1. CAMBIOS FISOLOGICOS
DEL EMBARAZO
DRA. ROSARIO LEON GAYOSSO
CURSO ENARM 2013

2. CAMBIOS FISIOLOGICOS
DEL EMBARAZO.
 En el embarazo se induce una multitud
de cambios fisiológicos, anatómicos y
bioquí-micos y psicológicos.
 El médico debe familiarizarse con estos
cambios normales, para evitar sean inter-
pretados como anormales.

3. Aumento de peso durante el
embarazo.
 Es uno de los cambios más obvios duran-
te el embarazo.
 La media normal es de 12.5 kg.
 La distribución del aumento de peso es
lineal después del primer trimestre(0.45
kg por semana).

4. Según Hytten y
Chamberlain
 10 semanas ...............0.65 kg.
 20 semanas................4.00 kg.
 30 semanas................8.50 kg.
 40 semanas ...............12.5 kg.
 Uno de los componentes más importantes es
la expansión de la masa acuosa total.
 Agua intracelular (órganos en crecimiento).
 Agua extracelular (liq. Amniótico).
 Mucopolisacaridos.
 Colágeno de la piel

5. AUMENTO DE PESO
 1er trimestre: 1 kg
 2do trimestre: 1-1.5 kg/mes
 3er trimestre: 2 kg/mes

6. TEJIDOS Y LIQUIDOS 10SDG 40SDG
FETO 5 3400
PLACENTA 20 650
LIQ. AMN. 30 800
UTERO 140 970
MAMAS 45 405
SANGRE 100 1450
GRASA 310 3345
L. EXTRA V 0 1480
TOTAL 310 12500
INCREMENTO ACUMULATIVO

7.  El aumento de peso, requiere de un aumen-
to de las necesidades nutricionales.
 El costo calórico total es de 75,000 kcal.
 World Healt Organization:
 150 kcal-día 1er trimestre
 350 kcal-día en el resto.
 Proteínas: 1.2 –1.5 gr x kg/día
 Hierro 30-60 mg x día

8. Aparato Reproductor

9. CAMBIOS LOCALES
 Vulva.-hiperémica/tono cianótico
 Vagina.-edematosa flexible y violácea,
con un Ph ácido y secreción espesa así
como blanquecina dada por los lactobaci-
los.
 Trompas.-hipertrofia muscular y disminu-
ción del epitelio cilíndrico

10. MODIFICACIONES UTERINAS
 1.-peso y capacidad
 2.-forma.-(piriforme ,esférico,cilíndrico)
 3.-cuerpo.-
a) miometrio.-hiperplasia x estrógenos posteriormente
hipertrofia x progesterona, a las 22SDG elongación
de fibras, pared de 2cm a l a l.5cm, aumento en 20
a 40 veces el tamaño y capacidad de las arterias
B) cambios deciduales
C) segmento inf.-se adelgaza

11.  4.-CUELLO.-
 a) eversión glandular
 b) metaplasia escamosa
 c) citologías atípicas
 d) modificaciones del moco cervical

12. Aparato Cardiovascular

13. Alteraciones
Cardiovasculares
 Cambios anatómicos de corazón. Tamaño
 Volumen minuto: aumenta 30-50%. Flujo
sanguíneo uterino: se eleva de menos de 50
ml x min. a 500 ml x min.
 Flujo renal aumenta 30%.
 El flujo sanguíneo a hígado y cerebro no se
modifica.
 La PVC no se modifica.
 Aumento de la PV femoral de 9 a 20 cm de
agua.

14.  Volumen sanguíneo: 96 ml x kg. En embarazo
único normal.
 Aumento de masa eritrocitaria
 Reducción de hemoglobina-anemia dilucional.
 Disminución de la resistencia vascular.
 T. Ritmo.-extrasístoles ventriculares así como un
soplo funcional y refuerzo del segundo ruido
 EKC.- inversión de onda t, así como una S grande
en DIII

15.  P. Arterial.- disminuye, más en el primer
trimestre
 F. cardiaca.-máximo 30SDG l5x min
 V. sanguíneo.-máximo 34-36SDG
25-45%
1.-aumento red vascular uterina
2.-circulación placentaria
3.-factores hormonales
Estado hipermetabólico

16.  P.Venosa.-100mmH2O tronco
250mmH2O piernas
 F. Cardiaco. 25-50% minuto
contracción 500ml sangre
4.5lts a 6.5lts x min
 Tamaño corazón.-hipertrofia muscular
horizontaliza la punta

18. Compresión de vasos

19. Aparato Respiratorio

20. Cambios Pulmonares
 Comienza al 4 mes del embarzo
 Cambios en la voz, congestión nasal.
 Ventilación : el volumen minuto aumenta
aproximadamente 40%. De 7.5 a 10.5 L x
min
 La ventilación alveolar aumenta un 50%.
 Aumento consumo de oxígeno, al inicio un l5
a 20% al final un 35% por lo que hay una hi-
perventilación y disminución de la PCO2
 Elevación de 4cm del diafragma

