2. INTRODUCCIÓN:
Es el torcimiento del intestino lleno de aire, alrededor de su
mesenterio estrecho estrangulamiento, gangrena.
Se trata de acuerdo a localización.
Vólvulo Gástrico.
Vólvulo de Intestino delgado.
Vólvulo de Ciego.
Vólvulo de Sigma.
4. Se produce en el 90%
Pacientes en edad avanzada.
Colon sigmoideo redundante con mesocolon de base
estrecha.
Constipación crónica
Destrucción o agenesia de plexos mulares
Neuropatía autonomica.
5.
6. Agudo: sin antecedentes previos, dolor cólico, cirugía
urgente.
Sub agudo: antecedentes, con o sin intervención, diarrea.
Crónico: dolor recurrente tipo cólico en hipogastrio,
resolución espontanea en algunos días.
10. La mejor clave
diagnóstica es la existencia
de un sigma dilatado con
forma de U invertida.
Ausencia de haustras,
localizado en línea media,
con dirección hacia el
cuadrante superior derecho
o izquierdo, con elevación
del hemidiafragma.
(Sensibilidad del 94%).
11. 1. Línea densa vertical que
señala hacia la pelvis.
Obstrucción en asa cerrada.
2. Gas en colon proximal e
intestino delgado. Ausencia
de gas en el recto.
Fig29
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
12. Enema baritado: imagen en punta de lápiz,
TAC: abdomen y pelvis: después de devolvulacion,
ausencia de signos de grave compromiso
Diagnostico diferencial:
Obstrucción por Ca.
Síndrome de Olgivie.
14. El ciego gira sobre su
propio eje, de tal manera que el
colon derecho se pliega
provocando generalmente una
obstrucción en asa cerrada .
11% de todos los vólvulos
intestinales, generalmente
afecta a pacientes entre los 30 y
60 años, con historia clínica de
cirugía abdominal, masas
pélvicas, atonía del colon, o
tercer trimestre de embarazo.
Clínica: Aguda o insidiosa. Dolor, distensión
abdominal y vómitos.
VÓLVULO CECAL.
15. FISIOPATOLOGÍA:
Un pequeño porcentaje de
la población (11-25%) tiene un
defecto en la fijación peritoneal, de
tal manera que el colon proximal se
encuentra libre y móvil.
El segundo requerimiento es la
existencia de un punto de fijación
que servirá de eje para el vólvulo:
adherencias, masas abdominales,
ganglios calcificados.
Un pequeño porcentaje de
la población (11-25%) tiene un
defecto en la fijación peritoneal, de
tal manera que el colon proximal se
encuentra libre y móvil.
El segundo requerimiento es la
existencia de un punto de fijación
que servirá de eje para el vólvulo:
adherencias, masas abdominales,
ganglios calcificados.
16. Existen 3 tipos de giros:
1- 50% el colon gira
sobre su eje en el
plano axial a favor
o en contra de las
agujas del reloj,
de tal manera que
ocupa el
cuadrante inferior
derecho.
17. 2 - En la otra mitad
de los casos, el
ciego gira
primero en eje
axial y luego en
el eje cráneo
caudal,
ocupando el
cuadrante
superior
izquierdo. El
íleon terminal
suele girar
alrededor del
ciego.
3- Otra variante el
la “bascula
cecal” Que
ocurre cuando
el ciego se
dobla
anteriormente,
sin torsión,
ocupando la
región del
epigastrio.
18. 1- Ciego dilatado en localización
ectópica. (Fig19)
2- Nivel hidroaéreo, de grandes
dimensiones.
3- Vértice cecal en cuadrante superior
izquierdo (lo más típico). También
podemos encontrarlo en hipogastrio, o
en hipocondrio derecho.
4- El desplazamiento medial de la válvula
ileocecal produce una forma de “riñón”
o “grano de café”.
Fig19
RX SIMPLE ABDOMEN:
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
19. RX SIMPLE ABDOMEN:
5-Una o varias haustras
pueden verse improntando en la
silueta.
6-En fluoroscopia signo del pico
de pájaro” con enema opaco en
el punto de torsión..
7-Marcada dilatación con
niveles hidroaéreos, con poco o
nulo gas en colon distal
Fig20
Fig21
20. 2- Signo del remolino: El mesenterio implicado se
pliega sobre si mismo, ocupando el cuadrante
superior derecho o el centro del abdomen. En el ojo
del remolino, una densidad de partes blandas señala
el origen de la torsión.
Fig24
HALLAZGOS EN EL CT:
21. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Vólvulo de sigma: Asa dilatada en forma de U invertida.
Dilatación de colon proximal, y ausencia de gas rectal.
Íleo paralítico: de asas de delgado y colon hasta el recto con
haustras visibles
Obstrucción de colon distal: Distensión del colon con abundantes
heces.
Megacolon afuncional: Dilatación cólica marcada, con ausencia de
haustras, abundante gas o heces. Estreñimiento pertinaz sin
causa orgánica.
Síndrome de Ogilvie: Pseudo obstrucción cólica sin causa
mecánica.
22. TRATAMIENTO:
El tratamiento quirúrgico incluye la
cecopexia, con una baja tasa de morbilidad y de
recurrencia.
La colonoscopia no es el método ideal para el
tratamiento del vólvulo cecal y la recurrencia
habitualmente supera el 50% de los casos.
23. Vólvulo de colon
transverso
Rara por que no puede rotar por su
mesenterio corto de base ancha.
Falta de fijación normal, o estrechamiento .
25. Diagnostico.
Enema de bario establece el diagnostico: punto de
obstrucción.
TRATAMIENTO
Colonoscopia.
Cirugía:fijación del colon transverso
y su meso al peritoneo parietal
anterior.
26. FECALOMA
Es la masa de heces que se ha desecado en
exceso y que se forma por retención
prolongada en el intestino grueso.
Su expulsión suele ser muy dolorosa y difícil porque
se adhiere a las paredes del intestino.
al moverse puede lesionar la mucosa intestinal
27. Cuando el fecaloma es muy grande y
casi inamovible, puede llegar a causar
una obstrucción intestinal.
Causas:
Ancianos
estreñimiento por deshidratación
enfermedad de chagas
enfermedad parasitaria
28. Cuadro clínico
Diarrea
Excreción continua de liquido por el recto
Dolor rectal y cólicos abdominales
Deseo insatisfecho de defecar
Estreñimiento
Distensión abdominal
Masa dura y palpable en el bajo vientre
Período prolongado sin defecar
34. 10.- Se le indica que realice un esfuerzo defecatorio y en ese
momento, se introduce el dedo índice en recto, en dirección al
ombligo.
35. 11.- Suavemente, se realizan movimientos rotatorios para
romper el fecaloma.
12.- Con un movimiento de retracción del dedo, se extraerán
los fragmentos rotos que se depositarán en la cuña.
36.
37. COMPLICACIONES
Este tipo de afección puede ser
severa incluso letal:
Rupturas de las paredes del colon,
por la agudeza de los fecalomas
(perforación estercoral(.
Septicemia.
38. CONSEJOS
Alimentación equilibrada, rica en verduras y fibra
Reducir el consumo de carnes, platos, procesados y
embutidos.
Beber líquidos abundantes
No reprimir las ganas de realizar la deposición.
