1. PRIMER SIMULADOR CURSO
ENARM CMN SIGLO XXI
INICIO DE LA SEGUNDA PARTE

2. CASO CLINICO
Se trata de paciente de 49 años con perdida de peso de
mas de 15 % en 4 meses, acompañado de ictericia y
dolor en la región epigástrica, tiene el antecedente
de alcoholismo de 30 años de duración, tabaquismo
positivo, hace 2 años fue tratado en varias ocaciones
por gastritis, a la EF se palpa vesícula no
dolorosa, indurada, se observa con tromboflebitis.

3. PREGUNTA No. 251
Considerando el diagnostico presuntivo que ha
considerado, cual es signo mas frecuente observar?
RESPUESTA
a.- Ictericia.
b.- Perdida de peso.
c.- Vesícula no dolorosa.
d.- Esteatorrea

4. PREGUNTA No. 252
Considerando el diagnostico presuntivo que ha
considerado, cual es síntoma mas frecuente
observar?
RESPUESTA
a.- Distención abdominal.
b.- Dolor abdominal epigástrico sordo.
c.- Dolor abdominal epigastrico difuso.
d.- Prurito generalizado.

5. PREGUNTA No. 253
Considerando el diagnostico presuntivo cual es el
estudio de elección para apoyar el diagnostico?
RESPUESTA
a.- IRMf.
b.- TAC helicoidal.
c.- USG.
d.- Gamagrama.

6. PREGUNTA No. 254
Considerando el diagnostico considerado por usted,
cuales es la metástasis primaria mas frecuente?
RESPUESTA
a.- Hepático.
b.- Ganglios linfaticos.
c.- Peritoneo.
d.- Pulmón

7. PREGUNTA No. 255
Considerando las caracteristicas e incidencia cual es la
neoplasia mas probable?
RESPUESTA
a.- Cistoadenoma mucinoso
b.- Adenocarcinoma pancreatico
c.- Cistoadenomas ceroso.
d.- Neoplasia quistica solido papilar.

8. CASO CLINICO
Se trata de paciente femenino de 65 años de edad que
acude a consulta por dolor difuso, perdida de
peso, refiere que ha presentado cuadros de
mareo, piel fría, sudoración, frio, con
desorientación, durante estos cuadros ha disminuido
los síntomas con el consumo de dulces, a la EF se
destaca taquicardia, diaforesis y glucosa periférica de
50.

9. PREGUNTA No. 256
El paciente presenta la triada de wipple, cual es el
método diagnostico inicial para considerar su
localización?
RESPUESTA
a.- USG.
b.- TAC.
c.- IRM.
d.- Doppler transoperatorio.

10. PREGUNTA No. 257
Cual de los siguientes padecimientos no es diagnostico
diferencial?
RESPUESTA
a.- VIPoma.
b.- Gastrinoma
c.- Insulinoma.
d.- Papiloma

11. CASO CLINICO
Se trata de paciente masculino, que acude por
cansancio, fatiga, así como dolor en hipocondrio
derecho, anemia aguda, se realizo USG de hígado
y vías biliares donde se apreciaron cálculos
biliares, no se aprecia ictericia sin embargo, se
realizo estudios de laboratorio observando
glucosa de 190, el paciente refiere que no era
diabético, Anemia normocromica
megaloblastica, durante su estudio el paciente
perdió mas de 20 % de su peso y su estado se
deterioro severamente, su piel se observa
aspera, esteatorrea e hipocloridria.

12. PREGUNTA No. 258
Cual es la conducta mas apropiada a seguir?
RESPUESTA
a.- Dieta hiperproteica y complejo B.
b.- Hierro suplementario y complejo B
c.- Suplementacion enzimatica.
d.- Tomografia axial computada.

13. PREGUNTA No. 259
Considerando los datos clínicos, usted solicito valores
de somatostatina encontrándose en 130 mcg/dl, se
diagnostico somatostinoma, cual es la conducta?
RESPUESTA
a.- Quimioterapia y posterior resección.
b.- Embolización y radioterapia.
c.- Realizar Wipple.
d.- Braquiterapia previa em

14. CASO CLINICO
Se trata de paciente de 7 años con dilución, disfunción
y atrofia, edema caída de cabello, anorexia y
diarrea, lesiones
queratosis, seca, ictiositosica, además lesiones
hipercromica, lesiones purpuricas, asi como
petequias, piel marmorea con telangiectacias.

15. PREGUNTA No. 260
Cual es su impresión diagnostica inicial?
RESPUESTA
a.- Purpura.
b.- Leucemia.
c.- Desnutrición.
d.- Fibrosis quistica

16. PREGUNTA No. 261
Considerando el protocolo de estudio para apoyar su
diagnostico cuales son los estudios de laboratorio y
gabinete mas adecuado?
RESPUESTA
a.- BH, EGO, ES, PFH, COPRO.
b.- EGO, ES, BH, PFR, PFH.
c.- BH, Frotis de sangre, EGO, Cultivos, PFH.
d.- Perfil lipidos, Frotis de sangre, EGO, BH, PFH.

17. PREGUNTA No. 262
Cual es la manifestación inicial de laboratorio que se
presenta en el paciente con desnutrición?
RESPUESTA
a.- Anemia.
b.- Hipoalbuminemia.
c.- Leucopenia.
d.- Plaquetopenia.

18. PREGUNTA No. 263
El paciente presenta en una segunda consulta las
siguientes manifestaciones, diarrea, anorexia
palidez, sin ganas de jugar, que tipo de
manifestaciones son?
RESPUESTA
a.- Dilucionales
b.- Circuntanciales
c.- Agregados.
d.- Comorbidos

19. CASO CLINICO
Paciente de 15 años Presentaba hipogonadismo
hipogonadotrófico, retardo mental y IMC=57,7
kg/m2. El paciente presentaba serios problemas de
higiene, micosis en pliegues y múltiples problemas
sociales. Había intentado a lo largo de su vida
variados tratamientos médicos para reducción de
peso (dietas, programa de ejercicio físico, uso de
anfetaminas, etc.) sin éxito permanente, ya que
debido al componente hiperfágico de su síndrome de
base no lograba mantener la disminución ponderal.

20. PREGUNTA No 264
Considerando las manifestaciones clínicas, se realizo
un cariotipo 46 XY del (15) (q11q13)?
RESPUESTA
a.- Prader – willi.
b.- Sindrome de carpinter.
c.- Sindrome de cohen.
d.- Sindrome Down.

21. PREGUNTA No 265
Considerando el cuadro clínico, cual es la conducta a
seguir?
RESPUESTA
a.- Dieta
b.- Ejercicio
c.- Estilo de vida.
d.- Y de Roux

22. PREGUNTA No. 266
Cual es el tratamiento farmacológico a largo plazo con
evidencia y aprobación para el paciente
considerando su edad?
RESPUESTA
a.- Fentermina
b.- Metfomina
c.- Sibutramina
d.- Orlistat

23. CASO CLINICO
Una mujer de 45 años presenta dolor en hipocondrio
derecho de 36 hrs. de evolución. TGP:
80, amilasemia: 250 ui. La ecografía abdominal
informa: quiste de 3 cm de diámetro en segmento III
del hígado, pared vesicular de 5 mm trilaminar, con
un diámetro vesicular transverso de 106 mm y un
cálculo impactado en cuello.

24. PREGUNTA No. 267
Cual es la conducta a seguir mas adecuada?
RESPUESTA
a.- Hidratación, analgésicos, antibiótico y derivación por
consulta externa para cirugía programada
b.- Hidratación, analgésicos, antibiótico y cirugía abierta
de urgencia.
c.- Hidratación, analgésicos, antibiótico y laparoscopía a
partir de las 72 hs de internamiento.
d.- Hidratación, analgésicos, antibiótico y laparoscopía
antes de las 72 hs de internamiento.

25. CASO CLINICO
Una paciente de 74 años, apendicectomizada a los 10
años y sin antecedentes médicos de importancia
ingresa a la guardia por vómitos, distensión
abdominal y falta de eliminación de gases de 48
horas de evolución. En la radiografía de abdomen
(ver imagen), el cuadro del paciente se ha presentado
recurrentemente en los 5 últimos años.

27. RESPUESTA No. 268
¿Cuál es la patología obstructiva más probable en
este cuadro?
RESPUESTA
a.- Cáncer de colon derecho
b.- Bridas de intestino delgado
c.- Fecaloma
d.- Constipación crónica pertinaz

28. CASO CLINICO
Se trata de paciente masculino de femenino de 36
años de edad, con sobrepeso que reingreso
posterior a un mes de tratamiento por quemaduras
de 3 grado, acude con dolor en hipocondrio
derecho, el cual se activa con la
alimentación, predominantemente con grasas, el
ultrasonido se muestra a continuación. A la
exploración física se encuentra estable signos vitales
dentro de rango de normalidad, solo destaca
murphy positivo, con puntos uretrales altos
igualmente positivos, PFH sin datos patológicos.

30. PREGUNTA No. 269
Cual es la conducta a seguir?
RESPUESTA
a.- Realizar cirugía laparoscópica.
b.- Hidratación, analgesia, antibiótico.
c.- Realizar CPRE.
d.- Alta y envío a consulta externa de cirugía.

31. PREGUNTA No. 270
Cuales son los agentes infecciosos más frecuentes que
se pueden encontrar en el presente caso?
RESPUESTA
a.- Eschericia coli.
b.- Klebsiella penumoniae.
c.- Steptococcus faecalis.
d.- Bacteroides fragilis

32. PREGUNTA No. 271
El paciente inicia con fiebre súbita de 39.7 grados, con
ataque al estado generalizado, dolor en hipocondrio
derecho que se irradia a en barra y es de características
trasfictivo, se observo un incremento de DHL, PCR y VSG
así como leucocitosis de 21,000 e hiperglucemia de 250
mg/dl, cual es la conducta mas adecuada a seguir?
RESPUESTA
a.- Realizar LAPE.
b.- Hidratación, morfina y antibiótico.
c.- Realizar CPRE.
d.- Realizar TAC.

33. CLINIC CASE
An 80 year old man has a 20 month history of
progressive gait disturbance and incontinence, which
had been attributed to old age and prostatism. His
gait is dhort-stepped, and he turns very
slowy, almost toppling over.

34. QUESTION No. 272
The most likely diagnosis is?
ANSWER
a.- Chiari malformation.
b.- Cruetzfeldt-Jacob disease.
c.- Progressive multifocal leukoencephalopathy.
d.- Normal pressure hydrocephalus.

35. CLINIC CASE
A 29 year old man presented with sudden onset low
back pain with radation to his right leg while
attempting to lift a box. The neurological exam
showed normal muscle strength in his legs bilaterally
with preserved anal tone.

36. QUESTION No. 273
The best management at this point is?
ANSWER
a.- Acumpunture referral.
b.- Bed rest with NSAID´s.
c.- CT scan of the lumbar spine.
d.- Stat MRI of the lumbar spine.

37. CLINIC CASE
A 52 year old female presented to the emergency room
with sudden onset of mental status change
associated with left sided weakness. Initial CT head
without contrast showed right temporal intracerebral
hemorrhage.
CT angiogram of the head is shown below.

39. QUESTION No. 274
Based on the imaging findings, what is the likely
etiology for this intracerebral hemorrhage?
ANSWER
a.- Hemorrhagic conversion of ischemic stroke.
b.- Posterior comunicanting artery aneurysm.
c.- Hypertensive cerebral hemorrhage.
d.- Dural sinus thrombosis.

40. CLINICAL CASE
A 70 year old male was brougth to the emergency room
by his wife to be evaluated for his agitation. The
patient went to bed last night with normal behavior.
He awoke this morning confussed with visual
hallucinations.
The patient was found to have an ischemic stroke
associated with agitated delirium.

41. QUESTION No. 275
Which of the following arteries is responsible for his
stroke?
ANSWER
a.- Left anterior inferior cerebral artery.
b.- Left middle cerebral artery.
c.- Left posterior cerebral artery.
d.- Left posterior inferior cerebellar artery.

42. CLINIC CASE
A 70 year old patient with past medical history of
hypertension and diabetes, complains of sudden
onset visual disturbance.
Neurological examination reveals right homonymous
hemianopia with macula sparing.

