JUAN MANUEL VELASCO
Residente de anestesiología y
reanimación HSB

 Curtis L Mendelson
1946. Lesión pulmonar
en pacientes
obstétricas por paso de
contenido gástrico a la
vía aérea.
Describió el síndrome
con taquicardia ,
cianosis y disnea más
hallazgos radiológicos

 EPIDEMIOLOGIA
 SE PRESNTA EN 2.3 – 4.2 XC /10.000 ANESTESIA
 INCIDENCIA DE ASPIRACION RELEVANTE EN
PACIENTES CON RIESGO 11.2 - 22.8 XC 10.000
 38% PACIENTES POLITRAUMATIZADOS
 ANESTESIA OBSTETRICA MAYOR RIESGO
 1 CASO XC 900 CESAREAS
 1 MUERTE XC 9,200
 MORTALIDAD
 0 – 4.5%
 OBSTETRICA HASTA EL 12 %

 5 CAUSA DE COMPLICACIONES EN
ANESTESIA
 PTE PEDIATRICO 2- 3 > RISK
 > 60 AÑOS
 PTE OBSTETRICA
 TRAQUEOSTOMIA

 SE PRESENTA
DURANTE LA
INDUCCION
 TRES
MECANISMOS
CONOCIDOS
 PARTICULAS
ASPIRADAS
 ACIDOS
 BACTERIAS
Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams Wilkins

 PARTICULAS ASPIRADAS
 TAMAÑO : GENERAR OBSTRUCCION DE LA VIA
AEREA A DIFERENTES NIVELES
 HIPOXEMIA
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 5HRS
 MUERTE

 RELACIONADAS CON EL ACIDO
 DOS FASES
 FASE I : QUEMADURA QUIMICA 1HRS
 ALTERACION DE CELULAS CILIADAS 6HRS
 DESCAMACION NEUMOCITOS II 4HRS
 FASE II: RTA INFLAMATORIA 3 -4 HRS
 LOCAL: CITOQUINA , FNT, IL
 SISTEMICO: FRACASO PULMONAR
 TAQUICARDIA – TAQUIPNEA – HIPOTENSION
 GASES: HIPOXEMIA – HIPERCAPNIA - ACIDOSIS

 BACTERIAS
 CONTENIDO GASTRICO NO ESTERIL
 SUPERINFECCION
 DESTRUCCION EPITELIO
 AEROBIOS
 FLORA ORAL

ALTERACIO
V/Q
MECANICA
VENTILATORIA
SDRA

 Estructuras Anatómicas Y
Mecanismos Fisiológicos
Que Previenen La
Regurgitación :
 El esfínter esofágico inferior
 Esfínter esofágico superior
 reflejos laríngeos.
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 CONTENIDO GASTRICO
 Secreción gástrica
(50ml/kg/h),
 velocidad varía:
 volumen
 osmolaridad
 Sustancia ingerido
 presión intragástrica generada
 volúmenes gástricos
mayores
 de 0.4 ml/kg
 pH por debajo de 2.5
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LIQUIDOS CLAROS SOLIDOS
Agua, zumos de fruta sin pulpa,
bebidas carbohidratadas, té claro y
café negro.
El vaciamiento esta determinado por El vaciamiento de los sólidos y la leche
la función motora del fundus y el no humana están regulados
cuerpo gástrico. varía entre 10-20 por el estómago distal y la unión
minutos gastroduodenal
2 HORAS AYUNO PREOP 6 HORAS
EL AYUNO NO GARANTIZA QUE EL ESTÓMAGO ESTÉ VACÍO NI
PARECE TENER NINGUNA ACCIÓN PROTECTORA RESPECTO AL PH
GÁSTRICO, SINO POR EL CONTRARIO PERMITE LA SECRECIÓN DE
ÁCIDO GÁSTRICO SIN DILUIR MUCHO MÁS LESIVO PARA EL EPITELIO
PULMONAR
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 Esfínter esofágico
inferior (EEI):
 Estómago y el
esófago.
 La disminución de
la presión RGE
 Diferencia presión
gástrica y el esfínter
“presión barrera”. .
 La presión del EEI
es 20 mmHg
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 ESFÍNTER ESOFÁGICO
SUPERIOR (EES):
 El músculo cricofaríngeo
 EES protege de
aspiración a la
hipofaringe.
 función alterada durante
la anestesia y el sueño
 relajantes no
despolarizantes
 excepción de la ketamina
 Reducción del tono
aumenta riesgo RGE
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 CRICOARITENOIDEO
POSTERIO ABDUCTOR
 CRICOARITENOIDEO
ANTERIOR ADUCTOR
 NERVIO LARINGEO
RECURRENTE
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 Incumplimiento del ayuno
 Embarazo
 opiáceos, enfermedades neurológicas,
enfermedades musculares y neuromusculares
 hernia hiatal , alimentación enteral
 Cirugía esofágica, neurocirugía en fosa posterior
 hemorragia digestiva alta, hemorragia
otorrinolaringológica
 presencia de sonda nasogástrica
 diabéticos
 patología digestiva
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OBSERVACION:
1. Contenido gástrico visible en orofaringe
2. Hipoxia a pesar de adecuada intubación y ventilación.
3. Presión inspiratoria aumentada durante ventilación
mecánica.
4. Disnea, apnea o hiperventilación durante ventilación
expontanea.

