Este documento discute las arritmias cardíacas en el período perioperatorio, las cuales pueden ser potencialmente letales. Explica la actividad eléctrica normal del corazón y cómo las arritmias perturban esta secuencia. Luego describe las diferentes categorías de arritmias incluyendo bradicardias, bloqueos auriculoventriculares, taquicardias supraventriculares, fibrilación auricular y arritmias ventriculares, proporcionando detalles sobre el diagnóstico y tratamiento de cada una. El
3. Perturbación de la secuencia normal de activación
eléctrica del miocardio
Complications in anesthesiology. Emilio Lobato. Lippincott Williams Wilkins
4. EL PROBLEMA DE LAS
ARRITMIAS
Complications in anesthesiology. Emilio
Lobato. Lippincott Williams Wilkins
5. REPERCUSION
HEMODINAMICA
Disminución del aporte de la contracción
auricular.
Disminución del volumen de fin de diástole.
Perdidade la sincronía de eventos
electromecánicos.
Disminución de volumen de eyección
Colapso cardiovascular.
Complications in anesthesiology. Emilio
Lobato. Lippincott Williams Wilkins
6. ARRITMIAS Y ANESTESIA
La primera muerte
registrada por causa
anestésica, Hanna
Greener 1848,
asociada al uso de
cloroformo:
Fibrilación ventricular
Complications in anesthesiology. Emilio
Lobato. Lippincott Williams Wilkins
7. REGLAS GENERALES PARA
EL DIAGNOSTICO DE
ARRITMIAS
1. El QRS es largo, o angosto?
2. El ritmo es regular o irregular ?
3. Tiene onda p?
Complications in anesthesiology. Emilio
Lobato. Lippincott Williams Wilkins
8. ¿DIAGNOSTICO?
Complications in anesthesiology. Emilio
Lobato. Lippincott Williams Wilkins
9. BRADIARRITMIAS
DISFUNCION DEL NODO SINUSAL
1. Arresto sinusal.
2. Dispara, no se propaga
3. Dispara, se propaga pero no
conduce al nódulo A-V.
Diferenciables únicamente por
electrofisiología.
Complications in anesthesiology. Emilio
Lobato. Lippincott Williams Wilkins
10. BRADICARDIA SINUSAL
Sintomática o asintomática?
Medicamentos asociados:
Dexmedetomidina, fentaniles, bloqueo
simpática por anestesia neuroaxial.
Complications in anesthesiology. Emilio
Lobato. Lippincott Williams Wilkins
11. ¿DIAGNOSTICO?
Complications in anesthesiology. Emilio
Lobato. Lippincott Williams Wilkins
12. BLOQUEO AV DE PRIMER
GRADO
Arritmias usualmente de curso
benigno
Progresión maligna con PR > 400 ms
El tratamiento depende de la
sintomatología y repercusión
hemodinámica.
Observación , no es indicación de marcapasos
Complications in anesthesiology. Emilio
Lobato. Lippincott Williams Wilkins
14. BLOQUEO AV DE SEGUNDO
GRADO
MOBITZ I
Fenomeno de Weckenbach
Observación
MOBITZ II
Indicación de marcapasos.
Complications in anesthesiology. Emilio
Lobato. Lippincott Williams Wilkins
15. MOBITZ 1 MOBITZ II
Complications in anesthesiology. Emilio
Lobato. Lippincott Williams Wilkins
16. ¿DIAGNOSTICO?
Complications in anesthesiology. Emilio
Lobato. Lippincott Williams Wilkins
17. BLOQUEO AV DE TERCER
GRADO
Bloqueo completo, fallo completo de la
transmisión eléctrica en el haz de His.
TRATAMIENTO:
Marcapasos:
Transvenoso
Transcutaneo
Transesofágico
Implantable permanente
Complications in anesthesiology. Emilio
Lobato. Lippincott Williams Wilkins
20. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology
Vol. 18, No. 4, pp. 565–577, 2004
21. ¿DIAGNOSTICO?
Complications in anesthesiology. Emilio
Lobato. Lippincott Williams Wilkins
22. COMPLEJOS PREMATUROS
ATRIALES
Inapropiada despolarización temprana
atrial, con complejos similares o
idénticos a la onda p.
Se “resetea” el nódulo sinusal; pausa
compensatoria.
Complejos QRS normales.
Ante complejos QRS anchos:
conducción aberrante. Diferenciarlo
de complejo prematuro ventricular.
Complications in anesthesiology. Emilio
Lobato. Lippincott Williams Wilkins
23. COMPLEJOS PREMATUROS
ATRIALES
Puede ser un hallazgo
electrocardiográfico incidental en
personas sanas.
Factores facilitadores:
Stress, fatiga, cigarrillo, alcohol,
cafeína.
En presencia de enfermedad
estructural, y en paciente sintomático;
considerar betabloqueador.
Complications in anesthesiology. Emilio
Lobato. Lippincott Williams Wilkins
24. ¿DIAGNOSTICO?
Complications in anesthesiology. Emilio
Lobato. Lippincott Williams Wilkins
25. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
PAROXISTICA
Taquiarritmia de complejos QRS
estrechos.