43. QUESTION No. 276
What is the localization of this ischemic stroke?
ANSWER
a.- Left occipital lobe.
b.- Right occipital lobe.
c.- Left parietal lobe.
d.- Right parietal lobe.

44. CLINIC CASE
A 55 year old man had a transient episode of left
sided weakness that lasted 45 minutes. The patient
was evaluated at the emergency department with
a CT scan of the head w/o contrast, which was
normal.

45. QUESTION No. 277
What factors should be considered regarding the
decision for impatient vs outpatient workup?
ANSWER
a.- AII TIA patients should be worked up as outpatient.
b.- ABCD2 score should be considered.
c.- The patient vs outpatient workup is the
neurologist´s preference.
d.- No need for extensive workup as the symptoms
resolved completely.

46. CLINIC CASE
An 83 year old woman with hypertension and atrial
fibrillation on coumadin presented with an acute
onset of left-sided weakness. Her daughter called an
ambulance.
The patient was evaluated in the emergency room and
CT head was obtained (see image).

48. QUESTION No. 278
What is the diagnosis?
ANSWER
a.- Subdurachnoid hemorrhage.
b.- Intracranial hemorrhage.
c.- Subdural hematoma.
d.- Epidural hematoma.

49. CLINIC CASE
A 4 year old male presents to your office for evaluations of
his high fever. He was seen 2 days ago at your office with
ear pain and a temperature of 100.5 F. At that time, noth
tympanic membranes were bulging, erythematous, and
opaque. He was prescribed ab oral antibiotic for bilateral
otitis media.
The mother states that she was unable to get the
prescription filled until this morning, Vital signs in the
ofice include an oral temperature of 39.4 C. Both heart
rate and respiratory rate are increased, but not over
what would be expected based on the degree of fever.
Otoscopy finding are unchanged. The left pinna is noted
to be protruding laterally.

50. QUESTION No. 279
This patient is most likely to experience tenderness to
palpation in which of the following anatomic areas?
ANSWER
a.- Left mastoid region.
b.- Left paranasal sinuses.
c.- Left temporal region.
d.- Left lower molars

51. CLINIC CASE
A 3 year old females is brought to your office for
evaluation of fever and a rash. She was in her usual
state of goog health until the day before
yesterday, when she developed a fever to 38.6 C.
For the past two days she has rested more than usual
and been fussy but consolable.

52. Last night the mother noticed red bumps on her face.
This morning those lesions looked like fluid-filled
blisters, and she has new red bumps on her chest
and upper arms.
The mother tells you that she has tried to kepp her
daughter from scratching them because she doesn´t
want them to spread. She has scratched one of the
lisions on her face so much that if has broken open
and crusted over.

53. QUESTION No. 280
Which pf the following represents the most
appropriate management of the patient at this
time?
ANSWER
a.- Caution the mother not to become pregnant
during the childs illnes.
b.- Assure the parent that the rash will resolve on its
own without specific tratment.
c.- Prescribe asperin to control the fever.
d.- Prescribe oral ketoconazole and penicillin.

54. CLINIC CASE
A 3 year old female presents with a fever of 102.7
F, chills, and vomiting. She had been in her usual
state of good health until yesterday, when she
became ill with what her parents thought was a
gastrointestinal illnes.
Review of systems is negative for rhinorrhea, cough, ear
pain, sore throat, diarrhea, and rash. Her past
medical history is significant for 2 prior episodes of
cystitis, both of which resolved with oral antibiotics.

55. Micrioscopic examination of the urine reveals
numerous white blood cells, red blood cells and
gram negative rods.
Elevation of the erythrocyte sedimentation rate
suggests involvement of the upper urinary tract.
The patient is admitedd to the hospital for
intravenous and fluids.

56. QUESTION No. 281
Which of the following is the most likely cause of this
patient´s recurrent urinary tract infections?
ANSWER
a.- Polycystic kidney disease.
b.- Posterior urethral valves.
c.- Vesicoureteral reflux.
d.- Primary b-cell inmunodeficiency.

57. CLINIC CASE
An 8 year old boy was at an end of the year school
picnic when he was stung by a flying insect. Within
minutes of being stung, the youngster began to have
difficulty breathing. Paramedics were called to the
scene.
The frightened child was found to be moderately
hypotensive, wheezing, and in significant respiratory
distress. Epinephrine was administered at the
scene, and the patient was placed on axygen via face
mask.

58. Upon arrival to the emergency department, the patient
received a dose each of an intravenous antihistamine
and intravenous corticosteroid.
He was observed overnigth in the hospital and
discharged the next day after the parents had
obtained injectable epinephrine and been taught to
administer it.
He is in your office today for futher education and
follow-up care. He has a positive skin prick test for
yellow jacket venom.

59. QUESTION No. 282
Which of the following represents the most appropriate
next step in the management of the patient?
ANSWER
a.- Daily administration of a non-sedating antihistamine
throughout the spring, summer an fall months.
b.- Skin prick testing for hornet venom sensitivity.
c.- Allergen immunotherapy.
d.- Specific serum honeybee IgE antibody testing.

60. CLINIC CASE
A 5 year old female is in your office for her yearly
health maintenance visit, She is in her usual state of
good health. Height and weight continue to track
along pre-estabilished curves, both at the 50th
percentiles, her mother describes her as active and
curious.
While examining her chest, you note a mid-systolic
grade II/VI vibratory murmur heard best at the left
lower sternal border.

61. The murmur intensifies in the supine position. There
are no associated heaves, thrills, clicks or rubs. The
second heart is normally split with inspiration and
becomes singles on full expiration.
Femoral pulses are symmetric and not delayed. No
cyanosis or clubbing is noted on examination of the
extremities.

62. QUESTION No. 283
Which of the following is the most likely diagnosis?
ANSWER
a.- Still´s murmur.
b.- Atrial septal defect.
c.- Patent ductus arteriosus.
d.- Tetralogy of fallot.

63. CLINIC CASE
A 3 week old former full-term infant is in your office for
her regular health maintenance visit. She is growing
and developing of the right leg with asymmetric
gluteal folds.
When gentle pressure is applied to the flexed and
adducted rigth hip in a posterior direction, there is
no detectable clunk: however, when this is followed
by hip abduction, a palpable clunk ensure.

64. Preinatal history is significant for cesarean delivery
secondary to persistent brech presentation.
The is a result of the mother´s first pregnancy.

65. QUESTION No. 284
Which of the following is the most likely explanation for
these findings?
ANSWER
a.- Metatarsus adductus.
b.- Tlipes equinovarus.
c.- Developmental dysplasia of the hip.
d.- Osgood-Schlatter disease.

66. CLINIC CASE
A 33 year old woman who is obese (BMI 37) comes to your
office because she heard in the news that obesity
increases the risk for cancer.
QUESTION No. 285
You advise that patient that obesity does indeed increase
the risk for all of the following cancer in woman of her
age except?
ANSWER
a.- Breast cancer.
b.- Endometrial cancer.
c.- Gallbladder cancer.
d.- Renal cell cancinoma.

67. CLINIC CASE
In counseling a 39 year old obese BMI 34, man.
QUESTION No 286
You inform him he is at increased risk of all of the
following except?
ANSWER
a.- Galistones.
b.- Slepp apnea.
c.- Osteoarthritis.
d.- Glaucoma.

68. CLINIC CASE
A 24 year old woman with history of Hashimoto´s
thyroiditis come to a follow up visit and informs you
that she is pregnant. Her gynecologist has started her
on prenatal vitamins but advised her to see you
because of her thyroid disease.

69. QUESTION No. 287
Which of the following is true for this patient?
ANSWER
a.- She has a low risk for developing pre-eclampsia
during her pregnancy.
b.- Her thyroid antibodies are likely to increase during
the pregnancy.
c.- She will need to progressively increase her dose of
levothyroxine during her pregnancy.
d.- Her likelihood of undergoing a cesarean section is
decreased.

70. CLINIC CASE
A 31 year old man with history of type 1 diabetes sice
the age of 4 present to your office for routine follow
up, the patient´s A1c is 7.2% and he is using an
insulin aspart for diabetes control.
On physical exam, you find that the patient has a blood
pressure of 142/86 mmHg. This is the first time his
bloog pressure readings have been elevated. A spot
urine albumin/creatinine done one month prior is
39.

71. You have the patient return a week later to recheck
blood pressure and review new laboratories. Now his
blood pressure is 149¿6/84 mmHg and he has a spot
urine albumin/creatinine of 36. his creatinine is 1.3
mg/dL. It had been 1.1 mg/dL. 6 momths prior. You
start the patient on enalapril and have him return
two weeks later with blood chemistries.
At the next follow up visit, the patient´s blood pressure
is now 152/88 mmHg and his creatinine is 1.7
mg/dL, and the potassium is 5.1 mEq/L.

72. QUESTION No. 288
Which of the following shold be the nest step in the
treatment of his patient?
ANSWER
a.- Order a gadolinium-enhanced MRA.
b.- Order a renal duplex ultrasound.
c.- Discontinue enalapril and start verapamil.
d.- Increse his dose of enalapril

73. QUESTION No. 289
Which of the following is necessary to prepare a patient
who will be undergoing resection of a medulary
adrenal mass which has been confirmed to be a
pheochromocytoma?
ANSWER
a.- Liberalize salt intake(high sodium diet) at least 10 days
prior to surgery.
b.- Discontinue antihypertensive therapy 3 days prior to
surgery.
c.- Liberalize sal intake (high sodium diet) at least 3 days
prior to surgery.
d.- Discontinue antihypertensive therapy 1 day prior to
surgery.

74. CLINIC CASE
A 58 yer ol man presents to your office as a new
patient. H has nt seen a physician in several years.
The patient states that he is getting up at night
frequently to urinate. He is thirsty most of the
time, and he has blurry vision. He has also been
bruising easily and has notice he looks mor tanned.

75. On physical examn his pulse is 82 bpm and his blood
pressure is 166/92 mmHg. The adbomen is large
with prple striae and extremities are thin with
several ecchymoses. You ask the patient to squat
and stand up but he is unable to stand up without
assistance. The patient´s skin shows darker
pigmentation in skin fold areas.
You order laboratories and radiological diagnostic and
confirm a diagnosis of cushung´s disease.

76. QUESTION No. 290
Which of the following is recommended for this
patient?
ANSWER
a.- Adrenalectomy.
b.- Gamma knife tratment.
c.- Ketoconazole therapy.
d.- Transphenoydal microsurgery.

77. QUESTION No. 291
All of the following patient have an increassed risk for
secondary osteoporosis except?
ANSWER
a.- A 47 year old woman with history of asthma who uses
inhaled steroids.
b.- A 38 year old women with history of epilepsy who
requires medication to continue to suppress seizure
activity.
c.- A 42 year old man with bipolar disorder who is on
chronic lithium therapy.
d.- A 52 year old men with history of hypothyroidism who
has a THS of 1.1 mIU/L.

78. CLINIC CASE
A 64 year old man has been diagnosed with papillary
thyroid carcinoma. The patient underwent total
thyroidectomy and recerved 100 mci of 1131 for
ablation of any remaining tissue. A thyroglobulin
level done one week after ablation is less than 1
ng/mL. You need to start thyroid hormone as
adjunvant therapy for the thyroid cancer.

79. QUESTION No. 292
What should your goal for this patient´s TSH be?
ANSWER
a.- < 0.1 uIU/mL.
b.- < 0.01 uIU/mL.
c.- < 0.4 uIU/mL.
d.- < 1.0 uIU/mL.

80. CASO CLINICO
Se trata de paciente femenino de 26 años de edad que
refiere dolor desde hace 3 años el cual se ha
incrementado paulatinamente, el dolor se presenta
principalmente durante la menstruación, acudió a
consulta por que ahora es incapacitante disminuye
levemente con el uso de AINE´s y antiespasmoliticos,
niega leucorrea, no hay datos de irritación peritoneal
sin embargo si presenta defensa. Casada desde hace
4 años y sin método anticonceptivo.

