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08/03/2013




                                                                                Dolor torácico




            ANGINA ESTABLE


                 Dr Juan Manuel Lara Hernández




                        ANGINA ESTABLE                                      ANGINA ESTABLE
                                                     • Molestia torácica opresiva, raramente
• Dolor, opresión o malestar, generalmente             manifestada como dolor, ocasionando por la
  torácico, atribuible a isquemia miocárdica           liberación de ácido láctico, el cual también
  transitoria.                                         produce vasodilatación.

                                                     • Duración de 2 a 5 min, puede irradiar hacia
                                                       hombro izquierdo, ambos brazos, mandíbula,
                                                       espalda y/o epigastrio.




                          FISIOPATOGENIA                                     FISIOPATOGENIA
• Principal factor   de    riesgo      cardiopatía   • La estenosis coronaria mayor al 70%,
  isquémica                                            disminuye el flujo coronario en un 90%
                                                       ocasionando manifestaciones clínicas.
• Crecimiento excéntrico de la placa
                                                     • Estenosis mayores a 90% pueden originar
• La placa continua su crecimiento hacia el            isquemia en reposo.
  lumen coronario hasta su obstrucción
  ocasionando ANGINA




                                                                                                        1
08/03/2013




      CLASIFICACIÓN SEVERIDAD DE ANGINA
                                                                            DIAGNÓSTICO
                                        CCS
                                              • ANGINA
                                              • Electrocardiograma normal en 50% pacientes
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                                                alteraciones de la conducción y ESV




              ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS                         ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
•   Coronografía (estándar de oro)
•   Prueba de esfuerzo
•   Ecocardiograma de esfuerzo
•   Biomacadores
•   PCR
•   BNP




                             TRATAMIENTO                           VASOPROTECTORES
• Tratamiento sintomático                     •   ACIDO ACETILISALICÍLICO
• Disminución consumo miocárdico de oxígeno   •   CLOPIDOGREL
                                              •   ESTATINAS
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                                                                                               2
08/03/2013




                         ANTIANGINOSOS                                       TRATAMIENTO
• Bloqueadores de los receptores B adrnérgicos
  – Disminuye en consumo miocárdico de oxígeno
• Bloqueadores de los canales del calcio
  – Aumentan el flujo coronario y disminuyen el
    consumo de oxígeno
  – No en FEVI < 30%, disfunción sinusal o nodal
• Nitratos: nitroglicerina
  – Vasodilatadores venosos, dismiyen    precarga,
    disminuyen trabajo cardiaco




                             TRATAMIENTO             REVASCULARIZACIÓN MIOCÁRDICA

                                                     • ANGIOPLASTIA
                                                     • CIRUGIA DE DERIVACIÓN CARDIACA




                             TRATAMIENTO                                     TRATAMIENTO




                                                                                                3
08/03/2013




               ANGINA DE PRINZMETAL                               ANGINA DE PRINZMETAL
• Descrita por Prinzmetal y Cols 1959            • Vasoespasmo

• Angina variante: aumento transitorio de tono   • Disminución intensa, súbita y transitoria en el
  vasomotor coronario                              diámetro de una arteria coronaria epicárdica
                                                   (o una arteria grande del tabique) con
                                                   isquemia miocárdica intensa.




               ANGINA DE PRINZMETAL                               ANGINA DE PRINZMETAL
• Aparece en ausencia de cualquier incremento    • Molestia anginosa extremadamente intensa
  precedente en la demanda miocárdica de O2
                                                 • Síncope
• Paciente joven                                 • Elevación ST
                                                 • Arritmias graves con bloqueo AV y
• FR: tabaquismo, consumidores de cocaína          taquiarritmia ventricular
                                                 • Síntomas por la madrugada
• Ocurre en reposo y se asocia con ESST          • Dos o tres episodios en 30-60 min
                                                 • Estrés emocional: desequilibrio símpático
• IAM y arritmias secundarias




