensibles.
AHA. Pharmacoinvasive Therapy: The Future of Treatment for ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004;109:2480-2486.) AHA. Pharmacoinvasive Therapy: The Future of Treatment for ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004;109:2480-2486.)
AHA/ASA 2007 AHA/ASA 2007
Guias europeas
INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Fibrinolíticos Fibrinolíticos
Contraindicaciones absolutas: Contraindicaciones relativas:
Sospecha de disección aórtica. HTA no controlada.
Cirugía
Hemorragia activa. Alteración de la coagulación conocida.
Ataque isquémico.
Trauma de cráneo cerrado Tratamiento anticoagulante oral.
o trauma facial. Embarazo y la 1ra sem del parto.
Endocarditis infecciosa.
AHA. Pharmacoinvasive Therapy: The Future of Treatment for ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004;109:2480-2486.) AHA. Pharmacoinvasive Therapy: The Future of Treatment for ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004;109:2480-2486.)
AHA/ASA 2007 AHA/ASA 2007
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INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Fibrinolíticos Fibrinolíticos
Estreptokinasa (SK) Estreptokinasa (SK)
Vm :18 -25 min
Dosis: 1.5 millones en
GISSI I CAPTIM 30 a 60 min
Peacock. W, Hollander.J, Smalling.R, Bresler.J.Reperfusion strategies in the emergency treatment of ST-segment elevation MI.AJEM (2007) 25, 353–366
AHA. Pharmacoinvasive Therapy: The Future of Treatment for ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004;109:2480-2486.)
INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Fibrinolíticos Fibrinolíticos
Estreptokinasa (SK) Reteplase
Vm 13 a 16 min
Dosis: 10 U en bolo
GISSI I ISIS 2 FTT cada 30 min
Peacock. W, Hollander.J, Smalling.R, Bresler.J.Reperfusion strategies in the emergency treatment of ST-segment elevation MI.AJEM (2007) 25, 353–366
AHA. Pharmacoinvasive Therapy: The Future of Treatment for ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004;109:2480-2486.)
INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Fibrinolíticos Fibrinolíticos
Reteplase Alteplase
Vm 4-8 min
Dosis:
GUSTO GUSTO >67 = 15 mg bolo
SPEED 50 mg en 30 min
III V 35 mg en 60 min
< 67 kg = 15 mg bolo
0.75/kg en 30 min
0.5mg/kg en 60 min
Peacock. W, Hollander.J, Smalling.R, Bresler.J.Reperfusion strategies in the emergency treatment of ST-segment elevation MI.AJEM (2007) 25, 353–366
AHA. Pharmacoinvasive Therapy: The Future of Treatment for ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004;109:2480-2486.)
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17. 02/03/2013
INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Fibrinolíticos Fibrinolíticos
Alteplase Tenecteplase (TNK)
Vm:20-24 min
Dosis: O.5 mg/Kg
ASSENT GUSTO GUSTO
2 I III
Peacock. W, Hollander.J, Smalling.R, Bresler.J.Reperfusion strategies in the emergency treatment of ST-segment elevation MI.AJEM (2007) 25, 353–366
AHA. Pharmacoinvasive Therapy: The Future of Treatment for ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004;109:2480-2486.)
INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Fibrinolíticos Fibrinolíticos
Tecnecteplase Complicaciones
Hemorragia
lobar (76%).
ASSENT 2 ASSENT 3
Hipotensión.
Inmunogenicidad.
Peacock. W, Hollander.J, Smalling.R, Bresler.J.Reperfusion strategies in the emergency treatment of ST-segment elevation MI.AJEM (2007) 25, 353–366
AHA. Pharmacoinvasive Therapy: The Future of Treatment for ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004;109:2480-2486.)
INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Complicaciones
Isquemia postinfarto
Arritmias
• Bradicardia sinusal
• Taquiarritmias suprav.
• Arritmias ventriculares
• Alteraciones de la
conducción
Peacock. W, Hollander.J, Smalling.R, Bresler.J.Reperfusion strategies in the emergency treatment of ST-segment elevation MI.AJEM (2007) 25, 353–366
AHA. Pharmacoinvasive Therapy: The Future of Treatment for ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004;109:2480-2486.)
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INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Complicaciones Complicaciones
• Aneurisma ventricular
Disfunción miocárdica
izquierdo
• Insuficiencia ventricular
aguda izquierda
• Hipotensión y choque • Pericarditis
Infarto ventricular derecho
Defectos mecánicos • Trombos murales.
Ruptura miocárdica
Peacock. W, Hollander.J, Smalling.R, Bresler.J.Reperfusion strategies in the emergency treatment of ST-segment elevation MI.AJEM (2007) 25, 353–366 Peacock. W, Hollander.J, Smalling.R, Bresler.J.Reperfusion strategies in the emergency treatment of ST-segment elevation MI.AJEM (2007) 25, 353–366
AHA. Pharmacoinvasive Therapy: The Future of Treatment for ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004;109:2480-2486.) AHA. Pharmacoinvasive Therapy: The Future of Treatment for ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004;109:2480-2486.)
INFARTO DEL MIOCARDIO INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
Complicaciones Complicaciones
Fibrinoliticos Crioprecipitados
10 unidades
Hemorragia intracraneal Niveles de fibrinógeno
< de 1 gr/ Lt repetir dosis
Hemorragia externa e interna. Si continua sangrado
Administrar 2 unidades de PFC
Interno significativo: Concentrados plaquetarios
Suspender trombolíticos,
heparina y ASA
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AHA. Pharmacoinvasive Therapy: The Future of Treatment for ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004;109:2480-2486.) AHA. Pharmacoinvasive Therapy: The Future of Treatment for ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation 2004;109:2480-2486.)
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INFARTO DEL MIOCARDIO
ACTUALIDADES EN EL TRATAMIENTO
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Complicaciones
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Agentes antifrinolíticos ?
Acido aminocaproico
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Acido tranexamico
Protamina
1 mg x cada 100 u de heparina.
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