81. PREGUNTA No. 293
Considerando su impresión diagnostica, cual es su
conducta mas adecuada?
RESPUESTA
a.- Cefotaxima.
b.- Antifungicos.
c.- Indometacina.
d.- Progestagenos

82. PREGUNTA No. 294
La paciente regresa 3 meses después refiriendo
disminución significativa del dolor, con disminución
de la cantidad de menstruación comparada con las
anteriores, considerando la respuesta del paciente,
cual es el diagnostico mas probable del caso?
RESPUESTA
a.- Endometriosis.
b.- Tuberculosis tubarica.
c.- Enfermedad pélvica inflamatoria.
d.- Síndrome de colon irritable.

83. PREGUNTA No. 295
La paciente acude a revisión refiriendo mejoría
significativa sin embargo usted observa un
incremento en su peso, sus pligues se encuentran
obscurecidos, no muestra estrias violaceas ni edema
de miembros inferiores, pero si hay acne e
hirsutismo leve, cual es la conducta a seguir?
RESPUESTA
a.- Metformida.
b.- Analogos GnH.
c.- Antiandrogenos.
d.- Glipicida

84. CASO CLINICO
Se trata de femenino de 14 años de edad con tanner de
acuerdo a edad, no cuenta con antecedentes de
importancia, sin vida sexual activa, acudió por flujo
vaginal anormal, por el interrogatorio hay datos que
corresponden a episodios de opsomenorrea con
retrasos de 30 a 50 dias, sin que ocurran síntomas
asociados.

85. PREGUNTA No. 296
Considerando el cuadro clínico, cual es su conducta a
seguir?
RESPUESTA
a.- Uso de supresión de progesterona.
b.- Uso de anticonceptivos orales combinados.
c.- Se solicita perfil ginecologico.
d.- Se solicita ultrasonograma.

86. CLINIC CASE
You are asked to evaluate a 32 year old men who
presents with a sharp pain at the front of the neck
which radiates to the jaw. The patient denies ane
fever but does say that he is fatigued and has some
trouble swallowing since the pain started.
He has been recovering from an influenza infection
over the past week. Upon examination of the
neck, there is tenderness over they thyroid qland
with gentle pressure.

87. QUESTION No 297
Which of the following findings would you not expect
to have for this patient?
ANSWER
a.- Thyroid uptake of 1%.
b.- low thyroglobulin level.
c.- fT4 level 6.4 ng/dL.
d.- TSH level 0.8 mlU/L.

88. CLINIC CASE
A 24 yer old woman comes to your office to ask about
her risk for diabetes. She delivered a baby 2 months
ago and during her pregnancy she developed
gestational diabetes. Her glucose levels are now after
a 2 hour glucose tolerance test.

89. QUESTION No. 298
You advice this patient that?
a.- She doesn´t need to be concerned as GDM is reversible
an does no increase the risk for diabetes.
b.- She should begin a medical nutrition therapy program in
addition to exercise since her risk for developing diabetes
over the next 5 years is 50 %
c.- She sould begin a medical nutrition therapy program in
addition to excercise since her risk for developing
diabetes over the next 5 years is 25%.
d.- She should begin therapy with sitaglipin since she
already has diabetes.

90. CLINIC CASE
You are evaluating a 74 year old woman who resides in
a nursing home because of physical limitations due
to a several strok she suffered a rear prior.
The patient has been losing weight steadily over the
past year due to depression and poor food intake.
The nurse who follows the patient reports that the
patient has been having a facial twitch.
Upon examination, you are able to elicit trousseau´s
sign. A calcium level done a week prior was 7.5
mg/dL.

91. QUESTION No. 299
Which test should be ordered to verify the cause of the
patient´s hypocalcemia?
ANSWER
a.- 1,25 (OH)2 vitamin D.
b.- PTH.
c.- 25 (OH) vitamin D.
d.- Magnesium.

92. CLINIC CASE
A 61 year old woman with osteoporosis come to follow up
after she has been on alendronate for 2 years. Her BMD
when therapy was initiated was -3.8. her new BMD
shows her BMD to be -3.6. The pantient currently takes
1000 Units of vitamin D and 2000 mg of calcium daily.
Her vitamin D levels are normal and she has no histoty
of frantures.

93. QUESTION No. 300
Which of the following would you recommend to this
patient?
ANSWER
a.- Discontinue alendronate and estart teriparatide.
b.- Continue alendronate and increase vitamin D to 2000
Units/day.
c.- Discontinue alendronate and start raloxifene.
d.- Continue alendronate and add serum calcitonin.

94. CLINIC CASE
A 52 year old male from monterrey reports a history
of lyme disease and subsequent polyartheritis. He
was treated with antibiotics 3 months ago and has
been asymptomatic.
He went back to this primary care phymary care
physician who retested him for lyme disease. He
was found to have two IgM bands and five IgG
bands (a positive test) on western blot.

95. QUESTION No. 301
Which of the following should he do next?
ANSWER
a.- Ignore the results.
b.- Recheck lab in 3 months.
c.- Refer for synovectomy.
d.- Doxycycline 100 mg bid for 28 days.

96. CLINIC CASE
A 37 year old male comes to the emergency
department with ongoing fever upto 102 F for the
past 4 weeks.
He has an associated diffuse nonpruritic salmon-
colored maculopapular skin rash. He also
complains of enlarged lymph nodes, bilateral wrist
swelling, and muscle aches. Laboratory testing a
negative antinuclear antibody and rheumatoid
factor?

97. QUESTION No. 302
Which of the following is the most likely diagnosis?
ANSWER
a.- Becet´s diesease.
b.- Systemic lupus erythematosus.
c.- Palindromic rheumatism.
d.- Adult stull´s disease.

98. CLINIC CASE
You are consulted on a 72 year old female in the
hospital for arthitis. She has a long history of
bilateral hand paind. Her examination reveals
subluxation of her MCP´s, ulnar deviation, and
swan neck and boutineers deformities. There is
significant joint tenderness of her MCPs and PIPs
and she has splenomegaly. Her labs show a WBC
count of 1500 and hemoglobin of 10 g/dL with a
normal MCV. The ESR is 74 and a CRP is 16.1 mg/dl.

99. QUESTION No. 303
Which of the following is the most appropriate
treatment at this time?
ANSWER
a.- Methotrexate.
b.- Splenectomy.
c.- Cyclophosphamide.
d.- Neupogen.

100. QUESTION No. 304
Which of the following is the less appropriate
treatment at this time?
ANSWER
a.- Methotrexate.
b.- Splenectomy.
c.- Cyclophosphamide.
d.- Neupogen.

101. CASO CLINICO
Una mujer de 74 años de edad se presenta con dolor
tipo cólico y distensión abdominal. Su H.C es
notable por obesidad. Ella nunca ha tenido un
episodio previo de dolor abdominal como este, pero
sufre de ataques de dolor en cuadrante superior
derecho después de comidas colecistocinéticas. Ella
está afebril, normotensa, icterica, FC de 95, con
dolor a la palpación profunda en hipocondrio
derecho, murphy y pronn. USG con VB de 10
cm, pared de 4 mm, Colédoco de 12 mm.

102. PREGUNTA No. 305
Cual es el tratamiento mas adecuado al ingreso del
paciente?
a.- Colecistectomía laparoscópica
b.- Realizar CPRE
c.- Analgésico, antibiótico y rehidratación
d.- Solicita PFH, QS, BH, tiempos de coagulación.

103. CASO CLINICO
Una mujer de 50 años se presenta con una historia de
cuatro semanas de evolución, con dolor cólico en
cuadrante superior derecho que se irradia a
omoplato derecho, se encuentra en posición en
gatillo, se observa levemente agitada, con fiebre de
37.9 C, su IMC 36, Colesterol 433, trigliceridos
524, bilirrubinas se encuentra normales, Se
encuentra con mucosas deshidratadas, no hay datos
de irritación peritoneal, niega antecedentes de dolor
posterior a colecistoquinetico, se realizo un USG que
no demuestra evidencia de colelitiasis o de
coledocolitiasis.

104. PREGUNTA No. 306
¿Considerando los antecedentes cual es la conducta
mas apropiada a seguir?
RESPUESTA
a.- Morfina, ceftriazona y solución mixta.
b.- Preparar para realizar CPRE.
c.- Laboratorios QS, EGO, BH, TPT y PFH.
d.- Antiespasmodico, hidratación, antibiótico y
laboratorios.

105. CASO CLINICO
Se trata de un paciente masculino de 38
años el cual acude al servicio de urgencias
por opresión en tórax, no
transitivo, taquicardia, dolor
abdominal, refiere encontrarse bajo
mucha presión laboral.

106. PREGUNTA No. 307
Tomando los datos obtenido cual es su conducta a
seguir?
a.- Radiografia de tórax, ECG y enzimas.
b.- Oxigeno, analgesico y laboratorios
c.- Ansiolitico, sedante e hipnotico.
d.- Oxigeno, analgesico y ansiolitico

107. CASO CLINICO
Se trata de masculino de 51 años de edad el cual acude
por perdida de peso de 15 kilos en 3
meses, acompañado de dolor epigástrico continuo, el
paciente tiene antecedentes de tabaquismo y
alcoholismo crónico, así como gastritis y colitis de
larga evolución, con múltiples tratamiento con
moderado efecto. Sus laboratorios presentaron
bilirrubina total de 21, plaquetopenia, anemia aguda
y PFH elevadas.

108. PREGUNTA No. 308
Considerando su diagnostico actual, cual es la tipo
mas probable en este caso?
RESPUESTA
a.- Insulinoma.
b.- Gastrinoma.
c.- VIPoma.
d.- Somastostinoma.

109. PREGUNTA No. 309
Considerando su diagnostico, con la clasificación de
este grupo de patología que tipo es?
RESPUESTA
a.- Primitivos.
b.- Primarios.
c.- Secundarios
d.- Metastasicos.

110. PREGUNTA No. 310
Considerando la pregunta anterior cual es el subtipo
mas probable?
RESPUESTA
a.- Epiteliales sólidos.
b.- Epiteliales mixtos.
c.- Epiteliales quístico.
d.- Epiteliales musinoso.

111. PREGUNTA No. 311
Considerando el diagnostico establecido, cual de los
siguientes localizaciones en la segunda mas
frecuente?
RESPUESTA
a.- Colon
b.- Pancreas
c.- Gastrico.
d.- Esofagico.

112. PREGUNTA No. 312
Cual de los siguientes tumores es tiene tratamiento
paliativo únicamente?
RESPUESTA
a.- Colon
b.- Pancreas
c.- Gastrico.
d.- Esofagico.

113. PREGUNTA No. 313
Cual de las siguientes estructuras es la principal que
tienen origen de cáncer de páncreas.
RESPUESTA
a.- Ductos
b.- Islotes.
c.- Periampular.
d.- Acinos

114. PREGUNTA No. 314
Señale cuál es la técnica quirúrgica indicada, en un
paciente con adenocarcinoma ductal de páncreas,
situado en la cabeza pancreática y potencialmente
resecable:
a.- Duodenopancreatectomía cefálica.
b.- Pancreatoyeyunostomía lateral.
c.- Resección corporo-caudal del páncreas.
d.- Gastroyeyunostomía.

115. PREGUNTA No. 315
Ante la palpación de una vesícula distendida e indolora
en un paciente ictérico y con síndrome constitucional
asociado, ¿qué diagnóstico, de los siguientes, hay
que sospechar en primer lugar?:
a.- Carcinoma vesicular.
b.- Coledocolitiasis.
c.- Cólico hepático simple.
d.- Carcinoma de cabeza de páncreas

116. PREGUNTA No. 316
Señale lo correcto respecto al carcinoma de páncreas:
a.- Afecta preferentemente a mujeres.
b.- Responde a la radioterapia en un 30-40% de los
casos.
c.- Es muy quimiosensible.
d.- Cuando presenta dolor es habitualmente
inoperable.

117. PREGUNTA No. 317
La duodenopancreatectomía puede estar indicada en
los siguientes procesos, EXCEPTO en uno. Señálelo:
a.- Tumores de ampolla de Vater.
b.- Tumores de la cabeza del páncreas.
c.- Pancreatitis crónica localizada en la cabeza del
páncreas.
d.- Tumores primitivos del retroperitoneo.

