1. Dr Juan Manuel Lara Hernández

2. • Membrana serosa compuesta de dos capas (parietal y
visceral)
• Afectada por
• Agentes infecciosos, físicos, traumáticos, inflamatorios
• Secundariamente por procesos metabólicos o enf generales
• Manifestada por:
• Pericarditis aguda
• Pericarditis constrictiva

3. • Pericarditis aguda
• Derrame pericárdico
• Taponamiento cardíaco
• Pericarditis constrictiva
• Pericarditis efusivoconstrictiva

4. • Dolor torácico
• Región retroesternal y precordial izquierda
• Irradiación a cuello y trapecio izquierdo
• Dolor en epigastrio (abdomen agudo)
• Dolor opresivo con irradiación a brazo izquierdo (IAM)
• Aumenta en posición supina, tos, inspiración
profunda, deglución
• Mejora en sedestación
• En ocasiones dolor pleurítico

5. • Frote pericárdico
• Hallazgo patognomónico
• Fricción de membrana pericárdica junto a pleura o pared torácica
• Protosístole, protodiástole, 4º, 5º EIC en línea paraesternal
izquierda
• 3 componentes: sístole auricular, sístole ventricular, llenado
ventricular rápido
• Evanescencia

6. • Alteraciones electrocardiográficas evolutivas
• Repolarización ventricular

7. • Espacio pericárdico 15-50 ml
• Elevación presión intrapericárdica: volumen, velocidad
llenado, características físicas

8. Llenado crónico más 3 meses, compresión de
estructuras vecinas:
• Disfagia (compresión esófago)
• Tos (compresión bronquio o tráquea)
• Disnea (compresión parénquima pulmonar)
• Singulto (compresión nervio frénico)
• Afonía (compresión nervio laríngeo recurrente)

9. • Exploración física normal
• Presión intrapricárdica elevada: signos de taponamiento
• Ecocardiografía

10. • Síndrome clínicohemodinámico con un continuum
• Llenado rápido 100 a 200 ml
• Ligero aumento de presión IP hasta bajo gasto y muerte
• Antecede derrame pericárdico agudo o crónico

11. • Disnea más dolor torácico
• Distensión venosa yugular
• Presencia de colapso “X” sistólico prominente
• Ausencia de colapso “Y” diastólico

12. • Pulso paradójico
• Descenso de 10 mmHg o más de la PAS durante la inspiración
• Tonos cardiacos apagados
• Cuadro severo: hipotensión, bajo
gasto, taquicardia, taquipnea

13. TRIADA
• Ingurgitación yugular
• Pulso paradójico
• Hipotensión arterial

14. • Pericardio fibrótico, engrosado y adherido restringe el
llenado diastólico cardiaco
• Estadio evolutivo final (procesos inflamatorios y
traumáticos)
• Muchos casos son idiopáticos
• Depósito de calcio empeora el estado
• Engrosamiento homogéneo que afecta a las 4 cámaras
• Equilibrio en las presiones diastólicas de las 4 cavidades
• Llenado diastólico inicial rápido
• Congestión sistémica más edema en
extremidades, congestión hepática, ascitis

15. • Congestión venosa pulmonar
• Disnea, tos, ortopnea
• Aumento presión venosa yugular
• Rápido colapso diastólico “Y”

16. Signo de Kussmaul
• Aumento inspiratorio de la presión venosa sistémica
• Ruido diastólico pericárdico (chasquido pericárdico)
• 0.09-0.12 seg del 2º ruido cardiaco
• Súbito cesado del llenado ventricular
• Hepatomegalia; ascitis e ictericia

17. • Derrame pericárdico moderado con signos clínicos y
ecocardiográficos de taponamiento
• Tras la pericardiocentesis no hay mejoría clínica del
paciente
• Signos clínicos y EC de constricción pericárdica
• Pericardiocentesis: ausencia de aumento del gasto
cardiaco y de disminución de presiones llenado
biventriculares

18. • Ambas clínicamente indistinguibles
• Inicio agudo rápido
• Dolor pericárdico, roce, fiebre
• Curso clínico rápidamente autolimitado y la ausencia de
derrame

19. • Insuficiencia renal avanzada
a. Insuficiencia renal grave, relacionada a la azoemia
b. Asociada a diálisis diálisis insuficiente o
hiperhidratación
c. Trasplante renal, se asocia a rechazo

20. • Epistenocárdica
• Primeros días postinfarto
• Infartos transmurales extensos
• Síndrome de Dressler
• Pericarditis aguda florida
• Pleuritis y derrame pleural
• Etiología autoinmune
• Semanas a meses después de IAM

21. • Patología más frecuente en enfermedad cardiaca en
pacientes con VIH
• No tiene causa identificable
• Pericarditis tuberculosa
• Se resuelven espontáneamente en 40% de los casos