5. Broncoespasmo, laringoespasmo
6. Anormalidades auscultatorias
7. Hallazgos radiológicos compatibles

INFILTRADO FRECUENCIA
Opacidades irregulares 41%
pequeñas
Opacidades 22%
confluentes
Opacidad Acinar 12%
Patrón Mixto 7%
Sin cambios 18%

 Historia clínica - aspiración pulmonar.
 Ingestión de líquidos claros dos horas antes de
la cirugía.
 El período de ayuno - comidas ligeras o leche
no humana - de seis horas previamente a la
cirugía.
 El período de ayuno tras una ingesta de
comidas grasas ha de ser superior a seis horas.
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 INHIBIDORES DE H2
 RANITIDINA: ORAL O IV
 AUMENTA PH > 2.5
 INHIBE RECEPTORES H2
 INICIO DE ACCION 60 – 90 MIN
 DURACION 8- 10 HRS
 FAMOTIDINA
 ACTUA MAS RAPIDO
 MEJORA VACIAMIENTO GASTRICO.
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 INHIBIDOR BOMBA DE PROTONES
 OMEPRAZOL, LANSOPRAZOL, RABEPRAZOL
 40 MG LA NOCHE PREVIA A QX
 LA DOSIS UNICA DE RANITIDINA = EFECTIVA
 ANTIACIDOS
 CITRATO CARBONATO, BICARBONATO,
TRISILICATO
 ADMINISTRADOS 30 – 60 MIN
 ACCION MAS RAPIDA
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 METOCLOPRAMIDA
 Periférico colinérgico
 central antagonista de la dopamina.
 Aumenta el tono del esfínter esofágico inferior
 acelera el vaciamiento gástrico
 reduce el volumen de líquido gástrico
 central - antieméticas.
 Está contraindicada
 obstrucción intestinal
 signos extrapiramidales.
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 SONDA NSG
 CONTROVERSIA
 INSERCION –
SUCCION ( PTE
DESPIERTO)
 RETIRAR –
INDUCCION – OIT
 INDIVIDUALIZAR
 EVALUAR RIESGO -
BENEFICIO
Complications in Anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott. Williams Wilkins

 PREOXIGENACION
 SELLICK
 NO VENTILACION
 SECUENCIA DE OIT
RAPIDA
 INTUBACION CON
PACIENTE DESPIERTO

 La antibioticoterapia no ha demostrado
modificar el curso de la enfermedad cuando se
inicia en fases tempranas de la complicación.
EL PROBLEMA INICIAL ES
QUIMICO- IRRITATIVO-
INFLAMATORIO, NO
INFECCIOSO
 El riesgo de infección bacteriana es del 20 – 30 %

 Cesárea electiva:
 Ranitidina 150 mg VO 10 p.m., 50 mg IV 6 a.m.
 Ranitidina 300 mg VO 3 horas antes de la Cx.
 Cesárea urgente > 5 min.:
 Metoclopramida 10 mg IV.
 Ranitidina 50 mg IV si transcurrirán 30 a 60 min.
hasta la inducción de la anestesia.
 Cesárea urgente < 5min.:
 Citrato de sodio 0.3 M 30 mL VO antes de pasar a la
mesa de operaciones.