118. PREGUNTA No. 318
Un enfermo con ictericia progresiva, indolora
(bilirrubina total 8 mg/dl) es diagnosticado de masa
periampular con PAAF positiva para células malignas.
El estudio de extensión es negativo. ¿Cuál debe ser la
opción terapéutica más aconsejable de las
siguientes?
a.- Drenaje externo, nutrición parenteral y continuar el
estudio.
b.- Instalación de prótesis expansora transtumoral.
c.- Duodenopancreatectomía total.
d.- Duodenopancreatectomía cefálica

119. PREGUNTA No. 319
¿Cuál de las siguientes medidas preoperatorias es la
más importante a realizar en un paciente
severamente ictérico, por cáncer de páncreas
posiblemente resecable, en vistas a una mejor
evolución postoperatoria?
RESPUESTA
a.- Descompresión biliar preoperatoria.
b.- Nutrición adecuada preoperatoria.
c.- Tratamiento antibiótico preoperatorio.
d.- Profilaxis antitrombótica preoperatoria.

120. PREGUNTA No. 320
Los insulomas?
a.- Casi siempre requieren muestreo venoso selectivo
para su localización.
b.- Son más frecuentes en la cabeza del páncreas.
c.- Por lo general son benignos.
d.- Se tratan con pancreatectomía anatómica.

121. PREGUNTA No. 321
¿ Cual de los siguientes es el síntoma de presentación
más frecuente en pacientes con un
somatostatinoma?
a.- Colelitiasis.
b.- Estreñimiento.
c.- Hipoglucemia.
d.- Hipocalcemia.

122. PREGUNTA No. 322
¿ Cuál de los siguientes estudios de imagen es el
más exacto para identificar tumores endócrinos
del páncreas?
a.- Ecografía
b.- T.A.C.
c.- RM
d.- Estudio con metayodobencilguanina

123. PREGUNTA No. 323
¿Cuál de los siguientes es el tumor endócrino
pancreático más frecuente?
a.- Gastrinoma.
b.- Glucogonoma.
c.- Insulinoma.
d.- Tumor productor de PIV.

124. PREGUNTA No. 324
¿Cuál de los hallazgos siguientes en la exploración
física de un paciente diabético representa una
posibilidad de Glucoganoma?
a.- Acantosis nigricans.
b.- Dematitis.
c.- Manchas café con leche.
d.- Efélides axilares.

125. PREGUNTA No. 325
Los síntomas y signos de un paciente con un tumor
secretor de polipéptido intestinal vasoactivo (VIP)
incluyen todos los siguientes, EXCEPTO:
a.- Diarrea que no responde a agentes antidiarreicos.
b.- Diarrea que persiste durante el ayuno.
c.- Hipopotasemia.
d.- Alcalosis metabólica grave.

126. CASO CLINICO
Femenino 28 años. Acude por historia de palpitaciones
y temblor fino en las manos. Tiene insomnio pero lo
atribuye al nacimiento de su bebé hace 5 semanas.
Se encuentra lactando. A la EF tiene temblor fino
distal, sudoración en palmas de las manos y se
aprecia un discreto bocio.
Labs: TSH <0.002 (0.8-1.8).

127. PREGUNTA No. 326
Cuál de las siguientes medidas está indicada para
establecer el diagnóstico?
RESPUESTA
a.- Determinación de anticuerpos anti receptor TSH.
b.- Administrar I131.
c.- VSG.
d.- Medir Tiroglobulina.

128. PREGUNTA No. 327
La medida que usted ha elegido le permitirá
diferenciar entre:
RESPUESTA
a.- Tiroidis viral vs. tiroiditis postparto.
b.- Tiroiditis postparto vs. enfermedad de graves.
c.- Trastorno inmunológico vs. enfermedad de graves.
d.- Tiroidistis de hashimoto vs enfermedad de graves.

129. PREGUNTA No. 328
Los principales marcadores de Enfermedad de Graves
son:
RESPUESTA
a.- TSI.
b.- Tiroglobulina.
c.- Anticuerpos anti TPO.
d.- Anticuerpos anti Tiroglubilina.

130. PREGUNTA No. 329
La triada de la enfermedad de graves es:
RESPUESTA
a.- Oftalmopatía, Dermopatía, Osteopatía
b.- Oftalmopatía, Dermopatía, Neuropatía
c.- Hipertiroidismo, Oftalmopatía, dermopatía
d.- Hipotiroidismo, Oftalmopatía, dermopatía.

131. PREGUNTA No. 330
Todas son afirmaciones ciertas acerca del I 131 excepto:
RESPUESTA
a.- El embarazo y la lactancia son contraindicaciones
para su uso
b.- Es una terapia indicada en la Enfermedad de Graves
c.- Puede generar hipotiroidismo
d.- Genera efectos de forma inmediata.

132. PREGUNTA No. 331
Una determinación baja de T4 libre y TSH elevada
hacen diagnóstico de?
RESPUESTA
a.- Hipertiroidismo secundario
b.- Hipertiroidismo primario
c.- Hipotiroidismo primario
d.- Hipotiroidimo secundario

133. CASO CLINICO
Femenino de 19 años de edad el cual acude a
consulta presentando dolor en epigastrio, tipo
punzante, refiere la madre presentar nausea
moderada y falta de apetito, niega vida sexual
activa.

134. PREGUNTA No. 332
Cual de las siguientes posibilidades diagnosticas es la
mas probable considerando su cuadro clínico. ?
RESPUESTA
a.- Embarazo Ectópico.
b.- Apendicitis.
c.- Dismenorrea.
d.- Gastritis aguda

135. PREGUNTA No. 333
Tomando en cuenta su diagnostico, cual es el
tratamiento de inicio que indica?
RESPUESTA
a.- Analgésicos y antiespasmodicos.
b.- Inhibidores de la bomba de protones.
c.- Hidratación y vigilancia.
d.- Laparotomía Exploratoria.

136. CASO CLINICO
Un paciente de 16 años femenino que acudio a su
unidad de medicina familiar refiriendo que 10
horas antes inicio con dolor ubicado en la fosa
iliaca derecha acompañado de nausea y diarrea
leve, niega fiebre, el dolor era intenso pero
súbitamente disminuyo, tomo medicamento sin
indicación medica.

137. PREGUNTA No. 334
Cual es su conducta a seguir mas apropiada para
este caso?
RESPUESTA
a.- Alta con cita abierta.
b.- Antibiotico y antiespasmodico.
c.- QS, BH, RX de abdomen inmediatos.
d.- Solicita HGC en sangre.

138. PREGUNTA No. 335
Esta patología se caracteriza por incrementar la
presión de su luz intestinal, ya que su capacidad
no es mayor a .01 ml. Tomando en cuenta la edad
de la paciente su anatomía y a la probable
etiología es cual es el agente causal?
a) E. Coli.
b) Sf Fecalis.
c) B. Fragilis.
d) E. Histolitica.

139. PREGUNTA No. 336
La paciente ingresada en espera de resultado se observa
palida, diaforetica, hipotensa e hipotermica, se
observaron leucocitosis de 25,000 considerando su
conducta terapéutica y diagnostica cual es la conducta
mas adecuada a seguir ahora?
RESPUESTA
a.- Tomar tiempos de coagulación
b.- Solicitar plasma fresco congelado y paquetes
eritrocitarios.
c.- Doble esquema de antibiótico.
d.- Laparotomía exploratoria de urgencia.

140. PREGUNTA No. 337
Cual es la complicación crónica mas frecuente
debido a la evolución del caso?
RESPUESTA
a.- Síndrome de mala absorción.
b.- Bridas y adherencias intestinales
c.- Trastornos motores de colon
d.- Síndrome de intestino irritable.

141. CASO CLINICO
Un paciente de 45 años de edad es diagnosticado
de esófago de Barret largo (segmento de 6 cm) y
sigue tratamiento con inhibidores de la bomba
de protones (IBP) a dosis estándar.

142. PREGUNTA No. 338
Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
RESPUESTA
a.- En su seguimiento se realizará endoscopia sólo si persisten
los síntomas.
b.- Mientras se mantenga el tratamiento continuo con IBP se
elimina el riesgo de cáncer.
c.- Se debe asegurar un control adecuado de la secreción ácida
con dosis altas de IBP o preferiblemente ajustando la dosis
mediante pHmetría.
d.- El seguimiento sólo es necesario si existe displasia de alto
grado.

143. PREGUNTA No. 339
Tras realizar una endoscopia digestiva a un paciente de 51
años, se nos informa que el diagnóstico de sospecha es
"esófago de Barrett". ¿Cuál es, entre las siguientes, la
conducta más adecuada?
RESPUESTA
a.- El paciente debe ser remitido al servicio de Cirugía
para realizar un funduplicatura.
b.- La indicación correcta es la esofaguectomía.
c.- Lo más adecuado, para tener seguridad diagnóstica
completa, es esperar al resultado de la biopsia antes de
tomar decisiones.
d.- Debemos pautar tratamiento médico con omeprazol
de por vida y no aconsejar más revisiones.

144. PREGUNTA No 340
En cuál de las siguientes neoplasias gástricas en
estadio incipiente se puede considerar como primera
opción la erradicación de H. Pylori con antibioterapia e
IBP?
RESPUESTA
a.- Adenocarcinoma gástrico difuso.
b.- Adenocarcinoma gástrico de tipo intestinal.
c.- Linfoma MALT gástrico.
d.- Linfoma alto grado gástrico.

145. PREGUNTA No. 341
Cuál de los siguientes factores NO se considera factor
de riesgo de desarrollo del cáncer gástrico?
RESPUESTA
a.- Anemia microcítica hipocromica.
b.- Gastritis crónica atrófica.
c.- Infección por Helicobacter Pylori.
d.- Enfermedad de Ménétrier.

146. PREGUNTA No. 342
Señalar en relación con el linfoma gástrico primario, cuál es la
respuesta acertada?
RESPUESTA
a.-.- El linfoma gástrico primario es de peor pronóstico que el
adenocarcinoma.
b.- Los pacientes que responden a la antibioterapia en linfoma
MALT deben controlarse mediante endoscopia periódica, debido
al desconocimiento de si se elimina el clon neoplásico ó
simplemente se suprime de forma temporal.
c.- La resección gástrica asociada a quimioterapia permite
supervivencias de 80 a 90% a los cinco años en pacientes con
linfoma de alto grado localizados.
d.- El linfoma gástrico primario es una forma infrecuente de
presentación extraganglionar de linfoma.

147. PREGUNTA No. 343
En un paciente de 66 años, diabético no insulinodependiente, al
que se le ha realizado una endoscopia, se ha detectado una
lesión extensa en el cuerpo gástrico. La biopsia informa
adenocarcinoma de tipo intestinal. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es más correcta?
RESPUESTA
a.- Unos valores de CEA, CA 19.9 y CA 72.4 en el rango de la
normalidad nos excluyen la presencia de enfermedad
diseminada.
b.- Es obligatorio realizar un tránsito gastrointestinal para verificar
la extensión
c.- El siguiente paso es la realización de ecografía endoscopica y TAC
abdominal pélvico.
d.- Solicitaremos una ecografía endoscópica para descartar la
presencia de metástasis hepáticas y pancreáticas.

148. PREGUNTA No. 344
De entre las siguientes afirmaciones sobre el carcinoma
gástrico precoz, señale cuál es FALSA:
a.- Operado tiene buen pronóstico, con supervivencia
hasta del 95% de los casos a los cinco años.
b.- No sobrepasa la submucosa.
c.- No tiene capacidad para producir metástasis
ganglionares linfáticas.
d.- Existe una clara correlación entre la profundidad de
la invasión del tumor y la tasa de supervivencia.

149. PREGUNTA No. 345
Cuál de las siguientes entidades NO se asocia con
mayor riesgo de cáncer gástrico que el de la
población general?
RESPUESTA
a.- Reflujo duodenogástrico.
b.- Enfermedad de Menetrier.
c.- Anemia perniciosa.
d.- Acalasia.

150. PREGUNTA No. 346
El estudio de mayor especificidad y sensibilidad para
hacer el diagnóstico de reflujo gastroesofágico es
la:
RESPUESTA
a.- Endoscopia.
b.- Manometría.
c.- Medición del ph.
d.- Serie esofago-gastroduodenal.