21.  Volumen circulante.-aumenta
 FR. No se modifica
 Volumen residual.-disminuido
 Capacidad Vital.- no se modifica
 Disminución de la resistencia por (prog)
 Aumenta la ventilación x min (progest)

22. Cuadro 1. Cambios en los volúmenes pulmonares y capacidades durante el embarazo
No embarazada
(ml)
Cambio Embarazada
(ml)
Capacidad pulmonar total 4200 4000
Volumen total 450 600
Capacidad respiratoria 2500 2650
Volumen de reserva espiratoria 700 550
Volumen residual 1000 800
Volumen de reserva inspiratoria 2050 — 2050
Capacidad residual funcional 1700 1350
Capacidad vital 3200 —- 3200
Posición diafragmática

25. Aparato Urinario

26. CAMBIOS URINARIOS
 Cambios anatómicos: a partir de las l0 SDG
 Dilatación del sistema colector (presión me-
cánica, medio hormonal) lo que puede
producir hidronefrosis e hidroureter
 Presión vesical va de 8cm de H2O a 20cm
H2O, depresión del trígono y
ensanchamiento
Esto produce aumento de presión y longitud
uretral.

27. Hemodinámica renal
 Flujo plasmático renal: aumenta en un
30-50%, de 500 normal, a 700 ml x
min.
 Filtración glomerular: aumenta de100
ml normales a 140-150 ml x min.
 Fracción de filtración aumenta en un 2
a 22%.

28.  La reabsorción de glucosa es menos efec-
tiva durante el embarazo, la causa es el
aumento en la TFG asociada a la dism.
de resorción tubular de glucosa
 El umbral sanguíneo para la glucosuria en
estado grávido es de 155 mas menos 17
mg/dl
 Aumenta los niveles de aldosterona

29. Hidronefrosis e hidroureter

30.  El aumento en la TFG y la disminución de la
reabsorción tubular incrementa la excresión
urinaria de a.a, que puede alcanzar hasta 2
g diarios.
 En el embarazo el límite de proteinuria es
de 300 mg/dl (normal de 150 ).
 ACIDO URICO: En el embarazo la canti-
dad de Ac. úrico aumenta en suero y
diminuye en orina.
 La depuración creatinina esta elevada

31.  EQUILIBRIO SODICO: La retención de sodio
es aproximadamente de 1000 mEq.
 EQUILIBRIO DE POTASIO: Las pa- cientes
embarazadas son resistentes a la pérdida de
potasio. Reteniendo 350 meq durante el
embarazo.
 EQUILIBRIO ACIDO-BASE: aumenta la ex-
cresión de bicarbonato, para compensar la
alcalosis respiratoria. Valores normales de
17-22 mEq/l. El pH aumenta de 7.40 a 7.44

32.  EXCRESION DE AGUA Y OSMOLALIDAD:
Se encuentra una reducción de la
osmolalilidad plasmática de 10 mOsm/kg.
F. inductores retención de Na.
 l.-estrógenos
 2.-cortisol
 3.-aldosterona
 4.-pocisión de la paciente

33. Aparato Digestivo

34.  BOCA: La cantidad de saliva no aumenta, las en-
cías son hiperémicas y edematosas. por estróge-
nos y progesterona
 ESOFAGO: Motilidad disminuida y presión de EEI
disminuida.
 ESTOMAGO: Disminuye la secreción de pepsina
y ac. Gástrico. Hay hipomotilidad e hipotonía, di-
gestión lenta y el tiempo de vaciamiento gástrico
se prolonga.
 INTESTINO DELGADO: Motilidad disminuida,
mejor absorción (Ca y Fe).
 INTESTINO GRUESO: Disminución de la motili-
dad del colon, aumento de absorción de agua
(constipación).

35.  HIGADO:
 Se modifica el metabolismo y excresión de la bilirrubina
(efecto hormonal).
 No aumenta el tamaño ni el flujo sanguíneo. -
 aumento de depósitos de grasa y glucógeno –
 aumento de síntesis de fibrinógeno. -
 aumento de síntesis de proteínas conjugante –
 disminuye sÍntesis de álbumina. -
 aumento de síntesis de globulinas. -
 TGO y TGP normales. FA aumenta 2-4 veces.
 VESICULA: aumenta el doble de tamaño y disminuye su
motilidad. Aumenta la formación de cálculos y cristales.

36. Metabolismo de HC
 El embarazo es un estado de tolerancia disminuida
a los carbohidratos (estado diabetógeno).
-Resistencia a la insulina
(hiperinsulinemia) por e- fecto de los estrógenos y
progesterona. -la insulinasa hepática o placentaria
no aumenta. Su vida me- dia es la misma.
 -El LPH es el principal factor hiperglucémico.
 -lipolisis, aumento de niveles de ac. Grasos. -
 sensibilidad disminuida a la insulina.

