1. Diarrea de 2
meses a 5 años
DRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS

2. Diarrea
Alteración en los movimientos
normales del intestino caracterizado por
un incremento en el volumen, número y
disminución en la consistencia de las
Evacuaciones, igual o mayor a 3
evacuaciones en un día

3. Peso normal de las
evacuaciones
Lactante: 5 a 10 g/kg/día
Diarrea: 10 a 15 g/kg/día

4. definiciones
• Menos de
14 días
Diarrea
aguda
• Más de
14 días
Diarrea
crónica
• Dura de 6
a 8
semanas
Diarrea
prolongada

5. Factores de riesgo para
diarrea persistente
Desnutrición
Evacuaciones con moco y sangre
Uso indiscriminado de antibióticos
Frecuencia alta de evacuaciones (> 10 por
día)
Persistencia de deshidratación (> 24 h)

6. Factores de riesgo de
deshidratación
< 1 año
Bajo peso al nacer
> 5 evacuaciones en las últimas 24 hrs
> 2 vómitos en las últimas 24 h
Sin tolerar la vía oral
Desnutridos
Sin lactancia materna

7. etiología
Rotavirus, responsable del 70-80% de los
casos de diarrea infecciosa
Bacterias 10-20%
10% Escherichia coli

8. Patrón edad-entero-
patógenos más comunes
< 1 año 1-4 años > 5 años
Rotavirus
Noravirus
Adenovirus
Salmonella
Rotavirus
Norovirus
Adenovirus
Salmonella
Campylobacter
Yersinia
Campylobacter
Salmonella
Rotavirus

9. rotavirus
Diarrea aguda. Endémico epidémico.
Periodo de incubación de 1 a 7 días (<48h)
RN a menores de 5 años
Vómito
Fiebre (50%)
Evacuaciones: no fétidas, moco (25%)

10. Echerichia coli
Cepas toxigénicas:
Periodo de incubación: 18 -12 horas
Diarrea líquida, frecuente, fétida, sin sangre
Vómito, mal estado general.
Deshidratación.

11. Escherichia coli
Cepas invasoras:
Incubación 12- 36 h diarrea
mucosanguinolenta, tenesmo
Fiebre elevada
Dolor abdominal
vómito

12. Diarrea del viajero
E coli enterotoxigénica agente causal más
frecuente en todo el mundo
México: Aeromonas, Entamoeba, Yersinia

13. Shigella (dysenteriae,
boydii,sonnei
S flexneri
1-4 años
Periodo de incubación 2 -4 días
Síndrome disentérico, pujo y tenesmo
Evacuaciones numerosas 5-30 en 24 horas
(a veces fiebre, vómito)
*letargo, crisis convulsivas

14. Camphylobacter jejuni
Niños-adultos
Incubación 1-11 años
Evacuaciones
frecuentes, líquidas, abundantes, fétidas, mu
cosanguinolentas
Dolor periumbilical severo
Vómito y fiebre.
Deshidratación y ts acido-base raros

15. Camphylobacter jejuni
Invasivo/citotóxico
Pollo leche
Bacteremia en inmunocomprometidos
Complicaciones= Shigella

16. Salmonella
Lactante
Periodo de incubación 8-24 horas
Nauseas, vómitos
Evacuaciones líquidas, moco con o sin
sangre.
Fiebre
Dura 3-10 días hasta 15 días

17. Salmonella
Invasora
Huevo
Portador asintomático ---- septicemia-
muerte

18. Yersinia enterocolitica
Leche, cerdo
2 horas -5 días, dura hasta 10 días
Fiebre continua 38-40 C
Vómitos, dolor abdominal
Evacuaciones mucosas a veces sangre
Puede causar adenitis mesenterica

19. Yersinia enterocolitica
Dolor abdominal es intenso se puede
confundir con apendicitis
Raro peritonitis

20. Staphylococcus aureus
Se presenta durante todo el año
Alimentos refrigerados, enterotoxina
Lácteos, carnes secas, ensaladas, aderezos
Incubación 1 -6 horas
Náuseas, vómito, cólicos, cefalea, escalofríos
Sudoración
Evacuaciones líquidas, sin moco sin sangre
Deshidratación grave

21. Entamoeba histolytica
Diarrea disentérica
Sin fiebre

22. Vibrio parahemoliticus
Mariscos y pescado crudo
Incubación 12- 24 horas
Diarrea acuosa, explosiva
Dolor abdominal, vómito,cólico
autolimita

23. Clostridium difficile
Pacientes hospitalizados hasta por 6 semanas.
Uso de antibióticos:
Lincomicina
Tetraciclinas
Cloramfenicol
Cefalosporinas
clindamicina