151. PREGUNTA No. 347
Paciente de 68 años que consulta por pirosis.
disfágía, leve ocasional y episodios compatibles con
regurgitación nocturna hace 2 semanas. Refiere desde
hace unos 3 años temporadas anteriores de pirosis y
regurgitación. La endoscopia alta practicada
demuestra una esofagitis erosiva grave. ¿Qué
tratamiento farmacologico, entre los siguientes, es el
más adecuado?
RESPUESTA
a.- Inhibidores de la bomba de protones.
b.- Antagonistas de los receptores H2.
c.- Sucralfato.
d.- Tratamiento combinado con anti-H2 y sucralfato.

152. PREGUNTA No. 347
Varón de 42 años, obeso reciente, no fumador, con asma
desde hace 1 año, que empeora después de las comidas
y se despierta por las noches con tos irritativa. Sigue
tratamiento con broncodilatadores y prednisona. ¿Cuál
sería la mejor prueba diagnóstica para aclarar el cuadro?
RESPUESTA
a.- Endoscopia bronquial.
b.- Pruebas de provocación con alergenos.
c.- pH esofágico durante 24 horas.
d.- Ecodoppler de venas de piernas.

153. PREGUNTA No. 348
¿Cuál de las siguientes medidas NO forma parte del
primer paso del tratamiento del reflujo
gastroesofágico?
RESPUESTA
a.- Elevar la cabecera de la cama.
b.- Evitar el tabaco y el alcohol.
c.- Reducir las grasas de la dieta.
d.- Administrar ranitidina, 150 mg cada 12 horas.

154. PREGUNTA No. 349
En un paciente con esofagitis secundaria a reflujo
gastroesofágico, ¿cuál de los siguientes
medicamentos deberán evitarse?
RESPUESTA
a.- Teofilinas.
b.- Cisapride.
c.- Domperidona.
d.- Furosemida.

155. PREGUNTA No. 350
Un paciente de 32 años exhibe una historia de disfagia, de
varios años de evolución, que ha progresado en las
últimas semanas hasta tener dificultades, no
diarias, para ingerir líquidos. Describe también
episodios aislados de regurgitación no acida de
alimentos y ha tenido, el año pasado, dos episodios de
neumonía. La exploración que más probablemente haga
el diagnóstico correcto será:
RESPUESTA
a.- Endoscopia digestiva alta.
b.- Radiología esofagogástrica con bario.
c.- Estudio de vaciamiento esofágico con radioisótopos.
d.- Manometría esofágica.

156. RESPUESTA No. 351
El reflujo gastroesofágico puede relacionarse con
cualquiera de las entidades siguientes EXCEPTO una.
Señálela:
RESPUESTA
a.- Asma por reflujo
b.- Broncoespasmo.
c.- Neumonía recurrente.
d.- Sinusitis.

157. PREGUNTA No. 352
Un paciente de 42 años de edad consulta por molestias faríngeas y
cierta afonía de dos meses de evolución. NO es fumador ,ni tiene
una profesión en que deba forzar la voz. Una exploración laríngea
revela un ligero edema delas cuerdas vocales y un ligero eritema de
la región interaritenoidea. Interrogado el paciente no refiere pirosis
ni regurgitación ácida. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
cierta?:
RESPUESTA
a.-La presencia de mínimas lesiones laríngeas indican que muy
probablemente el paciente tenga también lesiones de esofagitis y
por tanto hay que indicar una endoscopia digestiva alta.
b.-En ausencia de síntomas de broncoaspiración (tos y sibilancias), las
molestias laríngeas no pueden ser atribuidas a enfermedad por
reflujo gastroesofágico.
c.- La ausencia de síntomas de reflujo (pirosis y regurgitación)no
descarta la enfermedad por reflujo.
d.-Puede averiguarse si la causa de los síntomas es una enfermedad
por reflujo gastroesofágico con una prueba corta administrando
ranitidina 150 mg al día durante dos semanas.

158. PREGUNTA No. 353
El objetivo de la cirugía antirreflujo en los pacientes
que presentan enfermedad por reflujo
gastroesofágico es?
RESPUESTA
a.- Mejorar el vaciamiento esofágico.
b.- Restablecer la función del esfínter esofágico
superior.
c.- Mejorar la contractilidad esofágica.
d.- Mejorar la función mecanica del cardias.

159. CLINIC CASE
Female patient is 67 years old, who comes in for
tiredness, fatigue, shortness of breath, pain toraccic
decreases with rest, dyspnea on moderate
exertion, edema of the lower 2/3 of the leg, the
physical examination, pallor of skin and mucous
membranes, delayed capillary refill, mild rales, gallop
and trill presence. The patient is hypertensive for 20
years with moderate adherence to treatment with
captopril 50 mg / day, hydrochlorothiazide 25 mg/12
hrs. He has presented two hypertensive crisis, as well
as an event of mesenteric insufficiency, laboratories
EGO proteinuria, glucosuria, urate, decreased urine
density, cholesterol 289 mg / dl, triglycerides 720 mg /
dl, creatinine 6.2 mg / dl, BUM 29, kalemia of 5.3, vital
signs were BP 160/105 mmHg, HR 96, FR 28, BMI 32.

160. QUESTION No. 354
Echocardiography has noted a FE <40% during
admission, the patient presented urinary volume of
20 ml / hr. Considering the current characteristics
which functional class is presenting the case?
ANSWER
a. - Functional Class I.
b. - Functional Class II.
c. - Functional Class III.
d. - Functional Class IV.

161. QUESTION No. 355
Echocardiogram reporting an EF> 45%, premature
ventricular electrocardiogram reports, conduct which
is the most appropriate drug to decrease ventricular
remodeling and improve cardiac electrical activity?
ANSWER
a. - Sign beta blocker.
b. - Start verapamil.
c. - Start losartan.
d. - Start diltiazem.

162. QUESTION No. 356
Considering the current characteristics which is the K/
DOQI presented by the patient, which is the most
suitable method for determining the stage of CKD?
ANSWER
a. - Creatinine clearance of 24 hrs.
b. - Renal biopsy.
c. - Renal ultrasonography.
d. - Escretora urography.

163. QUESTION No. 357
What is the most appropriate pharmacological behavior
considering the K / DOQI and functional class?
ANSWER
a. - Verapamil.
b. - Diltiazem.
c. - Telmisartan.
d. - Isosorbide.

164. CLINIC CASE
Male is 59 years old, admitted to the emergency department
because of shortness of breath, tiredness, fatigue, productive
cough for 15 days, the night before the current admission, has a
history of COPD diagnosed 10 years ago, after smoking (a pack a
day), with treatment iprapropio bromide, salbutamol and
betamethasone, and was diagnosed as hypertensive two years
ago, starting with lifestyle changes and sodium-restricted
diet, consider a year ago it was changed to include captopril
three months later by cough increased, from entoces take
losartan, hydralazine. The EF is observed with conjunctival
hyperemia plethoric facies, moderately cyanotic oral mucosa, a
murmur is heard right carotid, jugular venous distension grade
II, rales subcrepitantes bibasilar, tipanica resonance to
percussion, slightly diminished heart
sounds, rhythmic, abdomen with hepatomegaly 5 cm below the
costal margin.

165. QUESTION No. 358
Considering the current state of the patient which is
the most appropriate behavior to follow to establish
cardiopulmonary function?
ANSWER
a. - Spirometry.
b. - Echocardiogram.
c. - Value of natriuretic.
d. - Chest radiograph.

166. QUESTION No. 359
After previous testing had an EF less than 40%, the chest
radiograph showed an index cardiotoraccico pathological
bilateral cotton wool spots, increased brocovascular
frame, gas PCO 49, PO2 85, potassium 6.3, natriuretic factor
decreased to physical expxloracion crackles are
heard, wheezing moderate hyperresonance to
percussion, galloping apresiar is reached, which is the most
appropriate behavior to continue to decrease
preload, considering all factors?
ANSWER
a. - Remove potassium sparing diuretic loop diuretic.
b. - Start with dihydropyridine calcium antagonist quick action.
c. - Increased peripheral vascular capacitance nitrites.
d. - Water restriction, sodium-free diet, loop diuretic.

167. CLINIC CASE
Male is 68 years old which is diagnosed and treated for
typical angina 5 years, however 6 months from the
date of the chest discomfort was moderate and
sometimes at rest, comes to emergency because
oppression has accompanied toracicca left shoulder
pain that radiates to the arm, which was added when
he began discussing the inconvenience, did not yield to
rest and hard over the usual time, has a history of high
blood pressure from 20 years with current treatment
with captopril 25 mg every 12 hrs, hydralazine 25 mg /
12 hrs, 5 years ago was added propranolol, pravastatin
and aspirin to manage your initially stable angina, your
income is observed diaphoretic, with paleness
, anxious, with distal cyanosis, his vital signs were BP
105/70 mmHg, HR 101 bpm, RR 29 rpm.

168. QUESTION No. 360
Considering the clinical diagnosis which is more likely at
this point?
ANSWER
a. - Decompensated typical angina.
b. - Initial atypical angina.
c. - Acute myocardial infarction.
d. - Angina heart failure.

169. QUESTION No. 361
Which of the following is most useful diagnostic aids
at this time to maintain an adequate clinical
behavior?
ANSWER
a. - Search biomarkers of ischemia.
b. - Perform electrocardiogram.
c. - Coronary angiography.
d. - Programming dobutamine stress test.

170. QUESTION No. 362
What is your class with the observed clinical
functional?
ANSWER
a. - Class I.
b. - Class II.
c. - Class III.
c. - Class IV

171. QUESTION No. 363
The following studies were performed to the patient
what is your opinion on the X-ray and ECG?
ANSWER
a. - Facts pulmonary edema.
b. - Facts heart failure.
c. - AMI data.
d. - Facts COPD.

174. QUESTION No. 364
What is the most important immediate behavior to
continue?
ANSWER
a. - Morphine, oxygen, nitrite and antiplatelets.
b. - Diuretic, morphine, verapamil and oxygen.
c. - Diuretic, antiaginoso and thrombolysis.
d. - Morphine, nitrite, thrombolysis, enoxaparin.

175. CLINIC CASE
Turn to the outpatient female patient aged 25, comes
because it does not produce enough milk to
breastfeed has 8 days postpartum, denies other
symptoms, he explains the technique for
lactation, however the observed increase exploration
symmetrical thyroid gland not palpable nodules or
painful areas, not identify voice changes, the patient
is originally from Chiapas.

176. QUESTION No. 365
What the most appropriate action to take in case?
ANSWER
a. - Conduct assessment of HRT and T4.
b. - Indicate iodine supplementation.
c. - Indicate diet rich in iodine, cites six months.
d. - Request antithyroid antibody profile.

177. QUESTION No. 366
6 months later was sent to endocrinology because it
showed increased weight remained the same
characteristics of volume and consistency of the
thyroid gland, thyroid profile was made ​with the
following results low total T4, normal TSH and
indicated 100 mcg / day considering the
evolution, which of the following differential diagnosis
should nonthyroidal causes.
ANSWER
a. - Low T4 syndrome.
b. - Nontoxic multinodular goiter.
c. - Toxic multinodular goiter.
d. - Hyperfunctioning nodule.

178. CLINIC CASE
Subclinical hypothyroidism patient diagnosed and
treated properly with oral thyroxine. A few months
later, he developed bilateral exophthalmos and
simultaneously presents serum antibodies anti-TSH
receptor positive. Then adjourned thyroxine
treatment, and it is found that hypothyroidism has
progressed to become primary. A diagnosis of
hypothyroid Graves' disease.

179. QUESTION No. 367
What is the most frequent complication in the long
term for the patient due to treatment should be
instituted.
ANSWER
a. - Osteoporosis.
b. - Arteriosclerosis.
c. - Pulmonary edema.
d. - Dyslipidemia.

180. CLINIC CASE
Attend annual review consultation female patient of 31
years, which has the diagnosis of simple
goiter, presented auscencia refers to menstrual
periods on 4 occasions in the year, in addition to
presenting upper airway infections on two
occasions, has presented fatigue, generalized
weakness, weight gain. Physical examination shows
bradypsychia and bradilalica, looks dry and rough.
Vital signs were BP 110/70 mmHg.

