Este documento resume las estrategias comúnmente usadas para el manejo de la hipertensión perioperatoria. La hipertensión es común en pacientes que se someten a cirugía y requiere un tratamiento individualizado. Describe las definiciones de hipertensión de emergencia, urgencia y crisis, así como los objetivos de presión arterial. Además, revisa los agentes farmacológicos como enalaprilato, esmolol, labetalol, nicardipina y nitroprusiato sódico que se usan comúnmente para tratar la hipertensión

1. Manejo Perioperatorio de Hipertensión Dra. Denys Ríos Dra. Alina Castillo Residentes de 2do. Año de Anestesiología Hospital Central FF.AA.

2. Resumen Revista Vascular Health and Risk Management 2008 Texas Revisión de 1973-2007 ( 34 años WW) Es muy común en pacientes que van a cirugía Terapia individualizada, de ser necesario Revisa los agentes farmacológicos y estrategias comúnmente usadas en el manejo de HTA perioperatorio.

4. Incidencia: mayor con la edad

5. Hombres > Mujeres.

6. Alrededor del mundo 1 billón de personas la padecen

7. 7.1 Mde muertes al año, 3.8 mas muertes que normotensos

8. Riesgo: mayor riesgo de mortalidad y morbilidad despues Cx.

9. El 25% de los HTA que van a Cx, hacen HTA perioperatoria.

11. Hipertensión preoperativo Frecuentemente es Urgencia no ER. Relacionado con bradicardia, taquicardia e HTA. Incidencia de aumento TA >160mmHg en HTA para Cx no cardíaca <10%. 1990 Si es de ER disminuir TA para evitar sangrado y daño órganos vitales. Fallecimientos por causas cardíacas a < 30 días de post-Qx refiere HTA por historia. 1996 Síndrome Clonidina

12. Hipertensión Intraoperatorio y post-operatorio Elevaciones agudas de TA > 20% son consideradas ER HTA. HTA post-Qx: 2 tomas consecutivas post Qx> 190/100mmHg secuelas en cardíacos y no cardíacos. Inicia de 10-20min y dura alrededor de 4hr, de no tratarse riesgo de sangrado, ACV e IAM. 1998. La incidencia varía de acuerdo a la población de un 4-35%.

13. tratamiento Prevención. Antihipertensivos incluso la mañana de la cirugía. En ER HTA tratamiento EV Disminuir TA no mas de un 25% Reducir la diastólica 10-15% o aprox. 110mmHg después de 30-60min No ser muy agresivo para evitar hipoperfusión de órganos diana

14. tratamiento HTA post-qx infrecuente en Cx no cardíaca HTA intraoperatoria debe ser tratada con B-Bloqueadores de acción corta, IECA, Bloqueadores canales de calcio y vasodilatadores Revertir factores precipitantes como: dolor, hipervolemia, hipoxia, hipotermia e hipercabnia.

15. FARMACOTERAPIA

18. IV

19. Dosis: 1.25mg pdo. De 5min. c/6hrs.

20. Ventajas

23. Labetalol BloqueadorΑ-1 Adrenérgico+ B- Adrenérgicono selectivo IV Efectoalfa a beta es 7:1 Metabolismo Dosis: 20 a 80 mg intervalo de 10 min. Luego en infusión1-2 mg/ml .

25. Pto. Max.- 5-15 min.

26. Duración- 2-4 hrs.

27. Eliminación5.5 hrsCuidado: FalloCardíaco BradicardiaSinusal Bloqueo2ario o 3ario Asma Labetalol

29. Acciónultracorta

30. Vasodilatador arteriolar selectivo

31. Metabolismo*Potencialmente el ideal

32. Nicardipina Bloqueador de los Canales de Calcio Via: IV y oral Uso: Diastólica- mayor de 120 mmhg Sistólica- mayor de 220mmHg Accióninicial5-15 min. Duración6 hrs.

33. Fenoldopam Agonista Dopamina-1 Via: IV Metabolismo Dosis: 0.1µg/kg/hr Accióninicial:5 min. Efectomaximo: 15 min. Duración:30-60 min.

35. Via: IM/IV

36. Dosis: 5 a 20 mg

37. Accióninicial:5-15 min.

38. Efectomáximo:10-80 min.*2-3 mg en bolo disminuye TA de maneracontrolada. *Por no serpredecibley sus efectosprolongados no se recomiendaen manejo de una crisis hipertensiva.

40. Dosis: 0.5 a 10µg/kg/min.

41. Accióninicial:2-5 min.

42. Duración: 10-20 min.*No es el ideal comoterapiaprimaria en ERniUrgenciashipertensivas.

43. NitroprusiatoSÓdico Vasodilatadorvenoso y arterial Dosis: 0.5 -1µg/kg/min Accióninicial y duración2min. Monitorizacióninvasiva Toxicidad al pasar6-8 hrs.en infusion Cianuro

44. Conclusion Diferenciaremergenciay urgenciahipertensiva Agente ideal depende de la situaciónclínicade cadapaciente. Se buscaantihipertensivo de acciónrápido, duracióncorta o intermedia Metabolismorápido Seguridad y eficaciadisminuyendo T.A.

45. “El primer paso para conseguir lo que uno quiere, es saber qué quiere”