1. MENINGITIS NEONATAL
DRA. GABRIELA ARENAS O

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3. CASO CLINICO
 Paciente masculino 10 días de nacimiento, que se
obtuvo en casa sin control prenatal, ingresa por diarrea,
llanto, e irritabilidad, vomito en proyectil, en casa,
refiere la madre que solo fue en una ocasión, al ingreso
se observo hipotónico, llanto agudo, mal estado
generalizado, con tono cervical no se observo rigidez,
pero fontanela abombada, su peso fue de 2050 grs,
laboratorios con 150,000 de plaquetas, antecedentes
de rinorrea hialina, se presento 35 grados, irritabilidad,
durante la exploración se observo pedaleo y chupeteo,
dificultad respiratoria.
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4.  PREGUNTA
 Para establecer el diagnostico y conducir su terapéutica para el caso?

 RESPUESTA
 a.- Hemocultivo.
 b.- Punción lumbar.
 c.- TAC de cráneo.
 d.- Biometría hemática.

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5.  PREGUNTA
 Se encuentra en espera de resultados, sin embargo el paciente se va
deteriorando, cual es la agente etiológico mas probable para dar una
terapéutica dirigida?

 a.- H influenza
 b.- E Coli.
 c.- Listeria monocitogenes
 d.- Estreptococo del grupo beta hemolitico.
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6.  PREGUNTA
 Cual es la conducta farmacológica más adecuada considerando la
etiología?
 RESPUESTA
 a.- Ampicilina, amikacina.
 b.- Ampicilina mas metronizadol.
 c.- Ampicilina mas vancomicina.
 d.- Ampicilina mas cefotaxima.
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7.  PREGUNTA
 Se administro esteroides en el paciente, cual es la razón mas correcta para
realizar esta conducta en el caso?
 RESPUESTA
 a.- Disminuir los efectos de los factores inflamatorios.
 b.- Favorece la penetración del fármaco.
 c.- Disminuir la probabilidad de crisis convulsivas.
 d.- Prevenir el edema cerebral.
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8.  PREGUNTA
 Cual es la secuela mas frecuente que los pacientes con esta patología
desarrollan?

 RESPUESTA
 a.- Empiema cerebral
 b.- Retraso en el neurodesarrollo
 c.- Hidrocefalia.
 d.- Parálisis cerebral.
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9. MENINGITIS NEONATAL
 4000 a 5000 neonatos mueren diariamente por
infección en países en vías de desarrollo.
 50,000 recién nacidos mueren por meningitis
(países en vías de desarrollo).
 Tasa de mortalidad del 40%
 1% de las causas de mortalidad neonatal.
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10. SALUD PUBLICA
Frecuencia variable
25-30% de los casos de sepsis neonatal se
complica con meningitis.

11. MENINGITIS NEONATAL
28 días de vida 6 semanas.
Sepsis temprana: 5-7 días vida, transmisión
vertical.
Sepsis tardía: después 7 días, colonización
bacteriana y transmisión horizontal
Meningitis parte de ambas
>25% cultivos + de LCR

12. MENINGITIS NEONATAL
Difiere de otras edades:
Predominio de microorganismos gramnegativos.
Manifestaciones clínicas atípicas
Cambios atípicos en el LCR
Asociación 50% con septicemia
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13. MENINGITIS NEONATAL
Fácil penetración a la barrera
hematoencefálica.
Inmadurez del sistema inmunitario
Mal pronóstico
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14. MENINGITIS NEONATAL
FACTORES DE RIESGO.
Infección perinatal e intrauterina
(corioamnioitis, endometritis, IVU)
Prematurez
Ruptura prematura de membranas.
Peso bajo al nacimiento
Vía hematógena, aspiración, inhalación.

15. MENINGITIS NEONATAL
Capilares de plexos corioides
Productos bacterianos: lipopolisacaridos de
gram-, ácido teicoico de gram+, inductores de
inflamación.
Citocinas, interleucinas (1beta), FNT alfa,
enzimas proteolíticas de PMN.