181. QUESTION No. 368
The patient was admitted because of malaise and
hypothermia, which is the immediate conduct to
follow to establish a presumptive diagnosis.
ANSWER
a. - BH, QS, EGO.
b. - Request TSH, T4.
c. - Apply thyroid peroxidase antibodies.
d. - Thyroid biopsy.

182. QUESTION No. 369
The following results were obtained hematocrit
32%, hemoglobin 10.1, WBC 5,900, 219 Central
glucose, cholesterol 310. Considering the results
which is the most appropriate action to take.
ANSWER
a. - Start levothyroxine 150 mcg / day.
b. - Apply thyroid antibody profile.
c. - Stabilization and shipping back to the second level.
d. - Administration and prednisone 20 mg levothyroxine
100 mcg / day.

183. QUESTION No. 370
2 months after the patient returns to the first level
control of attention in its counter-note is the
diagnosis of Hashimoto's thyroiditis, considering the
evolution of the patient, which of the following is
least likely comorbidities.
ANSWER
a. - Diabetes mellitus.
b. - Addison's Disease.
c. - Pernicious anemia.
d. - Pituitary leukocyte infiltration.

184. CLINIC CASE
Girl, 12 years old, who for 4-5 months started with
nervousness, tachycardia, heat intolerance, sweating
and impulsivity to eat, no weight loss or insomnia. Also
refers bulge in the front of the neck, without pain or
other signs of inflammation associated. His mother has
hypothyroidism treated with L-thyroxine for 7 years. In
Physical examination revealed bilateral ocular
protrusion and a grade II goiter, elastic
consistency, without pain or other signs of
inflammation. The study showed hyperthyroidism with
thyroid hormones elevated thyroid antibodies. Thyroid
ultrasonography objectified both lobes enlarged (right
18 x 18.8 x 53mm, left 15.9 x 18 x
51mm), heterogeneous, hypoechoic areas with
multiple indistinct borders that shaped and marked
with Doppler hypervascularity.

185. QUESTION No. 371
What is the most appropriate therapeutic measure
long term?
ANSWER
a. - Partial thyroidectomy.
b. - Radioactive iodine.
c. - Propylthiouracil.
d. - Methimazole.

186. CLINIC CASE
This male patient of 60 minutes RN, obtained by
caesarean iteratively presenting other fetal
distress, by intrauterine activity decreased and FC
decreases up to 110 bpm is observed with very fine
movement at the beginning and shortly presented
mainly mild cyanosis periungeal and oral, oral
secretions are abundant apresiaron, physical
examination normal bilateral rales are heard, little
audible peristalsis and temperature of 36.1
degree, apresió tinted secretions expelled meconium
during scanning.

187. QUESTION No. 372
Considering the clinical picture what their conduct to
follow?
ANSWER
a. - Keep the patient under observation continuously.
b. - Search psobles hidden pathologies.
c. - Perform chest radiography.
d. - No pathological data are adaptive.

188. QUESTION No. 373
What is the therapeutic less appropriate at this time
of the case?
ANSWER
a. - Hold fast to identify cause.
b. - Place in neutral environment.
c. - Administer oxygen by headbox 40%.
d. – Gas analysis and pulse oximetry.

189. QUESTION No. 374
Which of the following is not normal blood gas
parameters in the case expect?
ANSWER
a. - pH <7.34.
b. - PaCO> 45 mmHg.
c. - HCO3> 40mEq / L.
d. - SpO2 <95.

190. CASO CLINICO
Se ingresa a paciente masculino de 45 años de edad
el cual cuenta con antecedente de ser portador
de VIH positivo con cifras de CD4 de 85,
actualmente suspendió el tratamiento
antirretroviral, el motivo del ingreso es debido a
dolor en la región lumbar intenso el cual mostro
datos de ostemielitis, el paciente cuenta con el
antecedente de presencia de tos productiva con
esputo amarillento y sanguinolento, perdida de
peso importante, por lo que previamente se
realizo baciloscopia siendo positiva para
tuberculosis, apoyada por los parámetro
radiográficos.

191. PREGUNTA No. 375
Cual es el tratamiento inicial mas adecuado.
RESPUESTA
a.- Isoniazida, rifampicina, etambutol y pirazinamida.
b.- Isoniazida, rifampicina, etambutol y pirazinamida
mas TRV.
c.- Isoniazida, rifampicina, etambutol, pirazinamida y
estreptomicina.
d.- Isoniazida, rifampicina y etambutol.

192. CASO CLINICO
Paciente de 56 años, sexo femenino, con antecedente de
dermatomiositis, en tratamiento con hidroxicloroquina
200 mg, metotrexato 10 mg y prednisona 30 mg diarios.
Fue hospitalizada por cuadro de 10 días de evolución, con
fiebre, compromiso del estado general y pérdida de peso,
encontrándose crepitaciones bilaterales al examen
pulmonar. La TAC de tórax mostró un infiltrado nodular
bilateral, extenso, con cavitaciones biapicales. La
baciloscopia obtenida por lavado bronquio-alveolar (LBA)
resultó positiva y la reacción de polimerasa en cadena
(RPC) positiva para Mycobacterium tuberculosis. Además
úlceras en los pulgares aparecidas cuatro semanas previas
al ingreso. Al examen físico se observó una úlcera de
bordes bien delimitados con fondo sucio y bordes
necróticos, no dolorosa, ubicada en el pulpejo del dedo
pulgar izquierdo. S. aureus y Candidaparapsilosis. La
tinción de Ziehl Neelsen en tejido fue positiva.

193. PREGUNTA No. 376
Cual es el origen mas probable que cause las ulceras en
pulgares?
RESPUESTA
a.- Farmacologica.
b.- Bacteriana.
c.- Autoinmune.
d.- Mixta.

194. CASO CLINICO
Se trata de masculino de 19 años de edad ingresado al
servicio de urgencias presentando fiebre, cefalea
intensa, dolos abdominal difuso pero ligero, pero con
mialgias intensas, al examen físico se observa con 38,5
c, FC 112, TA 120/70 su estado general es adecuado en
crecimiento y desarrollo con diaforesis, se mantiene
alerta y orientado, se realizan estudios de laboratorio y
gabinete de rutina donde se observa únicamente
plaquetas con 84,000, se realiza puncion lumbar donde se
observa auscencia de eritrocitos, proteínas y glucosa
normales, solo se observa 5 monocitos. Como
antecedente de importancia refiere regresar de un
campamento y realizar escalado de
montañas, actualmente continua en el servicio de
medicina interna.

195. PREGUNTA No. 377
Considerando los hallazgos así como los antecedentes
usted integra un diagnostico, y debe iniciar
tratamiento, cual es el más adecuado?
RESPUESTA
a.- Rifampicina.
b.- Doxiciclina.
c.- Tetraciclina.
d.- Ceftriaxona.

196. PREGUNTA No. 378
Cual de las siguientes contraindicaciones son menos
probables de la farmacoterapia elegida?
RESPUESTA
a.- Incremento de los efectos tóxicos de alcaloides
ergotamínicos y metotrexato.
b.- Disminuir la eficacia de los anticonceptivos orales.
c.- El uso concomitante con metoxiflurano puede
producir toxicidad renal fatal.
d.- Disminuye los efectos tóxicos de ciclosporina A.

197. CASO CLINICO
Ingresa paciente masculino de 48 años de
edad, ingeniero que acaba de regresar de convención
en medio oriente, presenta fiebre, diaforesis, ataque
al estado generalizado, fatiga y adinamia, así como
obnubilación, a la exploración se observa hepato y
esplegnomegalia leve a moderada, es ingresado para
realizar estudios encontrando paludismo por
plasmodium falciparum, parasitemia de 7
%, hematocrito de 21 %, bilirrubina de 7.8 mg/100
ml, creatinina 2.6 mg/100 ml. Se ingresa
posteriormente a cuidados intensivos, se realiza
asistencia ventilatoria y se indica neuroproteccion
debido a la gravedad del cuadro.

198. PREGUNTA No. 379
Cual es el mejor esquema de tratamiento para este
caso o prevenirlo?
RESPUESTA
a.- Quinina intravenosa.
b.- Quinidina Intravenosa.
c.- Artesunato Intravenoso.
d.- Cloroquina.

199. PREGUNTA No. 380
Considerando los efectos adversos, cual de los
siguientes casos es menos probable contraindicarlo?
RESPUESTA
a.- Paciente psicótico.
b.- Paciente cardiópata.
c.- Paciente nefropata.
d.- Paciente hepatopata.

201. PREGUNTA No. 381
Considerando el frotis cual de las siguientes formas se
encuentran presentes?
RESPUESTA
a.- Trofozoitos.
b.- Eritrozoitos.
c.- Quistocitos.
d.- Gametozoitos

202. PREGUNTA No. 382
Cual de las siguientes especies es el huésped original
del agente etiológico del caso?
RESPUESTA
a.- Gorilas.
b.- Humanos.
c.- Moscos.
d.- Vacas

203. CASO CLINICO
Se trata de paciente masculino de 57 años de edad el cual
acude al servicio de urgencias debido a tos intensa no
productiva y fiebre, el paciente cuenta con los
siguientes antecedentes, originario de
guanajuato, empleado de la construcción, alcoholismo
y tabaquismo positivo desde hace 40
años, actualmente bajo tratamiento por EPOC y cirrosis
hepática, se realizan estudio de laboratorio y gabinete
de rutina donde se observa un reporte con disminución
de la respuesta inmunológica esperada, la radiografia
de torax presenta un patrón característico, sin embargo
el cuadro respiratorio bajo se ha intensificado por lo
que se traslada a terapia intensiva, donde se reporta
positivo para legionella.

204. PREGUNTA No. 383
Cual es tratamiento antibiótico más apropiado para
este caso?
RESPUESTA
a.- Azitromicina.
b.- Levofloxacina.
c.- Trimetoprim/sulfametoxazol.
d.- Penicilina.

205. PREGUNTA No. 384
Considerando el agente etiológico, cual de las
siguientes fuentes de contagio no es relevante para
adquirirlo?
RESPUESTA
a.- Sistema de aguas de grandes edificios.
b.- Sistemas de agua de hoteles y hospitales.
c.- Maquinas de rocio, spas y fuentes de agua termal.
d.- Sistemas de aire acondicionado.

206. PREGUNTA No. 385
Cual de los siguientes medios auxiliares no es util para
su diagnostico?
RESPUESTA
a.- Hibridación con sondas moleculares específicas.
b.- Cultivo en medio BCYE-alpha Agar + Antibióticos.
c.- Positivo en las pruebas de la catalasa y oxidasa.
d.- Medios con sangre (Agar sangre o Agar chocolate).

207. CASO CLINICO
Se trata de paciente femenino de 38 años de edad la
cual acude al servicio de urgencias debido a que
presenta fiebre, cefalea y dolor en la región de la
nuca, como antecedentes de importancia la paciente
trabaja en un aviario, no es diabética ni hipertensa,
aparentemente sana antes de este episodio, a la
exploración física se observa conciente, irritable,
orientada, facies algicas, se realiza TAC de cabeza el
cual no revela datos de importancia, se realiza
punción lumbar reportándose presión de apertura de
20 cmH2O, leucocitos 15 células (90 % monocitos),
proteínas de 0.6 g/L, glucosa de 50mg/dl y tinción
positiva con tinta china.

208. PREGUNTA No. 386
Cual es el tratamiento mas adecuado para el caso?
RESPUESTA
a.- Anfotericina.
b.- Fluconazol.
c.- Cexfriaxona.
d.- Vancomicina.

209. PREGUNTA No. 387
Cual de las siguientes manifestaciones es menos
probable en esta patología?
RESPUESTA
a.- Meningoencefalitis, con atrofia cortical.
b.- Presentan cuadros psiquiátricos.
c.- Durante muchas semanas no da síntomas.
d.- Difícilmente presentan fiebre.

210. PREGUNTA No. 388
Cual de los siguientes agentes diferenciales es menos
frecuente?
RESPUESTA
a.- Histoplasmosis.
b.- Aspergilosis.
c.- Candidiasis.
d.- Toxoplamosis

211. PREGUNTA No. 389
Cual de las características del mecanismo de acción
del tratamiento elegido, no se presenta?
RESPUESTA
a.- Salida de iones sodio.
b.- Salida de iones cloro.
c.- Salida de iones potasio.
d.- Salida de hidrogeniones.