22. 4 estadios en la evolución
Estadio I
• Elevación segmento ST
• Cóncavo de carácter difuso
• No aVR ni en V1
• Ondas T positivas concordante ST
• Depresión PR
• Curva de lesión auricular

26. Estadio II
• Varios días después
• Segmento ST
• Regreso a línea de base
• Onda T aplanada

27. Estadio III
• Onda T invertida
• En la mayoría de la derivaciones
• No se acompaña de pérdida de onda R o aparcición de onda Q

28. Estadio IV
• Onda T reversión
• Semanas o meses después
• Sólo en 50% de los casos son detectables los 4 estadios
de evolución EKG
• En 80% de los casos es posible detectar depresión del
segmento PR es estadios muy precoces de la
enfermedad

29. DERRAME PERICARDICO Y TAPONAMIENTO
CARDIACO
• Reducción en el voltaje de QRS
• DI,D2,D3 suma de R + S <15 mm
• Aplanamiento de ondas T
• Casos severos: alternancia eléctrica

31. • Derrame pleural izquierdo (derecho ICC)
• Agrandamiento silueta cardiaca (más 250 ml)
• Silueta cardiaca forma globular en botella

32. • Técnica de elección para el diagnóstico
• Separación de pericardio visceral y parietal en sístole y
diástole
• Inicia entre la pared de VI y pericardio posterior
• TAPONAMIENTO: colapsos de cavidades cardíacas

33. Taponamiento cardiaco
• Presencia de igualación de la presión intrapericárdia con
la presión de llenado de las cavidades derechas (presión
auricular derecha o diastólica de VD) en telediástole.
• Presión derecha no supera en más de 2mmHg la presión
intrapericárdica
• Severidad: igualación de la presión intrapericárdica y las
presiones diastólicas del VD y VI
• Cuando las presiones izquierdas no superan a las
pericárdicas en 3 mmHg en telediástole

34. • Severidad taponamiento cardiaco
• Amplitud del pulso paradójico (> 12mmHg)
• % reducción pericardiocentesis 50%
• Aumento del gasto cardiaco 10-20%

35. En la cabecera del paciente
• Simple monitorización electrocardiográfica
• Sin monitoreo hemodinámico invasivo
• Sin control radiológico o ecocardiográfico
• Conexión de una derivación precordial a la aguja de
punción pericárdica
• Sólo casos emergentes, no pericardiocentesis
exhaustiva

36. En la cabecera del paciente
• Vía de abordaje subxifoidea
• Cabecera 45º
• Introducir aguja 45º de la piel, dirigida hombro izquierdo
• Introducción lenta, retirando mandril periódicamente

37. Con control ecocardiográfico
• En la cabecera del paciente
• Pericardiocentesis completas y exhaustivas
• Catéteres intrapericárdicos
• Elección de ruta de punción idónea

38. Con control radiológico y hemodinámico
• ECO: cantidad de líquido y su distribución
• La más segura, permite control trayecto intrapericárdico
de una guía
• Derrames tabicados
• Catéter para drenaje a largo plazo o aplicación de
tratamientos intrapericárdicos

39. • Reposo en cama/ reposet
• Salicilatos y AINES por 2 semanas
• Se mantendrán mientras persista fiebre y dolor
• ASPIRINA
• Dosis inicial 500 mg a 1 gr /6-8 hr por 7 a 10 días
• Descenso gradual 2 a 3 semanas hasta suspenderlo
• IBUPROFENO
• 1.6 A 3.2 gr c/8-12 hr
• Si no hay respuesta
• INDOMETACINA
• 25-50 mg/6-8 hr

40. • COLCHICINA
• Pericarditis recurrente
• 0.5-0.6 mg c/12-24 hr
• Corticoides evitar al máximo
• Sólo en caso de dolor intenso y fiebre alta
• En caso de más de 7 días de evolución tórpida
• En caso de descartar tuberculosis
• Prednisona
• (1-1.5 mg/Kg)
• 40-60 mg/día por 2 a 4 semanas
• Retiro de tratamiento anticoagulante

41. • Pericardiocentesis
• Presencia de infección aguda grave asociada a
evidencia de derrame pericárdico (pb pericarditis
purulenta)
• Presencia de taponamiento pericárdico severo
(hipotensión, bajo gasto, estado de choque)
• Taponamiento persistente o recidiva: drenaje quirúrgico
con biopsia
• Pericardiectomia amplia; persistencia o recidiva de
taponamiento grave a pesar de drenaje quirúrgico
correcto

42. • Pericarditis benigna recidivante
• Replantear el diagnóstico etiológico: enf autoinmune
• Tratamiento inicial adecuado
• Evitar el uso de corticoesteroides
• Colchicina 1 mg/12 hr
• Reducción 0,5mg-1mg/día durante 1 año
• Pericarditis larga evolución > 1 año o más 6 veces por
año
• Azatriopina 75-100 mg/día, pericardiectomía