Controversia del-colico-en-el-lactanteControversia del-colico-en-el-lactante

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA
PEDIÁTRICA
CONTROVERSIA SOBRE EL MANEJO
DEL CÓLICO EN EL LACTANTE
INTEGRANTES:
 Beltrán Solange
 Bazurto Irene
 Belenzaca Andrés
 Bastidas Gary

2. ¿QUÉ ENTENDEMOS COMO CÓLICO
DEL LACTANTE?
• Basándonos en los criterios de Roma III para trastornos
gastrointestinales funcionales:
• Lactantes de menos de cuatro meses de edad que presentan
paroxismos de irritabilidad, nerviosismo o llanto, que se
inician sin causa aparente.
Duran 3 horas o
más al día
Por lo menos 3
días a la semanas
Por un periodo
de al menos una
semana con un
desarrollo
ponderoestatural
normal

3. EL LLANTO DEL LACTANTE DEBE CUMPLIR
CUATRO CRITERIOS
Paroxístico: cada episodio de “cólico” tiene un principio y un final claro
y sin relación con lo que el niño estaba haciendo previamente.
Cualitativamente diferente del llanto normal: suele ser un llanto más
intenso y con tono más alto.
Hipertonía: se produce una contracción tónica generalizada en salvas.
Inconsolable: el lactante es imposible de consolar.

4. DEFINICIÓN DEL DOLOR
• Se lo define como una experiencia senso-perceptiva
y emocional, que coexiste con cierto daño tisular,
real o probable; el dolor es siempre subjetivo y se
aprende por experiencia.

5. MECANISMOS PERIFÉRICOS DEL DOLOR

6. MECANISMOS CENTRALES DEL DOLOR

7. ETIOLOGÍA
Tomado de: Savino et al. Italian Journal of Pediatrics 2014, 40:53
http://www.ijponline.net/content/40/1/53

8. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Tomado de: Savino et al. Italian Journal of Pediatrics 2014, 40:53
http://www.ijponline.net/content/40/1/53

9. DIAGNÓSTICO
Correcto
examen físico
Anmnesis
exaustiva

10. DATOS FUNDAMENTALES PARA LA ANAMNESIS:
¿Cuándo y cómo se produce el llanto, y cuánto tiempo dura? En
el CL, el llanto se produce de forma súbita, no relacionado con la
alimentación ni con ninguna actividad que realice el lactante,
con una duración de más de tres horas al día y con deposiciones
normales.
¿Qué hacen los padres cuando el lactante llora? Pueden existir
técnicas que hagan calmar al niño (en cuyo caso no sería CL), o
inadecuadas o perjudiciales para el niño en caso de CL (mostrar
irritabilidad con el niño, dar alimentación cada vez que llora).
¿Qué toma, cómo es el ritmo intestinal y cuáles son los patrones
de sueño del lactante? En el CL, el niño puede tomar tanto leche
materna como artificial, los patrones de sueño no difieren con el
lactante normal y el ritmo intestinal es normal.

11. ¿Cómo se alimenta el lactante? Se debe
descartar la subalimentación, que no es
causa del CL, no así la sobrealimentación que
se ha descrito como posible causa.
¿Cómo afecta a la dinámica familiar el llanto
del niño? La interacción del CL y la dinámica
familiar es muy compleja. Es posible que la
causa del CL sea la alteración de la dinámica
o viceversa.
¿A qué atribuyen los padres el llanto del
niño? Es bueno que los padres nos cuenten
que causas del llanto temen.

12. USO DE SUPLEMENTOS
NUTRICIONALES Y
TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS

13. • infusiones de manzanilla , verbena, regaliz, hinojo y melisa.
SUPLEMENTOS HERBALES
MANZANILLA
• Sus principios activos
son el alfa-bisabolol
y el camazuleno que
tienen propiedades
sedantes y
antiinflamatorias
respectivamente.
VERBENA
• Uno de sus principios
activos heterósidos
iridoideos llamado
verbenalol, produce un
efecto antiinflamatorio,
analgésico local, entre
otros
• Mucílagos también
tienen efecto
antiinflamatorio.
HINOJO
• FRUTO:
• Aceite esencial:
antiespasmódico
gastrointestinal.
• flavonoides, y
fitoesteroles:
antiinflamatorios.