212. PREGUNTA No. 390
Cual de las siguientes manifestaciones adversas es menos
frecuente de observarse?
RESPUESTA
a.- Aumento de fosfatasa alcalina, aumento de
urea, anomalías en pruebas de función hepática.
b.- Taquicardia supraventricular, bradicardia, fibrilación
auricular, bloqueo auriculoventricular de segundo grado
y extrasístoles ventriculares.
c.- Acidosis, alteraciones de
potasio, calcio, cloruros, fosfato, alteraciones del
equilibrio
hídrico, hiperbilirrubinemia, hipopotasemia, hipomagnes
emia.
d.- Hipertensión, hipotensión, astenia, edema generalizado.

213. CASO CLINICO
Se trata de masculino de 34 años de edad el cual tiene
catéter para hemodiálisis, actualmente con renopatia
terminal, acude a consulta debido a que presenta fiebre y
dolor intenso en la región baja de la espalda, a la
exploración física se observa
ansioso, irritable, diaforético así como ataque al estado
generalizado sin embargo signos vitales 120/80, FC 89, FR
21, temperatura 38.7 C, el sitio donde se encuentra
colocado el catéter se observa rojo y caliente, no se
observan secreciones ni olor, la biometría hemática
reporta 16 700 con 13 % de bandas, se realiza IRM donde
se reporta lesiones compatibles con osteomielitis
vertebral.

214. PREGUNTA No. 391
Cual es agente etiológico más probable?
RESPUESTA
a.- Streptococcos.
b.- Stafilococcos.
c.- Mycoplasmas.
d.- Tuberculosis.

215. PREGUNTA No. 392
Cual de los siguientes agentes es el mas virulento?
RESPUESTA
a.- Staphylococcus aureus
b.- Staphylococcus epidermidis,
c.- Staphylococcus saprophyticus
d.- Staphylococcus haemolyticus.

216. PREGUNTA No. 393
Cual de los siguientes no son factores de virulencia y
sirven además de evasores de la fagocitosis para la
especie diagnosticada?
RESPUESTA
a.- La presencia de catalasa.
b.- La presencia de coagulasa.
c.- La fermentación del azúcar manitol.
d.- Presencia de B lactamasa.

217. PREGUNTA No. 394
Debido a la producción de toxinas, cual de las
siguientes manifestaciones es menos frecuente?
RESPUESTA
a.- Diarreas, vómito, náuseas.
b.- Separa el estrato granuloso del córneo.
c.- Forúnculosis asepticos.
d.- Impétigo ampolloso.

218. CASO CLINICO
Femenino de 60 años la cual trabaja como intendencia en
una veterinaria, refiere que hace 10 días inicio con
fiebre, escalofríos, cefalea, nauseas, dolor muscular, se
automedica con fármacos sintomáticos, mejorando su
estado general sin embargo regresan los síntomas y
agregandoce ictericia, a la exploración clínica se presenta
38.9 C temperatura, FC 1010, TA 140/90 mmHg, la
saturación por oximetro 92 %, a la percusión se presenta
dolor hepático, se percibe leve crecimiento, sin
esplenomegalia, los estudios de laboratorio BUN de
64, creatinina 3.6, bilirrubina de 64, AST 86, ALT
103, fosfatasa alcalina de 390, leucocitos 11 000, 13% de
bandas y 80 % polimorfonucleares, hematocrito 33% y
plaquetas de 145, punción lumbar revela pleocitosis, TAC
de torax muestra inflitrados en flama difusos compatibles
con hemorragia pulmonar. (ver imagen)

220. PREGUNTA No. 395
Cual es diagnostico más probable?
RESPUESTA
a.- Neumonitis intersticial aguda.
b.- Leucemia mieloide aguda.
c.- Fiebre por Streptobacillus moniliformis.
d.- Infección por Leptospira interrogans.

221. PREGUNTA No. 396
Considerando el agente etiológico, cual de los
siguientes animales es el menos transmisor?
RESPUESTA
a.- Perros.
b.- Ratas.
c.- Gatos.
d.- Humanos.

222. PREGUNTA No. 397
Considerando la patogenia del padecimiento, cual de
la siguiente descripción no es habitual?
RESPUESTA
a.- La bacteria entra al organismo por la piel o
mucosas.
b.- Se disemina por la sangre atacando diversos
órganos.
c.- Se replica en el hígado y riñones.
d.- Se elimina por la orina, para transmisión.

223. PREGUNTA No. 398
Considerando el cuadro clínico, cual de los
siguientes diagnósticos diferenciales es menos
frecuente?
RESPUESTA
a.- Dengue.
b.- Fiebre amarilla.
c.- Malaria.
d.- Influenza.

224. CASO CLINICO
Femenino de 23 años de edad, acude a consulta refiriendo
fiebre, escalofríos así como dolor de espalda y malestar
generalizado. Cuenta con antecedente de trastorno
bipolar y abuso de sustancias, actualmente bajo
tratamiento sin embargo con recaídas. A la exploración
física se observa lesiones tipo punción en pliegue
cutáneo en antebrazo por probable inyección intravenosa
de sustancias, al parecer de drogas sin aceptarlo la
paciente, los signos vitales son 38.5 C de temperatura, FC
110 lpm, FR 24, tensión arterial de 110/60 mmHg, Rx de
tórax con varios infiltrados nodulares periféricos con
cavitaciones.

225. PREGUNTA No. 399
Cuál es la patología más grave y mas probable que
la paciente presenta?
RESPUESTA
a.- Neumonia
b.- Endocarditis.
c.- Septicemia.
d.- CID.

226. CASE REPORT
These male patient aged 49 who comes to the office
because it has a palpable mass in the mandibular
angle, the patient has a history of major importance
such as alcoholism (daily) for 10 years, mostly bad
health habits mouth, overweight and glucose
intolerant untreated, the patient reported that the
mass which has grown slowly comes, occasionally
pressing the drains, which presents yellowish
discharge, exploration shows an inflamed area of 6 x
6 cm, with presence of yellowish secretion, is soft
and indurated to the periphery and slightly tender to
palpation, a sample for culture.

227. QUESTION No. 400
What is the agent most likely considering the
clinical case.
ANSWER
a. - Actinomyces.
b. - Mucormycosis.
c. - Nocardia.
d. - Peptostreptococcus.

228. CASE REPORT
These male patient aged 19 who is admitted to hospital
because his house was found confused, disoriented
with fever, relatives refer the patient often infectious
types of upper airway, with no treatment usually are
completed, a physical examination is widespread in
poor, diaphoretic, febrile with a stiff neck, and
equally without compromise cardiopulmonary
abdomen, lumbar puncture is performed where
leukocytes reports of 1800, 95% neutrophils, glucose
35 mg / dl and 100 mg protein / dl.

229. QUESTION No. 401
What is the most appropriate antibiotic
pharmacological approach.
ANSWER
a. - Ampicillin and vancomycin.
b. - Ampicillin and gentamicin.
c. - cefotaxime and doxycycline.
d. - cefotaxime and vancomycin.

230. CASE REPORT
Female patient is 70 years old which she consults
because it has for several months, nonproductive
cough, fatigue, weight loss, the patient has a history
of tuberculosis over 20 years ago which was treated
be able to obtain sputum for culture as well as blood
cultures, lab reports reported presence of acid-fast
bacilli Mycobacterium avium complex indicating, the
chest radiograph reports bronchiectasis and small
nodules scattered throughout the lung parenchyma.
The patient has no other important background for
the clinical picture.

231. QUESTION No. 402
What is the best treatment scheme?
ANSWER
a. - Clarithromycin and ethambutol.
b. - Clarithromycin and rifampicin.
c. - Levofloxacin and rifampin.
d. - Prizinamida, Isoniazid, rifampicin and ethambutol.

232. QUESTION No. 403
Which of the following means of laboratory
diagnosis is not useful for this entity?
ANSWER
a. - (Lowenstein-Jensen).
b. - (Truant).
c. - (Middle-brook).
d. - (Ziehl-Neelsen and Kinyoun).

233. CASE REPORT
This is a woman, 21 years old, who presented an acute
febrile 39-40 ° C, followed on successive days of a
generalized itchy rash. After your health in a pediatric
center of its region, was diagnosed clinically and
serologically classical dengue and treated
symptomatically with paracetamol. A week
later, once the acute phase symptoms were in an
almost complete regression phase, began
experiencing slurred speech and to
wander, dysphagia, progressive muscle weakness in
all four limbs and decreased level of consciousness.

234. QUESTION No. 404
What is the most appropriate diagnostic behavior to
identify the cause of the complications?
ANSWER
a. - Proof of thick
b. - Peripheral smear
c. - Liver function tests.
d. - Biometia hematic.

235. QUESTION No. 405
Which of the following statements is most useful for
prognosis of the case?
ANSWER
a.- Fever of sudden onset.
b.- Headache
c.- Joint pain
d.- Muscle pain

236. CASO CLINICO
Se trata de masculino de 54 años de edad el cual cursa con
cirrosis alcoholica e hipertensión portal asi como varices
esofágicas y encefalopatía hepática, se encuentra
ingresado en medicina interna, debido a que inicio hace
tres días con alteración del estado de alerta, a la
exploración se encuentra con temperatura de 38.4 C, FC
110, FR 14, TA 100/60, continua con disminución del
estado de alerta, se observa asterixis leve, su estado
cardiopulomnar no reporta datos agudos, el abdomen se
encuentra distendido y tenso pero no hay
hipersensibilidad, no hay datos de sangrado de tubo
digestivo, la biometría hemática reporta 4,800 leucocitos,
hematocrito de 32% plaquetas de 95 000.

237. PREGUNTA No 406
Cual método diagnostico es el mas adecuado para
establecer un diagnostico?
RESPUESTA
a.- Panendoscopia.
b.- Paracentesis.
c.- Lactulosa.
d.- Concentración de amoniaco.

238. PREGUNTA No. 407
Cual de las enfermedades metabólicas congénitas del
hígado que conducen a cirrosis hepática es la menos
frecuente observar.
RESPUESTA
a.- Hemocromatosis primaria.
b.- Enfermedad de wilson.
c.- Deficiencia de alfa-1 antitripsina.
d.- Esteatohepatitis asociada a diabetes y dislipidemia.

239. PREGUNTA No. 408
El paciente presenta insuficiencia renal prerrenal
funcional, que condición del SHR es menos probable
observar?
RESPUESTA
a.- Reversible sin que exista alteración de la estructura
renal.
b.- Se produce debido a una intensa vasoconstricción
renal
c.- Tipo I con pronostico fatal a corto plazo.
d.- Tipo III con forma más insidiosa, con un pronóstico
ligeramente mejor.

240. PREGUNTA No. 409
Se reportaron los siguientes datos, albumina
2.1, bilirrubina total 35, INR 12, según la
clasificación de Child-Pugh, en que estado se
encuentra el paciente?
RESPUESTA
a.- A.
b.- B
c.- C
d.- D

241. PREGUNTA No. 410
Cual es su sobrevida del caso a 2 años?
RESPUESTA
a.- 85
b.- 57
c.- 35
d.- 18

242. CASE REPORT
Male is 25 years dedicated to the field, reports that
while working was bitten by strange dog, which
failed to capture, known cases of rabies in the area
in undomesticated animals, comes to the office an
hour later the fact.

244. QUESTION No. 411
What is the most appropriate behavior to follow in this
case.
ANSWER
a. - Wash the wound and surveillance.
b. - Wash the wound and administration of tetanus.
c. - Wash the wound, administration of tetanus immune
globulin and implement human.
d. - Wash the wound, administer tetanus, applying
human immune globulin and human diploid cell
vaccine.

245. QUESTION No. 412
In the following structural protein which is the major
antigenic component, responsible for the formation
of neutralizing antibodies are those that confer
immunity?
ANSWER
a. - Glycoprotein.
b. - Matrix proteins.
c. - Nucleoprotein.
d. - Nucleocapsid.

