El documento resume las consideraciones anestésicas para pacientes con enfermedad hepática. Explica las complicaciones de la enfermedad hepática como ascitis, coagulopatía y falla hepática. Describe cómo la enfermedad hepática afecta el metabolismo de medicamentos y los riesgos perioperatorios. Recomienda evaluar el riesgo quirúrgico usando la clasificación de Child-Pugh, corregir anormalidades de laboratorio como la coagulopatía, y monitorear complicaciones como la hipoxemia durante y después de la cirugía.

1. VALERIA LILIAN GIRALDO TASCÓN RESIDENTE DE ANESTESIOLOGÍA UNIVERSIDAD DEL VALLE 2009 ANESTESIA Y ENFERMEDAD HEPATICA

3. Estructura hepática Lobulillos hepáticos Circulación Hepática Sinusoide Canalículo biliar Hepatocitos Trabéculas

5. COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD HEPATICA

6. ASCITIS Perioperative Care for the Patient with Renal or Hepatic Disease,Robert N. Sladen, Anesthesia and analgesia. 2001

15. PREDISPONEN A ENCEFALOPATÍA

16. EFECTO EN METABOLISMO DE MEDICAMENTOS ANESTESIA Y ENFERMEDAD HEPÁTICA

17. DROGAS INDEPENDIENTES DE FUNCIÓN HEPÁTICA Y RENAL PARA ELIMINACIÓN DROGA MODO DE METABOLISMO Succinylcolina Pseudocolinesterasa Esmolol Esterasa de eritrocitos Remifentanil Esterasas no específicas Atracurium Cisatracurium Eliminación Hoffmann

22. CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS ANESTESIA Y ENFERMEDAD HEPÁTICA

23. RIESGO PERIOPERATORIO Clasificación de Child-Pugh para riesgo preoperatorio de cirrosis Anesthetic concerns for the patient with renal or hepatic disease, Robert N. Sladen.2001. The American Society of Anesthesiologists, Inc. Parámetro A B C Riesgo Mínima Moderada Severa Mortalidad operatoria 0 – 10 % 4 – 31 19 – 76% Bilirrubina sérica mg/dl < 2 2 - 3 > 3 Albumina sérica g/dl > 3.5 3 – 3.5 < 3 T de P : seg > control INR 1 – 4 < 1.7 4 – 6 1.7 – 2.3 > 6 > 2.3 SNC ( grado de coma ) Normal Confuso ( 1 – 2 ) Coma ( 3 – 4 ) Ascitis Ausente Leve- moderada Tensa Nutrición Excelente Buena Pobre

24. LABORATORIO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE DISFUNCIÓN HEPÁTICA SOBRECARGA DE BILIRRUBINA DISFUNCIÓN PARENQUIMATOSA COLESTASIS Aminotransferasas Normal Incrementada ( puede ser normal o ↓ en estados avanzados ) Normal ( puede estar ↑ en estados avanzados) Fosfatasa alcalina Normal Normal Incrementada Bilirrubina No conjugada Conjugada Conjugada Proteínas séricas Normal Disminuidas Normal ( Puede estar ↓ en estados avanzados) PT Normal Prolongado ( puede ser normal en estados tempranos ) Normal ( puede estar prolongado en estados avanzados ) BUN Normal Normal ( puede estar ↓ en estados avanzados) Normal Causas Hemólisis, reabsorción de hematoma, sobrecarga de bilirrubina por sangre o transfusiones. Viral, drogas, sepsis, hipoxemia, cirrosis Cálculos biliares, sepsis

26. PROCEDIMIENTOS DE ALTO RIESGO EN PACIENTES CIRRÓTICOS INDEPENDIENTE DE LA CLASIFICACIÓN DE CHILD Anesthetic concerns for the patient with renal or hepatic disease, Robert N. Sladen.2001. The American Society of Anesthesiologists, Inc. Procedimiento Riesgo y complicaciones Cirugía de emergencia ( laparotomía) Falla hepática, tasa mortalidad 25% Cirugía abdominal previa Neovascularización : sangrado Bypass cardiopulmonar Coagulopatía severa y sangrado, alta tasa mortalidad Ileostomía, colostomía Alta incidencia de fugas ascíticas Colecistectomía Hipertensión portal, coagulopatía ; Sangrado del lecho de la vesícula Resección de tumor hepático Sangrado, falla hepática

27. Algoritmo para evaluación preoperatoria de pacientes con enfermedad hepática conocida o sospechada Preoperative Assessment of Patient with Liver Disease, Keegan M, Am J Gastroenrerol 2005; 100: 2116-2127 Historia – EF Laboratorio Enf. Hepática aguda Anormalidades bioquímicas Asintomática ( no enf hepática conocida) Enf. Hepática crónica Cirrosis No-cirrosis Falla hepática fulminante Hepatitis aguda Estimar clase Child y score MELD Clase C o MELD>15 Clase A o MELD<10 Clase B o MELD 10-15 Proceder con cirugía Proceder con cuidado Considerar alternativas a cirugía Considerar candidato a trasplante Procedimiento electivo Cirugía de emergencia Procedimiento electivo Diferir hasta mejorar condición Proceder con extremo cuidado un monitoreo perioperatorio estrecho Investigar antes de cirugía

34. MANEJO PREOPERATORIO DE COMPLICACIONES DE ENFERMEDAD HEPÁTICA AVANZADA MANIFESTACIONES CLÍNICAS CONSIDERACIONES DE MANEJO Estado nutricional Mantenimiento de ingesta proteica adecuada ( 1-1.5 g/kg por día Promoción de una dieta balanceada Coagulopatía Suplemento de Vit K ( oral o IV ) Transfusión de plasma fresco congelado , crioprecipitado y plaquetas Administración IV de factor VIIa recombinante Ascitis Paracentesis : análisis de liquido ascítico , evidencia de infección Restricción sodio de dieta (< 2 diario ). Terapia diurética oral con espironolactona y/o furosemida Restricción de líquidos ( si [ Na ] es < 120 mmol/L ) Evitar administración excesiva de salina Evitar AINES Disfunción renal Evitar insulto nefrotóxico Infusión de albúmina ( con paracentesis volúmenes > 5L ) Encefalopatía portosistémica Corrección de factores metabólicos reversibles Evitar sedantes y narcóticos opiáceos si es posible Administrar lactulosa oral , titulado a 3-4 deposiciones / día Administrar antibióticos no absorbibles Disminuir ingesta proteica Alteración vascular hepato-pulmonar Cuidado de soporte Suplemento de Oxigeno