14. REGALIZ
• Su principio activo
los flavonoides, le
otorgan
propiedades
antiinflamatorias
de la mucosa
gástrica.
MELISA
• Se la emplea para
trastornos
estomacales leves,
meteorismo,
disfunción gástrica
por estrés y para
estimular la
secreción biliar
EXTRACTO COLIMIL
• Complemento alimenticio con
manzanilla, melisa y
Lactobacillus Acidophilus
tindalizado
• Envase de 30ml
• Manzanilla y melisa:
antiespasmódica,
antiinflamatoria y calmante.
• Lactobacillus: previene el
desarrollo de bacterias
patógenas, mejora la respuesta
inmune, refuerza la microflora
intestinal
• DOSIS: 2ml al día, 1ml en el día
y 1ml en la noche
SUPLEMENTOS HERBALES

17. MASAJES EMPLEADOS EN LOS
CÓLICOS Y GASES DEL LACTANTE

18. Beneficios de masajear a su bebé
• 1- Ayuda a regular y reforzar las funciones respiratoria,
circulatoria y gastrointestinal. A través de la
estimulación, se puede controlar las incomodidades
producidas por los cólicos, gases y estreñimiento, y las
molestias por la salida de los primeros dientes.
•
2- Ayuda al bebé a relajarse y lo alivia del estrés, de los
bloqueos, que produce encontrarse diariamente con
cosas nuevas.
•
3- Ayuda a intensificar la comunicación afectiva entre
el bebé y las personas de su entorno, facilitando la
comunicación no verbal.

19. • 4- Ayuda a estimular el sistema inmunológico y
propicia un mejor desarrollo del sistema nervioso.
•
5- Ayuda a aumentar la auto-estima de tu bebé.
•
6- Ayuda a que el bebé tenga un sueño tranquilo y
profundo.
•
7- Ayuda a aumentar el contacto afectivo del bebé con
sus padres a través del toque, la mirada, de la piel, de
la sonrisa, sonidos, abrazos, caricias, olor, y de los
estímulos. El masaje transforma el bebé en un bebé
saludable en todos los aspectos.

25. DIETA DE LA MADRE
HIPOALERGÉNICA

26. • Se requiere al menos 2 semanas para evaluar la
efectividad de la dieta materna.
• Breve interrupción de la lactancia materna y sustitución
temporal con fórmulas basadas en aminoácidos
• Los últimos 15 años de estudios europeos prospectivos
de cohortes sugieren que la prevalencia de la APL es
entre el 1,9% y el 4,9%.
HAY QUE EVITAR :
•Alimentos lácteos
•Huevos
•Nueces
•Soya
•Maní
•Trigo
•Pescado
•Frutos secos
BMJ 1998; 23:1563–1569. Pediatrics 2000; 106:184–190. Acta Paediatr 2001; 90:359–360.

27. TIPOS DE FÓRMULAS
EMPLEADAS EN LOS CÓLICOS

28. DESCRIPCIÓN GENERAL:
Durante los primeros 4 a 6 meses de vida, los
lactantes únicamente necesitan leche
materna o leche maternizada para satisfacer
todas sus necesidades alimentarias.

29. TIPOS
POLIMÉRICAS Proteína intacta
OLIGOMÉRICAS
Parcialmente
hidrolizadas
Extensamente
Hidrolizadas
Semi-
elementales
MONOMÉRICAS
100% a.a. Libres
Elementales

30. NINA R. O’CONNOR, MD, Chestnut Hill Family Practice Residency, Philadelphia, Pennslyvania

31. FÓRMULAS A BASE SOYA:
• Se elaboran usando proteínas de la soya. No contienen lactosa.
• American Academy of Pediatrics, (AAP) sugiere utilizar fórmulas a
base de leche de vaca siempre que sea posible, en lugar de las
fórmulas a base de soya.
• Para los padres que no quieren que su hijo consuma proteína
animal, la AAP recomienda el amamantamiento. Las fórmulas a
base de soya también son una opción.
• NO se ha demostrado que las fórmulas a base de soya ayuden con
las alergias a la leche o los cólicos. Los bebés que son alérgicos a la
leche de vaca también pueden ser alérgicos a la leche de soya.
• En lactantes que presenten galactosemia, una afección infrecuente,
se deben usar fórmulas a base de soya. Estas fórmulas también se
pueden utilizar para bebés que no pueden digerir la lactosa, cosa
que es poco común en niños menores de 12 meses.