246. QUESTION No. 413
Which of the following considerations should not be taken into
account for the use of immunoglobulins?
ANSWER
a. - Do not exceed the dose prescribed by your potential
interference with the production of antibodies induced by
vaccination.
b. - Not used in the same site as the vaccine, or reuse the
syringe.
c. - ot recommended in individuals previously immunized with
diploid cells.
d. - Gamma globulin provides immediate protection, which lasts
about 42 days.

247. CASE REPORT
These male patient aged 30 who attends a program of field
work carried out in a camp at the end of the day we made a
cookout where they served a barbecue, the return of the
course presents moderate discomfort beginning to
intensify, characterized by
fever, headache, malaise, abdominal pain and diarrhea, a
physical examination is observed only vague
discomfort, laboratory studies reported slightly elevated
leukocyte and erythrocyte, Wright staining shows
neutrophils, adds that because previously suffered from
inflammatory bowel disease was suggested a colonoscopy
with biopsy which was conducted where the following was
reported, mucosal infiltration by neutrophils, monocytes
and eosinophils, with epithelial damage and loss of mucus
also glandular degeneration and cryptic abscesses.

248. QUESTION No. 414
Which of the following is the most likely pathogens in
this case?
ANSWER
a. - Escherichia.
b. - Norwalk.
c. - Campylobacter.
d. - Salmonella.

249. QUESTION No. 415
Which of the following observations is less frequently
observed agent?
ANSWER
a. - has an incubation period of 2 to 5 days.
b. - is manifested mainly by the appearance of
fever, abdominal pain, and diarrhea.
c. - can cause reactive arthritis, Guillain-Barré
syndrome.
d. - interpersonal contact transmission or by contact
with infected animals.

250. CASE REPORT
Query is presented male age 19 which states that from
a previous day begins clinical picture characterized
by cramping abdominal pain and watery diarrhea
which has increased over the course of hours, is
currently a college student and food consumed in the
street.

251. QUESTION No. 416
What is the most appropriate treatment at this time
of suffering.
ANSWER
a.- Metronidazole: 250 mg orally 1 capsule c / 8 h for
5 days.
b.- Tinidazole 600 mg / kg / day orally for 3 days or 2
grams in a single dose in adults.
c.- Furozalidone: 7 mg / kg / day orally for 8 days.
d.- Albendazole: 400 mg / orally for five days.

252. QUESTION No. 417
Considering the epidemiology of the disease, which
of the following observations is less frequent?
ANSWER
a. - It is a cosmopolitan parasitosis
b. - Predominant in children.
c. - They are usually asymptomatic in children.
d. - Causes malabsorption and malnutrition.

253. QUESTION No. 418
Which of the following observations about the current
illness, is more useful for diagnosis?
a. - Direct observation of ovoid cysts.
b. - A negative test excludes infection.
c. - The method coproparasitoscopic by Faust.
d. - duodenal biopsy.

254. QUESTION No. 419
Which of the following observations about the current
illness, is more useful for diagnosis?
a. - Direct observation of ovoid cysts.
b. - A negative test excludes infection.
c. - The method coproparasitoscopic by Faust.
d. - duodenal biopsy

255. QUESTION No. 420
Which of the following adverse drug reactions in the
most frequently chosen?
ANSWER
a. - Nausea, diarrhea and a metallic taste in the mouth.
b. - Has been accompanied by thrombophlebitis.
c. -
Headache, dizziness, vomiting, glossitis, stomatitis, p
aresthesia or dark colored urine or reddish brown.
d. - Emergence of a black
tongue, leukopenia, neutropenia.

256. CASE REPORT
Male 51 years old who starts for 3 days with productive
cough, generalized state attack, fever, shortness of
breath, chest film in compliant data can be seen
bottom right lobar pneumonia and a 1.5-cm round
nodule upper lobe left untreated presenting
improvement graduating in a week, outpatient CT
scan, which shows nodule of 1.5 by 1.8 located in the
same position, no calcifications are seen with slightly
scalloped edges, mediastinal lymphadenopathy are
not observed or pathological data, not appreciated
exudates.

257. QUESTION No. 421
What is the most appropriate study to continue the
diagnosis in this case?
ANSWER
a. - MRI
b. - FDG PET
c. - Bronchoscopy.
d. - CT scan at 6 months.

258. QUESTION No. 422
In nonsmokers, the onset of this condition is the result
of a combination of factors, which is moreless
common in women.
ANSWER
a. – Genetic.
b. - Exposure to radon gas.
c. - Air pollution.
d. – Secondhand smoke.

259. CASE REPORT
Male 71 years old with back pain for two months of sudden
onset without precipitating factor, adding that the pain
increases and decreases when lying down during the day
and with movement. The patient is from the State of
Mexico, was a construction worker with alcoholism and
smoking positive for over 30 years, which left 15 years
ago, not diabetic or hypertensive, the physical
examination is observed with adequate general
appearance, alert and oriented body mass index of 25, is
made of routine laboratories where only performed
finding elevated alkaline phosphatase and column
radiography lytic lesion is observed only in the L3
vertebra.

260. QUESTION No. 423
The clinical picture indicates a probable
malignancy, which is the most likely?
ANSWER
a. - Pancreatic Cancer.
b. - Gastric cancer.
c. - Thyroid cancer.
d. - Lung cancer.

261. QUESTION No. 424
What is more likely to find such?
ANSWER
a. - Cell Lung Cancer Small
b. - Carcinoid
c. - Lung cancer non-small cell
d. - Unspecified Lung Cancer

262. QUESTION No. 425
Considering the type of which of the following
condition is less common subtypes?
ANSWER
a. - Papillary adenocarcinoma
b. - Adenocarcinoma (not specified)
c. - Bronchioloalveolar carcinoma
d. - Adenosquamous carcinoma

263. CASE REPORT
Male is 73 years old which is from Merida, now lives
alone, suffers from diabetes mellitus for 15
years, hypertension, triglycerides, cholesterol and
high uric acid, the questioning is unknown dosage for
his sufferings, refers indicated that
glibenclamide, bezafibrate, enalapril, allopurinol and
pravastatin, refers to the family for more than two
years have trouble remembering things he is
doing, has become suspicious, hidden things to
prevent the theft, poverty thought, thought and
ideas lock damage and theft.

264. QUESTION No. 426
Due to multiple disease entities in the patient which
is most likely neurological complication.
ANSWER
a. - Vascular dementia is the most likely.
b. - Alzheimer's Dementia is the most likely.
c. - Prion Dementia is the most likely.
c. - Pick's dementia is the most likely.

265. CASE REPORT
Male is 65 years old which comes because for four months
has asymmetric distal weakness, and muscle spasms and
twitches concerns that arise with voluntary
movements, physical examination shows weakness of the
hands and extensor and difficulty moving the tongue and
face, muscle stretch reflexes are observed
increased, exploring the sensitivity changes are not
observed, the mental examination is ongoing thought
and language and appropriate content, humor and
affection preserved, other higher mental functions are
intact.

266. QUESTION No. 427
What is the most likely clinical diagnosis?
ANSWER
a. - Amyotrophic lateral sclerosis.
b. - MS.
c. - Transverse myelitis.
d. - Guillain-Barre Syndrome.

267. QUESTION No. 428
Which of the following differential diagnoses is
moreless likely?
ANSWER
a. - Spinal Muscular Atrophy
b. - Primary lateral sclerosis.
c. - Hawthorn progressive bulbar muscular atrophy.
d. - Olivopontocerebellar degeneration.

268. QUESTION No. 429
Which of the following treatments has a function for
reducing the symptoms reported?
ANSWER
a. - Memantine.
b. - Rivastigmine.
c. - Topiramate.
d. - Galantamine

269. CASE REPORT
Female is 27 years old which has 22 weeks pregnant,
goes to his third prenatal visit, to review the records
you see it has provided independent third time a
blood pressure of 140/90, you perform a routine test
to support his suspected diagnosis of pre-eclampsia,
shows lower limb edema, proteinuria, constant
headache.

270. QUESTION No. 430
Which of the measures is not appropriate?
ANSWER
a. - Outpatient management.
b. - Hydralazine 50 mg every 12 hrs.
c. - hiposodia diet and fluid restriction.
d. - Captopril 25 mg every 24 hrs.

271. QUESTION No. 431
Considering the epidemiology of this disease is less
frequent which of the following statements?
ANSWER
a. - may occur in up to 10% of pregnancies
b. - Some women may have signs of preeclampsia
from week 20.
c. - Up to 85% of cases occur in primigravidae.
d. - The family history of hypertension.

272. QUESTION NO. 432
Which of conceptional risk factors for preeclampsia is
more often seen?
ANSWER
a. - Recurrent urinary tract infection.
b. - Mean arterial pressure equal to or greater than 95
mm Hg. in the second quarter.
c. - Excessive weight gain than expected for gestational
age.
d. - Gestational Diabetes.

273. QUESTION No. 433
Which of the following factors is to develop HELLP
poor prognosis for the patient?
ANSWER
a. - MT 160/110 mmHg.
b. - proteinuria greater than 2 g in 24 hrs urine.
c. - Creatinine> 1.2 and platelets <100,000.
d. - Increased liver enzymes

274. QUESTION No. 434
Which of the following preventive measures have the
least evidence to reduce risk?
ANSWER
a.- Measure blood pressure after the 20th week.
b.- Control prenatal nutrition surveillance.
c.- Conduct studies of uric acid, creatinine and urea.
d.- EGO to search proteunuria (qualitative).

275. QUESTION No. 435
Which of the following preventive measures have the least
evidence to reduce risk?
ANSWER
a.- Avoid stress: a pregnant Although not limited in your daily
life if you must have relative rest.
b.- Calcium diet: Eat two or three grams of calcium from the
first trimester of pregnancy appears to reduce the RISG of
developing preeclampsia.
c.- Folic acid supplements: This substance is able to reduce the
risk of preeclampsia by decreasing the concentration of
homocysteine ​in the blood also prevents embryonic
malformations such as spina bifida.
d.- Diet rich in antioxidants: Vitamin C and E are powerful
antioxidants that eliminate free radicals and others that are
part of the toxins.

276. CASE REPORT
Patient is 19 years old which comes first consultation
for secondary amenorrhea for 30 weeks LMP, goes so
far as unaware of their pregnancy at home, the
patient complained of dizziness, abdominal pain
stick, tightness of chest , headache and
irritability, physical examination shows hyperemic
sclera, mild facial redness, rot's increased and lower
limb edema, proteinuria, fundus measured with 28
cm, with decreased fetal activity, the vital signs of the
mother were FR 21, FC 96, TA 130/100 3 times.

277. QUESTION No 436
What is the immediate behavior to continue the
patient.
ANSWER
a. - Identify fetal viability.
b. - Search for HELLP syndrome.
c. - Magnesium sulphate 4 g IV.
d. - Prepare the patient for Caesarea.

278. QUESTION No. 437
Which of the following risk factors occurs most often?
ANSWER
a.- Primiparous or multiparous elderly and Age: <18 or>
35 years
b.- Weight: <50 kg or obese (However you should
consider that many obese women may have
hypothyroidism, polycystic ovarian syndrome, High
blood insulin levels and excess estrogen, leading causes
of infertility or early abortion).
c.- Existence of chronic diseases: diabetes
mellitus, hypertension, kidney disease, eye
disease, collagen vascular disease (lupus
erythematosus).
d.- Preeclampsa in a previous pregnancy

279. QUESTION No. 438
Which of the following is less common pathologies as
diagnostic difference?
ANSWER
a.- Epilepsy.
b.- TBI.
c.- Subarachnoid hemorrhage.
d.- Ruptured cerebral aneurysm.

280. QUESTION No. 439
In which of the following conditions can be used
magnesium sulphate?
ANSWER
a.- Torsades de pointes.
b.- WPW
c.- Priztmetal
d.- Brugadra.

281. QUESTION No. 440
Which of the following statements is less common in
overdosage of magnesium sulfate.
ANSWER
a.- Dilated pupils, dry mouth, tachycardia, urinary
retention, blurred vision.
b.- Behavioral
changes, delirium, sedation, hallucinations, conv
ulsions.
c.- Respiratory depression and coma.
d.- Decreased bowel movements and dehydration.
Hyperpyrexia by inhibition of sweating.