1. DR. JORGE OROZCO GAYTÁN

3.  LLA ---
 NIÑOS 4 – 5 CADA 100,000 NEOPLASIA MÁS
FRECUENTE EN INFANCIA 35%
 PICO 2 A 6 AÑOS
 ADULTOS .7 – 1.8 100,000, PICO 15 A 24 AÑOS
CON OTRO EN ADULTO MAYOR.
 LMA ---
 ADULTOS 3 CADA 100,000, AUMENTO
FRECUENCIA CON EDAD. 66% MAS DE 65 AÑOS.
 15% EN NIÑOS.

4.  Susceptibilidad genética / Down, Klinefelter,
Fanconi.
 Mutación somática.
 Sustancias químicas.
 Fármacos.
 Radiación.
 Infección viral Retrovirus HTLV-1.
 Disfunción inmunitaria.

5.  1.Falla medular
 2.Leucostásis: Cerebral, pulmonar
 3.Coagulopatía: CID, Fibrinolisis
 4.Presentación extramedular: SNC,
piel.
 5.Alteraciones metabólicas:Síndrome de lisis
tumoral, hiperuricemia, insuficiencia hepática,
renal, etc

6.  1.Síntomas constitucionales. (Síndrome Febril,
Malestar, Dolo óseo, Diaforesis, Pérdida
ponderal.).
 2.Síntomas por infiltración de la médula ósea.
 3.Síntomas específicos por infiltración de algún
órgano o tejido.

7.  Ganglios linfáticos
 Anillo de Waldeyer
 Hígado/Bazo
 Gingival/piel
 Aparato digestivo
 Riñones
 Sistema nervioso central
 Mediastino/Pulmonar
 Testículos

8.  Cifra de leucocitos ordinariamente aumentada,
pero puede ser normal o estar disminuida.
 Neutropenia.
 Linfoblastos.
 Anemia normocítica normocrómica.
 Trombocitopenia.
 ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA
 Hipercelular, con más de 20% de blastos.

11.  Cifra de leucocitos ordinariamente
aumentada, pero puede ser normal o baja
 Blastos, puede haber bastones de Auer.
 Neutropenia.
 Diferentes alteraciones dishematopoyéticas.
 Anemia normocítica normocrómica.
 Plaquetas generalmente disminuidas.
 ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA
 Hipercelular, displásica, con más de 20% de
blastos.

14.  Pruebas de función hepática.
 Función renal.
 Ácido úrico.
 DHL.
 Pruebas de coagulación.
 Radiografía de tórax.

16.  1. Infecciones sistémicas
 2. Linfomas
 3. Leucemias agudas
 4. Leucemias crónicas
 5. SIDA
 6. Tuberculosis

17.  Leucemia aguda primaria o “de novo”.
 Leucemia aguda secundaria.
 Leucemias mieloblásticas agudas.
 Leucemias linfoblásticas agudas.
 Leucemias agudas bifenotípicas.

18.  ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA
 Más de 20% de blastos WHO.
 En las células del aspirado examinaremos
características:
◦ Morfológicas.
◦ Citoquímicas.
◦ Inmunofenotípicas.
◦ Citogenéticas.
◦ Moleculares.

19.  AGUDA
 • Linfoide/Mieloide
 CRÓNICA
 • Mieloide/linfocitica.
 • Crisis blástica.

24. MIELOIDE LINFOIDE

27.  Edad
 Cuenta inicial de leucocitos
 Cromosoma Ph+
 Infiltración del SNC
 Respuesta al tratamiento

29.  Edad
 Leucocitosis
 Antecedente de SMD
 Estudio citogenético
 Respuesta a inducción

31.  SOBREVIDA LAM a 5 AÑOS
 Mayores de 60 años - - - 5-10%
 Menores de 40 años - - 35-40%
 SOBREVIDA LAL
 2-9 años - - - - - - - - - 75%
 Adultos - - - - - - - - - - 30%
 Mayores de 60 años - - 10%

32.  1. Síndrome hemorrágico
 2. Infección por oportunistas
 3. Síndrome de lisis tumoral

33.  Vía intravenosa, preferentemente
 Catéter central
 Hidratación generosa
 Manejo de fiebre y neutropenia
 Valoración de estado neurológico
 Vigilar posibles sitios de sangrado
 Reposo absoluto

34.  1.Apoyo trasfusional
 2.Manejo de leucostásis
 3.Tratamiento de CID
 4.Manejo de Síndrome de lisis
tumoral

35.  1. Quimioterapia
 2. Radioterapia/qt a SNC
 3. Trasplante de Médula ósea?