32. A BASE DE SOYA
PRECIO EN
DOLARES
15,30
18,01
15.00
16.30

33. Fórmulas hipoalergénicas (de
hidrolizado de proteína):
• Este tipo de fórmula puede ser útil para bebés
que tengan alergias a la proteína de la leche y
para aquellos con salpullidos causadas por
alergias.
• Las fórmulas hipoalergénicas generalmente
son mucho más costosas que las comunes.

34. Prebiótico
Sustancias no digeribles
que brindan un efecto
fisiológico beneficioso
al huésped,
estimulando
selectivamente el
crecimiento favorable o
la actividad de un
número limitado de
bacterias autóctonas
intestinales.
Simbióticos
Productos que
contienen
tanto
probióticos
como
prebióticos.
Probiótico
Microorganism
os vivos que al
administrarse
en cantidades
adecuadas,
confieren un
beneficio a la
salud del
huésped.

35. Probióticos
Lactobacillus reuteri
Posibles mecanismos:
• Mejora de la motilidad intestinal.
• Efectos directos sobre el dolor visceral.
• Activando canales iónicos en nervios sensoriales
entéricos.
• Inhibición contracción tónica en colon de ratas mediado
por canales IKCa células mientéricas.
• Previene la hiperexcitabilidad de la cadena ganglionar
dorsal colónica.
• Supresión de las citoquinas proinflamatorias en
macrófagos, monocitos y células dendríticas.
• Estimulación de las células T produciendo IL-10 y (TGF)-β.

36. Fórmulas con proteínas hidrolizadas
.NAN H.A. 1 Gold
(18,15)
Es una fórmula de inicio con proteína
parcialmente hidrolizada, de fácil
digestión. Contiene probióticos que
ayudan al sistema digestivo e
inmunológico de tu bebé.
ALTHERA
ALTAMENTE HIDROLIZADA
(22,50)

37. Nutribén A.C. digest
(16.90)
Fórmula de inicio con proteínas 100%
parcialmente hidrolizadas, que favorecen
su digestión y absorción. Dirigida a
lactantes con cólicos Con nucleótidos,
ácidos grasos esenciales, triglicéridos de
cadena media (TCM), maltodextrina y un
contenido reducido en lactosa.
Blemil Plus 1 FH
(17,97)
para lactantes con alergia a la proteína a la
leche de vaca, diarreas y otros trastornos
gastrointestinales hasta los 6 meses,
hidrolizada, con dextrinomaltosa, TCM y
nucleótidos.

38. PrebióticoNovalac Premium
(14.50)
Para lactantes, incorpora
prebióticos, ácidos grasos
poliinsaturados de cadena
larga (DHA, ARA),
nucleótidos y taurina.
NUTRILON 1
(18.65)
Especialmente diseñada para
los lactantes prematuros o de
bajo peso al nacer, con un
mayor aporte de Kcal, con
lactosa, maltodextrina y
sacarosa, además de TCM,
prebióticos y nucleótidos.

39. Probiótico
• NAN pro 1 Gold
(16.30$)
Fórmula de inicio que
ayuda al sistema
inmunológico y digestivo
de tu bebé, con
probióticos.

40. FÓRMULAS DESLACTOSADAS:
• También se utilizan para galactosemia, así
como para niños que no pueden digerir la
lactosa.
• Un niño que tenga una enfermedad con
diarrea por lo regular no necesitará fórmula
deslactosada.

