2. Generalidades
Las epilepsias afectan aproximadamente
40-50 millones de personas alrededor del
mundo.
(1-2% de la población mundial)
Al menos 5 millones la padecen en
Latinoamérica y 3 millones no reciben
tratamiento.
3. Epilepsia
Griego: epilambanen
“ ser tomado por
sorpresa”
Crónica,
Recurrente
Etiología diversa
Debido a descargas
excesivas, sincrónica
s de las neuronas
Asociadas a
manifestaciones
clínicas y
paraclínicas
4. Crisis epiléptica
Eventos paroxísticos,
estereotipados,
auto limitados,
de breve duración
Manifestado por
alteraciones:
Motoras
Sensoriales
Autonómicas
psíquicas
6. Tratamiento antiepiléptico
Síndrome de West
+ Esclerosis
tuberosa=
vigabatrina
Síndrome de
Lennox-Gastaut=
valproato de
magnesio
Epilepsia de
ausencias infantiles
y juveniles:
valproato de
manesio,
lamotrigina
8. Tipo de crisis
Pérdida del tono muscularAtónicas
Rigidez y contractura muscularTónicas
Sacudidas bruscas repetitivas y rítmicas, casi simétricasClónicas
sacudidas breves, esporádicas y aisladas, focalesMioclonías
Pérdida transitoria de la concienciaAusencias
Inconciencia, rigidez muscular y sacudidasTónico-clónicas
(Gran mal)
CaracterísticasGeneralizadas
9. Inicial con características parciales y se continúan a
crisis convulsivas tónico clónicas
Parciales secundariamente
generalizadas
Automatismos (Chupeteo, movimientos
estereotipados), succión labial
Complejas
Trastornos de memoria o emocionalesSíntomas psicológicos
Sensaciones gástricasSíntomas autonómicos
Alteraciones visuales, auditivas, olfativas, tactiles o
del gusto
Síntomas sensoriales
Sacudidas, rigidez, espasmos, bamboleo cefálicoSíntomas motores
Simples
CaracterísticasParciales
Tipo de crisis
10. Epilepsia idiopática:
Individuos con
desarrollo e
inteligencia normal en
quienes no se
encuentra una lesión
estructural que
explique las crisis.
Epilepsia sintomática
Anormalidad cerebral
Epilepsia
criptogénica
Retraso desarrollo
psicomotor, tienen un
problema estructural
cuya etiología no es
identificada
11. Causas más comunes
Accidente
cerebrovascular
Traumatismo
cráneo encefálico
Neuro-infección
Alteraciones
metabólicas
Efecto de alcohol
o drogas
Deprivación de
alcohol
asfixia
12. Diagnóstico
Historia clínica
Exploración física general
Examen neurológico
Condiciones médicas relacionadas:
Retraso del desarrollo
Cefalea tensional y/o migraña
Trastornos psiquiátricos
Trastornos de sueño
13. Diagnóstico
Exámenes auxiliares de diagnóstico:
EEG intercrítico y crítico sueño y vigilia
Video EEG en sueño y vigilia
TAC cráneo simple/ contraste
IRM de cráneo anatómico y funcional
LCR
Clasificación ILAE
15. Criterios de tratamiento de
mantenimiento
Menor de 1 año
Crisis parciales
Estado epiléptico
Crisis parciales más de 15 minutos en
cualquier crisis
Déficit neurológico
Más de 2 crisis convulsivas en 24 horas
16. CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION
< 1 año
Glasgow < 15
Datos de
hipertensión
endocraneana
Meningimo
Crisis dura más de
15 minutos
Recurrencia de las
crisis convulsivas 12
horas
17. Crisis convulsiva fase ictal
Diazepam:
0.2mg/kg
Medicametos
primera línea:
benzodiazepinas:
Lorazepan,
diazepam (60-80%)
18. fenitoina
Epilepsia tónico
clónica
generalizada
Tónicas
Estado epiléptico:
15 -20 mg/kg
Valproato mg: 30-
40 mg/kg/bolo
Bloqueando la actividad
cerebral no deseada
mediante la reducción
de la conductividad
eléctrica entre las
neuronas, bloqueando los
canales de
sodio sensibles al voltaje.
19. Valproato de magnesio
Ausencias simples y
complejas
Epilepsia clónica
Crisis parciales
Crisis generalizadas
convulsivas y no
convulsivas
Crisis tonico-clonica
crisis unilaterales
Disfunción cerebral
mínima
migraña en el adulto y
niño
mioclónicas
21. topiramato
PRIMERA LINEA
Crisis tónico
clónicas
generalizadas
Mioclónicas
Parciales con
generalización
SEGUNDA LINEA
Ausencias
Tónicas
Atónicas
22. Empeoran crisis
TCG= vigabatrina
AUSENCIAS=
carbamazepina, g
abapentina, Oxcar
bazepina, vigabatri
na
MIOCLONICAS=
carbamazepina, g
abapentina, oxcar
bamazepina, viga
batrina
23. Empeoran las crisis
TONICAS=
carbamazepina, o
xcarbazepina.
ATONICAS=
carbamazepina, o
xcarbazepina, fenit
oina
24. Tratamiento en general
Calendario de crisis
Horario, comidas principales
Higiene de sueño
Ejercicio moderado
Calidad de vida
Manejo de ansiedad de los padres, maestros.
Disciplina
Comunicación
Apego al tratamiento
25. Pautas para el tratamiento
Apego al tratamiento
Fomento a la salud Ajuste de dosis
Reacciones idiosincráticas
Efectos adversos dosis dependiente Toxicidad crónica
Tipo de crisis epilépticas
Tipo de epilepsia Síndrome epiléptico
25
26. Pautas para el tratamiento
farmacovigilancia
monitoreo Niveles séricos
economía
costo disponibilidad
teratogénesis
Interacciones con otros medicamentos Interacciones con poli terapia
26
30. FAE tercera generación
Lacosamida: inactivación lenta de los
canales de sodio voltaje dependientes.
Crisis parciales simpleso generalización
secundaria. > 16años
No en bloqueo auriculoventricular.
Retigabina: aperturas de canales
neuronales de K, crisis parciales simples o
generalizadas >18 años
30
31. FAE tercera generación
Rufinamida 2008: apertura de canales de
sodio. Indicado en síndrome de Lennox
Gastaut.
Brivaracetam y seletracetam: estudio 2011.
Epilepsia parcial refractaria
Carisbamato: no se sabe el mecanismo de
acción crisis fotosensibles y parciales
31
32. FAE tercera generación
Eslicarbacepina 2009 : crisis parciales.
Adultos
Licarbacepina: derivado de
oxcarbazepina
Fluorofelbamato: análogo del felbamato
Valrocemida: análogo del acido
valproico de amplio espectro.
32
33. FAE tercera generación
Talampanel: Israel
Estiripendol:Europa. Síndrome de Dravet
Safinamida: Italia, actua sobre los canales
de sodio.
Losigamona: Alemania, animales
Isovaleramida: 2004- investigación,
parciales y clonicas
Ganaxolona:2008- investigación. Crisis
parciales
33
34. Causas de mortalidad
Accidentes
Fallecimiento asociados a las crisis
En el curso de un estado epiléptico
Muerte súbita
suicidio