36. VINCRISTIN
A
ESTEROID
E
ANTRACICLI
CO
L- ASPARAGINASA
CICLOFOSFAMIDA

37.  1. Inducción a la remisión
 2. Profilaxis a SNC en LLA
 3. Consolidación temprana
 4. Consolidación tardía
 5. Mantenimiento

38. ANTRACICLIC
O
CITARABINA
LAM M3
ATRA MAS
ANTRACICLICO

41.  MIELOSUPRESIÓN :
◦ Depende de dosis y combinación de medicamentos pero
puede ser más severa en pacientes que tienen:
◦ Infiltración a la Médula ósea
◦ Quimioterapia previa
◦ Radioterapia previa
◦ Insuficiencia Hepática o Renal

42.  MUCOSITIS INFECCIONES
 Estomatitis BACTERIAS
 Glositis HONGOS
 Queilosis VIRUS
 Ulceraciones orales
 Esofagitis

43. El paciente con leucemia
aguda linfoide o mieloide puede lograr la curación con
quimioterapia y en casos seleccionados con trasplante de
médula ósea

44.  EU: incidencia 1.5/100 000
 H-M: 2-1.2
 Aumenta con la edad
◦ Se confirma por expansión clonal de CME con
translocación de cormosomas 9(BCR)-22(ABL).
 Favorecida por el hábito de fumar
 Fase acelerada y crisis blástica

45.  Transición crónica-aguda
◦ Nueva 9-22
◦ Trisomía con cromosoma 8
◦ Pérdida de p-53
◦ IL 1B

46.  Síntomas
◦ Asintomática
◦ Astenia, pérdida de peso, secundarios a esplenomegalia
◦ Infecciones, trombosis o hemorragia
◦ Leucostasis
◦ Trombosis
 PROGRESIÓN:
◦ Fiebre, pérdida ponderal severa, dolor óseo y articular, trombosis
e infecciones
 SIGNOS:
◦ Esplenomegalia
◦ Adenomegalias: pronóstico desfavorable

47.  Datos hematológicos
◦ Leucocitosis
◦ - 5% blastos circulantes
◦ Cambios cíclicos
◦ Trombocitosis
◦ Anemia NN
◦ B12 elevada
◦ Fibrosis medular 50%
 Aceleración:
◦ Anemia más intensa
◦ Blastos 10-20%
◦ Basofilia 20%
◦ Plaquetas -100000
◦ Crisis blástica: blastos
mayores al 20%
 50% mieloide
 33% linfoide
 10% eritroide

48.  TRANSPLANTE ALOGÉNICO DE CÉLULAS MADRE
◦ Paciente
◦ Donante
◦ Preparación
◦ Enf. Injerto vs huésped
◦ Tx postransplante
 MESILATO DE IMATINIB
◦ Inhibe transducción se señales BCR/ABL
◦ Induce apoptosis
◦ 95% respuesta hematológica completa
◦ 76% remisión citogenética
 INTERFERONES, QUIMIOTERAPIA

50.  Clínica
◦ Después de los 50 años,
promedio 65 años
◦ Linfocitosis incidental
◦ Fatiga y linfadenopatía
◦ Hepato-esplenomegalia
80%
◦ 5-10% A. hemolítica o
trombocitopenia
◦ 5% linfoma agresivo de
células grandes
 Etapas
◦ 0. Linfocitosis
◦ I. Linfocitosis con
adenopatía
◦ II. Organomegalia
◦ III. Anemia
◦ IV. Trombocitopenia

51.  Leucocitos mayores a
20,000
 Linfocitosis 75-98%
◦ Pequeños y maduros
 Inmunofenotipo CD19
y CD5, CD 23 y CD
20.
 TRATAMIENTO
◦ Observación
◦ Fludarabina y rituximab
◦ Ciclofosfamida
◦ Alemtuzumab
◦ Clorambucil
◦ Transplante

52. Etapa 0 10-15 años
Etapa I
Etapa II
Etapa III 2 años
Etapa IV 2 años

53.  Poco común
 Linfocitos B
 Adultos: 55 años
 H:M 5:1
 Fatiga, esplenomegalia
severa
 Adenopatías raras
 Pancitopenia e
infecciones recurrentes

54.  Anemia 100%
 Trombocitopenia 75%
 Monocitopenia
 Células peludas en la
periferia
 Inmunofenotipo CD11
y CD22
 TRATAMIENTO
◦ Cladribina o
pentostatina
◦ 95% respuesta
◦ Remisión 80%