1. Diarrea de 2 meses a 5 años
Dra. Gabriela Arenas Ornelas
2. Diarrea
Alteración en los movimientos
normales del intestino caracterizado por
un incremento en el volumen, número y
disminución en la consistencia de las
Evacuaciones, igual o mayor a 3 evacuaciones en un
día
3. Peso normal de las evacuaciones
Lactante:5 a 10 g/kg/día
Diarrea: 10 a 15 g/kg/día
4. definiciones
• Menos de
14 días
Diarrea aguda
• Más de 14
días
Diarrea crónica
• Dura de 6 a
8 semanas
Diarrea
prolongada
5. Factores de riesgo para diarrea persistente
Desnutrición
Evacuaciones con moco y sangre
Uso indiscriminado de antibióticos
Frecuencia alta de evacuaciones (> 10 por día)
Persistencia de deshidratación (> 24 h)
6. Factores de riesgo de deshidratación
< 1 año
Bajo peso al nacer
> 5 evacuaciones en las últimas 24 hrs
> 2 vómitos en las últimas 24 h
Sin tolerar la vía oral
Desnutridos
Sin lactancia materna
8. Patrón edad-entero-patógenos más
comunes
< 1 año 1-4 años > 5 años
Rotavirus
Noravirus
Adenovirus
Salmonella
Rotavirus
Norovirus
Adenovirus
Salmonella
Campylobacter
Yersinia
Campylobacter
Salmonella
Rotavirus
9. Rotavirus
Rotavirus A causa de diarrea en menores de 2 años
Causan 10-50% de las hospitalizaciones de diarrea
aguda
Pertenece a la familia Reoviridae, icosaédrico no
envuelto, 70 nm, con apariencia de rueda de
carretera.
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
10. Rotavirus
Diarrea aguda. Endémico epidémico.
Periodo de incubación de 1 a 7 días (<48h)
RN a menores de 5 años
Vómito
Fiebre (50%)
Evacuaciones: no fétidas, moco (25%)
18. Salmonella
Lactante
Periodo de incubación 8-24 horas
Inicio gradual
Nauseas, vómitos
Evacuaciones líquidas, moco con o sin sangre.
Fiebre
Dura 3-10 días hasta 15 días
22. Staphylococcus aureus
Se presenta durante todo el año
Alimentos refrigerados, enterotoxina
Lácteos, carnes secas, ensaladas, aderezos
Incubación 1 -6 horas
Náuseas, vómito, cólicos, cefalea, escalofríos
Sudoración
Evacuaciones líquidas, sin moco sin sangre
Deshidratación grave
26. Intoxicación por alimentos
Ingestión reciente de alimentos
Inicio brusco, periodo incubación inmediato,
afecta a varias personas.
Diarrea líquida, sin moco, sin sangre,
abundante vómito, dolor leve- moderado
Sin fiebre
Resuelve en días
27. Exploración física
Explorar fontanela anterior
Tiempo de llenado capilar
Signo de lienzo húmedo
Patrón respiratorio
Turgencia de la piel, mucosas…
Ausencia de lágrimas
Exploración de abdomen y tórax
28. Clasificación de la hidratación
Sin deshidratación clínicamente detectable
Deshidratación clínica
Deshidratación y datos clínicos de choque
30. diagnóstico
Investigación microbiología:
1. Ha estado extranjero
2. Diarrea que no mejora al séptimo día
3. Incertidumbre en el diagnóstico
4. Sospecha de septicemia
5. Moco/ sangre
6. Niño inmunocomprometido
31. ABORDAJE DEL PACIENTE
CON DIARREA
HISTORIA CLÍNICA DIARREA AGUDA
< 3 SEMANAS
Viajes
Preferencias sexuales
Agua de pozo
Alimentos mal cocinados
Mariscos
Medicinas, Laxantes
náuseas:
Toxinas Sangre en heces:
Inflamatoria
Febrícula:
Virus
Voluminosa, Fétido, Grasosa
Mala absorción
Bajo volumen líquido
Trastorno de motilidad
No cede con ayuno
Secretora
Infección por Agua
Criptosporidium, Parvovirus y Giardiasis
Huevos y aves
Salmonella, Campylobacter
Mariscos
V. parahemolyticum
32. ABORDAJE DEL PACIENTE
CON DIARREA
EXPLORACIÓN FÍSICA DIARREA AGUDA
< 3 SEMANAS
ESTADO DE HIDRATACIÓN
EXPLORACION FISICA
Fiebre
Tolerancia a la dieta
Queilosis, Glositis
Mala absorción grave
Enfermedad celiaca
Enf. Inflamatoria intestinal
Taquicardia en reposo:
Hipertiroidismo
Masa abdominal
CA, Crohn, Diverticulitis
Tacto rectal
Patología anorectal
37. Características clínicas dudosas
Dolor abdominal con o sin defensa (rebote)
Palidez, ictericia, oligo/anuria
Diarrea sanguinolenta
Sistemáticamente mal en desproporción con
el grado de deshidratación
choque
39. Orientación en el manejo
Causa bacteriana: inicio brusco, ausencia de
vómito > 4 evacuaciones y PMN fecales
1. Vigilancia
2. Antibiótico previo coprocultivo
3. Hospitalización: hemocultivo, coprocultivo
antibiótico IV
40. tratamiento
Shigella y E. Coli
TMP- SMX 5-25 mg/kg/día respectivamente
5 días ó
Ampicilina 25 mg/kg/día por 5 días
Colitis pseudomembranosa: vancomicina
20mg/kg/día cada 6 7 días o metronidazol
20mg/kg7día
41. tratamiento
C jejuni eritromicina 30mg/kg/día 5 días
Y enterocolitica y E coli enterohemorragica
TMP SMX 3- 5 días
G lambia: metronidazol 15 mg/kg/día o
Furazolidona 6mg/kg/día 7 días
46. Promoción de la salud
Suministro, calidad de agua, sanidad e higiene
Lavado de manos
Seno materno 6 meses
Cloración doméstica del agua
Almacenamiento seguro del agua
Eliminación apropiada de excretas