16. MENINGITIS NEONATAL
INMUNIDAD NEONATAL.
Producción
de Igs IgG e IgA.
Disminución de actividad complemento.
Disminución de la función de cel-T, tanto
citotóxica como reguladora.

función de migración, fagocitosis,
metabolitos tóxicos de PMN

17. MENINGITIS NEONATAL
ETIOLOGIA.
GRAM-: E. coli, Klebsiella, Serratia marcescens,
Proteus, Enterobacter, Neisseria, Pseudomonas,
Salmonella, Citrobacter, etc.
GRAM+: estreptococos del grupo B,
Enterococos, Staphylococcus aureus,
estafilococo coagulasa negativo.
OTROS: Candida spp.

18. MENINGITIS NEONATAL
ETIOLOGIA MAS FRECUENTE.
Enterobacterias gram negativas (30-50%)
Estreptococo beta-hemolítico grupo B.(30-40%)
Lysteria monocytogenes (10%)
S. pneumonie, H. influenzae

19. FISIOPATOLOGIA
1.- Rn muy bajo peso: inmadurez inmunitaria *
2.- mucosa- sangre- SNC.
Sangre- SNC

20. CUADRO CLINICO
FIEBRE O HIPOTERMIA
60%
IRRITABILIDAD
60%
POBRE ALIMENTACIÓN/VOMITO
48%
CRISIS CONVULSIVAS
42%
DIFICULTAD RESPIRATORIA
33%
APNEA
31%
DIARREA
20%
FONTANELA ABOMBADA
25%
RIGIDEZ DE NUCA
13%

21. ANATOMIA PATOLOGICA
Exudado purulento
de las meninges y
superficies
ependimarias de los
ventrículos asociados
a inflamación
vascular

22. DIAGNOSTICO
PUNCION LUMBAR:
LCR: 10-30 ml prematuro, RN termino 40 ml.
Cultivo
Tinción de GRAM
Glucorraquia (relacion glucorraquia /
glucemia)
Proteinorraquia
Cuenta absoluta de neutrófilos (CAN)
Coaglutinación.

23. LCR NORMAL
LCR
GB
CAN
% PMN
Glucosa
Rel. Gr/G
Proteinas
RN prematur
0-29
NR
7
24 – 63
50
0.74
65-105
115
RN
termino
0-32
NR
61
34-119
52
0.81
20-170
90
0-4 sem
0-50
0.40
0-15
36-61
46
NR
35-189
84
4-8 sem
0-50
0.18
0-42
29-62
46
NR
19-121
59
>8 sem
NR
0.68
0-35
45-65
61
0.6
20-45
28
CAN=GB TOTALESX%NEUTROFILOSX0.02

24. LCR PATOLOGICO
COMPONENTE
MENINGITIS
BACTERIANA
ENCEFALITIS
VIRAL
MENINGITIS
HERPES
Leucocitos
>1000
100-500
10-10000
Neutrofilos(%)
>50
<40
<50
Glucosa (mg/dl)
<30
>30
<30
Proteínas (mg/dl)
>100
50-100
>75
Eritrocitos/μl
0-10
0-2
10-500

25. MENINGITIS NEONATAL
AGLUTINACION EN LATEX
S. gpo B, E. coli K1, N. meningitidis, S.
pneumonie y H. influenzae B.
Repetir la Punción Lumbar a las 48-72hrs
HEMOCULTIVO: POSITIVO 80%

26. TRATAMIENTO
SEPSIS TEMPRANA: ampicilina+amikacina o
gentamicina
SEPSIS TARDIA: cefotaxima+amikacina
Específico para el agente identificado
Otros:
Meropenem
Ticarcilina
Vancomicina.

