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Diarreaa

  1. 1. Diarrea de 2 meses a 5 años DRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS
  2. 2. Diarrea Alteración en los movimientos normales del intestino caracterizado por un incremento en el volumen, número y disminución en la consistencia de las Evacuaciones, igual o mayor a 3 evacuaciones en un día
  3. 3. Peso normal de las evacuaciones Lactante: 5 a 10 g/kg/día Diarrea: 10 a 15 g/kg/día
  4. 4. definiciones • Menos de 14 días Diarrea aguda • Más de 14 días Diarrea crónica • Dura de 6 a 8 semanas Diarrea prolongada
  5. 5. Factores de riesgo para diarrea persistente Desnutrición Evacuaciones con moco y sangre Uso indiscriminado de antibióticos Frecuencia alta de evacuaciones (> 10 por día) Persistencia de deshidratación (> 24 h)
  6. 6. Factores de riesgo de deshidratación < 1 año Bajo peso al nacer > 5 evacuaciones en las últimas 24 hrs > 2 vómitos en las últimas 24 h Sin tolerar la vía oral Desnutridos Sin lactancia materna
  7. 7. etiología Rotavirus, responsable del 70-80% de los casos de diarrea infecciosa Bacterias 10-20% 10% Escherichia coli
  8. 8. Patrón edad-entero- patógenos más comunes < 1 año 1-4 años > 5 años Rotavirus Noravirus Adenovirus Salmonella Rotavirus Norovirus Adenovirus Salmonella Campylobacter Yersinia Campylobacter Salmonella Rotavirus
  9. 9. rotavirus Diarrea aguda. Endémico epidémico. Periodo de incubación de 1 a 7 días (<48h) RN a menores de 5 años Vómito Fiebre (50%) Evacuaciones: no fétidas, moco (25%)
  10. 10. Echerichia coli Cepas toxigénicas: Periodo de incubación: 18 -12 horas Diarrea líquida, frecuente, fétida, sin sangre Vómito, mal estado general. Deshidratación.
  11. 11. Escherichia coli Cepas invasoras: Incubación 12- 36 h diarrea mucosanguinolenta, tenesmo Fiebre elevada Dolor abdominal vómito
  12. 12. Diarrea del viajero E coli enterotoxigénica agente causal más frecuente en todo el mundo México: Aeromonas, Entamoeba, Yersinia
  13. 13. Shigella (dysenteriae, boydii,sonnei S flexneri 1-4 años Periodo de incubación 2 -4 días Síndrome disentérico, pujo y tenesmo Evacuaciones numerosas 5-30 en 24 horas (a veces fiebre, vómito) *letargo, crisis convulsivas
  14. 14. Camphylobacter jejuni Niños-adultos Incubación 1-11 años Evacuaciones frecuentes, líquidas, abundantes, fétidas, mu cosanguinolentas Dolor periumbilical severo Vómito y fiebre. Deshidratación y ts acido-base raros
  15. 15. Camphylobacter jejuni Invasivo/citotóxico Pollo leche Bacteremia en inmunocomprometidos Complicaciones= Shigella
  16. 16. Salmonella Lactante Periodo de incubación 8-24 horas Nauseas, vómitos Evacuaciones líquidas, moco con o sin sangre. Fiebre Dura 3-10 días hasta 15 días
  17. 17. Salmonella Invasora Huevo Portador asintomático ---- septicemia- muerte
  18. 18. Yersinia enterocolitica Leche, cerdo 2 horas -5 días, dura hasta 10 días Fiebre continua 38-40 C Vómitos, dolor abdominal Evacuaciones mucosas a veces sangre Puede causar adenitis mesenterica
  19. 19. Yersinia enterocolitica Dolor abdominal es intenso se puede confundir con apendicitis Raro peritonitis
  20. 20. Staphylococcus aureus Se presenta durante todo el año Alimentos refrigerados, enterotoxina Lácteos, carnes secas, ensaladas, aderezos Incubación 1 -6 horas Náuseas, vómito, cólicos, cefalea, escalofríos Sudoración Evacuaciones líquidas, sin moco sin sangre Deshidratación grave
  21. 21. Entamoeba histolytica Diarrea disentérica Sin fiebre
  22. 22. Vibrio parahemoliticus Mariscos y pescado crudo Incubación 12- 24 horas Diarrea acuosa, explosiva Dolor abdominal, vómito,cólico autolimita
  23. 23. Clostridium difficile Pacientes hospitalizados hasta por 6 semanas. Uso de antibióticos: Lincomicina Tetraciclinas Cloramfenicol Cefalosporinas clindamicina