37. Metabolismo de los lípidos
 A medida que el embarazo aumenta los trigliceri-
dos y el colesterol aumentan mas en la semana 36
Principalmente por el incremento en la síntesis de
estrógenos.
 El embarazo altera el metabolismo de los lípidos,
proteínas y carbohidratos y esta alteración sirve
para 2 propósitos:
1.-reserva de aa y glucosa para el feto.
2.- aumenta el depósito lipídico en la madre.
 Es también por el lactógeno placentario que es li-
político

38. Metabolismo Hidrico
 Se acumula en total
unos 6.5Lts
 Es dado por la aldos-
terona, por disminu-
ción del retorno
venoso y diminución
de la osmolaridad
TOTAL EXTRA INTRA
Feto 2343 1360 983
placenta 540 260 280
Liq amniotico 792 792 0
uter 743 490 253
Mamas 304 148 156
plasma 920 920 0
Hematies 163 0 163
H20 intra y extra 1195 1195 0
7000 5l65 1835
INCREMENTO DE AGUA EN GESTA

39. Metabolismo Mineral
 SODIO.- Aumenta 850Meq
 POTASIO.-Aumenta 300mEq.
 CALCIO.-disminuye 30 y 45g almacena
 FOSFORO.-unido al calcio
 MAGNESIO.-Disminuída

40. Metabolismo Proteico
 Elevada síntesis de proteína, con
suficiente disponibildad de aminoacidos
 El metabolismo está aumentado 20%

41. Equilibrio acido base
 Se restaura con hiperventilación pulmo-
nar que origina una alcalosis respiratoria
y eliminación de bicarbonato por orina
 Se produce el efecto bohr, es la curva de
disociación del oxígeno hacia la izq, y
disminuye la eliminación de oxígeno

42. Cambios hematológicos.
 Aumento del Volumen Sanguíneo (40-50%)
durante el primer trimestre
 Aumento de masa eritrocitaria (450 ml) 33%
 Disminución de la concentración de hemoglobina
(hemodilución).
 Aumenta la producción de eritrocitos (reticulocito-
sis), su vida media no se altera. Hiperplasia
eritroide eritropoyetina elevada. 20 SDG
 Leucocitos: son normales , solo el 20% tiene
valores superiores a 10,000. Al comienzo del
parto de 25,000 a 40,000.
 Disminución del recuento plaquetario.
 Aumento de factores de la coagulación
(fibrinógeno, factor VIII, IX y XII).

43. Sistema Endocrino

44. Cambios del Sistema
Endocrino
 HIPOFISIS: aumenta de tamaño
(135%), --Hormona del crecimiento:
aumenta en escasa magnitud (14
ng/ml). -Prolactina:
aumentan sus niveles plas-máticos 10
veces más (150 ng/ml), su principal
función es garantizar la lactan- cia.
 LH y FSH se encuentran disminuída

45.  PANCREAS.-hiperplasia de cel B
 SUPRARRENALES.-
 aumenta los mineralocorticoides
 aumento del cortisol
 aumento de la testosterona

46. Tiroides cambios fisiológicos
 Modificaciones en la regulación de hormonas tiroi-
deas.
-aumenta globulina fijadora de tiroxina.
-aumento de factores estimulantes del tiroides.
-disponibilidad
reducida del Yodo.
 Cambios anatómicos: aumento moderado de ta-
maño, y aumento de la vascularización
 Tiroxina total se incrementa .
 Tiroxina libre, normal.
 TRH no aumenta

47.  Hormona paratiroidea: los estrógenos
inhiben su acción, resultando en un hi-
perparatiroidismo fisiológico. Con la
finalidad de aportar calcio suficiente al
feto.
 Calcitonina: aumenta en el embarazo
para proteger la calcificación del es-
queleto, durante el embarazo y lactan-
cia.

48.  Sistema músculo esquelético:
-lordosis progresiva.
-mayor movilidad de las
articulaciones.
 Ojos:
-disminución de la presión
intraocular. -disminuye la
sensibilidad de la cornea, por aumento del
espesor debido a edema.
-opacidades de color pardo rojizo
sobre la superficie posterior de la cornea
(husos de krukenberg).
-trastorno transitorio de
la acomodación du- rante el embarazo y la
lactancia.

49. CAMBIO LOCALES
 Pared abdominal.-estrías y diastasis
 Pigmentación.-línea morena, cloasma
 Vasculares.-eritema palmar y arañas V.
 Mama 1mes.-aumenta sensibilidad
 2mes.-pigmentación areolar y pezón mas
eréctil, g. Montgomery aumento de tejido
glandular y acinar

50. GRACIAS