27. TRATAMIENTO
MENIGNITIS TEMPRANA: ampicilina +
cefalosporiana de tercera generación.
(cefotaxima)
MENINGITIS NOSOCOMIAL: ampicilina+
cefotaxima+ vancomicina

28. TRATAMIENTO
AMPICILINA: 100mg/kg/dosis cada 12 horas 0-7
días, cada 8 horas niños de 8 a 21 días, cada 6
horas para mayores de 21 días.
GENTAMICINA: 2.5 mg/kg/do cada 12 horas
para 0-6 días de vida, cada 8 horas mayores de
6 semanas.
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29. TRATAMIENTO
CEFOTAXIMA: 50 mg/kg/do cada 12 horas 0-96
días.
VANCOMICINA: 30 mg/kg/día cada 12 horas <
7 días. 45 mg/kg/día cada 8 horas > 7 días.
MEROPENEM: 40mg/kg/día cada 8 horas
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30. TRATAMIENTO
 CEFTRIAXONA: 50-75 MG/ KG/DIA CADA 12 HORAS
 GLOBULINA INMNUNE: 400 MG/KG/DOSIS- 1 GR
/KG/DOSIS CADA 6 HRS

31. TRATAMIENTO
Duración terapia: 14-21 días
Esteroides
Inmunoglobulina

32. COMPLICACIONES
 INMEDIATAS
MEDIATAS
TARDÍAS
 Choque
ventriculitis
hidrocefalia
 CID
hidrocefalia
absceso cerebral
 SIHAD
arteritis necrosante
empiema subdural
 Convulsiones
infarto cerebral
neumonía
 Edema cerebral hemorragia subaracnoidea
 HTIC
oclusión seno venoso
 Electroliticas
diabétes insipida
 Ácido / base
endoftalmitis
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33. COMPLICACIONES
VENTRICULITIS
20%
ABSCESO CEREBRAL
13%
HIDROCEFALIA
24%
PERDIDA AUDITIVA
12%
CEGUERA CORTICAL
<10%
PARALISIS CEREBRAL
17%
CRISIS TARDIAS
19%
EMPIEMA SUBDURAL
11%
RETRASO DEL NEURODESARROLLO
26%

34. MORTALIDAD
Varía en general: 20-40%
Estreptococo del grupo B: 20-40%
E. Coli: 20-30%
Secuelas de los sobrevivientes: 50%
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36. CASO CLINICO
 Paciente masculino 10 días de nacimiento, que se
obtuvo en casa sin control prenatal, ingresa por diarrea,
llanto, e irritabilidad, vomito en proyectil, en casa,
refiere la madre que solo fue en una ocasión, al ingreso
se observo hipotónico, llanto agudo, mal estado
general, con tono cervical no se observo rigidez, pero
fontanela abombada, su peso fue de 2050 grs,
laboratorios con 150,000 de plaquetas, antecedentes
de rinorrea hialina, se presento 35 grados, irritabilidad,
durante la exploración se observo pedaleo y chupeteo,
dificultad respiratoria.
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37.  PREGUNTA
 Para establecer el diagnostico y conducir su terapéutica para el
caso?
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 a.- Hemocultivo.
 b.- Punción lumbar.
 c.- TAC de cráneo.
 d.- Biometría hemática.
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38.  PREGUNTA
 Se encuentra en espera de resultados, sin embargo el paciente se
va deteriorando, cual es la agente etiológico mas probable para
dar una terapéutica dirigida?
 a.- H influenza
 b.- E Coli.
 c.- Listeria monocitogenes
 d.- Estreptococo del grupo beta hemolítico.
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39.  PREGUNTA
 Cual es la conducta farmacológica más adecuada considerando
la etiología?
 RESPUESTA
 a.- Ampicilina, amikacina.
 b.- Ampicilina mas metronizadol.
 c.- Ampicilina mas vancomicina.
 d.- Ampicilina mas cefotaxima.
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40.  PREGUNTA
 Se administro esteroides en el paciente, cual es la razón mas
correcta para realizar esta conducta en el caso?
 RESPUESTA
 a.- Disminuir los efectos de los factores inflamatorios.
 b.- Favorece la penetración del fármaco.
 c.- Disminuir la probabilidad de crisis convulsivas.
 d.- Prevenir el edema cerebral.
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41.  PREGUNTA
 Cual es la secuela mas frecuente que los pacientes con esta
patología desarrollan?
 RESPUESTA
 a.- Empiema cerebral
 b.- Retraso en el neurodesarrollo
 c.- Hidrocefalia.
 d.- Parálisis cerebral.
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