  24. 24. Intoxicación por alimentos Ingestión reciente de alimentos Inicio brusco, periodo incubación inmediato, afecta a varias personas. Diarrea líquida, sin moco, sin sangre, abundante vómito, dolor leve- moderado Sin fiebre Resuelve en días
  25. 25. Exploración física Explorar fontanela anterior Tiempo de llenado capilar Signo de lienzo húmedo Patrón respiratorio Turgencia de la piel, mucosas… Ausencia de lágrimas Exploración de abdomen y tórax
  26. 26. Clasificación de la hidratación Sin deshidratación clínicamente detectable Deshidratación clínica Deshidratación y datos clínicos de choque
  27. 27. diagnóstico Debe ser integral: 1. Etiológico 2. Fisiopatológico 3. Nosológico 4. Repercusiones metabólicas 5. complicaciones
  28. 28. diagnóstico Investigación microbiología: 1. Ha estado extranjero 2. Diarrea que no mejora al séptimo día 3. Incertidumbre en el diagnóstico 4. Sospecha de septicemia 5. Moco/ sangre 6. Niño inmunocomprometido
  29. 29. ABORDAJE DEL PACIENTE CON DIARREA HISTORIA CLÍNICA DIARREA AGUDA < 3 SEMANAS Viajes Preferencias sexuales Agua de pozo Alimentos mal cocinados Mariscos Medicinas, Laxantes náuseas: Toxinas Sangre en heces: Inflamatoria Febrícula: Virus Voluminosa, Fétido, Grasosa Mala absorción Bajo volumen líquido Trastorno de motilidad No cede con ayuno Secretora Infección por Agua Criptosporidium, Parvovirus y Giardiasis Huevos y aves Salmonella, Campylobacter Mariscos V. parahemolyticum
  30. 30. ABORDAJE DEL PACIENTE CON DIARREA EXPLORACIÓN FÍSICA DIARREA AGUDA < 3 SEMANAS ESTADO DE HIDRATACIÓN EXPLORACION FISICA Fiebre Tolerancia a la dieta Queilosis, Glositis Mala absorción grave Enfermedad celiaca Enf. Inflamatoria intestinal Taquicardia en reposo: Hipertiroidismo Masa abdominal CA, Crohn, Diverticulitis Tacto rectal Patología anorectal
  31. 31. Coproparasitoscópico normal pH 8 Moco: negativo Leucocitos: negativos Sangre oculta: negativa Parásitos: negativos Azúcares reductores: < 500 mg
  32. 32. Citología fecal Bacteria enteroinvasiva: Abundantes leucocitos polimorfonucleares
  33. 33. Diagnóstico diferencial Infección urinaria Colitis ulcerativa Obstrucción abdominal Apendicitis Síndrome de intestino corto Diabetes Enfermedad celiaca Evacuaciones por inanición
  34. 34. Características clínicas dudosas Dolor abdominal con o sin defensa (rebote) Palidez, ictericia, oligo/anuria Diarrea sanguinolenta Sistemáticamente mal en desproporción con el grado de deshidratación choque
  35. 35. hospitalizar Choque Deshidratación grave Deshidratación leve- moderada: vigilancia 6h Anormalidades neurológicas Sospecha de condición quirúrgica Padres no diestros manejo <6 meses, evacuaciones >8 en 24 h, vómito >4 en 24 h
  36. 36. Orientación en el manejo Causa bacteriana: inicio brusco, ausencia de vómito > 4 evacuaciones y PMN fecales 1. Vigilancia 2. Antibiótico previo coprocultivo 3. Hospitalización: hemocultivo, coprocultivo antibiótico IV
  37. 37. tratamiento Shigella y E. Coli TMP- SMX 5-25 mg/kg/día respectivamente 5 días ó Ampicilina 25 mg/kg/día por 5 días Colitis pseudomembranosa: vancomicina 20mg/kg/día cada 6 7 días o metronidazol 20mg/kg7día
  38. 38. tratamiento C jejuni eritromicina 30mg/kg/día 5 días Y enterocolitica y E coli enterohemorragica TMP SMX 3- 5 días G lambia: metronidazol 15 mg/kg/día o Furazolidona 6mg/kg/día 7 días
  39. 39. tratamiento Diarrea del viajero: subsalicilato de bismuto Lactobacilos
  40. 40. tratamiento Prevención deshidratación Dieta
  41. 41. Mortalidad Infantil: 4 lugar mortalidad Preescolar: 1 causa de mortalidad Escolar: 15 lugar
  42. 42. Promoción de la salud Suministro, calidad de agua, sanidad e higiene Lavado de manos Seno materno 6 meses Cloración doméstica del agua Almacenamiento seguro del agua Eliminación apropiada de excretas

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