41. SIN LACTOSA
PRECIO EN
DOLARES
12,92
18,80
12,12
21,34

42. ACUPUNTURA EN EL TTO DEL COLICO DEL
LACTANTE

43. Los probióticos para el cólico infantil

44. FORMULAS PARA EL TTO DEL COLICO EN EL
LACTANTE

45. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
EMPLEADO EN EL CÓLICO DEL
LACTANTE

46. Grupo
farmacológico
Fármaco Mecanismo de
acción
Dosis Efectos
adversos
Agentes
tensoactivos
Simeticon
a
Gotas
$3,40
Actúa dispersando y
previniendo la
formación de
burbujas de gases,
reduciendo la tensión
superficial de las
burbujas.
Niños de 2—12 años: 40
mg por vía oral cuatro
veces al día
Niños de < 2 años: 20 mg
por vía oral 4 veces al
día. Dosis máxima: 240
mg/día
Náuseas,
estreñimiento,
dolor abdominal,
erupción cutánea,
picor, edema en
cara o lengua,
disnea.
Agentes
anticolinérgic
os
Clorhidrat
o de
Diciclomin
a,
Bromuro
de
Cimetropi
o,
Agente
anticolinérgico
antimuscarínico que
actúa mediante un
efecto espasmolítico
musculotrópico
directo sobre el
músculo liso del
tracto digestivo,
disminuyendo el tono
muscular y la
motilidad.
Niños: 10 mg tres o 4
veces al día. En los niños
de 6 a 10 años, la
formulación en jarabe es
la preferida
administrando 5 mg 3 o 4
veces al día
Niños de < 6 años: no se
conocen la seguridad y
eficacia de la diciclomina
en esta población
Efectos
anticolinérgicos:
visión borrosa,
midriasis,
fotofobia,
xerostomía,
retención
urinaria,
taquicardia
sinusal,
palpitaciones y
constipación.

47. SIMETICONA
Presentación: Gaseovet gotas 80ml
Precio: 3.50 dólares

48. Existe evidencia científica para
apoyar el uso de una fórmula
hidrolizado de caseína en los
lactantes alimentados con fórmula
y dieta materna en los lactantes
con cólico infantil . Sin embargo ,
hay poca evidencia científica que
apoye el uso de simeticona ,
Diciclomina clorhidrato , bromuro
de cimetropio, lactasa, fibra
adicional o intervenciones
conductuales.
Una revisión sistemática de
estudios sobre las intervenciones
médicas y convencionales para el
cólico infantil de 1980 a Marzo de
2009.
El cólico del lactante : Una revisión
sistemática de los tratamientos
médicos y convencionales

49. Tratamiento Farmacológico
Evidencia

50. Infantile colic: A systematic review of
medical and conventional therapies.
• Revisión sistémica, 2012
1. Simeticona
 Disminución del tiempo de llanto a:
Danielsson y Hwang
 4.24 ± 2.18 horas/día Simeticona
 4.37 ± 2.55 horas/día placebo
Metcalf et al.
 No diferencia significativa entre
Simeticona y placebo

51. 2. Clorhidrato de diciclomina
Danielsson y Hwang
 Disminución del tiempo de llanto a:
 3.3 ± 3 horas/día Clorhidrato de diciclomina
 4.37 ± 2.55 horas/día placebo
Weissbluth et al.
 Media de horas con cólico
 1 ± 0.8 horas/día Clorhidrato de
diciclomina
 3.9 ± 1.4 horas/día Placebo
3. Bromuro de cimetropio
Savino et al.
 Disminución de tiempo de cada
episodio cólico a:
 17.3 ± 12.6 minutos Bromuro de
cimetropio
 47.3 ± 28.3 minutos Placebo

52. Looking for new treatments of
Infantile Colic
• Articulo de revisión,
2014
1. Simeticona
 No diferencia significativa entre
placebo y simeticona
2. Bromuro de cimetropio
 Disminución del tiempo de llanto
durante el episodio de cólico
 No se recomienda su uso por sus
efectos secundarios

53. Opciones de tratamiento del cólico
del lactante
• Artículo de revisión,
2014
1. Simeticona
 No diferencia significativa entre
placebo y simeticona
2. Clorhidrato de diciclomina
 Eficacia demostrada
 No se recomienda su uso por asociación
con efectos secundarios graves (apnea,
dificultad respiratoria, convulsiones y
sincope)