R-R regular
Es la única arritmia supraventricular
que como medicamento de primera
elección tiene la adenosina.
Complications in anesthesiology. Emilio
Lobato. Lippincott Williams Wilkins
26. ¿DIAGNOSTICO?
Complications in anesthesiology. Emilio
Lobato. Lippincott Williams Wilkins
27. FIBRILACION AURICULAR Y
FLUTTER AURICULAR
Taquiarritmia sostenida más frecuente
relacionada con la anestesia.
Incidencia global 1%
Menores de 55%: 0,1 %
Mayores de 80 años: 9%
Complications in anesthesiology. Emilio
Lobato. Lippincott Williams Wilkins
28. CLASIFICACION AHA - ESC
Paroxística: Aparición súbita que
revierte en menos de 7 días,
usualmente en las primeras 24 horas.
Persistente: Duración superior a 7
días, y menor a un año.
Permanente: duración superior a un
año.
Lone: FA de aparición súbita en
pacientes menores de 60 años, sin
alteraciones estructurales cardiacas.
Complications in anesthesiology. Emilio
Lobato. Lippincott Williams Wilkins
29. FIBRILACION AURICULAR
Enfermedad cardiaca subyacente.
Sobrepresión- dilatación auricular
Estudio Framinghan: Predictores
ecocardiográficos: Dilatación auricular
izquierda, engrosamiento de la pared del ventrículo
izquierdo. Reducción de la fracción de
acortamiento.Complications in anesthesiology. Emilio
Lobato. Lippincott Williams Wilkins
31. ENFOQUE PREANESTESICO
DEL PACIENTE CON FA
Historia clínica
Electrocardiograma
Radiografía de tórax.
Función tiroidea.
Estudio electrofisiológico ( Holter )
Meta primaria: Control de la respuesta
ventricular. Y prevención de complicaciones
tromboembólicas
Complications in anesthesiology. Emilio
Lobato. Lippincott Williams Wilkins
32. RESULTADOS DEL
TRATAMIENTO DE FA
Cardioversión Cardioversión
eléctrica: 75 – farmacológica:
93% 30 – 60 %
Complications in anesthesiology. Emilio
Lobato. Lippincott Williams Wilkins
33. FA EN EL
INTRAOPERATORIO
Descartar irritación
mecánica atrial.
Durante intubación
endotraqueal.
Isquemia miocárdica Tracción peritoneal.
Evaluación del equilibrio
ácidobásico.
¿Usaba diuréticos,
digital ?
Complications in anesthesiology. Emilio
Lobato. Lippincott Williams Wilkins
34. FA EN EL POSOPERATORIO
Cirugía cardiovascular: RVM 35%
Cirugía de tórax no cardiaca 12,3
%
Emergencia de la anestesia
Dolor
Hipoxia – hipercarbia
Hipotermia
Escalofríos
Complications in anesthesiology. Emilio
Lobato. Lippincott Williams Wilkins
35. Best Practice & Research Clinical
Anaesthesiology
Vol. 18, No. 4, pp. 565–577, 2004
36. ¿ DIAGNOSTICO ?
Complications in anesthesiology. Emilio
Lobato. Lippincott Williams Wilkins
37. COMPLEJOS
VENTRICULARES
PREMATUROS
Complejos tempranos, con QRS ancho,
con segmento st invertido con respecto
al QRS.
Pausa compensadora.
En paciente con FEVI preservada, no
tiene significado pronóstico.
Con FEVI disminuía se correlaciono con
mayor mortalidad. Complications in anesthesiology. Emilio
Lobato. Lippincott Williams Wilkins
38. COMPLEJOS
VENTRICULARES
PREMATUROS
Indicación de tratamiento:
Más de 6 por minuto.
Morfologia variada, complejos
multifocales.
Fenómeno R en T
Evitar: alcohol, cafeína y stress
Inicio de betabloqueador
Complications in anesthesiology. Emilio
Lobato. Lippincott Williams Wilkins
39. ¿ DIAGNOSTICO?
Complications in anesthesiology. Emilio
Lobato. Lippincott Williams Wilkins
40. TAQUICARDIA
VENTRICULAR
Según el tiempo: Sostenida, mayor de 30
segundos.
No sostenida
Según la morfología: Monomórficas,
polimorficas, torsade de pointes.
Complications in anesthesiology. Emilio
Lobato. Lippincott Williams Wilkins
41.
42. TAQUICARDIA
VENTRICULAR
Diagnóstico diferencial con arritmia
supraventricular con conducción
aberrante.
De no ser posible la diferenciación,
interpretar y manejar la arritmia como
TV.
Generalmente en TV, el QRS es
mayor de 140 ms. Complications in anesthesiology. Emilio
Lobato. Lippincott Williams Wilkins
43. TAQUICARDIA
VENTRICULAR
Corregir oportunamente causas
reversibles, de lo contrario progresa a
FV y colapso:
Desequilibrio electrolítico principalmente
potasio, magnesio, calcio.
Isquemia miocárdica
Toxicidad por medicamentos.
Complications in anesthesiology. Emilio
Lobato. Lippincott Williams Wilkins