                                DIAGNÓSTICO                                       TRATAMIENTO
                                                 • Ataques agudos
• Visualización directa del espasmo coronario        – Nitratos de corta acción
• Estudio angiográfico                           • Prevención
                                                     – Nitratos de larga duración
                                                     – Calcioantagonistas (amlodipino, nifedipino)


                                                 • Prazosina
                                                 • Nicorandil (activación canales K)




                                                                                                             4

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Angina estable y de prinzmetal

  • 1. 08/03/2013 Dolor torácico ANGINA ESTABLE Dr Juan Manuel Lara Hernández ANGINA ESTABLE ANGINA ESTABLE • Molestia torácica opresiva, raramente • Dolor, opresión o malestar, generalmente manifestada como dolor, ocasionando por la torácico, atribuible a isquemia miocárdica liberación de ácido láctico, el cual también transitoria. produce vasodilatación. • Duración de 2 a 5 min, puede irradiar hacia hombro izquierdo, ambos brazos, mandíbula, espalda y/o epigastrio. FISIOPATOGENIA FISIOPATOGENIA • Principal factor de riesgo cardiopatía • La estenosis coronaria mayor al 70%, isquémica disminuye el flujo coronario en un 90% ocasionando manifestaciones clínicas. • Crecimiento excéntrico de la placa • Estenosis mayores a 90% pueden originar • La placa continua su crecimiento hacia el isquemia en reposo. lumen coronario hasta su obstrucción ocasionando ANGINA 1
  • 2. 08/03/2013 CLASIFICACIÓN SEVERIDAD DE ANGINA DIAGNÓSTICO CCS • ANGINA • Electrocardiograma normal en 50% pacientes • Cambios inespecíficos SST, onda Q, alteraciones de la conducción y ESV ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS • Coronografía (estándar de oro) • Prueba de esfuerzo • Ecocardiograma de esfuerzo • Biomacadores • PCR • BNP TRATAMIENTO VASOPROTECTORES • Tratamiento sintomático • ACIDO ACETILISALICÍLICO • Disminución consumo miocárdico de oxígeno • CLOPIDOGREL • ESTATINAS • ANTIANGINOSOS • IECAS • VASOPROTECTORES 2
  • 3. 08/03/2013 ANTIANGINOSOS TRATAMIENTO • Bloqueadores de los receptores B adrnérgicos – Disminuye en consumo miocárdico de oxígeno • Bloqueadores de los canales del calcio – Aumentan el flujo coronario y disminuyen el consumo de oxígeno – No en FEVI < 30%, disfunción sinusal o nodal • Nitratos: nitroglicerina – Vasodilatadores venosos, dismiyen precarga, disminuyen trabajo cardiaco TRATAMIENTO REVASCULARIZACIÓN MIOCÁRDICA • ANGIOPLASTIA • CIRUGIA DE DERIVACIÓN CARDIACA TRATAMIENTO TRATAMIENTO 3
  • 4. 08/03/2013 ANGINA DE PRINZMETAL ANGINA DE PRINZMETAL • Descrita por Prinzmetal y Cols 1959 • Vasoespasmo • Angina variante: aumento transitorio de tono • Disminución intensa, súbita y transitoria en el vasomotor coronario diámetro de una arteria coronaria epicárdica (o una arteria grande del tabique) con isquemia miocárdica intensa. ANGINA DE PRINZMETAL ANGINA DE PRINZMETAL • Aparece en ausencia de cualquier incremento • Molestia anginosa extremadamente intensa precedente en la demanda miocárdica de O2 • Síncope • Paciente joven • Elevación ST • Arritmias graves con bloqueo AV y • FR: tabaquismo, consumidores de cocaína taquiarritmia ventricular • Síntomas por la madrugada • Ocurre en reposo y se asocia con ESST • Dos o tres episodios en 30-60 min • Estrés emocional: desequilibrio símpático • IAM y arritmias secundarias DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO • Ataques agudos • Visualización directa del espasmo coronario – Nitratos de corta acción • Estudio angiográfico • Prevención – Nitratos de larga duración – Calcioantagonistas (amlodipino, nifedipino) • Prazosina • Nicorandil (activación canales K) 4