24. Intoxicación por alimentos
Ingestión reciente de alimentos
Inicio brusco, periodo incubación
inmediato, afecta a varias personas.
Diarrea líquida, sin moco, sin
sangre, abundante vómito, dolor leve-
moderado
Sin fiebre
Resuelve en días

25. Exploración física
Explorar fontanela anterior
Tiempo de llenado capilar
Signo de lienzo húmedo
Patrón respiratorio
Turgencia de la piel, mucosas…
Ausencia de lágrimas
Exploración de abdomen y tórax

26. Clasificación de la
hidratación
Sin deshidratación clínicamente detectable
Deshidratación clínica
Deshidratación y datos clínicos de choque

27. diagnóstico
Debe ser integral:
1. Etiológico
2. Fisiopatológico
3. Nosológico
4. Repercusiones metabólicas
5. complicaciones

28. diagnóstico
Investigación microbiología:
1. Ha estado extranjero
2. Diarrea que no mejora al séptimo día
3. Incertidumbre en el diagnóstico
4. Sospecha de septicemia
5. Moco/ sangre
6. Niño inmunocomprometido

29. ABORDAJE DEL PACIENTE
CON DIARREA
HISTORIA CLÍNICA DIARREA AGUDA
< 3 SEMANAS
Viajes
Preferencias sexuales
Agua de pozo
Alimentos mal cocinados
Mariscos
Medicinas, Laxantes
náuseas:
Toxinas Sangre en heces:
Inflamatoria
Febrícula:
Virus
Voluminosa, Fétido, Grasosa
Mala absorción
Bajo volumen líquido
Trastorno de motilidad
No cede con ayuno
Secretora
Infección por Agua
Criptosporidium, Parvovirus y Giardiasis
Huevos y aves
Salmonella, Campylobacter
Mariscos
V. parahemolyticum

30. ABORDAJE DEL PACIENTE
CON DIARREA
EXPLORACIÓN FÍSICA
DIARREA AGUDA
< 3 SEMANAS
ESTADO DE HIDRATACIÓN
EXPLORACION FISICA
Fiebre
Tolerancia a la dieta
Queilosis, Glositis
Mala absorción grave
Enfermedad celiaca
Enf. Inflamatoria intestinal
Taquicardia en reposo:
Hipertiroidismo
Masa abdominal
CA, Crohn, Diverticulitis
Tacto rectal
Patología anorectal

31. Coproparasitoscópico
normal
pH 8
Moco: negativo
Leucocitos: negativos
Sangre oculta: negativa
Parásitos: negativos
Azúcares reductores: < 500 mg

32. Citología fecal
Bacteria enteroinvasiva:
Abundantes leucocitos polimorfonucleares

33. Diagnóstico diferencial
Infección urinaria
Colitis ulcerativa
Obstrucción abdominal
Apendicitis
Síndrome de intestino corto
Diabetes
Enfermedad celiaca
Evacuaciones por inanición

34. Características clínicas
dudosas
Dolor abdominal con o sin defensa (rebote)
Palidez, ictericia, oligo/anuria
Diarrea sanguinolenta
Sistemáticamente mal en desproporción con
el grado de deshidratación
choque

35. hospitalizar
Choque
Deshidratación grave
Deshidratación leve- moderada: vigilancia 6h
Anormalidades neurológicas
Sospecha de condición quirúrgica
Padres no diestros manejo
<6 meses, evacuaciones >8 en 24 h, vómito
>4 en 24 h

36. Orientación en el manejo
Causa bacteriana: inicio brusco, ausencia de
vómito > 4 evacuaciones y PMN fecales
1. Vigilancia
2. Antibiótico previo coprocultivo
3. Hospitalización:
hemocultivo, coprocultivo antibiótico IV

38. tratamiento
Shigella y E. Coli
TMP- SMX 5-25 mg/kg/día respectivamente
5 días ó
Ampicilina 25 mg/kg/día por 5 días
Colitis pseudomembranosa: vancomicina
20mg/kg/día cada 6 7 días o metronidazol
20mg/kg7día

39. tratamiento
C jejuni eritromicina 30mg/kg/día 5 días
Y enterocolitica y E coli enterohemorragica
TMP SMX 3- 5 días
G lambia: metronidazol 15 mg/kg/día o
Furazolidona 6mg/kg/día 7 días

40. tratamiento
Diarrea del viajero:
subsalicilato de bismuto
Lactobacilos

41. tratamiento
Prevención deshidratación
Dieta

42. Mortalidad
Infantil: 4 lugar mortalidad
Preescolar: 1 causa de mortalidad
Escolar: 15 lugar

43. Promoción de la salud
Suministro, calidad de agua, sanidad e
higiene
Lavado de manos
Seno materno 6 meses
Cloración doméstica del agua
Almacenamiento seguro del agua
Eliminación apropiada de excretas